Litija un pašnāvību risks bipolāros traucējumos
Pētnieki secina, ka litija uzturēšana nodrošina ilgstošu aizsargājošu efektu pret pašnāvību uzvedība mānijas-depresijas traucējumu gadījumā - ieguvums, kas nav pierādīts nevienam citam medikamentam ārstēšana.
Vai savlaicīga depresijas diagnostika un ārstēšana var samazināt pašnāvības risku? Pētījumi par ārstēšanas ietekmi uz mirstību no lielākiem garastāvokļa traucējumiem joprojām ir reti, un tiek uzskatīts, ka tos ir grūti veikt ētiski. Neskatoties uz ciešajām pašnāvību saistībām ar lieliem afektīviem traucējumiem un ar tām saistīto blakusslimību, pieejamie pierādījumi ir nav pārliecinošs attiecībā uz ilgstošu pašnāvības riska samazināšanu, veicot visvairāk garastāvokli mainošas procedūras, ieskaitot antidepresanti. Pētījumi, kas izstrādāti, lai novērtētu garastāvokļa stabilizēšanas ārstēšanas klīniskos ieguvumus bipolāru traucējumu gadījumā, tomēr sniedziet salīdzinājumus par pašnāvību skaitu ārstēšanā un bez tās vai arī atšķirīgā ārstēšanā nosacījumus. Šis jaunais pētījumu kopums sniedz konsekventus pierādījumus par samazinātu pašnāvību un mēģinājumu ilgtermiņa ārstēšanas ar litijs. Šis efekts var netikt vispārināts attiecībā uz ierosinātajām alternatīvām, jo īpaši karbamazepīnu. Nesenie starptautiskie sadarbības pētījumi atrada pārliecinošus pierādījumus par ilgstošu pašnāvības risku samazināšanu ārstēšana ar litiju, kā arī straujš pieaugums drīz pēc tā pārtraukšanas, viss ciešā saistībā ar depresiju atkārtošanās. Depresija tika ievērojami samazināta, un pašnāvības mēģinājumi notika retāk, kad litija lietošana tika pārtraukta pakāpeniski. Šie atklājumi norāda, ka ir iespējami pētījumi par ilgstošas ārstēšanas ietekmi uz pašnāvību risku un ka savlaicīgākai visu lielās depresijas formu diagnostikai un ārstēšanai, bet jo īpaši bipolārai depresijai, vajadzētu vēl vairāk samazināt pašnāvību risku.
IEVADS
Priekšlaicīgas mirstības risks ievērojami palielinās bipolāru mānijas-depresīvu traucējumu gadījumā. (1–12) Mirstības risks rodas no ļoti augstajiem pašnāvību līmeņiem visās. galvenie afektīvie traucējumi, kas bipolāru slimību gadījumā ir vismaz tikpat lieli kā atkārtotas lielas depresijas gadījumā. (1, 2, 13-16) Pārskats par 30 bipolāriem pētījumiem traucējumu pacientiem atklāja, ka 19% nāves gadījumu (diapazonā pētījumos no 6% līdz 60%) cēlonis ir pašnāvība. (2) Pacientiem, kas nekad nav hospitalizēti, likmes var būt zemākas; Tomēr (6, 11, 12) Papildus pašnāvībai mirstība, iespējams, palielinās arī ar komorbidiem, ar stresu saistītu, medicīnisku traucējumu, tostarp sirds un asinsvadu, dēļ. un plaušu slimības. (3–5, 7, 10) Augsts blakusefektu lietošanas traucējumu līmenis veicina gan medicīnisko mirstību, gan arī to pašnāvības risks (11, 17), it īpaši jauniešiem (18), kuriem vardarbība un pašnāvības ir galvenie nāves cēloņi (11, 12, 19)
Pašnāvības ir cieši saistītas ar vienlaicīgu depresiju visos izplatīto galveno afektīvo traucējumu veidos. (2, 9, 20, 21) Mūža saslimšanas risks ar nopietnu depresiju var būt bipolāru traucējumu izplatība mūža laikā, iespējams, pārsniedz 2% no visiem iedzīvotājiem, ja ir II tipa bipolārā sindroma gadījumi (depresija ar hipomaniju) iekļauts. (2, 22, 23) Jāatzīmē, ka tikai ļoti neliela daļa cilvēku ir pakļauti šīm ļoti izplatītajām, bieži letālajām, bet parasti ārstējami galvenie afektīvie traucējumi tiek atbilstoši diagnosticēti un ārstēti, un bieži vien tikai pēc vairāku gadu kavēšanās vai daļēji ārstēšana. (8, 9, 22, 24-28) Neskatoties uz pašnāvības nopietno klīnisko, sociālo un ekonomisko iedarbību un tās ļoti izplatīto saistību ar garastāvokļa traucējumiem, īpaši pētījumi par pašnāvības riska garastāvokļa maiņas procedūras ir ārkārtīgi reti sastopamas un nepietiekamas, lai vadītu racionālu klīnisko praksi vai saprātīgu sabiedrības veselības politiku (7, 8, 11, 12, 22, 29, 30)
Ņemot vērā pašnāvības klīnisko un sabiedrības veselības nozīmi mānijas-depresijas traucējumu gadījumā un šo slimību retumu pierādījumi, kas pierāda, ka mūsdienu garastāvokli mainošie ārstēšanas veidi samazina pašnāvību skaitu, tas ir jauns pētījumu kopums pārskatīts. Tas norāda uz būtisku, ilgstošu un, iespējams, unikālu pašnāvības izturēšanās samazināšanos ilgstošas ārstēšanas laikā ar litija sāļiem. Šie svarīgie efekti nav pierādīti ar citām garastāvokli mainošām procedūrām.
TERAPEUTIKAS PĒTĪJUMI pašnāvībā
Neskatoties uz plašu klīnisku lietošanu un intensīvu antidepresantu izpēti četru gadu desmitu laikā, joprojām ir pierādījumi, ka tie īpaši maina pašnāvniecisko uzvedību vai samazina ilgtermiņa pašnāvības risku. niecīgs un nepārliecinošs. (9, 11, 17, 31-37) Selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) un citu mūsdienu antidepresantu ieviešana, kas ir daudz mazāk toksiski akūtai Pārdozēšana, salīdzinot ar vecākām zālēm, šķiet, nav saistīta ar pašnāvību skaita samazināšanos. (34, 38) Tā vietā to ieviešana varētu būt saistīta ar pāreju uz vairāk letāli pašiznīcināšanās līdzekļi. (39) Mēs atradām tikai vienu ziņojumu par ievērojami zemāku pašnāvību līmeni pacientiem ar depresiju, kas ārstēti ar antidepresantiem, salīdzinot ar placebo (0,65% salīdzinājumā ar placebo) 2,78% gadā), ar SSRI pat zemāku likmi nekā ar citiem antidepresantiem (0,50% pret 1,38% gadā). (37) Tomēr antidepresantu terapijas laikā pašnāvību līmenis tajā skaitā pētījums bija daudz lielāks nekā vispārējais iedzīvotāju īpatsvars no 0,010% līdz 0,015% gadā, tas nav koriģēts personām ar garastāvokļa traucējumiem un citām slimībām, kas saistītas ar paaugstinātu pašnāvību likmes (40)
Bipolārā depresija lielāko vai lielāko daļu laika cieš no bipolāriem traucējumiem (24) un var būt invalidizējoša vai letāla. (2, 7, 11, 12) Tomēr ir ievērojams, ka ārstēšana Šī sindroma sindroms joprojām ir daudz mazāk pētīts nekā nomācoša mānijas, uzbudinājuma vai psihotiskas unipolāras depresijas gadījumā. (24, 38, 41) Patiešām, bipolaritāte parasti ir kritērijs izslēgšana no antidepresantu terapijas pētījumiem, acīmredzot, lai izvairītos no pārejas no depresijas uz mānijas, uzbudinājuma vai psihozes fāzēm, kad pacienti nav aizsargāti ar litijs vai cits garastāvokli stabilizējošs līdzeklis (38)
Mūsdienu psihiatriskās ārstēšanas ietekmes uz pašnāvību līmeni pētījumu retuma iemesli nav pilnīgi skaidri. Pašnāvību terapeitiskie pētījumi ir ētiski ierobežoti, ja iespējama nāve iznākumu, un jo īpaši, ja pētījumā ir nepieciešama nepārtraukta ārstēšana protokols. Ārstēšanas pārtraukšanu arvien vairāk atzīst, ka tam seko vismaz īslaicīgs, straujš saslimstības pieaugums, kas var pārsniegt saslimstības risku, kas saistīts ar neārstētu slimību. Šī acīmredzami jatrogēnā parādība ir saistīta ar uzturošās terapijas ar litiju (42-46) pārtraukšanu, antidepresanti (47) un citi psihotropie līdzekļi (44, 48) Mirstība var palielināties arī pēc ārstēšanas pārtraukšana. (9, 11, 21, 22) Šādas reakcijas var sarežģīt klīnisko vadību. Turklāt tie var arī sajaukt daudzus pētījumu atklājumus tajā ziņojumā par narkotikām un narkotikām. placebo "salīdzinājumi var neatspoguļot ārstētu un neārstētu personu tiešus kontrastus, ja placebo apstākļi nozīmē notiekošās ārstēšanas pārtraukšanu.
Izvairoties no šādiem riskiem, vairums pētījumu par pašnāvību ārstēšanu ir bijuši naturālistiski vai pašnāvnieciskas izturēšanās gadījumi pēc individuāla stāvokļa ir pārbaudīti kā neparedzēts kontrolētu ārstēšanas pētījumu rezultāts. Šādi pētījumi ir snieguši pierādījumus tam, ka uzturošā terapija ar litiju ir saistīta ar spēcīgu, un, iespējams, unikāla, aizsargājoša iedarbība pret pašnāvniecisku izturēšanos nopietnu afektīvu traucējumu gadījumā, īpaši bipolāros gadījumos sindromi. (6, 8, 11, 12, 21, 22, 49-56) Turklāt litija aizsargājošā iedarbība var plašāk attiekties uz visiem mirstības cēloņiem šajos traucējumos, lai gan šī iespēja joprojām ir daudz mazāk pētīta. (2, 3, 5, 7)
Pašnāvību likmes par un ārpus litija
Nesen mēs novērtējām visus pieejamos litija un pašnāvību pētījumus kopš ilgstošas litija uzturošās terapijas parādīšanās mānijas depresijas traucējumos 70. gadu sākumā. Pētījumi tika identificēti, izmantojot datorizētu literatūras meklēšanu un savstarpējas atsauces no publikācijām par šo tēmu, kā arī apspriežot pētījumu mērķus. pētījums ar kolēģiem, kuri veikuši pētījumus par litija ārstēšanu vai kuriem, iespējams, ir bijusi pieeja nepublicētiem datiem par bipolāru traucējumu pašnāvību skaitu pacientiem. Mēs meklējām datus, kas ļautu novērtēt bipolāru pacientu pašnāvību mēģinājumu vai pabeigtu biežumu vai jauktu izlasi no pacientiem ar nopietniem afektīviem traucējumiem, kas ietvēra bipolārus mānijas depresijas. Pašnāvību biežums uzturošās litija terapijas laikā tika salīdzināts ar rādītājiem pēc litija pārtraukšanas vai līdzīgos neapstrādātos paraugos, kad bija pieejami šādi dati.
Katrā pētījumā tika noteikts pašnāvību līmenis ilgstošas litija terapijas laikā, un, ja iespējams, arī rādītāji bija arī pacienti, kuri pārtrauca lietot litiju, vai līdzīgi pacienti, kuri netika ārstēti ar garastāvokļa stabilizatoru noteikts. Pašnāvību skaits litija terapijas laikā nebija ievērojami lielāks, palielinot personu skaitu vai veicot ilgāku novērošanu. Tomēr daudzi no pieejamajiem ziņojumiem bija kļūdaini vienā vai vairākos aspektos. Ietvertie ierobežojumi: (1) parasts kontroles trūkums pār citām procedūrām, izņemot litiju; 2) nepilnīga atdalīšana ar diagnozi vai atsevišķu pašnāvības mēģinājumu un pabeigšanas gadījumu noteikšana dažos pētījumos; 3) trūkst salīdzinājumu starp ārstētiem un neārstētiem periodiem subjektos vai starp grupām; (4) mazāk nekā 50 subjektu / ārstēšanas apstākļu izpēte, neskatoties uz salīdzinoši zemo pašnāvību biežumu; 5) nekonsekventa vai neprecīza ziņošana par riska laiku (pacienta prombūtnes laiks); un (6) pacientu atlase ar iepriekšējiem pašnāvības mēģinājumiem, kas dažos pētījumos var liecināt par paaugstinātu pašnāvību biežumu. Daži no šiem trūkumiem tika novērsti, tieši sazinoties ar autoriem. Neskatoties uz to ierobežojumiem, mēs uzskatām, ka pieejamie dati ir pietiekami kvalitatīvi un svarīgi, lai veicinātu turpmāku novērtēšanu.
1. tabulā ir apkopoti pieejamie dati par mānijas depresijas slimnieku pašnāvību un mēģinājumu biežumu uz litija vai ārpus tā, pamatojoties uz iepriekš ziņotu (6) un jaunām, nepublicētām metaanalīzēm. Rezultāti norāda uz vispārēju riska samazinājumu gandrīz septiņas reizes, no 1,78 līdz 0,26 pašnāvības mēģinājumiem un pašnāvībām uz 100 riska gadu pacientiem (vai procentiem no cilvēkiem gadā). Citā nesenākā, kvantitatīvā metaanalīzē (L.T., nepublicēts, 1999) mēs novērtējām mirstības rādītājus, kas attiecināmi uz pašnāvības tajos pašos pētījumos, kā arī papildu iepriekš nepaziņotos datus, ko laipni sniedza starptautiskie dienesti līdzstrādnieki. Pēdējā analīzē, pamatojoties uz 18 pētījumu rezultātiem un vairāk nekā 5900 mānijas depresijas subjektiem, mēs atradām līdzīgs riska samazinājums no pašnāvību skaita, kas vidēji ir 1,83 ± 0,26 pašnāvības uz 100 pacienta gadiem pacientiem, kas nav apstrādāts ar litijs (vai nu pēc pārtraukšanas, vai paralēlās grupās, kurām nelieto litiju) līdz 0,26 ± 0,11 pašnāvību uz 100 pacienta gadiem pacientiem, kuri lieto litiju.
SECINĀJUMU IETEKME
Šie atklājumi, kas iegūti no pētnieciskās literatūras par litija un pašnāvību risku, norāda uz būtisku aizsardzību pret pašnāvības mēģinājumiem un nāves gadījumiem ilgstoša litija ārstēšana pacientiem ar bipolāriem mānijas-depresijas traucējumiem vai jauktu galveno afektīvo traucējumu subjektu grupās, kas ietvēra bipolārus pacientiem. Kaut arī šie pierādījumi kopumā ir spēcīgi un konsekventi, pašnāvību relatīvais biežums un daudzu cilvēku ierobežots skaits pētījumos bija nepieciešama datu apvienošana, lai novērotu statistiski nozīmīgu efektu, kas netika atrasts vairākiem indivīdiem studijas. Turpmākajos pētījumos par ārstēšanas ietekmi uz pašnāvību līmeni, iespējams, būs nepieciešami lieli paraugi un ilgs riska laiks vai datu apkopošana visos pētījumos.
Ir arī svarīgi uzsvērt, ka novērotais pašnāvību atlikušais risks, atrodoties litijā, lai arī daudz zemāks nekā bez litija apstrādes, tas joprojām ir liels un ievērojami pārsniedz vispārējo iedzīvotāju skaitu likmes. Vidējais pašnāvību līmenis litija uzturošās terapijas laikā 0,26% gadā (1. tabula) ir vairāk nekā 20 reizes lielāks nekā gada vispārējais iedzīvotāju skaits aptuveni no 0,010% līdz 0,015%, kas ietver arī pašnāvības, kas saistītas ar psihiskām slimībām. (11, 40) Acīmredzami nepilnīga aizsardzība pret saistītajām pašnāvībām. ārstēšana ar litiju var atspoguļot pašas ārstēšanas efektivitātes ierobežojumus un, ļoti iespējams, potenciālu neatbilstību ilgstošai uzturēšanai terapija.
Tā kā pašnāvnieciska uzvedība ir cieši saistīta ar vienlaicīgiem depresīviem vai disforiskiem jauktiem stāvokļiem bipolāru traucējumu pacientiem (9, 11, 20), tā iespējams, ka atlikušais pašnāvības risks ir saistīts ar nepilnīgu aizsardzību pret bipolāri depresīva vai jaukta garastāvokļa atkārtošanos štatos. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka litijs nodrošina labāku aizsardzību pret māniju nekā pret bipolāru depresiju. (27, 38) Nesenā pētījumā par vairāk nekā 300 I un II bipolārā pacienta, mēs noskaidrojām, ka depresīvā saslimstība ir samazināta no 0,85 līdz 0,41 epizodei gadā (uzlabojums par 52%) un sliktākais laiks ir samazināts no 24,3% līdz 10,6% (samazinājums par 56%) pirms litija uzturošās terapijas. (23) Mānijas vai hipomanijas uzlabojumi bija nedaudz lielāki - 70% epizožu rādītāji un 66% procentos no laika mānijas, ar vēl lielāku hipomanijas uzlabošanos 11. tipa gadījumos (par 84% mazāk epizožu un par 80% mazāk laika) hipomanisks). Atbilstošie pašnāvību rādītāji samazinājās no 2,3 līdz 0,36 pašnāvību mēģinājumiem uz 100 pacienta gadiem (uzlabojums par 85%) salīdzinājumā ar litija uzturošo terapiju. (9, 20) Šie atklājumi norāda uz pabeigtu pašnāvību un mēģinājumu saudzēšanu līdz 85% (1,78 līdz 0,26% gadā; sk. 1. tabulu). Šie salīdzinājumi liecina, ka litija ranga aizsargājošā iedarbība: pašnāvības mēģinājumi vai pašnāvības ³ hipomanija> mānija> bipolārā depresija. Tā kā pašnāvība ir cieši saistīta ar depresiju (11, 20), no tā izriet, ka labākai aizsardzībai pret bipolāru depresiju jābūt atslēgai, lai ierobežotu pašnāvības risku bipolāru traucējumu gadījumā.
Nav skaidrs, vai pašnāvību skaita samazināšana litija uzturēšanas laikā atspoguļo tikai litija garastāvokli stabilizējošo iedarbību, vai arī to veicina citas litija īpašības. Papildus aizsardzībai pret bipolāru depresīvu un jauktu garastāvokļa stāvokļu atkārtošanos, kas ir cieši saistīti pašnāvnieciska uzvedība, svarīgi saistītie ieguvumi no litija ārstēšanas, iespējams, arī veicina pašnāvības risks. Tie var ietvert uzlabojumus vispārējā emocionālajā stabilitātē, starppersonu attiecībās un ilgstoša klīniskā uzraudzība, aroda funkcionēšana, pašnovērtējums un, iespējams, samazināta komorbiditāte narkotisko vielu lietošana.
Alternatīva iespēja ir tāda, ka litijam var būt izteikta psihobioloģiska iedarbība uz pašnāvības un iespējams, cita agresīva izturēšanās, kas, iespējams, atspoguļo litija serotonīna uzlabojošās darbības limbiskajā stāvoklī priekšējās smadzenes. (38, 57) Šī hipotēze saskan ar pieaugošajiem pierādījumiem par saistību starp serotonīna funkcionēšanas smadzeņu deficītu un pašnāvniecisku vai citu agresīvu izturēšanos. (58-59) Ja litijs ar centrālās serotonīnerģiskās aktivitātes starpniecību aizsargā pret pašnāvību, tad tiek piedāvātas alternatīvas litijs ar atšķirīgu farmakodinamiku var nebūt tikpat aizsargājoši pret pašnāvību. Proti, garastāvokli stabilizējoši līdzekļi, kuriem trūkst serotonīna uzlabojošo īpašību, ieskaitot lielāko daļu pretkrampju līdzekļu (27, 38), iespējams, nepasargās no pašnāvībām, kā arī litijs. Klīniski nebūtu prātīgi uzskatīt, ka visi domājamie garastāvokli stabilizējošie līdzekļi nodrošina līdzīgu aizsardzību pret pašnāvību vai citu impulsīvu vai bīstamu izturēšanos.
Piemēram, secinājumi no nesenajiem daudzcentru Eiropas sadarbības pētījumiem atspēko pieņēmumu, ka visām efektīvajām garastāvokļa maiņas metodēm ir līdzīga ietekme uz pašnāvību līmeni. Šis pētījums nekonstatēja pašnāvnieciskas darbības bipolāru un šizoafektīvu traucējumu pacientiem, kuri tika ārstēti ar litiju, savukārt karbamazepīns ārstēšana bija saistīta ar ievērojami augstāku pašnāvību un pašnāvības mēģinājumu līmeni 1% līdz 2% cilvēku no gada risks. (60, 61) Pacientiem, kuriem tika nozīmēts karbamazepīns, litija lietošana nebija pārtraukta (B. Müller-Oerlinghausen, rakstisks paziņojums, 1997. gada maijs), kas citādi varētu būt palielinājis risku iatroģeogrāfiski. (8, 42-46) Pašnāvības mēģinājumu biežums ir līdzīgs pašnāvību mēģinājumu līmenim karbamazepīns bipolāriem pacientiem tika konstatēts arī starp pacientiem ar atkārtotu unipolāru depresiju, kuri ilgstoši tika uzturēti amitriptilīns, ar neiroleptisku līdzekli vai bez tā. (60, 61) Šie provokatīvie novērojumi par karbamazepīnu un amitriptilīnu norāda uz vajadzību pēc īpašiem novērtējumiem citām ierosinātajām alternatīvām litijs viņu potenciālai ilgtermiņa aizsardzībai pret pašnāvības risku bipolāru traucējumu pacientiem.
Bipolāru traucējumu pacientu ārstēšanai empīriski tiek izmantotas vairākas zāles, lai arī tās ilgtermiņā, garastāvokli stabilizējošu efektivitāti lielākoties nepārbauda. Papildus karbamazepīnam tie ietver arī pretkrampju līdzekļus valproīnskābe, gabapentīns, lamotrigīns, un topiramāts. Dažreiz tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, piemēram, verapamils, nifedipīns un nimodipīns, un jaunāki netipiski antipsihotiski līdzekļi, ieskaitot klozapīns un olanzapīns arvien biežāk tiek izmantoti bipolāru traucējumu pacientu ārstēšanai, daļēji veicinot pieņēmumu, ka tardīvās diskinēzijas risks ir zems. Šo līdzekļu iespējamā antisuicīdu efektivitāte joprojām nav izpētīta. Izņēmums no šī modeļa ir klozapīns, par kuru ir zināmi pierādījumi par antisuicidālu un, iespējams, citu pretvēža iedarbību, vismaz pacientiem ar diagnosticētu šizofrēniju. (62) Klozapīnu dažreiz lieto, un tas var būt efektīvs pacientiem, kuriem citādi terapija nereaģē uz galveno afektīvo vai šizoafektīvi traucējumi (63, 64), taču tā antisuicīdā iedarbība bipolāru traucējumu pacientiem vēl nav izmeklēja. Pretēji hipotēzei, ka serotonerģiskā aktivitāte var veicināt antisuicīdu iedarbību, klozapīnam ir ievērojams antiserotonīns aktivitāte, it īpaši pie 5-HT2A receptoriem (65, 66), kas liecina, ka citi mehānismi var veicināt tā paziņoto antisuicīdu efektus.
LITIJA IZSLĒGŠANAS IETEKME UZ pašnāvības risku
Vēl viens faktors, kas jāņem vērā, interpretējot secinājumus, kas saistīti ar litija ārstēšanas ietekmi uz pašnāvību līmeni lielākajā daļā analizēto pētījumu tika veikts pašnāvību skaita salīdzinājums salīdzinājumā ar ilgstoša litija lietošanas pārtraukšanu ārstēšana. Nesenā starptautiskā sadarbības pētījumā mēs atklājām, ka litija uzturošās terapijas klīniskā pārtraukšana bija saistīta ar asu pašnāvības riska palielināšanās lielā, retrospektīvi analizētā I un II bipolārā pacienta izlasē. (8, 9, 20, 21, 46) Pašnāvības mēģinājumu biežums bija samazinājās par vairāk nekā sešas reizes litija uzturošās terapijas laikā, salīdzinot ar gadiem no slimības sākuma līdz ilgstošas uzturēšanas sākumam ārstēšana (2. tabula). Šiem pacientiem gandrīz 90% no dzīvībai bīstamiem pašnāvības mēģinājumiem un pašnāvībām notika depresīva vai disforiska jaukta noskaņojuma laikā stāvokļi un iepriekšēja smaga depresija, iepriekšējie pašnāvības mēģinājumi un jaunāks vecums slimības sākumā ievērojami prognozēja pašnāvību akti.
Pārsteidzošā pretstatā pēc litija lietošanas pārtraukšanas (parasti pēc pacienta uzstājības pēc ilgstošas stabilitātes) pašnāvību un mēģinājumu skaits kopumā palielinājās 14 reizes (2. tabula). Pirmajā gadā pēc litija lietošanas pārtraukšanas afektīvās slimības atkārtojās divās trešdaļās pacientu, un pašnāvības mēģinājumu un nāves gadījumu skaits pieauga 20 reizes. Pēc litija lietošanas pārtraukšanas pašnāvības bija gandrīz 13 reizes biežākas (2. tabula). Jāatzīmē, ka dažreiz vēlāk nekā pēc pirmā litija pārtraukšanas pašnāvību līmenis bija praktiski identisks aprēķinātie par gadiem no slimības sākuma līdz ilgstoša litija sākumam uzturēšana. Šie atklājumi stingri norāda, ka litija pārtraukšana rada papildu risku ne tikai afektīvās saslimstības agrīnai atkārtošanās, bet arī straujš pašnāvnieciskas izturēšanās pieaugums līdz līmenim, kas ievērojami pārsniedz rādītājus, kas konstatēti pirms ārstēšanas vai dažreiz vēlāk nekā gadu pēc ārstēšanas pārtraukšanas ārstēšana. Šie paaugstinātie pašnāvības riski var būt saistīti ar pašas ārstēšanas pārtraukšanas iespējamo stresu veicināja lielāko daļu no 1. tabulā parādītajiem kontrastiem starp pacientiem, kuri tika ārstēti ar litiju, un pacientiem, kuri pārtrauca terapiju litija izmantošana (8)
Ja litija pārtraukšanai seko papildu pašnāvības risks, kas saistīts ar bipolāras depresijas vai disforijas atkārtošanos, lēna ārstēšanas pārtraukšana var samazināt pašnāvību biežumu. Veicinošie sākotnējie atklājumi liecināja, ka pēc pakāpeniskas litija lietošanas pārtraukšanas vairāku nedēļu laikā pašnāvības risks samazinājās uz pusi (2. tabula). (9, 21). Vidējais laiks līdz pirmajam atkārtotas slimības epizodes tika palielinātas vidēji četras reizes pēc pakāpeniskas vai straujas vai pēkšņas litija lietošanas pārtraukšanas, un vidējais laiks līdz bipolārai depresijai tika aizkavēts apmēram trīskārši. (8, 45, 46) Acīmredzamā aizsargājošā iedarbība, pakāpeniski pārtraucot darbību litijs pret pašnāvības risku var atspoguļot ļoti nozīmīgos ieguvumus no pakāpeniskas pārtraukšanas, salīdzinot ar afektīvo epizožu agrīniem atkārtojumiem kā galveno mainīgo lielumu (8).
Par autoriem: Ross Dž. Baldessarini, M. D., Leonardo Tondo, M. D. un Džons Hennens, Ph. D., no Makleinas slimnīcas Bipolāru un psihotisku traucējumu programmas un Starptautiskā bipolāru traucējumu pētījumu konsorcija. Dr Baldessarini ir arī psihiatrijas (neirozinātnes) profesors Hārvardas Medicīnas skolā un McLean psihiatrisko pētījumu laboratoriju un psihofarmakoloģijas programmas direktors Slimnīca.
Avots: Primārā psihiatrija. 1999;6(9):51-56
Nākamais: Pārskats par lamotrigīna (lamictal) terapiju bipolāru traucējumu gadījumā
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem
