8. nodaļa: Piekrišana ECT
8.1. Vispārīgi
"Pamatjēdziens, ka lēmumi par medicīnisko aprūpi jāpieņem, sadarbojoties pacientam un ārsts "pēdējo dažu gadu desmitu laikā ir kļuvis par oficiālu juridisku doktrīnu par informētu piekrišanu (Appelbaum et al. 1987. lpp. 12). Šādas doktrīnas mērķis ir koncentrēties uz vairākiem svarīgiem jautājumiem par piekrišanas ārstēšanai būtību. Kas ir informēta piekrišana? Kam un kādos apstākļos būtu jāsniedz piekrišana? Kā un kurš nosaka piekrišanas spēju? Kāda informācija būtu jāsniedz piekritējam un kas to dara? Un kā būtu jākontrolē piekrišana ar nekompetentiem vai piespiedu pacientiem? Vispārīgi pārskati par informētas piekrišanas jautājumiem, ciktāl tie attiecas uz ECT, ir atrodami Pārijā (1986), Rotā (1986), Taubā (1987) un Winslade (1988), savukārt spēja piekrist un ECT lietošana nekompetentiem un / vai piespiedu pacientiem ir īpaši apskatīta Roth et al. (1977), Salzman (1977), Culver et al. (1980), Roy-Byrne and Gerner (1981), Gutheil and Bursztajn (1986), Mahler et al. (1986), Applebaum et al. (1987), Wettstein un Roth (1988), Levine et al (1991), Reiter-Theil (1992), Martin and Bean (1992), Martin and Clancy (1994), Bean et al (1994) and Boronow et al. (1997).
Psihiatrijas profesija gan Amerikas Savienotajās Valstīs, gan citur ir veikusi vairākus mēģinājumus piedāvāt praktiskas vadlīnijas piekrišanas ieviešanai klīniskajā vidē. Šajā sakarā joprojām tiek piemērotas konceptuālās prasības informētai piekrišanai, ko 1978. gada APA darba grupa izvirzīja ECT; 1) pacients, kurš spēj saprast un saprātīgi rīkoties pēc šādas informācijas, 2) sniegt atbilstoša informācija un 3) iespēja piekrist bez piespiešanas (Amerikas Psihiatru asociācija 1978). Īpaši ieteikumi par piekrišanu ECT bieži atspoguļo kompromisu starp ECT saglabāšanu pacienta autonomija un pacienta tiesību uz ārstēšanu nodrošināšana (Ottosson 1992).
Būtiska informētas piekrišanas pazīme ir mijiedarbības kvalitāte starp piekritēju un ārstu, jo īpaši tāpēc, ka piekrišana ECT ir nepārtraukts process. Parasti ārsts vairāk seko līdzi tam, kas notiek, un iesaistot piekritēju ikdienas lēmumu pieņemšanā, un jo vairāk viņš / viņa ir jutīgs pret piekrišanas saņēmēja bažām un izjūtām attiecībā uz šiem lēmumiem, jo mazāk problēmu būs ar piekrišanu process.
8.2. Prasība pēc piekrišanas.
Tā kā informēta piekrišana ECT ir obligāta gan ētiski, gan ar likumu, tai ir pienākums - telpas, kas izmanto ECT, lai īstenotu un uzraudzītu saprātīgas un piemērotas politikas ievērošanu un - procedūras. Lai gan praktizējošajam ārstam ir likumīgs pienākums ievērot valsts un vietējās normatīvās prasības attiecībā uz jāpiekrīt ECT, tiesu un politiskiem centieniem labot pārmērīgu regulējumu (Winslade et al. 1984; Taubs 1987). Šajā sakarā nevajadzētu uzskatīt, ka ECT atšķiras no citām medicīniskām vai ķirurģiskām procedūrām ar līdzīgiem riskiem un ieguvumiem. Noteikumi nedrīkst nevajadzīgi kavēt pacienta tiesības uz ārstēšanu, jo ir nevajadzīgas ciešanas, paaugstināta fiziskā saslimstība un pat var būt nāves gadījumi, ja nevajadzīgi tiek pagarinātas procedūras, lai nodrošinātu ECT nekompetentiem vai piespiedu pacientiem (skatīt zemāk) (Mills and Avery 1978; Roy-Byrne un Gerner 1981; Tenenbaums 1983; Valters-Raiens 1985; Millers et al. 1986; Džonsons 1993).
8.3. Kad un kam būtu jāpiekrīt piekrišanai?
Tāpat kā ar piekrišanu medicīnisko un ķirurģisko procedūru veikšanai, arī pacientam jāsniedz informēta piekrišana, ja vien tā nav rīcībspējīga vai likumā nav noteikts citādi. Jāveicina nozīmīgu citu personu iesaistīšana šajā procesā (Consensus Conference 1985), bet tā nav nepieciešama (Tenenbaum 1983).
ECT ir neparasta, bet ne unikāla starp medicīniskajām procedūrām, jo tā ietver atkārtotu terapiju virkni ievērojamā laika posmā (parasti 2 līdz 4 nedēļas akūtam ECT kursam). Tā kā ieguvumus un priekšrocības piešķir nevis ārstniecības procedūras, bet gan ārstniecības procedūras ECT nelabvēlīgās ietekmes gadījumā piekrišana būtu jāpiemēro visai terapijas sērijai (ja vien valstī nav noteikts citādi likums).
Tā kā ECT kurss parasti ilgst vairākas nedēļas, informētas piekrišanas process būtu jāturpina visā šajā laika posmā. Pacientu atsaukšana uz piekrišanu medicīniskām un ķirurģiskām procedūrām parasti ir kļūdaina (Roth et al. 1982; Miesels un Rots 1983; Herzs et al 1992; Hutsons un Blaha 1991; Svens un Boršofs 1994). Pacientiem, kuri saņem ECT, šīs atsaukšanas grūtības var saasināt gan pamata slimība, gan pati ārstēšana (Sternberz un Jarvik 1976; Squire 1986). Šo iemeslu dēļ piekritējam būtu jāsniedz pastāvīga atgriezeniskā saite par klīnisko progresu un blakusparādībām, un būtu jārisina visi jautājumi. Īpaši tad, ja piekritējs izsaka nevēlēšanos saņemt ECT, viņam / viņai būtu jāatgādina par viņa tiesībām pieņemt vai atteikt turpmāku ārstēšanu.
Turpināšanas / uzturēšanas ECT (sk. 13. nodaļu) atšķiras no ECT kursa ar to, ka (1) tā mērķis ir recidīva vai atkārtošanās novēršana, (2) pacienta klīniskais stāvoklis ir uzlabojies, salīdzinot ar stāvokli pirms indeksa ECT kursa, un (3) to raksturo gan lielāks starplaiks starp ārstēšanu, gan mazāk precīzi noteikts galapunkts. Tā kā ārstēšanas turpināšanas / uzturēšanas mērķis atšķiras no akūtas ECT kursa, jāuzsāk jauns informētas piekrišanas process, tostarp jāparaksta atsevišķa piekrišanas forma. Kā turpinājuma EKT parasti ilgst vismaz 6 mēnešus, un tāpēc, ka turpināšanas / uzturēšanas ECT tiek nodrošināta personām, kuras ir klīniski uzlabojušās un jau ir informēts par ārstēšanu, pirms formālās piekrišanas dokumenta atkārtotas ievadīšanas ir pietiekams 6 mēnešu intervāls (ja vien valsts likumi neprasa citādi).
Ideālā gadījumā piekrišanas process ietver diskusijas ar piekritēju par vispārējiem EKL aspektiem un pacientam raksturīgo informāciju, kā arī informētas piekrišanas dokumenta parakstīšanu. Informācija, kas nepieciešama, lai piekristu ECT, jāsniedz zinošam ārstam. Ideālā gadījumā šai personai vajadzētu būt arī terapeitiskai aliansei ar pacientu. Praksē šo prasību var izpildīt ārstējošais ārsts, ārstējošais psihiatrs vai cits zinošs ārsts, rīkojoties individuāli vai saskaņoti. Var būt noderīgi arī citiem profesionāliem darbiniekiem sniegt papildinformāciju piekritējam. Piekrišanu anestēzijai var iekļaut vai nu ECT piekrišanas procesā, vai arī to atsevišķi var iegūt anestēzists.
8.4. Sniedzamā informācija
Formāla piekrišanas dokumenta izmantošana ECT nodrošina būtiskas informācijas sniegšanu piekritējam. Iepriekšējie darba grupas ieteikumi (American Psychiatric Association 1978, 1990), citas profesionālās vadlīnijas un normatīvās prasības (Mills and Avery 1978; Tenenbaums 1983); Winslade et al. 1984; Taubs 1987; Winslade 1988) ir mudinājuši piekrišanas procesā izmantot visaptverošu rakstisku informāciju par ECT. Šādu materiālu var pilnībā ietvert oficiālajā piekrišanas dokumentā vai arī kā papildinājumu pacientam. Abos gadījumos piekritējam ir jāsniedz informatīvs materiāls, kuru tas glabā. Ir pierādīts, ka ķirurģiskiem pacientiem papildinātie pacienti ievērojami veicina pirms operācijas sniegtās informācijas atsaukšanu (Askew et al 1990).
Piekrišanas veidlapu paraugi un papildu pacienta informācijas materiāli ir iekļauti B papildinājumā. Ja šie dokumenti tiek izmantoti, jāveic atbilstošas izmaiņas, lai atspoguļotu vietējās prasības. Ir arī ierosināts, lai reprodukcijas būtu liela tipa, lai nodrošinātu lasāmību pacientiem ar vāju redzes asumu. Lai vēl vairāk uzlabotu izpratni par ECT, daudzi praktizētāji tagad papildina rakstiskos materiālus, izmantojot videolentes, kas paredzētas ECT tēmas atspoguļošanai no launa perspektīvas (Baxter et al. 1986; Guze et al. 1988; Battersbijs et al. 1993; Dilons 1995; Westreich et al. 1995). Šādu materiālu saraksts ir iekļauts kā C papildinājums.
Tomēr nebūtu ieteicams paļauties pilnībā uz šādiem vispārējiem materiāliem, jo informētās piekrišanas procesa vienīgais informatīvais elements būtu slikts. Pat pievēršot lielu uzmanību lasāmībai, daudzi pacienti saprot mazāk nekā pusi no tā, kas ir tipiskā medicīniskās piekrišanas formā (Roth et al. 1982). Šajā sakarā ir interesanti atzīmēt, ka psihiatrisko pacientu rezultāti nav sliktāki nekā medicīnisko vai ķirurģisko pacientu (Miesel and Roth 1983). Šīs situācijas dēļ papildus pacientam sniegtajai rakstiskajai informācijai jānotiek pārrunām starp piekrišanas piekritēju un zinošu ārstu. Šajā diskusijā būtu jāapkopo piekrišanas dokumenta galvenās iezīmes, jāsniedz piemērojamā papildu informācija šim indivīdam un dod piekrišanas dalībniekam vēl vienu iespēju paust viedokli un saņemt atbildes. Indivīdiem specifiskas informācijas piemēri ir: ECT pamatojums, saprātīgas ārstēšanas alternatīvas, īpašie ieguvumi un riski, kā arī visas būtiskās izmaiņas, kas plānotas ECT procedūrā. Šī diskusija īsi jāapkopo arī pacienta klīniskajā dokumentācijā.
Būtiskas izmaiņas ārstēšanas procedūrā vai citi faktori, kas būtiski ietekmē riska un ieguvuma attiecību apsvērumi savlaicīgi jādara zināmi piekritējam un jādokumentē pacienta klīniskajā praksē ieraksts. Vajadzība pēc ECT ārstēšanas, kas pārsniedz tipisko diapazonu (sk. 11.11. Sadaļu), un stimula elektrodu izvietojuma maiņa (sk. 11.6. Sadaļu) ir divi šādi piemēri.
Informatīvajiem materiāliem, kas tiek sniegti kā piekrišanas procesa daļa, vajadzētu būt pietiekamam apjomam un dziļumam, lai to atļautu saprātīga persona, lai saprastu un novērtētu ECT riskus un ieguvumus salīdzinājumā ar ārstēšanu alternatīvas. Tā kā indivīdu izglītība un izziņas statuss ir ļoti atšķirīgs, jācenšas informāciju pielāgot piekritēja spējai saprast šādus datus. Šajā sakarā praktizējošam personālam jāapzinās, ka pārāk daudz tehnisko detaļu var būt tikpat neproduktīvs kā pārāk mazs. Piekrišanas veidlapu lasāmībai nevajadzētu būt lielākai par 10. klases līmeni, lai optimizētu izpratni (daži mūsdienu tekstapstrādes programmatūras pakotnes, kuras var viegli noteikt salasāmību - B papildinājuma dokumenti atbilst tam kritērijs).
Tēmas, kas jāiekļauj piekrišanas dokumentā, parasti ir šādas:
1) ECT procedūras apraksts, ieskaitot ārstēšanas laiku (piemēram, pirmdienas, trešdienas, piektdienas rītos, vispārējā ārstēšanas vieta (t.i., vieta, kur notiks procedūras) un tipiskais terapijas skaita diapazons administrē
2) kāpēc ECT tiek rekomendēts un kurš to veic
3) ka nav garantijas, ka ECT būs efektīva
4) ka pēc EKL parasti ir ievērojams recidīva risks un ka gandrīz vienmēr ir norādīta kāda veida turpinoša ārstēšana
5) vispārīgs piemērojamo ārstēšanas alternatīvu apraksts
6) varbūtība (e. piemēram, "ārkārtīgi reti", "reti", "retāk" vai "bieži") un ar procedūru saistīto galveno risku paredzamā nopietnība (sk. 5. nodaļu), ieskaitot mirstība, nelabvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu (ieskaitot gan pārejošu, gan pastāvīgu amnēziju) un bieži sastopama neliela blakus efekti. Ņemot vērā uzkrāto datu kopumu, kas attiecas uz ECT strukturālo iedarbību (Devenand et al 1994), "smadzeņu bojājumi" nav jāiekļauj kā potenciāls risks.
7) apstiprinājums, ka piekrišana ECT nozīmē arī piekrišanu atbilstošai ārkārtas ārstēšanai gadījumā, ja tas ir klīniski norādīts
8) to uzvedības ierobežojumu apraksts, kas var būt nepieciešami pirms ECT vērtēšanas perioda, ECT kursa un rekuperatīvā intervāla
9) 10) paziņojums, ka piekrišana ECT ir brīvprātīga un to var atsaukt jebkurā laikā
10) piedāvājums jebkurā laikā atbildēt uz jautājumiem par ieteikto ārstēšanu un vārdu, pie kura vērsties šādos jautājumos
8.5. Spēja sniegt brīvprātīgu piekrišanu.
Apzināta piekrišana prasa, lai pacients spētu saprast un saprātīgi rīkoties, pamatojoties uz viņam sniegto informāciju par procedūru. Šajos ieteikumos termins "jauda" atspoguļo šo kritēriju. Nav skaidras vienprātības par to, kas ir "spēja dot piekrišanu". Kritēriji spējai piekrist ir bijuši neskaidri, un formālās kapacitātes "pārbaudes" tikai tagad tiek aktīvi izmeklētas (Bean et al 1996; Grisso un Appelbaum 1995; Martin et al 1994). Tā vietā tiek ierosināts, ka indivīds, kurš iegūst piekrišanu, pieņemot lēmumu, ņem vērā šādus vispārīgos principus. Pirmkārt, būtu jāuzskata, ka ir piekrišanas spēja, ja vien nav pārliecinošu pierādījumu par pretējo. Otrkārt, psihotisku ideju rašanās, neracionāli domāšanas procesi vai piespiedu hospitalizācija pati par sevi nav šādi pierādījumi. Treškārt, pacientam jāpierāda pietiekama informācijas izpratne un saglabāšana, lai viņš varētu pamatoti izlemt, vai piekrist ECT.
Ja vien likumā nav noteikts citādi, kapacitāti parasti nosaka ārstējošais ārsts. Pirmkārt, ārstējošajam ārstam ir lieliskas iespējas novērtēt pacienta spēju izpildīt iepriekš minētos trīs piekrišanas spējas kritērijus. Arī ārstējošais ārsts, visticamāk, zina, kā pacienta garīgā slimība ietekmē šos kritērijus. Visbeidzot, ārstējošais ārsts parasti ir tas, kurš nosaka šādu medicīnisko un ķirurģisko procedūru veikšanu. Ja ārstējošajam ārstam rodas šaubas par piekrišanas esamību, var izmantot atbilstošu ārsta konsultantu, kurš nav citādi saistīts ar pacienta aprūpi.
Pastāv bažas, ka ārstējošie ārsti var būt neobjektīvi, uzskatot, ka piekrišanas spēja pastāv tad, kad pacienta lēmums ir saskaņots ar viņu pašu. Tomēr šajā sakarā ECT neatšķiras no citām ārstēšanas metodēm. Fiksētas prasības konsultanta, īpašās komitejas, a priori pārskatīšanai par piekrišanu ECT iecelts jurists vai tiesas sēde traucē pacienta tiesībām uz ārstēšanu un ir nepiemērots.
Pacientiem, kuri iepriekš ir tiesāti nekompetenti vai medicīniski, parasti ir piekrišana nodrošina likumīgi iecelts aizbildnis vai konservētājs, lai arī tas var mainīties atkarībā no tā jurisdikcija.
Pacientiem ar spēju dot piekrišanu ECT jāievada tikai ar pacienta piekrišanu. Pretējā gadījumā tiktu pārkāptas tiesības atteikties no ārstēšanas. Uz situācijām, kad pacientam trūkst spēju piekrist ECT, parasti attiecas noteikumi, kas nosaka to, kā un no kā var iegūt surogātpasta piekrišanu. Šādos gadījumos ar šo personu ir jādalās ar visu informāciju, kas parasti tiek sniegta par ECT un alternatīvo ārstēšanu.
Apzināta piekrišana tiek definēta kā brīvprātīga, ja piekritēja spēja pieņemt lēmumu ir bez piespiešanas vai piespiešanas. Kopš ārstēšanas grupas, ģimenes locekļiem un draugiem visiem var būt viedoklis par to, vai ECT ir vai nav būtu administrējams, ir saprātīgi, ka šie viedokļi un to pamats tiek izteikts piekritējs. Praksē var būt grūti noteikt robežu starp “aizstāvību” un “piespiešanu”. Saskaņotāji, kuri ir ļoti ambivalenti vai nevēlas vai nespēj uzņemties pilnu atbildību par lēmumu (no kuriem reti sastopami gadījumi, kad pacientiem tiek nozīmēts ECT) ir īpaši jutīgi pret nevajadzīgu iedarbību ietekmēt. Personālam, kas iesaistīts klīnisko gadījumu pārvaldībā, šie jautājumi jāpatur prātā.
Draudi par patvaļīgu hospitalizāciju vai ievērojamu izrakstīšanu no slimnīcas ECT atteikuma dēļ skaidri norāda uz nevajadzīgu ietekmi. Tomēr konsultantiem ir tiesības būt informētiem par viņu darbības paredzamo ietekmi uz klīnisko gaitu un kopējo ārstēšanas plānu. Tāpat, tā kā no ārstiem nav paredzēts ievērot ārstēšanas plānus, kuri, viņuprāt, ir neefektīvi vai nedroši, an paredzamā nepieciešamība pacientu nodot citam ārstējošam ārstam iepriekš jāapspriež ar piekritējs. Ir svarīgi saprast jautājumus, kas saistīti ar piekritēja lēmumu atteikt vai atsaukt piekrišanu. Šādi lēmumi dažreiz var būt balstīti uz dezinformāciju vai atspoguļot nesaistītus jautājumus, piemēram, dusmas uz sevi vai citiem vai nepieciešamība izrādīt autonomiju. Turklāt pacienta garīgi traucējumi pats par sevi var ierobežot spēju jēgpilni sadarboties informētas piekrišanas procesā, pat ja nav psihozes.
Tika piedāvāti vairāki ieteikumi, kas palīdzēs garantēt patvaļīgi hospitalizētu pacientu tiesības pieņemt vai atteikt noteiktas ārstēšanas plāna sastāvdaļas, ieskaitot ECT. Šādu ieteikumu piemēri ir psihiatrisko konsultantu izmantošana, kas nav citādi iesaistīti pacienta aprūpe, ieceltie neprofesionālie pārstāvji, oficiālās institucionālās pārskata komitejas, kā arī juridiskas vai tiesas apņēmība. Kaut arī šādos gadījumos ir norādīta zināma aizsardzības pakāpe, pārmērīga regulēšana nevajadzīgi ierobežos pacienta tiesības saņemt ārstēšanu.
IETEIKUMI
8. 1. Vispārīgi
a) jāizstrādā politika un procedūras, lai nodrošinātu pienācīgu informētu piekrišanu, tostarp to, kad, kā un no kā tā jāsaņem, kā arī sniedzamās informācijas raksturu un apjomu.
b) Šai politikai un procedūrām jābūt saskaņotām ar valsts un vietējiem noteikumiem.
8.2. Prasība pēc piekrišanas
a) Apzināta piekrišana ir jāsaņem no pacienta, izņemot gadījumus, kad pacients to nespēj (skatīt 8.5.3. sadaļu).
b) ECT tiek dota informēta piekrišana noteiktam ārstēšanas kursam vai ECT turpināšanas / uzturēšanas periodam (sk. 13.3. sadaļu).
c) Piekrišanu turpmākai ārstēšanai var atsaukt jebkurā laikā, tostarp starp ECT ārstēšanu, ja persona sniedz piekrišanu.
8.3. Kad un kam būtu jāpiekrīt piekrišanai?
a) Pirms ECT ārstēšanas kursa uzsākšanas vai ECT turpināšanas vai uzturēšanas perioda jāiegūst informēta piekrišana ECT, ieskaitot oficiāla piekrišanas dokumenta parakstīšanu. Pēdējā gadījumā piekrišanas process būtu jāatkārto vismaz reizi sešos mēnešos.
b) Apzināta piekrišana jāsaņem pacienta ārstējošajam ārstam, ārstējošajam psihiatram vai citam ārstam, kas zina gan par pacientu, gan par ECT (ja likumā nav noteikts citādi).
c) Ja ECT anestēzijas veikšanai nepieciešama atsevišķa informēta piekrišana, tā jāsaņem priviliģētam vai citādi pilnvarotam anestēzijas sniedzējam.
d) Piekrišanas veicējam būtu jāsniedz pastāvīga atgriezeniskā saite par klīnisko progresu un blakusparādībām, un būtu jārisina visi jautājumi vai bažas.
e) Ja piekritējs izsaka nevēlēšanos par ārstēšanu jebkurā laikā pirms ECT kursa vai tā laikā, viņam / viņai vajadzētu atgādināt par viņa tiesībām pieņemt vai atteikt ārstēšanu.
8.4. Sniedzamā informācija
8.4.1. Vispārīgi apsvērumi
a) Informācija, kas raksturo ECT (skatīt zemāk), ir jāsniedz rakstiskā piekrišanas dokumentā. Šis dokuments un / vai ar ECL saistītās vispārīgās informācijas kopsavilkums būtu jāsniedz akceptētājam, lai tas to glabātu (piemēri ir sniegti B pielikumā). Noteiktos apstākļos anestēzijai ar ECT var būt nepieciešams izmantot atsevišķu piekrišanas dokumentu.
b) tiek mudināta izmantot atbilstošu video formātu informāciju par pacientu ECT.
c) Papildus rakstiskam piekrišanas dokumentam ir arī vispārīgas informācijas par ECT un individuālas personas pārskats dati mutiski jāsniedz ārstējošajam ārstam, ārstējošajam psihiatram vai citiem zinošiem ārsts. Papildu informāciju var sniegt arī citi darbinieki.
d) Piekritējs jāinformē, ja ārstēšanas procedūrā rodas būtiskas izmaiņas, kas var nopietni ietekmēt riska un ieguvuma apsvērumus.
e) Nozīmīgas diskusijas ar piekritēju par šiem jautājumiem jādokumentē klīniskajā dokumentācijā.
f) visa informācija jāsniedz piekritējam saprotamā formā, un tai vajadzētu būt pietiekamai ļauj saprātīgai personai izprast ECT riskus un ieguvumus un novērtēt pieejamo ārstēšanu iespējas.
g) Piekritējam vajadzētu būt iespējai uzdot jautājumus, kas attiecas uz ECT vai ārstēšanas alternatīvām.
8.4.2. Sniegtā specifiskā informācija
Piekrišanas dokumentā būtu jāsniedz:
a) ECT procedūru apraksts, iekļaujot:
1) kad, kur un kurš veiks ārstēšanu
2) iespējamo ārstēšanas sesiju skaita diapazons
3) īss pašas ECT tehnikas pārskats.
b) paziņojums par to, kāpēc un kāpēc to iesaka veikt ECT, ieskaitot vispārēju ārstēšanas alternatīvu apsvērumu.
c) paziņojums, ka, tāpat kā ar jebkuru ārstēšanas veidu, terapeitiskās (vai profilaktiskās) priekšrocības, kas saistītas ar ECT, var nebūt vai īslaicīgas.
d) paziņojumu par terapijas turpināšanas nepieciešamību.
e) paziņojums par risku, kas saistīts ar anestēziju un krampju izraisīšanu, varbūtību un nopietnību (vispārīgi): ieskaitot mirstība, sirds disfunkcija, apjukums, akūti un pastāvīgi atmiņas traucējumi, skeleta-muskuļu un zobu traumas, galvassāpes un muskuļi sāpes.
f) paziņojums, ka tāpat kā jebkuras citas procedūras gadījumā, kas saistīta ar vispārēju anestēziju, piekrišana ECT nozīmē arī piekrišanu veikt atbilstoša neatliekamā medicīniskā iejaukšanās maz ticamā gadījumā, ja tas izrādās vajadzīgs laikā, kad pacients nav pilnībā apzinās.
g) paziņojums, ka piekrišana ir brīvprātīga un to var atsaukt jebkurā laikā pirms ārstēšanas kursa vai tā laikā.
h) paziņojums, ka piekritējs tiek mudināts jebkurā laikā uzdot jautājumus par ECT un pie kā vērsties, lai uzdotu šādus jautājumus.
1) visu pacienta izturēšanās ierobežojumu apraksts, kas, iespējams, būs nepieciešami pirms ECT, tā laikā vai pēc tā.
8.5. Spēja sniegt brīvprātīgu piekrišanu
8.5.l. Vispārīgi apsvērumi
a) ECT izmantošanai nepieciešama personas, kas ir spējīga pieņemt šādu lēmumu, brīvprātīga piekrišana.
b) Tiek uzskatīts, ka personas ar garīgām slimībām var dot piekrišanu ECT, ja vien nav pārliecinošu pierādījumu par pretējo. Psihozes klātbūtne, neracionāla domāšana vai patvaļīga hospitalizācija pati par sevi nav rīcībnespējas pierādījums.
c) Ja likumos nav noteikts citādi, rīcībspējas noteikšanu parasti veic pacienta ārstējošais ārsts, izmantojot atbilstošs ārsta konsultants, kurš nav citādi saistīts ar pacienta aprūpi, gadījumos, kad ārstējošais ārsts nav pārliecināts, vai ir iespējams dot piekrišanu klāt.
d) ja ECT tiek atteikta vai atsaukta, ārstējošais ārsts un / vai ārstējošais ārsts, psihiatram jāinformē piekritējs par paredzamo šīs darbības ietekmi uz klīnisko gaitu un ārstēšanas plānošana.
8.5.2. Pacienti, kuri spēj sniegt piekrišanu
Šajā gadījumā ECT jāievada tikai pacienta brīvprātīgas vienošanās klātbūtnē, ieskaitot oficiāla piekrišanas dokumenta parakstīšanu.
8.5.3. Pacienti, kuriem trūkst spēju sniegt piekrišanu
Jāievēro valsts un vietējie likumi, kas attiecas uz piekrišanu ārstēšanai pacientiem, kuri nespēj sniegt šādu piekrišanu, ieskaitot likumus, kas attiecas uz ārkārtas situācijām, kad ārstēšanas kavēšanās var izraisīt nāvi vai nopietnus veselības traucējumus veselība. Piemērojamās juridiskās prasības ievērojami atšķiras pēc jurisdikcijas, un laika gaitā tās var tikt pārskatītas. Vietējiem lēmumu pieņēmējiem būtu jāsniedz iepriekš aprakstītā informācija. Jāņem vērā visas pacienta iepriekš izteiktās nostājas noteiktā vai domājamā stāvoklī, kā arī citu nozīmīgu citu personu viedokļi.
Nākamais:Farmakoterapijas turpinājums recidīvu novēršanā pēc elektrokonvulsīvās terapijas
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
