Āfrikas-amerikāņu sieviešu depresijas pārbaude psihiatriskās garīgās veselības aprūpes perspektīvā
Nikki Giovanni aprakstot depresiju starp afrikāņu un amarikāņu sievietēm, Pašpārbaude
jo viņa nezināja neko labāku
viņa palika dzīva
starp nogurušajiem un vientuļajiem
negaidot vienmēr grib
nepieciešama laba nakts atpūta
Āfrikas-amerikāņu sieviešu depresijas sakņu noteikšana
Klīniskā depresija bieži ir neskaidra slimība afroamerikāņu sievietēm. Tas var radīt pārmērīgu "depresiju" to sieviešu dzīvē, kuras piedzīvo nepārtrauktus, nerimstošus simptomus. Vecais sakāmvārds “būt slimam un nogurt no slimības un būt noguris” šīm sievietēm ir diezgan būtisks, jo viņas bieži cieš no pastāvīgiem, neārstētiem fiziskiem un emocionāliem simptomiem. Ja šīs sievietes konsultējas ar veselības aprūpes speciālistiem, viņām bieži saka, ka viņas ir hipertensīvas, nomāktas, saspringtas un nervozas. Viņiem var izrakstīt antihipertensīvos līdzekļus, vitamīnus vai garastāvokļa paaugstināšanas tabletes; vai arī viņi var tikt informēti, kā zaudēt svaru, iemācīties atpūsties, mainīt dekorācijas vai arī vairāk vingrot. Viņu simptomu sakne bieži netiek izpētīta; un šīs sievietes turpina sūdzēties par to, ka ir nogurušas, nogurušas, tukšas, vientuļas, skumjas. Citi sievietes draugi un ģimenes locekļi var teikt: "Mēs visi dažreiz jūtamies tā, tas ir tieši tā, kā tas ir mūsu melnādainajām sievietēm."
Es atceros vienu no saviem klientiem, sievieti, kuru ieveda ārkārtas garīgās veselības centrā tāpēc, ka darba laikā viņa bija nolaidusi plaukstas. Kad es viņu vērtēju, viņa man teica, ka viņa jūtas kā visu laiku velk svaru. Viņa sacīja: "Man ir bijuši visi šie testi veikti, un viņi man fiziski saka, ka viss ir kārtībā, bet es zinu, ka tas tā ir nē. Varbūt man iet traki! Ar mani kaut kas ir briesmīgi, bet man tam nav laika. Man ir ģimene, kas ir atkarīga no manis, lai būtu stipra. Es esmu tā, pie kuras visi vēršas. "Šī sieviete, vairāk noraizējusies par savu ģimeni nekā pati, sacīja, ka viņa" [jutās] vainīga, veltot tik daudz laika sev. "Kad es pajautāju Viņai, ja viņai būtu kāds, ar kuru viņa varētu sarunāties, viņa atbildēja: "Es nevēlos apgrūtināt savu ģimeni, un manam tuvākajam draugam šobrīd ir savas problēmas." Viņas komentāri atspoguļo un atspoguļo citu depresīvu afroamerikāņu sieviešu uzskatus, kurus esmu redzējis savā praksē: viņas ir dzīvas, bet tik tikko un vienmēr ir nogurušas, vientuļas un gribot.
Statistika par depresiju afroamerikāņu sievietes vispār nepastāv vai ir neskaidra. Daļa no šīs neskaidrības ir saistīta ar to, ka agrāk publicēto klīnisko pētījumu par depresiju afroamerikāņu sievietēm ir bijis maz (Barbee, 1992; Kēringtons, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Šis trūkums daļēji ir saistīts ar faktu, ka afroamerikāņu sievietes, iespējams, nemeklē depresijas ārstēšanu nepareizi diagnosticēta vai var pārtraukt ārstēšanu, jo nav apmierinātas viņu etniskās, kultūras un / vai dzimuma vajadzības (lielgabals, Higginbothams, Gajs, 1989. gads; Vorens, 1994a). Es arī esmu atklājis, ka afroamerikāņu sievietes var atturīgi piedalīties pētījumos, jo viņi nav pārliecināti par to, kā tiks izplatīti pētījumu dati, vai baidās, ka tie būs nepareizi interpretēts. Turklāt ir maz pieejamu kultūras ziņā kompetentu pētnieku, kuri ir informēti par depresijas parādībām afroamerikāņu sievietēm. Pēc tam afroamerikāņu sievietes var nebūt pieejamas piedalīties pētījumos par depresiju. Pieejamā publicētā statistika sakrīt ar to, ko esmu redzējis savā praksē: ka afroamerikāņu sievietes ziņo vairāk par depresijas simptomiem nekā Afroamerikāņu vīrieši vai Eiropas amerikāņu sievietes vai vīrieši un ka šīm sievietēm depresijas līmenis ir divreiz lielāks nekā Eiropas amerikāņu sievietēm (Brauna, 1990; Kessler et al., 1994).
Afroamerikāņu sievietēm ir trīskāršs apdraudējuma statuss, kas mūs riskē saslimt ar depresiju (Boykin, 1985; Kēringtons, 1980; Teilors, 1992). Mēs dzīvojam sabiedrībā, kurā dominē vairākums, kas bieži nenovērtē mūsu etnisko piederību, kultūru un dzimumu. Turklāt mēs varam nonākt zemākā Amerikas politiskā un ekonomiskā nepārtrauktības spektrā. Bieži vien mēs esam iesaistīti vairākās lomās, cenšoties ekonomiski izdzīvot un attīstīt sevi un savas ģimenes caur vispārizglītojošo sabiedrību. Visi šie faktori pastiprina stresa daudzumu mūsu dzīvē, kas var graut mūsu pašnovērtējumu, sociālā atbalsta sistēmas un veselību (Warren, 1994b).
Klīniski depresija tiek raksturota kā garastāvokļa traucējumi ar simptomu kopumu, kas saglabājas divu nedēļu laikā. Šos simptomus nedrīkst saistīt ar alkohola, narkotiku vai citu medikamentu lietošanas tiešajām fiziskajām sekām. Tomēr klīniskā depresija var rasties saistībā ar šiem stāvokļiem, kā arī citiem emocionāliem un fiziskiem traucējumi, piemēram, hormonālie, asinsspiediena, nieru vai sirds slimības (Amerikas Psihiatru asociācija [APA], 1994). Lai diagnosticētu klīnisko depresiju, afroamerikāņu sievietei jābūt nomāktam garastāvoklim vai intereses vai baudas zaudēšanai, kā arī četriem no šiem simptomiem:
- Nomākts vai aizkaitināms garastāvoklis visu dienu (bieži ikdienā)
- Prieka trūkums par dzīves aktivitātēm
- Ievērojams (vairāk nekā 5%) svara zudums vai pieaugums mēneša laikā
- Miega traucējumi (palielināta vai samazināta gulēšana)
- Neparasta, palielināta, uzbudināta vai samazināta fiziskā aktivitāte (parasti ikdienā)
- Ikdienas nogurums vai enerģijas trūkums
- Ikdienas jūtas nevērtīgas vai vainas
- Nespēja koncentrēties vai pieņemt lēmumus
- Atkārtotas domas par nāvi vai domas par pašnāvību (APA, 1994).
Kontekstuālās depresijas teorijas nozīme
Agrāk visās populācijās tika izmantotas depresijas cēloņu teorijas. Šīs teorijas ir izmantojušas bioloģiskos, psihosociālos un socioloģiskos trūkumus un izmaiņas, lai izskaidrotu depresijas rašanos un attīstību. Tomēr es domāju, ka kontekstuālās depresijas teorija sniedz jēgpilnāku izskaidrojumu depresijas rašanās afroamerikāņu sievietēm. Šis kontekstuālais uzmanības centrā ir bioloģiskās teorijas neiroķīmiskās, ģenētiskās perspektīvas; zaudējumu, stresa faktoru un psihosociālās teorijas kontroles / pārvarēšanas stratēģiju ietekme; socioloģiskās teorijas kondicionēšanas modeļus, sociālā atbalsta sistēmas un sociālās, politiskās un ekonomiskās perspektīvas; etniskās un kultūras ietekmes, kas ietekmē afroamerikāņu sieviešu fizisko un psiholoģisko attīstību un veselību (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beks, Rašs, Šavs un Emerijs, 1979. gads; Karingtons, 1979. gads, 1980. gads; Kokermens, 1992; Kolinss, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freids, 1957. gads; Klermans, 1989; Teilors, 1992; Vorens, 1994b). Vēl viens svarīgs kontekstuālās depresijas teorijas aspekts ir tas, ka tajā iekļauts eksāmens Āfrikas un Amerikas sieviešu stiprās puses un garīgās veselības kompetence kultūrā profesionāļiem. Iepriekšējās depresijas teorijās šos faktorus tradicionāli nav ņemts vērā. Izpratne par šiem faktoriem ir svarīga, jo nomākts afroamerikāņu sieviešu novērtēšanas un ārstēšanas process ir To ietekmē ne tikai sieviešu attieksme, bet arī to veselības aprūpes speciālistu attieksme, kuri sniedz pakalpojumus viņiem.
Afroamerikāņu sievietēm ir stiprās puses; mēs esam izdzīvojušie un novatori, kas vēsturiski ir bijuši iesaistīti ģimenes un grupu izdzīvošanas stratēģiju izstrādē (Giddings, 1992; Āķi, 1989). Tomēr sievietes var izjust paaugstinātu stresu, vainu un depresīvus simptomus, ja viņām ir konflikti starp ģimenes izdzīvošanu un viņu pašu attīstības vajadzībām (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Tieši šis kumulatīvais stress ietekmē afroamerikāņu sieviešu stiprās puses un var izraisīt emocionālās un fiziskās veselības pasliktināšanos (Warren, 1994b).
Ārstēšanas ceļa izvēle
Ārstēšanas stratēģijām depresīvām afroamerikāņu sievietēm jābalstās uz kontekstuālās depresijas teoriju, jo tā attiecas uz sieviešu kopējo veselības stāvokli. Afroamerikāņu sieviešu psiholoģisko un fizioloģisko veselību nevar atdalīt no viņu etniskajām un kultūras vērtībām. Garīgās veselības profesionāļi, kas ir kompetenti kultūrā, atzīst un izprot afroamerikāņu sieviešu kultūras stiprās puses un vērtības, lai viņus veiksmīgi konsultētu. Kultūras kompetence ietver garīgās veselības profesionāļa kultūras izpratnes izmantošanu (jutīgumu, mijiedarbojoties ar citām kultūrām), - zināšanas par kultūru (citu kultūru pasaules uzskatu izglītības pamats), prasmes kultūrā (spēja veikt kultūras novērtējumu) un - kultūras sastapšanās (spēja jēgpilni iesaistīties mijiedarbībā ar personām no dažādām kultūras arēnām) (Campinha-Bacote, 1994; Kaperi, 1994).
Sākumā es iesaku sievietei veikt pilnīgu anamnēzi un veikt fiziskas darbības, lai palīdzētu noteikt depresijas cēloni. Es veicu kultūras novērtējumu saistībā ar šo vēsturi un fizisko. Šis novērtējums ļauj man uzzināt, kas ir svarīgi sievietei viņas etniskās, rases un kultūras fona jomās. Man ir jāpabeidz šis vērtējums, pirms es varu uzsākt jebkādu iejaukšanos sievietes labā. Tad es varu pavadīt laiku ar viņu, lai pārrunātu savu attieksmi pret savu depresiju, to, kas, viņaprāt, izraisīja viņas simptomus un kādi ir depresijas cēloņi. Tas ir svarīgi, jo depresīvām afroamerikāņu sievietēm jāsaprot, ka depresija nav vājums, bet gan slimība, kas bieži rodas dažādu iemeslu dēļ. Ir taisnība, ka neiroķīmiskās nelīdzsvarotības vai fizisko traucējumu ārstēšana var mazināt depresiju; tomēr operācijas vai noteiktas sirds, hormonālās, asinsspiediena vai nieru zāles faktiski to var izraisīt. Tāpēc ir svarīgi sniegt sievietei informāciju par šo iespēju un, iespējams, mainīt vai mainīt jebkurus medikamentus, ko viņa lieto.
Man arī patīk pārbaudīt sievietes pēc viņu depresijas līmeņa, izmantojot vai nu Beka depresijas uzskaiti, vai arī Zung pašnovērtējuma skalu. Abi šie instrumenti ir ātri un viegli izpildāmi, un tiem ir lieliska uzticamība un derīgums. Antidepresanti var sniegt atvieglojumu sievietēm, atjaunojot neiroķīmisko līdzsvaru. Tomēr Afroamerikāņu sievietes var būt jutīgākas pret noteiktiem antidepresantiem, un tām var būt nepieciešamas mazākas devas, nekā ieteicama tradicionālā ārstēšana (McGrath et al., 1992). Man patīk sniegt sievietēm informāciju par dažādajiem antidepresantiem un to iedarbību, kā arī uzraudzīt viņu progresu medikamentu (-u) jomā. Sievietēm jāsniedz arī informācija par depresijas simptomiem, lai viņas varētu atpazīt izmaiņas viņu pašreizējā stāvoklī un jebkādas turpmākas depresijas simptomu atkārtošanos. Var būt iekļauta informācija par gaismas, uzturu, vingrinājumiem un elektrošoku terapiju. Lielisks manis izmantotais buklets, kas bez maksas pieejams vietējos garīgās veselības centros vai aģentūrās, ir depresija Ir ārstējama slimība: Pacienta rokasgrāmata, publikācija #AHCPR 93-553 (ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, 1993).
Es arī iesaku sievietēm piedalīties kāda veida individuālās vai grupas terapeitiskās diskusijās ar mani vai citu apmācītu terapeitu. Šīs sesijas var palīdzēt viņiem izprast depresiju un ārstēšanas izvēli, uzlabot viņu stāvokli pašnovērtējumu un izstrādā alternatīvas stratēģijas stresa un konfliktējošo lomu risināšanai atbilstoši. Es iesaku šīm sievietēm apgūt relaksācijas paņēmienus un izstrādāt alternatīvas pārvarēšanas un krīzes pārvarēšanas stratēģijas. Grupu nodarbības dažām sievietēm var būt labvēlīgākas, un tās var atvieglot plašāku dzīvesveida izvēles un izmaiņu izvēli. Pašpalīdzības grupas, piemēram, Nacionālais melno sieviešu veselības projekts, arī var sniegt sociālo atbalstu nomāktām afroamerikāņu sievietēm, kā arī uzlabo darbu, ko sievietes veic ar savu terapeitisko palīdzību sesijas. Visbeidzot, sievietēm ir jāuzrauga viņu pašreizējā emocionālā un fiziskā veselība, dzīves gaitā progresējot un "pieaugot", kā raksta Maija Angelou, "dienas pārtraukumā, kas ir brīnišķīgi skaidrs... atnesot dāvanas, kuras mani senči sniedza "(1994, 1. lpp.) 164).
Barbara Jones Warren, R. N., M. S., Ph., Ir psihiatriskās garīgās veselības aprūpes konsultante. Bijusī Amerikas medmāsu fonda etnisko / rasu minoritāšu stipendiāte, viņa ir iestājusies Ohaio štata universitātē.
Atsauces uz rakstu:
Ābramsons, L. Y., Seligmans, M. E. P., & Teasdale, Dž. D. (1978). Apgūta cilvēku bezpalīdzība: kritika un pārformulēšana. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. Amerikas Psihiatru asociācija. (1994). Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata-IV [DSM-IV]. (4. izdevums) Vašingtona, DC: Autors. Angelou, M (1994). Un tomēr es celšos. M. Angelou (Red.), Pilnībā apkopotie Maijas Angelou dzejoļi (lpp. 163-164). Ņujorka: Random House. Bārbele, Ē. L. (1992). Afroamerikāņu sievietes un depresija: literatūras apskats un kritika. Psihiatriskās kopšanas arhīvs, 6 (5), 257.-265. Bērks, Ā. T., Rush, A. J., Šava, B. E. un Emerijs, Dž. (1979). Depresijas kognitīvā terapija. Ņujorka: Guilford. Brauns, D. R. (1990). Depresija starp melnādainajiem: epidemioloģiskā perspektīva. D. S. Rūzs un Dž. Lpp. Comer (Eds.), Garīgās veselības un garīgo traucējumu rokasgrāmata melno amerikāņu vidū (lpp. 71-93). Ņujorka: Greenwood Press. Kampinha-Bote, Dž. (1994). Kultūras kompetence psihiskās psihiskās veselības aprūpē: konceptuālais modelis. Ziemeļamerikas aprūpes klīnikas, 29. (1), 1. – 8. Lielgabals, L. W., Higgenbotham, E., un Gajs, R. F. (1989). Sieviešu depresija: rases, klases un dzimuma ietekmes izpēte. Memfisa, TN: Memfisas Valsts universitātes sieviešu pētījumu centrs. Kaperi, C. F. (1994). Garīgās veselības jautājumi un afroamerikāņi. Ziemeļamerikas aprūpes klīnikas, 29 (1), 57-64. Keringtons, C. H. (1979). Kognitīvo un analītiski orientēto īso depresijas ārstēšanas metožu salīdzinājums melnādainām sievietēm. Nepublicēta doktora disertācija, Merilendas Universitāte, Baltimora. Keringtons, C. H. (1980). Depresija melnādainās sievietes: teorētiskā perspektīva. L. Rodgers-Rose (Red.), Melnā sieviete (lpp. 265-271). Beverlihilsa, Kalifornija: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Psihisko traucējumu socioloģija. (3. izd.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice zāle. Kolinss, P. H. (1991). Feministu melnā doma: zināšanas, apziņa un iespēju politika. (2. izd.). Ņujorka: Routledge. Coner-Edwards, A. F., un Edvards, H E. (1988). Melnā vidusšķira: definīcija un demogrāfija. In A. F. Coner-Edwards un Dž. Spurlock (Eds.), Krīzes stāvoklī esošās melnās ģimenes: vidusšķira (lpp. 1-13). Ņujorka: Brunner Mazel. Freids, S. (1957). Sēras un melanholija. (Standarta redakcija, sēj. 14). Londona: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Pēdējais tabu. T. Morissons (Red.), Sacīkstes, taisnīgums, dzimumu līdztiesības spēks (lpp. 441-465). New York: Panteon Books. Džovanni, N. (1980). Nikki Giovanni dzejoļi: Kokvilnas konfektes lietainā dienā. Ņujorka: rīts. Āķi, B (1989). Runājot atpakaļ: Domājat par feministu, domājat melnu. Bostona, MA: South End Press. Kesslers, R. C., Makgongle, K. A., Žao, S., Nelsons, Č. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). DSM-III-R psihisko traucējumu izplatība mūža garumā un 12 mēnešu garumā ASV Vispārējās psihiatrijas arhīvā, 51, 8-19. Klermans, Dž. L. (1989). Starppersonu modelis. Dž. Dž. Manns (Red.), Depresīvo traucējumu modeļi (lpp. 45-77). Ņujorka: plēnums. Makgrets, E., Keita, Dž. P., Strickland, B R., & Russo, N. F. (1992). Sievietes un depresija: riska faktori un ārstēšanas jautājumi. (3.druka). Vašingtona DC: Amerikas Psiholoģisko asociācija. Oakley, L. D. (1986). Ģimenes stāvoklis, attieksme pret dzimumu lomu un sieviešu ziņojums par depresiju. Nacionālās melno medmāsu asociācijas žurnāls, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress un pārvarēšana: rasisma ietekme uz afroamerikāņu kognitīvo novērtējumu. Jautājumi garīgās veselības aprūpē, 14, 399–409. Teilors, S. E. (1992). Melno amerikāņu garīgās veselības stāvoklis: pārskats. R. L. Braithwate & S E. Teilore (Eds.), Veselības jautājumi melnādaino kopienā (p. 20-34). Sanfrancisko, Kalifornija: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brauns, A., Semenja, K., un Simpsons, Dž. (1990). Depresija melnādainām sievietēm ar zemu sociālekonomisko stāvokli: psiholoģiskie faktori un māsu diagnoze. Nacionālās melno medmāsu asociācijas žurnāls, 4. (2), 37–46. Vorens, B. Dž. (1994a). Depresija afroamerikāņu sievietēm. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Vorens, B. Dž. (1994b). Afroamerikāņu sieviešu depresijas pieredze. B daļā Dž. McElmurry & R. S. Pārkers (Eds.), Otrais ikgadējais sieviešu veselības pārskats. Ņujorka: Nacionālā Nursing Press līga. Vudss, N F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Nomākts garastāvoklis un pašnovērtējums jaunām Āzijas, melnbaltās un baltās sievietes sievietēm Amerikā. Health Care for Women International, 15, 243-262.
Nākamais: Slēpta slimība: vecāka gadagājuma cilvēkiem depresija bieži neizārstē
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
