Visaptveroša mānijas pārvaldība gados vecākiem cilvēkiem

Mānijas depresija ir bioloģiski smadzeņu darbības traucējumi, kas izraisa ievērojamu garastāvokļa un psihozes pārmaiņas. Mania gados vecākiem cilvēkiem notiek trīs formās: (1) bipolāri pacienti, kuri kļūst vecāki (2) gados vecāki pacienti ar iepriekšēja depresija, kurai rodas mānijas simptomi, un (3) gados vecāki pacienti, kuriem pirmo reizi rodas mānija. Manija novēlota dzīves sākumā ir samērā reti sastopama un var liecināt par neiroloģiskām slimībām, piemēram, insultu, smadzeņu audzēju utt. Aptuveni 5% vecu cilvēku psihiatrijas nodaļu ir mānijas. Starp gados vecākiem pacientiem ar māniju (1. tabula) 26% nav bijusi garastāvokļa traucējumu anamnēzē, 30% ir bijusi depresija iepriekš, 13% ir bijusi mānija un 24% ir organiskas smadzeņu slimības. Lai gan bipolāru afektīvu traucējumu paredzamais dzīves ilgums, iespējams, ir īsāks nekā parasti Pašnāvību un alkoholisma dēļ daudzi bipolāri pacienti izdzīvo līdz septītajam vai astotajam desmitgadē. Bipolāru afektīvu traucējumu dabiskā vēsture gados vecākiem cilvēkiem ir neskaidra, kaut arī gareniska pētījumi pierāda, ka dažiem bipolāriem pacientiem ir ciklu saīsināšanās un paaugstināta smaguma pakāpe slimība.

Kas izraisa garastāvokļa nestabilitāti vecākiem bipolāriem pacientiem?

Labi kontrolēti bipolāri pacienti daudzu iemeslu dēļ kļūst nestabili. Pacientiem ir simptomu pasliktināšanās, ko izraisa:

1. medikamentu neatbilstība
2. medicīniska problēma
3. dabas vēsture, t.i., simptomu izmaiņas laika gaitā
4. aprūpētāja nāve
5. delīrijs
6. narkotisko vielu lietošana
7. starpposma demence

Gados vecākiem bipolāriem pacientiem, kuriem ir akūta simptomu pasliktināšanās, nepieciešama rūpīga novērtēšana, lai izslēgtu delīriju. Gados vecākiem psihiatriskiem pacientiem ir raksturīga augsta alkohola lietošana un nomierinošo zāļu pārmērīga lietošana, kas rada delīriju. Uzbudināti, nožēlojami pacienti var parādīties mānijas formā. Psihozes, uzbudinājums, paranoja, miega traucējumi un naidīgums ir simptomi, kas raksturīgi abām slimībām. Novēlotiem bipolāriem pacientiem bieži būs ievērojams mini-garīgās izmeklēšanas rādītāju kritums, salīdzinot ar sākotnējo rādītāju, savukārt pacientiem, kuri sadarbojas ar māniju, jābūt stabiliem rādītājiem.

Garastāvokli stabilizējošu medikamentu pārtraukšana ir izplatīta problēma gados vecākiem bipolāriem pacientiem. Pacienti pārtrauc zāļu lietošanu vairāku iemeslu dēļ:

1. jauna medicīniska problēma
2. neatbilstība
3. aprūpētāja nāve un atbalsta zaudēšana
4. ārsta pārtraukšana sakarā ar medikamentu uztvertajām komplikācijām.

Visiem bipolāriem pacientiem regulāri jākontrolē asins līmenis. Antimēnisko līdzekļu lietošanu var pārtraukt nopietnas medicīniskas slimības laikā, kuras laikā pacients vairs nevar lietot perorālos medikamentus, un šie līdzekļi jāatsāk pēc iespējas ātrāk. Ārstiem nevajadzētu pārtraukt antimānisko līdzekļu lietošanu ilgāk par divām vai trim dienām, nemeklējot psihiatrisko konsultāciju. Bipolāri pacienti dažreiz pārtrauks lietot medikamentus, ja laulātais vai aprūpētājs nomirs un pacients zaudē psihosociālā atbalsta mehānismus. Primārās aprūpes ārsti dažkārt pārtrauks lietot litiju vai tegretolu, jo pamanīs blakusparādības. Litijs un Tegretol ir nepieciešami garastāvokļa stabilitātes uzturēšanai daudziem bipolāriem pacientiem. Paaugstināts BUN vai kreatīna līmenis nav automātiska indikācija litija pārtraukšanai. Pacientiem jāveic urīna savākšana 24 stundas diennaktī, un pacienti, kuriem kreatinīna klīrenss ir mazāks par 50 ml minūtē, jānosūta konsultācijai pie nefrologa. Daudziem gados vecākiem bipolāriem pacientiem ar paaugstinātu BUN un kreatinīna līmeni, kuri saņem litiju, NAV litija izraisīta nefrotoksicitāte. Paaugstināti nieru darbības pētījumi ir raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem. Litijs, Tegretols vai valproīnskābe medicīnisku problēmu dēļ NAV jāpārtrauc, ja vien nav konsultējies ar internistu vai sub-speciālistu vai ja pastāv ārkārtas situācija.

Konsultanti jāinformē, ka antimānisko līdzekļu lietošanas pārtraukšana, iespējams, izraisīs recidīvu. Akūta mānija bieži destabilizē gados vecāku bipolāru pacientu medicīniskās problēmas. Vecāka gadagājuma mānijas pacienti, kuri cieš no psihotiskas uzbudinājuma, var pārtraukt visu medikamentu lietošanu, ieskaitot sirds zāles, antihipertensīvos līdzekļus utt. Klīnicistiem rūpīgi jāizvērtē ilgstošas ​​antimānijas terapijas medicīniskais risks, salīdzinot ar akūtas psihozes medicīnisko risku. Šis lēmums prasa skaidru saziņu starp medicīnas speciālistiem, psihiatru, pacientu un ģimeni.

---

Medicīnas problēmas un tuvinieka zaudēšana var izraisīt arī garastāvokļa nestabilitāti

Jaunas, neatzītas medicīniskas problēmas, piemēram, vairogdziedzera slimība, hiperparatireoidisms, teofilīna toksicitāte, var līdzināties mānijai. Daudzi medikamenti var destabilizēt garastāvokli. Antidepresanti un steroīdi parasti provocē mānijas simptomus, bet AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms); vairogdziedzera papildināšana un AZT arī izraisīs māniju gados vecākiem cilvēkiem.

Laulātā vai aprūpētāja zaudējums ir raksturīgs gados vecākiem bipolāriem pacientiem. Ģimenes rūpējas par lielāko daļu gados vecāku bipolāru pacientu, un lielākā daļa aprūpētāju ir dzīvesbiedri. Zaudējumu stress pār aprūpētāja slimību vai nāvi bieži izraisa afektīvus simptomus citādi stabiliem pacientiem. Aprūpētāja atbalsta neesamība sarežģīs pacienta vadību. Neatbilstība šajā situācijā ir izplatīta, un ārstniecības komandai jācenšas atjaunot antimēniskos vai antidepresantus, mēģinot sakārtot dzīves apstākļus pacientiem. Noderīgi ir mājas veselības pakalpojumi, bērnu pieskatītāji un cita aprūpe mājās. Varbūt nepieciešama pacienta restabilizēšanai akūta stacionārā hospitalizācija, kam seko daļēja aprūpe slimnīcā.

Demences izplatība gados vecākiem bipolāriem pacientiem nav zināma, lai gan pētījumi liecina, ka to skaits ir līdzīgs vispārējam populācijai. Bipolāriem pacientiem demences klīniskās pazīmes nav precīzi aprakstītas; tomēr daudzi pacienti atgādina tipiskus Alcheimera vai asinsvadu demences pacientus. Mini-garīgā stāvokļa pārbaudi var izmantot bipolārā pacienta demences noteikšanai. Pacientiem ar dziļu depresiju var šķist demence, ko bieži dēvē par depresīvu pseidodemenci. Smagi mānijas cilvēks var šķist apmulsis vai izklaidīgs, īpaši pacientiem ar smagiem domas traucējumiem. Demenciāli bipolāriem pacientiem ir nepieciešama rūpīga izvērtēšana viņu sarežģītās psihofarmakoloģijas dēļ. Nieru mazspēja, hipokalciēmija, hipotireoze un hiperparatireoze jāizslēdz kā bipolāru pacientu kognitīvās darbības traucējumu cēlonis. Litijs un Tegretol toksicitāte var arī maskēties kā kognitīvi traucējumi. Visiem bipolāriem pacientiem ar demenci nepieciešama rūpīga un rūpīga novērtēšana, lai izslēgtu ārstējamus apjukuma cēloņus. Vairāku simptomu kontrole kļūst grūtāka, ja bipolāriem pacientiem attīstās demence. Demenciāliem bipolāriem pacientiem var būt nepieciešama biežāka hospitalizācija un ilgstoša ārstēšana daļēji slimnīcā. Nav pierādīts, ka standarta Alcheimera slimības ārstēšanas metodes, piemēram, Aricept, palīdz bipolāriem pacientiem ar demenci. Bipolāriem pacientiem ar demenci jāturpina saņemt garastāvokli stabilizējošas zāles.

Zāles gados vecāku bipolāru pacientu ārstēšanai

Lielākā daļa mānijas pacientu reaģē uz vienu līdzekli kombinācijā ar piemērotām neiroleptisko līdzekļu devām. Ārstiem jāizvairās no ilgstošas ​​bipolāru benzodiazepīna terapijas ar demenci. Nelielas īsā pusperioda benzodiazepīnu devas, piemēram, Ativan, var izmantot akūtas uzbudinājuma stacionārā pārvaldībā, taču šīs zāles palielina delīrija un krišanas risku. Nopietnas medicīniskas komplikācijas no litija ir diabēta insipidus, nieru mazspēja, hipotireoze un sirds slimības saasināšanās (piemēram, slima sinusa sindroms). Gados vecāki pacienti ir jutīgāki pret litija toksicitāti, ieskaitot apjukumu un nestabilitāti. Tegretols izraisa hiponatriēmiju (zems nātrija līmenis), neitropēniju (zemu balto asins šūnu skaitu) un ataksiju (nestabilitāte). Valproīnskābe izraisa trombocitopēniju (zemu trombocītu līmeni). Ja simptomus kontrolē, pacienti var uzturēt katras zāles subterapijas līmeni asinīs. Lai noteiktu zāļu efektivitāti, simptomātiski pacienti jāsadala vidējā terapeitiskā diapazonā. Nekādā gadījumā nepārsniedziet terapeitisko pretkrampju vai antimēnisko līmeni, ja vien ierakstā nav noteikta pamatojuma. Gabapentīns (neirontins) un citi jaunie pretkrampju līdzekļi nav pierādīti kā efektīvi gados vecākiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, lai gan neirontin parasti lieto mānijas simptomu kontrolei.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, Olanzapīns vai Seroquel, iespējams, ir labāki nekā parastie neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, Haldol. Vecākiem antipsihotiskiem medikamentiem ir mazāka garastāvokli stabilizējoša iedarbība un lielāks EPS līmenis, piemēram, parkinsonisms Tardīvā diskinēzija (TD), kas rodas 35% gados vecāku bipolāru pacientu. Hroniska neiroleptiska lietošana radīs TD vairumam bipolāru riska grupu 35 mēnešu laikā pēc terapijas, nevis 70 mēnešus šizofrēnijas gadījumā. Šie skaitļi ir sliktāki gados vecākiem cilvēkiem.

Tipisko un netipisko zāļu pārākums gados vecāku pacientu ar bipolāriem afektīviem traucējumiem ārstēšanā joprojām ir strīdīgs. Lielākajā daļā pētījumu secināts, ka jaunāki medikamenti nodrošina mānijas simptomu labāku kontroli. Jaunās netipiskās zāles, ieskaitot seroquel, olanzapīnu un risperdal, tiek plaši izrakstītas visās vecuma grupās. Šīs zāles ir noderīgas gados vecākiem bipolāriem pacientiem, jo ​​tām ir mazāk blakusparādību, un tās ir tikpat efektīvas kā tipiskas antipsihotiskas zāles. Netipiskus antipsihotiskus līdzekļus var izmantot, lai vadītu pacientus, kuri nespēj lietot garastāvokļa stabilizatorus vai kuri nereaģē uz viena līdzekļa terapiju. Katrs no netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem ir saderīgs ar galvenajiem garastāvokļa stabilizatoriem, piemēram, litiju, tegretolu un valproiskābi. Gados vecākiem pacientiem ar bipolāriem afektīviem traucējumiem ir lielāks tardīvās diskinēzijas risks. Netipiskiem medikamentiem ir zemāks EPS risks. Olanzapīns un Risperidons uzvedas kā augstas potences tipiski antipsihotiski medikamenti, turpretī seroquel vairāk atgādina zemas potences tipiskus antipsihotiskos medikamentus. Injicējamu preparātu trūkums akūtai uzbudināšanai un depo sagatavošanas trūkums ilgstoša atbilstība psihotropām zālēm ir nozīmīgi netipiskas lietošanas trūkumi antipsihotiskie līdzekļi. Netipiski medikamenti ir dārgāki nekā vecāki medikamenti.

Bipolāri afektīvi pacienti, kuri iepriekš ir reaģējuši uz īsiem tipiskas antipsihotiskās terapijas kursiem, šīs zāles jāatsāk. Pacienti, kuriem nedarbojas tipiski antipsihotiskie līdzekļi, vai pacienti, kuriem rodas ievērojams EPS, jāsāk ar netipiskiem medikamentiem. Pacientiem, kuriem nepieciešama sedācija, Seroquel lietošana var uzlaboties, savukārt pacientiem ar ortostatisku hipotensiju vai vieglu apjukumu Risperidone vai Olanzapīns var labāk reaģēt.

Nestabila vai pret terapiju izturīga bipolāra pacienta ārstēšanai nepieciešama metodiska pieeja un pacienta, ģimenes un klīnicista neatlaidība. Atsevišķi līdzekļi, piemēram, litijs, tegretols vai valproiskābe, jātestē terapeitiskās devās kopā ar piemērotām neiroleptisko līdzekļu devām vismaz sešas nedēļas. Pēc katra galvenā medikamenta, t.i., litija, Tegretol, valproiskābes, izmēģināšanas terapeitiskā līmenī, jāuzsāk divu zāļu un neiroleptisko līdzekļu kombinācijas. Jaunākie pētījumi liecina, ka Gabapentīns var arī uzlabot mānijas simptomus. Tegretol var būt noderīga pacientiem ar dusmīgu, naidīgu, impulsīvu izturēšanos. Ar katru papildu medikamentu palielinās kritienu, delīrija un zāļu mijiedarbības risks. Triju terapiju neveiksme, piemēram, neiroleptiskais līdzeklis, litijs, Tegretol garantē ECT lietošanu. Ilgstoši smagi mānijas simptomi kaitē pacienta psihiatriskajam un medicīniskajam stāvoklim. Ar bipolāriem traucējumiem gados vecākiem cilvēkiem jāizturas agresīvi, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Gados vecāku bipolāru pacientu grupai rodas terapijas izturīga mānija ar pastāvīgiem psihotiskiem simptomiem. Šiem pacientiem var būt nepieciešama institucionāla aprūpe, līdz viņi "pārdzīvo" savu slimību; process, kura stabilizācijai var būt nepieciešami gadi. Mānija ir sarežģīts traucējums gados vecākiem cilvēkiem. Gados vecu māniju ārstēšanai nepieciešama sarežģīta vadības stratēģija, kurā uzskaitīti slimības biomedicīniski psihosociālie aspekti.

Nākamais: Personīgie stāsti par dzīvi ar bipolāriem traucējumiem Satura rādītājs
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem