Anorexia Nervosa un Bulimia Nervosa medicīniskā vadība
Piezīme. Šī nodaļa ir paredzēta gan profesionālu, gan neprofesionālu lasītāju vajadzībām, un tā ir īpaši paredzēta anorexia nervosa un bulimia nervosa. Lasītājs ir novirzīts uz citiem avotiem, lai iegūtu informāciju par iedzeršana ēšanas traucējumi. Sniegts pārskats par vispārējām medicīniskajām problēmām, kas saistītas ar šiem ēšanas traucējumiem, kā arī pamatnostādnes rūpīgam medicīniskajam novērtējumam, ieskaitot veicamos laboratoriskos testus. Šajā jaunākajā izdevumā ir pievienota padziļināta diskusija par problēmām, kas saistītas ar amenoreju un kaulu blīvumu.
No visiem klīnisko ārstu ārstēto psiholoģisko traucējumu klāstu anorexia nervosa un bulimia nervosa visbiežāk novērš pavadošās medicīniskās komplikācijas. Lai arī daudzi no tiem ir vairāk kaitinoši nekā nopietni, tomēr ievērojams skaits no tiem patiešām ir potenciāli bīstami dzīvībai. Mirstības līmenis no šiem traucējumiem pārsniedz citu psihisko slimību gadījumus un sasniedz 20 procentus anorexia nervosa progresējošās stadijās. Tādējādi klīnicists nevar vienkārši pieņemt, ka fiziskajiem simptomiem, kas saistīti ar šiem ēšanas traucējumiem, ir tikai funkcionāls raksturs. Fiziskās sūdzības ir saprātīgi jāizmeklē un sistemātiski jāizslēdz organiskās slimības, veicot atbilstošus testus. Un pretēji, no ārstēšanas viedokļa ir svarīgi izvairīties no pacienta pakļaušanas dārgām, nevajadzīgām un potenciāli invazīvām pārbaudēm.
Kompetentai un visaptverošai ēšanas traucējumu aprūpei jāietver izpratne par šo traucējumu medicīniskajiem aspektiem slimības ne tikai ārstiem, bet jebkuram ārstējošam ārstam neatkarīgi no disciplīnas vai orientācija. Terapeitam jāzina, ko meklēt, kādus simptomus varētu nozīmēt, un kad pacientam jānosūta sākotnējā medicīniskā pārbaude, kā arī turpmākā uzraudzība. Dietologs, visticamāk, būs komandas loceklis, kurš ārsta vietā veic uztura novērtēšanu, un viņam jābūt pietiekamām zināšanām par visiem ēšanas traucējumu medicīniskajiem / uztura aspektiem. Psihiatrs var izrakstīt zāles pret garastāvokli vai domas traucējumiem, un tas jākoordinē ar pārējo ārstēšanu.
Ēšanas traucējumu medicīniskās komplikācijas, kas rodas, katram indivīdam ir atšķirīgas. Divām personām ar vienādu izturēšanos dažādos laika periodos var attīstīties pilnīgi atšķirīgi fiziski simptomi vai vieni un tie paši simptomi. Dažiem pacientiem, kuri paši izraisa vemšanu, ir zems elektrolītu līmenis un asiņojoša barības vads; citi var vemt gadiem ilgi, nekad neradot šos simptomus. Cilvēki ir miruši no ipecac uzņemšanas vai pārmērīga spiediena uz diafragmām no iedzeršanas, bet citi ir rīkojušies līdzīgi, ja nav pierādījumu par medicīniskām komplikācijām. Ir svarīgi to paturēt prātā. Sievietēm, kas iebiedē, kas piesūcas un vemj astoņpadsmit reizes dienā, vai 79 mārciņu mārciņas anoreksikām, var būt normāli laboratorijas rezultāti. Ārstēšanas traucēta pacienta ārstēšanā ir nepieciešams labi apmācīts un pieredzējis ārsts. Šiem ārstiem ne tikai jāārstē konstatētie simptomi, bet arī jāparedz, kas notiks, un jāapspriež, ko neatklāj medicīniskās laboratorijas dati.
Ārstam, kurš ārstē pacientu ar ēšanas traucējumiem, jāzina, ko meklēt un kādas laboratorijas vai citas pārbaudes veikt. Ārstam jābūt zināmai empātijai un izpratnei par vispārējo ainu, kas saistīta ar ēšanas traucējumiem, lai izvairītos no simptomu samazināšanas, pārpratuma vai sniegtu pretrunīgus padomus. Diemžēl ārsti ar īpašu apmācību un / vai pieredzi ēšanas traucējumu diagnosticēšanā un ārstēšanā nav īpaši izplatīti, turklāt pacientiem, kuri meklē ēšanas traucējumu psihoterapiju, bieži ir savi ģimenes ārsti, kurus viņi, iespējams, labprātāk lieto, nevis terapeits viņiem. Ārsti, kas nav apmācīti ēšanas traucējumu gadījumos, var neievērot noteiktus konstatējumus vai neņemt tos vērā, kaitējot pacientam. Patiesībā ēšanas traucējumi bieži netiek pamanīti ilgu laiku, pat ja indivīds ir bijis pie ārsta. Svara zudums nezināmas izcelsmes dēļ, nespēja augt normālā tempā, neizskaidrojama amenoreja, hipotireoze vai augsta holesterīns var būt nediagnozētas nervu anoreksijas pazīmes, kuras ārsti pārāk bieži nerīkojas vai neattiecina uz citi cēloņi. Ir zināms, ka pacientiem ir zobu emaljas zudums, palielināti parotid dziedzeri, bojāti barības vadi, paaugstināta amilāzes koncentrācija serumā. līmenis un rētas rokas aizmugurē no paša izraisītas vemšanas, un tomēr tās vēl nedrīkst diagnosticēt ar nervu bulimiju!
Lai gan fizisko slimību spektrā, kas novērots anoreksijas un bulīmijas gadījumā, nepārprotami ir nepārtraukts raksturs ar daudz klīnisko pārklāšanos, noderīgas ir arī diskusijas par anoreksiju un bulīmiju un to unikālajām medicīniskajām komplikācijām.
ANOREXIA NERVOSA
Lielākā daļa medicīnisko komplikāciju anoreksijas gadījumā ir tiešs svara zaudēšanas rezultāts. Ir redzamas vairākas viegli pamanāmas ādas novirzes, tai skaitā trausli nagi, plāni mati, dzeltenīgi nokrāsaina āda un smalka, pūkaina matu augšana uz sejas, muguras un rokām, ko sauc par lanugo mati. Visas šīs izmaiņas normalizējas, atjaunojot svaru. Ir arī citas, daudz nopietnākas komplikācijas, kas saistītas ar dažādām ķermeņa sistēmām.
Lielāko daļu anoreksiku var ārstēt kā ambulatorus. Pacientiem, kuru svara zudums strauji progresē vai kuru ķermeņa masas samazināšanās ir ieteicama stacionārā hospitalizācija vairāk nekā 30 procentus no ideālā ķermeņa svara, kā arī tiem, kuriem ir sirds aritmijas vai nepietiekamas asins plūsmas simptomi smadzenes.
GASTROINTESTINAL SISTĒMA
Kuņģa-zarnu traktu ietekmē svara zudums, kas raksturīgs anorexia nervosa. Šajā sakarā ir divi galvenie jautājumi.
Sūdzības par agrīnu sāta sajūtu un sāpēm vēderā. Labi veiktos pētījumos pierādīts, ka cilvēkiem ar anorexia nervosa pārtikas izvadīšanas laiks no kuņģa un caur gremošanas traktu ir ievērojami palēnināts. Tas, savukārt, var izraisīt sūdzības par agrīnu sāta sajūtu (pilnumu) un vēdera sāpēm. Lai gan ir pilnīgi loģiski uzskatīt, ka šāda sūdzība šajā populācijā var būt daļa no slimības un pārstāvēt mēģinājums izvairīties no psiholoģiskām sāpēm, kas rodas, sākot kārtējo reizi ēst normāli, tam noteikti ir organisks pamats bažas. Kvalitatīva, rūpīga fiziskā pārbaude un novērtēšana spēs noteikt pareizo šo sūdzību avotu. Ja sūdzības ir patiesi organiskas, un nav atrasts metabolisma cēlonis, kas izskaidro tās, ārstēšanai ar līdzekli, kas paātrina kuņģa iztukšošanos, pacientam jādod atvieglojums; Terapeitiska būs arī kaloriju slodzes un atkārtošanās ātruma samazināšana (sāk ēst normāli pēc paša izraisīta bada). Šīs problēmas izzūd līdz ar svara pieaugumu.
Sūdzības par aizcietējumiem. Daudzus anoreksikus satrauc aizcietējumi, īpaši agrīnā atkārtošanās procesa sākumā. Daļēji tas ir saistīts ar iepriekš aprakstīto palēnināto kuņģa-zarnu trakta tranzīta laiku. Turklāt ir slikta resnās zarnas refleksā darbība, ja anamnēzē ir bijusi nepietiekama barība. Ir svarīgi paturēt prātā, ka sūdzības par aizcietējumiem bieži rodas tāpēc, ka pacients nepareizi uztver to, kas izraisa aizcietējumus. Ir svarīgi jau no paša sākuma brīdināt šos pacientus, ka parasti var paiet trīs līdz sešas dienas, līdz ēdiens nokļūst caur gremošanas sistēmu. Tādējādi var būt nepraktiski sagaidīt zarnu kustību pirmajā dienā pēc dienas kaloriju daudzuma palielināšanas sākuma. Papildus brīdināšanai ir svarīgi arī izglītot pacientus par atbilstoša šķidruma un šķiedrvielu uzņemšanu kā arī saprātīgu pastaigu daudzumu, jo zarna kļūst gausa, kad indivīds ir mazkustīgs. Plaša medicīniska aizcietējumu ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja vien vēdera dobuma izmeklējumu sērija neapstiprina aizsprostojumu un progresējošu distensiju (vēdera uzpūšanos).
KARDIOVASKULĀRĀ SISTĒMA
Tāpat kā svara zaudēšana ietekmē citas ķermeņa sistēmas, netiek saudzēta arī sirds un asinsvadu sistēma. Smags svara zudums izraisa sirds muskuļa šķiedru retināšanu un attiecīgi samazinātu sirds daudzumu. Šī procesa rezultātā samazinās maksimālā darba spēja un aerobā spēja. Šiem pacientiem parasti ir palēnināta sirdsdarbība (no 40 līdz 60 sitieniem minūtē) un zems asinsspiediens (sistolika no 70 līdz 90 mm Hg). Šīs izmaiņas nav bīstamas, ja vien līdztekus nav pierādījumu par sirds mazspēju vai aritmiju (neregulāru sirdsdarbību). Palielināta ir arī sirds vārstuļu anomāliju izplatība, kas pazīstama kā mitrālā vārstuļa prolapss. Lai arī tas parasti ir labdabīgs un atgriezenisks ar svara pieaugumu, tas var izraisīt sirdsklauves, sāpes krūtīs un pat aritmijas.
Vēl viena sirds problēma ir pazīstama kā atkārtojošais sindroms. Sākot uztura papildināšanu, visiem pacientiem ar nepietiekamu uzturu ir atkārtota sindroma risks. Šis sindroms pirmo reizi tika aprakstīts pārdzīvojušajiem koncentrācijas nometnēm pēc Otrā pasaules kara. Šim sindromam ir vairāki cēloņi. Bada izraisīta zema fosfora līmeņa asinīs iespējamība pēc ēdienreizēm, kurās ir daudz kaloriju vai glikozes, ir viens no galvenajiem šī saprāta sindroma cēloņiem. Fosfora deficīts rada plaši izplatītas sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas, kas var būt letālas. Papildus fosforam atkārtojošais sindroms attīstās arī kālija un magnija līmeņa izmaiņu dēļ. Turklāt var notikt pēkšņa asins tilpuma palielināšanās un nepareizi agresīva uztura uzņemšana pārmērīga slodze saraustītai sirdij un izraisa sirds nespēju uzturēt adekvātu apgrozībā.
Izšķirīgs jautājums, atsaucoties uz anoreksijas pacientiem, ir iepriekš noteikt, kuri pacienti var būt pakļauti riskam. Vispārīgi runājot, atkārtota sindroma risks ir smagi novājinātam, nepietiekama uztura pacientam ar ilgstošu badu. Tomēr dažos gadījumos šajā kategorijā potenciāli ietilpst pacienti, kuriem septiņas līdz desmit dienas ir liegts uzturs. Lai izvairītos no šīm problēmām, ir jāievēro vispārīgas vadlīnijas. Vispārīgais vispārīgais noteikums par kaloriju pievienošanu ir "Sāc maz, ej lēnām". Tas ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt elektrolīti pārskata periodā un lai pārliecinātos, ka tie ir normāli pirms atsauce. Smagos gadījumos, īpaši pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija vai barošana caurulēs, jāpārbauda elektrolīti ik pēc divām līdz trim dienām pirmās divas nedēļas un pēc tam, ja tas ir stabils, šķiet, ka samazinās biežums gudrs. Lai novērstu fosfora samazināšanos, var būt norādīts papildinājums. No klīniskā viedokļa, sekojot pulsa un elpošanas ātrumam, lai negaidīti paaugstinātos no sākumstāvoklis, kā arī šķidruma aiztures pārbaude ir izšķiroša ārstēšanas plāna sastāvdaļa, lai izvairītos no atkārtošanās sindroms.
EKG novirzes bieži sastopamas arī anoreksijas gadījumā, piemēram, sinusa brahikardija (lēna sirdsdarbība), kas parasti nav bīstama. Tomēr daži sirdsdarbības pārkāpumi var būt bīstami, piemēram, ilgstoši QT intervāli (elektrisko impulsu mērīšana) un kambaru disitmija (patoloģiski sirds ritmi). Daži ir izvēlējušies, ka tāpēc ir jānosaka sākotnējā EKG, lai pārbaudītu šos atklājumus.
Autore: Karolīna Costina, M.A., M.Ed., MFCC un Filips S. Mehlers, M. D. - medicīniskā atsauce no "Ēšanas traucējumu avots"
HEMATOLOĢISKĀ SISTĒMA
Nereti anoreksija ietekmē arī hematoloģisko (asiņu) sistēmu. Aptuveni vienai trešdaļai cilvēku ar anorexia nervosa ir anēmija un leikopēnija (zems balto asins šūnu skaits). Šī zemā leikocītu skaita nozīme pacienta ar anorexia nervosa imūnsistēmas darbībā ir diskutabla. Dažos pētījumos patiešām ir konstatēts paaugstināts infekcijas risks, jo ir traucēta šūnu imūnā funkcija.
Papildus zemajam balto šūnu skaitam anoreksiskiem pacientiem parasti ir zema ķermeņa temperatūra. Tādējādi šiem pacientiem bieži trūkst divu tradicionālo infekcijas marķieru, proti, drudža un augsta balto šūnu skaita. Tādēļ, ja šie pacienti ziņo par kādu neparastu simptomu, ir jābūt ļoti modrai attiecībā uz infekcijas procesa iespējamību.
Tādējādi hematoloģiskā sistēma ir līdzīga citām ķermeņa sistēmām, kuras var postīt anorexia nervosa. Tomēr uztura rehabilitācija, ja tā tiek veikta savlaicīgi un pārdomāti, saskaņoti ar kompetentu medicīnisko uzraudzību, veicina normalizāciju visās šajās sistēmās.
ENDOKRĪNĀ SISTĒMA
Anorexia nervosa var būt būtiska negatīva ietekme uz endokrīno sistēmu. Divas galvenās sekas ir menstruāciju pārtraukšana un osteoporoze, kuras abas ir fizioloģiski savstarpēji saistītas. Lai gan precīzs amenorejas cēlonis (menstruāciju trūkums) nav zināms, zemais iesaistīto hormonu līmenis menstruāciju laikā un ovulācijas gadījumā, ja ķermeņa tauku saturs ir nepietiekams vai nepietiekams svars. Skaidrs, ka būtisks ieguldījums ir arī šo pacientu jutīgajam emocionālajam stāvoklim. Atjaunošanās pēc šo hormonu vecumam atbilstošās sekrēcijas prasa gan svara pieaugumu, gan traucējumu remisiju.
Sakarā ar paaugstinātu osteoporozes risku pacientiem ar ēšanas traucējumiem, kuriem ir amenoreja, un tāpēc, ka daži pētījumi liek domāt, ka zaudētais kaulu blīvums var būt neatgriezenisks, tāpēc tiem bieži tiek ieteikta hormonu aizstājterapija (HAT) indivīdi. Agrāk tradicionālā domāšanas līnija bija tāda, ka, ja amenoreja ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, HAT jālieto empīriski, ja šādai ārstēšanai nav kontrindikāciju. Tomēr neseno pētījumu rezultāti nav skaidri attiecībā uz to, vai (un, ja jā, kad) HAT vajadzētu notikt; līdz ar to par šo jautājumu ir bijušas daudz diskusiju. Plašāku šīs svarīgās tēmas apspriešanu skatiet sadaļā “Kaulu blīvums”.
Kaulu blīvums
Kopš šīs grāmatas pirmā izdevuma publicēšanas ir turpināti pētījumi kaulu jomā minerālu blīvums (kaulu blīvums) un hormonu aizstājterapija, lai ēstu nesakārtotus cilvēkus ar amenoreja. Rezultāti ir bijuši pretrunīgi. Kaulu zudums vai nepietiekams kaulu blīvums ir svarīgas un, iespējams, neatgriezeniskas anorexia nervosa un, lai arī retāk, arī nervu bulimia, medicīniskas sekas. Tāpēc ir nepieciešama pamatīga pašreizējās informācijas apspriešana.
Arvien vairāk tiek pierādīts, ka kaulu maksimālais blīvums tiek sasniegts diezgan agrīnā dzīves posmā, apmēram piecpadsmit gadu vecumā. Pēc tam kaulu blīvums ļoti nedaudz palielinās līdz apmēram trīsdesmito gadu vidum, kad tas sāk samazināties. Tas nozīmē, ka pusaudzim, kurš cieš no anorexia nervosa tikai sešus mēnešus, var rasties ilgstošs kaulu deficīts. Kaulu blīvuma testi parādīja, ka daudziem divdesmit līdz divdesmit piecu gadu veciem cilvēkiem ar anorexia nervosa ir septiņdesmit līdz astoņdesmit gadus vecu sieviešu kaulu blīvums. Joprojām nav zināms, vai kaulu blīvuma deficīts ir pastāvīgs vai to var atjaunot.
Pēcmenopauzes un anoreksijas izraisīts kaulu deficīts. "Neseno pētījumu rezultāti no Londonas, Hārvardas un citiem mācību centriem parāda, ka anoreksijas izraisīts kaulu deficīts nav identisks sievietēm pēcmenopauzes periodā. Pēcmenopauzes osteoporozes galvenais deficīts ir estrogēns un zināmā mērā kalcijs. Turpretī anorexia nervosa gadījumā hronisks mazs svars un nepietiekams uzturs bieži padara estrogēnu neefektīvu, pat ja tas ir caur perorāliem kontracepcijas līdzekļiem "(Anderson and Holman 1997). Citi faktori, kas, iespējams, veicina kaulu blīvuma problēmas anoreksijas gadījumā, ir nepietiekams uztura kalcijs; samazināti ķermeņa tauki, kas nepieciešami estrogēna metabolismam; mazs ķermeņa svars; un paaugstināts kortizola līmenis serumā no svara zaudēšanas un komorbētas depresijas.
Ārstēšanas iespējas. Ir iespējamas neskaitāmas terapeitiskas iejaukšanās, kaut arī vēl nav pietiekami daudz pierādījumu, lai pierādītu, ka anorexia nervosa izraisītais kaulu minerālā blīvuma deficīts var tikt novērsts.
Viena vienkārša iejaukšanās ir tāda, ka pacienti atjaunošanai lieto 1500 mg kalcija dienā. (Pašreizējais RDA ir 1200 mg dienā.)
Noderīga ir svara slodze, taču jāizvairās no kardio vingrinājumiem, kuri ietekmē ļoti daudz kaloriju (traucē svara pieaugumu) un var izraisīt lūzumus.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu vai HAT lietošana ir pretrunīga, jo daudzi speciālisti dod priekšroku gaidīt līdz indivīds iegūst pietiekami daudz svara, lai menstruācijas atgrieztos dabiski, īpaši jauniem pusaudžiem ar amenoreja.
Pēc Bostonas Masačūsetsas vispārējās slimnīcas pētnieku domām, svars bija ļoti korelēts ar kaulu blīvumu, kamēr estrogēna papildināšana nebija. Dr David Herzog un viņa kolēģi izmantoja kaulu blīvuma skrīningu, izmantojot divu enerģijas rentgenstaru aborptiometriju (DEXA), un korelē zems kaulu blīvums deviņdesmit četru sieviešu vidū ar anorexia nervosa ("Svars, nelietojot estrogēnu, korelē ar kaulu blīvumu") 1999). Kaulu blīvums neatšķīrās no pacientiem, kuri bija lietojuši estrogēnu, nekā tiem, kuriem nebija izrakstīts estrogēns. Turpretī tika konstatēta ļoti nozīmīga korelācija starp kaulu blīvumu un ķermeņa masas indeksu (ĶMI). Tādējādi svars, kas ir vispārējā uztura stāvokļa rādītājs, bija ļoti korelēts ar kaulu blīvumu. Šis pētījums norāda uz nepietiekama uztura nozīmīgo un neatkarīgo ietekmi uz kaulu zudumu šiem pacientiem. Šajā pētījumā arī tika atzīmēts, ka vairāk nekā pusei sieviešu ar anorexia nervosa kaulu zudums ir lielāks par divām standarta novirzēm zem normas.
1997. gada janvāra / februāra numurā “Ēšanas traucējumi” britu pētniece Dr. Janet Treasure un viņas kolēģi ziņoja par to "Anorexia nervosa, šķiet, ir saistīta ar augstu kaulu rezorbcijas līmeni, kas ir saistīts ar kaulu veidošanos" (Treasure et al. 1997). Šķiet, ka svara pieaugums apvērš šo tendenci, kā rezultātā palielinās kaulu veidošanās un samazinās kaulu rezorbcija. Rezultāti arī liecina, ka pietiekama kalcija un D vitamīna uzņemšana (D vitamīns stimulē osteoblastu aktivitāti) var būt anorexia nervosa izraisītas osteoporozes ārstēšanas sastāvdaļa. Skat. 15.1. Tabulu par osteoporozes ārstēšanas paņēmieniem pacientiem ar hronisku anorexia nervosa.
15.1. Tabulā ir skaidri norādīts, ka šie pētnieki neiesaka lietot HAT, ja vien indivīds nav cieš no anorexia nervosa vairāk nekā desmit gadus.
Pētījums par menstruāciju atjaunošanos pusaudžiem ar anorexia nervosa parādīja, ka "(1) menstruāciju atgriešanās (ROM) nav atkarīgs no pacienta ķermeņa svara procentiem, un (2) estradiola līmeņa noteikšana serumā var palīdzēt prognozēt ROM.. .. Nevils H Golden, M. D., un viņa kolēģi Alberta Einšteina medicīnas koledžā pētīja faktorus, kas saistīti ar ROM. Pretstatā teorijai, ka ROM ir atkarīgs no fiksēta kritiskā svara, šie pētnieki izvirzīja hipotēzi, ka ROM ir atkarīgs no hipotalāma-hipofīzes-olnīcu funkcijas atjaunošanas. Pēdējam būtu nepieciešama uztura rehabilitācija un svara pieaugums, bet tas varētu notikt neatkarīgi no ķermeņa svara procentiem kā tauki "(Lyon 1998).
Šajā pētījumā subjekti, kuri atguva menstruāciju, un tie, kuri palika amenorejas stāvoklī, arī ieguva svaru un palielināja ĶMI. Tomēr, "kad autori salīdzināja tos, kuriem ir ROM, un tos, kuriem nav, ROM grupas estradiola līmenis palielinājās no sākotnējā stāvokļa uz turpmāko pārbaudi un bija ievērojami saistīts ar ROM. Personām, kuras palika amenorejas, estradiola līmenis nemainījās. Estradiola līmenis 110 mmol / 1 vai virs tā pareizi identificēja 90 procentus indivīdu ar ROM un 81 procentus no tiem, kas palika amenorejas stāvoklī. Autori norāda, ka šie rezultāti atbalsta seruma estradiola līmeņa izmantošanu, lai novērtētu ROM pusaudžiem ar anoreksiju "(Lyon 1998). Šī pētījuma rezultāti liecina, ka ROM ir nepieciešama hipotalāma-hipofīzes-olnīcu funkcijas atjaunošana un tas nav atkarīgs no noteikta ķermeņa tauku līmeņa sasniegšanas. Pētnieki secināja, ka zemais estradiola līmenis anorexia nervosa ir saistīts ar samazinātu olnīcu ražošanu, kas rodas sekundāri hipotalāma-hipofīzes nomākuma dēļ, nevis samazinātu ķermeņa tauku dēļ.
15.1. TABULA ĀRSTĒŠANAS IETEIKUMI OSTEOPOROZEI ANOREXIA NERVOSA
| Pacienta raksturojums | Komentārs | Ieteikumi |
| Bērni ar anoreksijas nervosa (AN) sākumu | Apdullināšanas un neatgriezeniskas osteoporozes risks šajā grupā; tāpēc estrogēns nav ieteicams, jo tas var izraisīt priekšlaicīgu kaulu saplūšanu un saasināt apdullināšanu. | Koncentrējieties uz labu uzturu un svara pieaugumu. |
| Sievietes ar AN mazāk nekā 3 gadus | Šai grupai ir laba prognoze. | Estrogēna nomaiņa nav norādīta; apsveriet palielinātu kalcija piedevu un svara pieaugumu. |
| Sievietes ar AN 3-10 gadu vecumā | Starpposma prognoze atkarībā no citiem faktoriem, piemēram, blakusslimībām. | Apsveriet iespēju palielināt uztura kalciju un kalcija piedevas. |
| Sievietes ar AN> 10 gadi | Šai grupai ir slikta prognoze, un tā, visticamāk, paliks hroniski slima. | Var būt piemērota estrogēna nomaiņa. |
| Vīriešu anoreksiķi | Nelielas zināšanas par risku, bet var būt svarīgi samazināt testosteronu / zemu uztura kalciju. | Atbilstoša ārstēšana nav skaidra; nepieciešami turpmāki pētījumi. |
Avots: izmantots ar Lūsijas Serpelas un Janetas dārgumu atļauju, Ēšanas traucējumu apskats 9, Nr. 1 (1998. gada janvāris / februāris).
Lai arī šis pētījums stingri norāda, ka HAT nav izvēles pieeja, nevar ignorēt pētījumus, piemēram, tos, kas publicēti 1998. gada novembra / decembra numurā par ēšanas traucējumiem. Pārskats ar nosaukumu "Divējādu hormonu terapija novērš kaulu zudumu." Pēc Bailora pētnieku domām, pēc gada sievietes, kurām bija amenoreja nesakārtotas ēšanas vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes dēļ ( stāvoklis, ko sauc par hipotalāmu amenoreju) un kurš saņēma estrogēna-progestīna kombināciju, to skeletos un zemākajos mugurkaulos bija ievērojami vairāk minerālu nekā otrā grupas. Tiek spekulēts, ka estrogēna un progestīna kombinācija var atdarināt normālu hormonālo shēmu menstruālā cikla laikā, un to var attaisnot, kamēr medicīniskā aprūpe var uzlabot labsajūtu un līdz normālai menstruācijai atgriežas.
Ārstiem jāapsver arī izrakstīt alendronātu (Fosa-max®), nesen apstiprinātu bifosfonāta formu. Atšķirībā no estrogēna, pierādīts, ka alendronāts pozitīvi ietekmē osteoporozi pēcmenopauzes periodā, kavējot kaulu rezorbciju. Alendronātu var lietot vai nu papildus estrogēnam, vai gadījumos, kad ārstēšana ar estrogēnu nav klīniski piemērota. Tomēr alendronāts bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, kas var būt diezgan satraucoši pacientiem ar ēšanas traucējumiem.
Nātrija fluorīds, kalcitonīns un citi ieteiktie ārstēšanas veidi, piemēram, tie, kas saistīti ar insulīnam līdzīgu augšanu faktori var būt efektīvi, lai ārstētu kaulu deficītu, taču, lai to parādītu, ir jāveic vairāk pētījumu efektivitāte.
Skaidrs, ka nav izveidots ārstēšanas protokols pacientiem ar traucējumiem ar amenoreju. Šajā laikā būtu prātīgi enerģiski ārstēt pacientus, kuru trūkumi ir ilgstoši vai smagi (t.i., divas standarta novirzes zem normām, kas atbilst vecumam, izmantojot dažādas metodes, ieskaitot HAT un alendronāts. Tos, kuriem ir mazāk izteikti trūkumi, var ārstēt ar mērenākām metodēm, piemēram, ar kalcija un D vitamīna piedevām, vajadzības gadījumā pievienojot estrogēna un progestīna kombināciju.
BULIMIA NERVOSA
Atšķirībā no anorexia nervosa, nervu bulimijas medicīniskās komplikācijas lielākoties tieši rodas no dažādiem attīrīšanas veidiem, ko izmanto šie pacienti. Funkcionāli saprotamāk ir tas, ja komplikācijas, kas raksturīgas noteiktam attīrīšanas veidam, tiek pārskatītas atsevišķi.
PAŠIEKŠĒJĀ VUTĒŠANA
Agrīna komplikācija, ko izraisa paša izraisīta vemšana, ir pieauss dziedzera palielināšanās. Šis stāvoklis, ko dēvē par sialadenozi, izraisa apaļu pietūkumu netālu no laukuma starp žokļa kaklu un kaklu un smagos gadījumos rada burunduka veida sejas, kas redzamas hroniskā vemšanā. Bulimijas parotid pietūkuma iemesls nav pilnībā noskaidrots. Klīniski bulimijas slimniekiem tā attīstās trīs līdz sešas dienas pēc tam, kad ir pārtraukta iedzeršanas attīrīšanas epizode. Parasti atturēšanās no vemšanas ir saistīta ar galvu pietūkuma pietūkuma pilnīgu apvēršanos. Standarta ārstēšanas paņēmieni ietver karstuma uzpūšanos uz pietūkušajiem dziedzeriem, siekalu aizstājējus un siekalu veicinošu līdzekļu, visbiežāk pīrāgu konfekšu, izmantošanu. Vairumā gadījumu tās ir efektīvas iejaukšanās. Spītīgos gadījumos tāds līdzeklis kā pilokarpīns var veicināt dziedzeru lieluma samazināšanos. Lai mazinātu šo problēmu, reti jāveic parotidektomijas (dziedzeru noņemšana).
Vēl viena perorāla pašizraisītas vemšanas komplikācija ir perimyolīze. Tas attiecas uz emaljas eroziju uz zobu virsmas, kas atrodas netālu no mēles, kas, domājams, ir saistīts ar skābes klātbūtni vemšanā, kas iziet caur muti. Pacientiem, kas gadā vemj vismaz trīs reizes nedēļā, tiek novērota zobu emaljas erozija. Vemšana var izraisīt arī biežāku zobu dobumu, smaganu iekaisumu un citas periodonta slimības. Tajā pašā laikā bieži izskanējušās sūdzības par ārkārtēju jutību pret aukstu vai karstu ēdienu ir pakļautas zobu dentīna iedarbībai.
Pienācīga zobu higiēna šiem pacientiem ir nedaudz neskaidra. Tomēr ir acīmredzams, ka tie ir jābrīdina, lai pēc vemšanas nekavējoties nenoskalotu zobus, jo tas paātrinās novājinātās emaljas eroziju. Drīzāk ir ieteicams skalot ar neitralizējošu līdzekli, piemēram, cepamo sodu. Pacienti arī jāmudina meklēt regulāru zobārstniecību.
Potenciāli nopietnāka pašizraisītas vemšanas komplikācija ir tā radītie bojājumi barības vadā. Šie pacienti sūdzas par grēmām sakarā ar kuņģa skābes kairinošo iedarbību uz barības vada oderi, kas izraisa stāvokli, kas pazīstams kā ezofagīts. Tāpat atkārtota barības vada oderes iedarbība ar skābu kuņģa saturu var izraisīt priekšvēža bojājuma attīstību, ko dēvē par Bareta barības vadu. Vēl viena barības vada vemšanas komplikācija ir vemšana spilgti sarkanās asinīs. Šis stāvoklis ir pazīstams kā Mallory-Weiss asara, kas rodas asaru dēļ gļotādas oderējumā.
Papildus tam, ka tiek veicināta vemšanas pārtraukšana, pieeja sūdzībām, kas saistītas ar dispepsiju (grēmas / skāba garša mute) vai displāzija (apgrūtināta rīšana) ir salīdzināma ar tām, ko lieto vispārējā populācijā sūdzības. Sākumā kopā ar ieteikumu pārtraukt vemšanu tiek piedāvāts vienkāršs antacīdu ieteikums. Otrajā intervences līmenī tiek iesaistītas zāles, kas pazīstamas kā histamīna antagonisti, piemēram, cimetidīns, kā arī līdzeklis, kas izraisa kuņģa kontrakcijas, piemēram, cisaprīds, lai stiprinātu vārtus starp kuņģi un barības vadu, kas savukārt novērš skāba satura refluksu un kairinājumu barības vads. Protonu sūkņa inhibitori, kas kavē skābes sekrēciju kuņģī, piemēram, omeprazols, ir trešā līnija un visspēcīgākā terapija rezistentiem gadījumiem. Parasti ar to pietiks lielākajai daļai pacientu un izdosies novērst viņu simptomus. Svarīgs faktors, kas jāapzinās, ir smagas un spītīgas dispepsijas iespējamās kaitīgās sekas. Tā kā rezistenti gadījumi var būt nopietnāka procesa ierosinātāji, ieteicams veikt nosūtīšanu pie gastroenterologa, lai varētu veikt endoskopiju un noteikt precīzu diagnozi.
Vēl viens svarīgs nosacījums attiecībā uz barības vadu ir Boerhaave sindroms, kas attiecas uz traumatisku barības vada plīsumu spēcīgas vemšanas dēļ. Tā ir patiesa medicīniska ārkārtas situācija. Pacienti ar šo stāvokli sūdzas par akūtu smagu sāpju parādīšanos krūtīs, ko pastiprina žāvāšanās, elpošana un rīšana. Ja ir aizdomas par šo stāvokli, tiek norādīta tūlītēja nosūtīšana uz neatliekamās palīdzības numuru.
Visbeidzot, vemšana izraisa divus galvenos elektrolītu traucējumus: hipoklemiju (zemu kālija līmeni) un alkalozi (paaugstinātu sārmu līmeni asinīs). Jebkurš no šiem gadījumiem, ja tas ir pietiekami smags, var izraisīt nopietnu sirds aritmiju, krampjus un muskuļu spazmas. Nepietiek, ja šiem pacientiem uzliek papildu kāliju, jo ķermenis nevar absorbēt kāliju. Papildu kālija labvēlīgā ietekme tiek anulēta, ja vien tas netiek atjaunots tilpuma statuss vai nu ar intravenozu fizioloģisko šķīdumu, vai ar perorālās rehidrācijas šķīdumiem, piemēram, Pedialite vai Gatorade. Pēdējais piezīme par paša izraisītu vemšanu: daži bulimisti izmanto ipecac, lai izraisītu vemšanu. Tas ir bīstami, jo ir toksiski sirdij. Ilgstošā ipecac eliminācijas laika dēļ atkārtota norīšana var izraisīt nāvējošas kumulatīvas devas. Var izraisīt sirds mazspēju un aritmiju.
LIKATĪVĀ IZMANTOŠANA
Ja attīrīšana notiek caurejas ceļā, pastāv arī problēmas ar kālija un skābju-bāzes novirzēm. Ir vērts pateikt pacientiem, ka caurejas līdzekļi ir ļoti neefektīva metode svara samazināšanai, jo kaloriju absorbcija notiek tievā zarna un caurejas līdzekļi ietekmē resno zarnu, veicinot lielu daudzumu ūdeņainas caurejas un elektrolītu zudumu izsīkums.
Galvenā ķermeņa sistēma, ko ietekmē caurejas līdzekļi, ir kolorektālā zona. Šī informācija stingri attiecas uz stimulējošiem caurejas līdzekļiem, kas satur sennu, kaskaru vai fenolftaleīnu un tieši stimulē resnās zarnas darbību. Šie caurejas līdzekļu veidi, ja tos lieto pārmērīgi, bojā resnās zarnas neironus, kas parasti kontrolē zarnu kustīgumu un kontrakcijas. Rezultāts ir inerta, nesavienojama caurule, ko dēvē par “katarsiskās resnās zarnas sindromu”. Tas rada ievērojamas problēmas ar fekāliju aizturi, aizcietējumiem un diskomfortu vēderā. Resnās zarnas funkcijas zaudēšana var kļūt tik smaga, ka, lai ārstētu nekontrolējamu aizcietējumu, nepieciešama kolektomija (operācija).
Ārstēšanas laikā ir svarīgi identificēt caureju veicinošos līdzekļus, pirms pastāvīgs resnās zarnas bojājums, tātad ka viņus var mudināt meklēt palīdzību no ārsta, kurš ir prasmīgs, lai atsauktu pacientus no stimulanta caurejas līdzekļi. Caurejas atdalīšana var būt ārkārtīgi sarežģīta situācija, ko pasliktina šķidruma aizturi, vēdera uzpūšanās un pietūkums. Ārstēšanas pamatā ir pacientu izglītošana, ka normālu zarnu paradumu atjaunošanai var būt vajadzīgas nedēļas. Pacienti jāinformē par daudz šķidruma uzņemšanas, diētas ar augstu šķiedrvielu daudzumu un saprātīgu fizisko aktivitāšu nozīmi. Ja aizcietējums nepastāv, var būt noderīgs glicerīna svecīte vai nestimulējošs osmotisks caurejas līdzeklis (darbojas, mainot šķidrumus), piemēram, laktuloze. Lielākajai daļai pacientu ir detoksicēta šāda veida programma, taču ir nepieciešama pacietība paciest īslaicīgu vēdera uzpūšanos, kas izzūd vienas līdz divu nedēļu laikā ar sāls ierobežošanu un kāju pacēlums. Progresējošas sāpes vēderā, aizcietējums vai dispensija prasa veikt vēdera dobuma rentgena staru un veikt tālāku novērtējumu.
DIURĒTIKA
Vēl viens attīrīšanas veids, kas var radīt medicīniskas problēmas, ir diurētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana. Šis režīms tiek izmantots reti, izņemot medicīnas darbiniekus, kuriem var būt piekļuve šīm zālēm, lai arī tie ir pieejami arī bezrecepšu preparātos, kas satur pamabromu, kofeīnu vai amoniju hlorīds. Galvenā komplikācija, kas saistīta ar diurētisko līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, ir šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Faktiski elektrolītu struktūra principā ir tāda pati kā redzama pašizraisītas vemšanas gadījumā, kas ir potenciāli bīstama sirds problēmu dēļ, ko izraisa zems kālija līmenis.
Pastāv arī apakšstilbu edēmas (pietūkuma) refleksīva attīstība ar pēkšņu diurētisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanu. Parasti tūsku var kontrolēt un ārstēt ar sāls ierobežošanu un kāju pacelšanu. Ir vērts sniegt īsu izglītojošu sarunu pacientiem ar tūsku, izskaidrojot, ka Šis stāvoklis ir pats par sevi ierobežots, un to izraisa ķermeņa reakcija, ko veicina diurētiskie līdzekļi, kaut arī īslaicīgi.
UZGLABĀŠANAS PĀRLIŅAS / Apetītes pārstrādātāji
Vēl viena metode, ko izmanto, lai izvairītos no svara pieauguma un / vai veicinātu svara zudumu, ir diētas tablešu lietošana. Diētas tabletes faktiski neuzskata par attīrīšanās veidu, bet tiek izmantotas kā kompensējoša reakcija uz iedzeršanu ēšanas kategorijā nervu bulimija, kas pazīstama kā "nepiesārņojošs tips". Lielākā daļa diētas tablešu stimulē simpātisko nervu sistēmu un ir amfetamīna tipa atvasinājumi. Uztura tablešu nelabvēlīgā ietekme ietver hipertensiju (paaugstinātu asinsspiedienu), sirdsklauves, krampjus un trauksmes lēkmes. Ar diētas tablešu lietošanu nav saistīts ilgstošs atkarības sindroms, un pēkšņa pārtraukšana ir medicīniski droša.
Personām, kas cieš no anorexia nervosa vai bulimia nervosa, var satraukties neskaitāmas medicīniskas komplikācijas. Tomēr ar pareizu identifikāciju un efektīvu un drošu ārstēšanas plānu vairums no tiem ir atgriezeniski. Tādējādi medicīniskā vadība var būt veiksmīgas psihiatriskās ārstēšanas programmas pamats.
VADLĪNIJAS MEDICĪNAS NOVĒRTĒJUMAM
VISPĀRĪGĀS ZĪMES UN SIMPTOMAS
Papildus anorexia nervosa pasliktinātajam izskatam var būt grūti noteikt veselības problēmas cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem, īpaši agrīnās slimības stadijās. Laika gaitā indivīdi, kuri badojas, šķīstās vai apliek nodokļus ar pārmērīgu fizisko slodzi, parasti izskatās vāji.
Pēc rūpīgas pārbaudes var pamanīt tādas lietas kā sausa āda vai plankumaini sarkanas zīmes uz ādas, sausi mati, matu retināšana galvas ādā vai vispārējs matu zaudējums. No otras puses, pūtīšu apmatojuma (lanugo) augšana uz rokām vai vēdera var tikt novērota ārkārtīgi slimiem pacientiem, jo ķermenis reaģē, lai pasargātu sevi no saaukstēšanās, kad tam trūkst ķermeņa tauku izolators.
Jāmeklē acīs šķelti asinsvadi un pieauss dziedzera pietūkums (kaklā zem auss un aiz vaiga kaula), ko izraisa vemšana. Bieži vien ir redzami pietūkušie dziedzeru dziedzeri, bet tos var atklāt arī, palpējot pieauss dziedzera dziedzerus, lai pārbaudītu to palielināšanos. Bieži sastopamas arī hipotermija, zema ķermeņa temperatūra un bradikardija (neregulārs pulss), tāpēc tie rūpīgi jāizmeklē un jāuzrauga.
Visi pacienti jājautā un jāpārbauda, vai nav matu izkrišanas; auksta neiecietība; reibonis; nogurums; saplaisājušas lūpas; oligomenoreja (neregulāras menstruācijas) vai amenoreja (menstruāciju trūkums); miega traucējumi; aizcietējums; caureja; vēdera uzpūšanās, sāpes vai pietūkums; barības vada reflukss; zobu erozija; slikta koncentrēšanās; un galvassāpes.
Pamatīgai fiziskai personai būtu jāietver jautājumi par pacienta vispārējo uzturu, kā arī viņas rūpes par ēdienu, bailes no pārtikas, alkas pēc ogļhidrātiem un nakts ēšanas. Jautājums par šīm lietām palīdz pacientam norādīt, ka visi šie jautājumi var tieši ietekmēt viņa veselību.
Ārstam jāapspriež arī par simptomiem, kas saistīti ar trauksmi (piemēram, sirdsdarbības ritmu, sviedrējošām plaukstām un nagu sakodšanu), depresiju (piemēram, hipersomnija un biežas raudāšanas burvestības vai domas par pašnāvību), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (piemēram, pastāvīgi nosverot sevi vai ēdienu, lai drēbes vai citas lietas būtu nevainojamā kārtībā, apsēstos ar mikrobiem vai tīrību un būtu jādara lietas noteiktā secībā vai noteiktā laikā tikai reizes). Zināšanas par šiem stāvokļiem ir būtiskas, ja ārsts un ārstniecības komanda pilnībā izprot katra indivīda klīnisko stāvokli un izstrādā pamatīgu ārstēšanas plānu.
LABORATORIJAS UN CITAS MEDICĪNAS TESTI
Ir svarīgi, lai ārsts medicīniskās izmeklēšanas laikā pasūtītu “ēšanas traucējumu laboratorijas paneli”. Šajā testu panelī tiks iekļauti tie testi, kas parasti netiek veikti fiziskajā eksāmenā, bet kuri jāveic pacientam ar ēšanas traucējumiem.
Pārbaudes, ko parasti iesaka, ietver:
- Pilns asins skaitlis (CBC). Tas sniegs sarkano un balto asins šūnu analīzi, ņemot vērā to daudzumu, veidu un lielumu, kā arī dažādu veidu balto šūnu daudzumu un hemoglobīna daudzumu sarkanās šūnās.
- Chem-20 panelis. Palaišanai ir vairāki dažādi paneļi, taču Chem-20 ir izplatīts, kas ietver dažādus testus aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera funkcijas noteikšanai. Jāiekļauj kopējais olbaltumvielu un albumīna, kalcija un sedācijas ātrums.
- Seruma amilāze. Šis tests ir vēl viens aizkuņģa dziedzera funkcijas indikators un ir noderīgs, ja ir aizdomas, ka klients attīrās, un klients to turpina noliegt.
- Vairogdziedzera un paratheidīta panelis. Tam jāietver T3, T4, T7 un TSH (vairogdziedzeri stimulējošais hormons). Šie testi mēra vairogdziedzeri un hipofīzi un norāda metabolisma funkcijas līmeni.
- Citi hormoni. Ēšanas traucējumu uzvedību ietekmē estrogēns, progesterons, testosterons, estradiols, luteinizējošais hormons un folikulus stimulējošais hormons.
Par to, kurš no šiem testiem jāveic, un kad tos veikt, ir daudz diskusiju objekts, un tas būtu jāizstrādā kopā ar ārstu. Lūdzu, skatiet "Kaulu blīvums" 233. lpp.
- Sma-7 vai elektrolīti. Šajā testā ietilpst nātrijs (NA +), kālijs (K +), hlorīds (Cl-), bikarbonāts (HCO3-), urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs (BUN) un kreatinīns (Creat). Pacientiem ar ierobežojošu anorexia nervosa šajos testos var būt novirzes, bet elektrolīti anomālijas ir daudz biežāk sastopamas indivīdiem ar anorexia nervosa, kuri attīrās, vai personām ar nervu bulimija. Turklāt specifiskas novirzes ir saistītas ar specifiskiem attīrīšanās veidiem. Piemēram, buliķiem, kuri attīra ar diurētiskiem līdzekļiem, var būt zems nātrija un kālija līmenis un augsts bikarbonāta līmenis. Zems kālija līmenis (hipokaliēmija) un augsts bikarbonātu līmenis (metaboliskā alkaloze) ir visizplatītākās elektrolītu līmeņa novirzes pacientiem, kuri attīrās vai nu ar diurētiskiem līdzekļiem, vai ar vemšanu; šīs novirzes ir potenciāli visbīstamākās. Hipokalēmija var izraisīt sirds vadīšanas traucējumus, un aritmijas un metabolisma alkaloze var izraisīt krampjus un aritmijas. Caurejas līdzeklis bieži, bet ne vienmēr, izraisīs zemu kālija līmeni, zemu bikarbonātu līmeni un augstu hlorīdu līmeni, ko kopā dēvē par hiperhlorēmisku metabolisko acidozi.
- Elektrokardiogramma. Elektrokardiogramma (EKG) ir sirds funkcijas mērīšanas pārbaude. Šis tests neatrisinās visas iespējamās problēmas, bet ir noderīgs sirds veselības rādītājs.
Pārējie testi jāveic selektīvi. Tie ietver:
- Krūškurvja rentgenstūris. Ja pacientam joprojām ir sāpes krūtīs, var norādīt krūšu kurvja rentgenogrammu.
- Vēdera rentgenstūris. Reizēm pacienti sūdzas par smagu vēdera uzpūšanos, kas neizzūd. Var būt prātīgi veikt rentgena starus, ja ir kāda veida aizsprostojums. Zemāka barības vada sfinktera spiediena pētījumi par refluksu. Dažiem pacientiem ir spontāna vemšana vai smagi gremošanas traucējumi, kuru laikā pārtika nonāk mutē bez viņu piespiešanas. Tas jāpārbauda medicīniski, izmantojot šo testu un, iespējams, citus, kurus ieteica gastroenterologs.
- Laktozes deficīta testi piena nepanesamībai. Pacienti bieži sūdzas par nespēju sagremot piena produktus. Dažreiz pacientiem rodas neiecietība, un dažiem varbūt ir bijusi iepriekš pastāvoša problēma. Ja klientam simptomi kļūst pārāk satraucoši (piemēram, pārmērīgi gremošanas traucējumi, gāze, burbulis, izsitumi) vai ja ir aizdomas, ka klients to izmanto kā līdzekli, lai izvairītos no ēdiena uzņemšanas, laktozes tests var palīdzēt norādīt labāko veidu, kā virzīties uz priekšu ar ārstēšana.
- Kopējais zarnu tranzīta laiks smaga aizcietējuma gadījumā. Pacienti bieži sūdzas par aizcietējumiem, bet lielākoties tas tiek koriģēts ar pareizu uzturu. Dažreiz, tāpat kā smagas caurejas atkarības gadījumā, aizcietējums ir nepārejošs un ilgst vairāk nekā divas nedēļas, vai arī to papildina smagas krampjveida sāpes un sāpes. Var būt nepieciešama zarnu tranzīta pārbaude, kā arī citi, ko ieteica gastroenterologs.
- Magnija līmenis. Magnijs netiek regulāri pārbaudīts ar elektrolītiem. Tomēr zems magnija līmenis var būt ļoti bīstams attiecībā uz sirds darbību. Jāpārbauda magnija līmenis, īpaši, ja kālija līmenis ir zems.
- Fosfora līmenis. Fosfora līmenis netiek regulāri pārbaudīts, un parasti tas ir normāls ēšanas traucējumu sākuma stadijās. Anorexia nervosa, sevišķi atkārtošanās laikā, biežāk tiek konstatēts neparasts fosfora līmenis, jo tas tiek noņemts no seruma un iestrādāts jaunajos sintezējamajos proteīnos. Ja fosfora līmenis netiek pārbaudīts un kļūst pārāk zems, pacientam var rasties apgrūtināta elpošana, kā arī sarkano asins šūnu un smadzeņu disfunkcija. Pārbaudes laikā laboratorijas testi jāveic dažas reizes nedēļā.
- C-3 komplementa līmenis, seruma feritīns, dzelzs līmenis serumā un transferīna piesātinājuma līmenis. Šīs četras pārbaudes netiek veiktas regulāri fiziski, bet var būt noderīgas, ēdot pacientus ar traucējumiem. Tie ir vieni no jutīgākajiem olbaltumvielu un dzelzs deficīta testiem, un atšķirībā no CBC un Chem-20 tie bieži ir zem normāla līmeņa, ēdot nesakārtotus klientus. C-3 komplekss ir olbaltumviela, kas norāda uz imūnsistēmas reakciju, seruma feritīns mēra uzkrāto dzelzi, bet seruma dzelzs mēra dzelzs stāvokli. Transferrīns ir dzelzs nesējproteīns; transferīna piesātinājuma līmenis palīdz identificēt daudzos pacientus, kuri ir kaulu smadzeņu nomākuma sākuma stadijā, bet kuriem ir normāls hemoglobīna un hematokrīta līmenis.
- Kaulu minerālā blīvuma pārbaude. Neskaitāmi pētījumi liecina, ka kaulu minerālā blīvuma (kaulu blīvuma) deficīts ir izplatīta un nopietna medicīna ēšanas traucējumu, īpaši anorexia nervosa, komplikācija (plašāku informāciju skatīt "Kaulu blīvums" lappusē) 233). Zems kaulu blīvuma līmenis var izraisīt osteopēniju (kaulu minerālu deficītu, kas ir viena standarta novirze, kas ir zemāka par vecuma diapazonu) normāls) vai osteoporoze (kaulu minerālu deficīts, kas ir vairāk nekā divas standarta novirzes zem normālas ar patoloģisku lūzumi). Kaulu blīvuma problēmas nevar noteikt ar lieku pārbaudi, bet tās var noteikt, veicot pārbaudi. Daži pacienti anoreksiju uztver daudz nopietnāk, ja viņiem tiek parādīti objektīvi pierādījumi par tās sekām, piemēram, kauli ar minerālvielām. Visi pacienti, kas atbilst anorexia nervosa kritērijiem, kā arī pacienti ar bulimia nervosa un a anorexia nervosa pagātnes epizode (līdz 50 procentiem cilvēku ar bulimia nervosa), pārbaudīts. Var būt jāpārbauda arī citas personas, kuras, iespējams, neatbilst visiem ēšanas traucējumu kritērijiem, bet kurām ir bijusi amenoreja vai periodiskas menstruācijas. Arvien vairāk tiek pierādīts, ka arī vīriešiem ar ēšanas traucējumiem, iespējams, ir kaulu blīvuma problēmas, tāpēc tie arī jāpārbauda. Zems ķermeņa svars, zems ķermeņa tauku līmenis, zems testosterona līmenis un paaugstināts kortizola līmenis var būt nozīme kaulu blīvuma trūkumam vīriešiem. Skatiet rakstus par vīriešiem, kas ēd diētas. Jutīgam un specifiskam kaulu blīvuma noteikšanas veidam ieteicams veikt DEXA skenēšanu. Ar šo pārbaudi ir saistīts starojums, bet daudz mazāk nekā to varētu saņemt no krūšu kurvja rentgena. Sievietēm jāveic DEXA skenēšana, kā arī hormonu, īpaši estradiola, līmeņa mērīšana, kas, šķiet, ir labs ROM rādītājs. Vīriešiem jāveic DEXA skenēšana, kā arī testosterona līmeņa mērīšana.
Var apsvērt arī citus testus, piemēram, diennakts kalcija līmeņa noteikšanu urīnā diennaktī, lai pētītu kalcija uzņemšanu un absorbciju, un osteokalcīna pētījumu, lai noteiktu kaulu aktivitāti. Ārstam ir svarīgi ne tikai pārbaudīt medicīniskās komplikācijas, kas jāapmeklē, bet arī noteikt turpmāko salīdzinājumu bāzi. Vienmēr jāpatur prātā, ka medicīniskās pārbaudes bieži atklāj problēmas līdz pat slimības progresīvākām stadijām. Pacienti, kas nodarbojas ar galu galā bīstamu izturēšanos un kuru laboratorijas testi atgriežas normālā stāvoklī, var saņemt nepareizu ziņojumu. Viņiem jāpaskaidro, ka ķermenis atrod veidus, kā kompensēt badu; piemēram, samazinot vielmaiņas ātrumu, lai taupītu enerģiju. Parasti paiet ilgs laiks, līdz ķermenis sadalās līdz nopietnām, dzīvībai bīstamām briesmām.
Lielākā daļa sūdzību par ēšanas traucējumiem, piemēram, galvassāpes, smeldze, bezmiegs, nogurums, vājums, reibinošas burvestības un pat ģībonis, netiek parādīti laboratorijas rezultātos. Vecāki, terapeiti un ārsti pārāk bieži pieļauj kļūdu, gaidot, ka nobiedē pacientus uzlabot viņu izturēšanos, liekot viņiem nokārtot fizisko eksāmenu, lai atklātu jebkādu kaitējumu ir izdarīts. Pirmkārt, pacientus reti motivē medicīniskas sekas, un viņiem bieži ir lēna attieksme ir svarīgāk nekā būt veselīgam, vai arī viņiem nekas slikts patiešām nenotiks, vai arī viņiem ir vienalga, vai tas notiek dara. Turklāt pacienti var šķist veseli un saņemt normālus laboratoriskos rezultātus, pat ja viņi vairākus mēnešus un dažos gadījumos gadiem ilgi ir badā, iedzēruši vai vemjuši. Turpmākie pacientu žurnālu ieraksti atklāj, cik tas var būt satraucoši.
Kad mamma mani pirmo reizi ievilka ārsta kabinetā, kad svars bija nokrities no 135 līdz 90 mārciņām, visi mani laboratorijas testi bija lieliski! Es jutos attaisnota. Es vienkārši jutos kā: "Redzi, es tev to teicu, man viss kārtībā, tāpēc atstāj mani vienu." Pēc tam ārsts man teica: "Tagad jūs varat šķist vesels, bet šīs lietas parādīsies vēlāk. Jūs nodarāt savam ķermenim zaudējumus, kas, iespējams, gadiem ilgi sevi neparādīs. "Es tam neticēju un pat ja es to darīju, jutos bezpalīdzīga kaut ko darīt tā labā.
Dodoties eksāmenā un laboratorijas darbā, es ik pēc divpadsmit reizēm dūstu un vemju, kā arī regulāri smēķēju marihuānu un šņācu kokaīnu. Es ļoti uztraucos par savu veselību! Pa ceļam uz ārsta kabinetu iešņaucu kokaīnu. Kad mans laboratorijas tests bija normāls, es jutos satraukti, domājot: "Es varu no tā atbrīvoties". Dažos veidos es ja es vēlētos, lai testi būtu sliktāki, es vēlos, lai viņi mani būtu nobiedējuši, varbūt tas man būtu palīdzējis apstāties. Tagad es jūtos kā, kāpēc apstāties, tā kā tas nav nodarījis nekādu kaitējumu. Es zinu, ka es sabojāju sevi, mana balss ir izsitusi un siekalu dziedzeri ir pietūkuši no pastāvīgas vemšanas mazgāšanas ar skābi. Mana āda ir pelēcīga un mati izkrīt, bet... mani laboratorijas testi bija labi!
PIEZĪME PAR BINGE ĒDĒŠANAS traucējumiem
Pārlieku ēšanas traucējumu pacientu vadīšana, visticamāk, ietver tos pašus medicīniskos apsvērumus, kas jāņem vērā ņemot vērā aptaukošanos, piemēram, sirds vai žultspūšļa slimības, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu un utt. Lielākā daļa iedzeršanas ēšanas simptomu būs pievienotā svara pieaugums, kas saistīts ar šiem traucējumiem. Reizēm cilvēki ir sasaistījušies ar elpas trūkumu, kad viņu izliektie vēderi nospiež uz diafragmām. Ļoti retos gadījumos ārkārtas medicīniska palīdzība var rasties, ja kuņģa siena ir tik izstiepta, ka tā ir bojāta vai pat plīsusi. Lasītājam ir norādīti citi avoti par aptaukošanos un ēšanas traucējumiem, lai iegūtu papildinformāciju par šo tēmu.
ZĀLES
Pēdējais medicīniskās vadības aspekts ir medikamentu lietošana vienlaicīgu psiholoģisko stāvokļu ārstēšanai, kas izraisa ēšanas traucējumus vai veicina tos. Izrakstīt un pārvaldīt šāda veida medikamentus dažreiz veic ģimenes ārsts vai internists, bet biežāk tiek nosūtīts pie psihiatra, kuram ir speciāla apmācība psihofarmakoloģija. Informācija par pārdomātām zālēm lietošanai ar ēšanas traucējumiem ir plaša, un tā ir apskatīta 14. nodaļā.
Nākamais:Ēšanas traucējumu ārstēšanas filozofija un pieejas
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem
