Personīgās nekompetences mīta atjaunošana: grupas psihoterapija Bulimia Nervosa ārstēšanai
Psihiatriskās avīzes 20: 7 / 1990. gada jūlijs
Grupu psihoterapija piedāvā unikālu formātu, kurā ir iespējams mainīt dažas no nerimsas bulīmijas daudz vienkāršākām iezīmēm.
T1964. gada izdevumā "Nenormāla personība" maz pieminēti ēšanas traucējumi, kā mēs tos pazīstam šodien. Anorexia nervosa un bulimia nervosa tiek pieskaitīti kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, autorei norādot:
Gremošanas un eliminācijas procesi ir pakļauti daudzu veidu traucējumiem. Pastāv apetītes un ēšanas traucējumi: vienā galējā stendā bulīmija, ko raksturo pārmērīga apetīte un pārmērīga ēšana; otrā galējībā, anorexia nervosa, apetītes zudums ir tik pārspīlēts, ka tas dažreiz apdraud dzīvību.
Tikai divu gadu desmitu laikā, līdz ar kultūru virzoties uz slaidumu, ēšanas traucējumi ir kļuvuši par nozīmīgu veselības problēmu. Ēšanas traucējumi ir kļuvuši tik izplatīti, ka tie ir iekļauti DSM-III-R kā diskrētas klīniskas parādības.
Bulimia nervosa ir kompulsīvs ēšanas sindroms, kam raksturīga nekontrolēta saistīšana, kam seko paša izraisīta vemšana, caurejas līdzekļi vai diurētisku līdzekļu lietošana. Ambivalence, disforija un pašnovērtējošas domas, ko papildina pārmērīgas rūpes par slaidumu, ir vēl citas šīs slimības pazīmes. Lielākais vairums no šiem traucējumiem ir jaunas sievietes vecumā no 14 līdz 42 gadiem, lielākoties pusaudžu un jauno pieaugušo vecuma diapazons. Saskaņā ar 2004. Gada datiem 8% no visām sievietēm un 1% vīriešu ir diagnosticēti kā bulimiski
DSM-III-R kritēriji.2 Traucējumu izplatība nepietiekami novērtē nepieciešamību kritiski izvērtēt ārstēšanas panākumus turpināt attīstīt dzīvotspējīgas metodes, kas apvieno labākās grupas, individuālās un farmakoterapijas iespējas stratēģijas. Lai arī salīdzinošie pētījumi ir veģetēti, lai pierādītu grupas psihoterapijas augstāko efektivitāti, a ievērojamais literatūras klāsts liek domāt, ka daudziem simptomiem, kas saistīti ar bulimisko slimnieku, var mazināties šī modalitāte.3Grupu psihoterapija piedāvā unikālu formātu, kurā ir iespējams mainīt dažas no nerimsas bulīmijas daudz vienkāršākām iezīmēm. Īpaši intensīva atsvešināšanās un kauna sajūta tiek samazināta, daloties pārmērīgas attīrīšanās cikla noslēpumā. Pārējie grupas dalībnieki var izaicināt perfekcionismu, nereālas cerības un negatīvu pārliecību par ķermeni un sevi. Jūtu identificēšana var notikt gaisotnē, kas veicina mācīšanos no cilvēkiem.3-18 Turklāt vidē, kurā veidojas uzticēšanās, var tikt apstrīdēts mīts par personisko nekompetenci - pārliecību, ka indivīdam nav vērtības, izņemot viņas slaidumu.
Tā kā grupa simboliski attēlo kodolģimeni, bērnības traumas var pārstrādāt un atrisināt grupas iestatījumos. Grupālā psihoterapija kā tādu piedāvā dzīvotspējīgu paņēmienu pacienta atveseļošanai.
ILGTERMIŅA VERSUS ĪSTERMIŅA GRUPAS PSIHOTERAPIJA
Īpašiem jautājumiem, kas saistīti ar ēšanas traucējumiem, visefektīvākais ārstēšanas veids var būt ilgstoša, beztermiņa psihoterapijas grupa. Kaut arī īstermiņa grupa var labi tikt galā ar simptomu pārvaldību un atbalstu, ilgtermiņa grupa nodrošina diezgan paredzamus attīstības posmus, kuros var sākties disfunkcionālas pārliecības parādīties droši. Ilgtermiņa grupa ļauj atjaunot uzticību, kas kaut kādā veidā ir sagrauta pacientu veidošanās gados. Kad pacienti sāk mijiedarboties, rodas šaubas, nepareizs priekšstats un bailes no intīma kontakta. Godīgu atgriezenisko saiti var piedāvāt tādā veidā, kas ir jauns un atšķirīgs pacientam, kurš ir pieradis pie kritikas. In vivo ietvaros5 grupas kultūru, katra indivīda kopējo personību un modus operandi var izprast, analizēt un labot.
Intensīvas atsvešinātības un kauna sajūtas tiek samazinātas, daloties pārmērīgas attīrīšanās cikla noslēpumā.
Ilgtermiņa grupas konsekvence un stabilitāte ļauj attīstīt grupas saliedētību, kas nodrošina pamatu uzticības nobriešanai - izšķirīgs faktors nesakārtotas ēšanas atjaunošanā pacients. Locekļi var sākt mainīt savu uzmanību no simptomiem uz dalīšanos patiesajā sevī. Īpaši ilgstošas grupas ārstēšanas kontekstā pacientam ar ēšanas traucējumiem attīstās viņas sociālās prasmes un tas provizoriski sāk iesaistīties starppersonu intimitātē.
BULIMISKAIS PROFILS
Lai izprastu grupas psihoterapijas ietekmi uz slimnieku, ir noderīgs reprezentatīvs personības profils, ko ilustrē šī vinjete.
Vinjete
Laurena, sieviete 20 gadu vidū, ir 5 gadu ilga bulimijas vēsture. No ievērojamas ģimenes viņas vecāki piešķīra augstu piemaksu par izskatu, atbilstību un sasniegumiem. Laurens bija pievilcīgs, bet apaļš bērns, kuru sava uzmācīgā māte bieži zaudēja svaru. Viņa atgādina, ka viņas četrpadsmit gadi ir bijuši bez notikumiem, lai gan viņus atvairīja vairāki centieni ievērot diētu. Kad viņai bija 17 gadi, viņas vecāku šķirtie apstākļi bija traumatiski. Pēc gada viņa aizgāja no mājām apmeklēt ļoti konkurētspējīgu universitāti. Viņai klājās labi kā bakalaura grādam, taču viņas uzticēšanās tika sagrauta, kad viņas koledžas draugs viņu pameta. Tajā laikā viņa sāka bingt un šķīstīties. Neskatoties uz savu slimību, viņa varēja turpināt mācīties juridiskajā skolā un ieguvusi labu reputāciju.
Drīz pēc tam viņa iepazīstināja ar ārstēšanu: pievilcīga, sastādīta un labi kopta. Zem viņas veiksmes finiera gulēja kropļojošas pašpārliecinātības - viņas slaidais ķermenis bija vienīgais viņas pietiekamības pierādījums. Viņa sūdzējās par vientulību un nespēju veidot jaunas attiecības, īpaši ar vīriešiem. Lai izvairītos no sāpēm, viņa izvairījās no kontakta. Ēdiens kļuva par viņas intīmo pavadoni un šķīra izmisīgu mēģinājumu justies kontrolētai viņas dzīvei.
Sievietes, piemēram, Laurena, nonāk ārstēšanā, kurai piemīt egoistiski sveša kompānija. Izolēti no simptomiem, viņi apvienojas grupas terapijā, lai dalītos, atbalstītu un bagātinātu viens otru savādāk nekā jebkura cita iepriekšējā pieredze. Šis punkts tika ilustrēts, kad viens pacients lūdza citu aprakstīt iedzeršanas epizodi. Kad paciente raksturoja savu odiseju no viena restorāna uz otru, pirmais pacients atzina: "Es domāju, ka es esmu tas vienīgais cilvēks pasaulē, kurš to izdarīja. "Bulimijas slimniekam šī pieredzes universālitāte var pastāvēt tikai grupa.
Cerības uzmundrināšana, starppersonu mācīšanās un identificēšanās ir vieni no vissvarīgākajiem terapeitiskajiem faktoriem, kas darbojas pārmaiņu procesā.4 Kad pieredzējis pacients paziņo neofītu pacientam: “Es reiz biju tur, kur tu atrodies”, pieredzējis pacients uzreiz kļūst par ceļvedi, iedvesmu un skolotāju. Turpmākie gadījumu pētījumi to ilustrē.
Lieta 1
Melodija, novecojošā debitante 50. gados, bija precējusies ar vienu mazu meitu. Viņa iepazīstināja ar ārstēšanu ar sūdzību, ka viņa ēd trīs. "Lielāko savas dzīves daļu viņa pavadīja, uztraucoties par savu ķermeņa izmēru un mājas un bērna izskatu. Viņas aktivitātes bija saistītas ar vingrinājumiem, labdarības funkcijām un tējām. Viņa sūdzējās par disforiju un brīvi peldošu nemieru, kas robežojas ar paniku.
Grupā viņa sāpīgi aprakstīja, cik slikti jūtas iekšā. Viņa uzskatīja, ka viņas dzīve būs ideāla, ja vien viņa varētu zaudēt 20 mārciņas. Viņai bija ļoti grūti saprast, ka nākamais ēdiena kodums maģiski neizdzēsīs sliktās sajūtas un ka ārpuses nostiprināšana nemainīs iekšējo tukšumu. Viņa turpināja koncentrēties uz ārējiem cilvēkiem, līdz viens loceklis viņai saudzīgi konfrontēja: "Mēs esam daudz dzirdējuši par jūsu ķermeni, bet mēs neko neesam dzirdējuši par jūsu prātu. "Grupa precīzi identificēja, ka viņas izsalkums izraisīja vērtību. Viņa sāpīgi atzinās pārliecībā par savu personīgo nekompetenci, ka viņa nevar būt nekas cits kā slaida un skaista. Viņas pašapziņas tika izteiktas šādā dzejolī:
Es neesmu labs
Man nav smadzeņu
Viss, ko J sasniedz, ir kļūdaini
Tāpēc slepeni
Es VEIKTU savus sasniegumus
Es dzīvoju caur savu ķermeni
Mans ķermenis ir mans vienīgais vērts
Nav brīnums, ka man ir tik daudz
problēmas.
Grupa izaicināja šo mītu, pamatojoties uz viņas aktīvo un inteliģento līdzdalību. Melodija kļuva par nozīmīgu un cienījamu grupas dalībnieku. Tā kā nekompetences sajūta padevās stingrākai sevis izjūtai, viņa tika pārveidota par cilvēku ar talantiem un idejām Viņa palīdzēja jaunajiem locekļiem darboties, pateicoties viņu nekompetences sajūtai, un kļuva par paraugu, ar kuru kopā ar citiem identificēts. Laikā, kad viņa pameta grupu, viņa plānoja atgriezties skolā, lai iegūtu maģistra grādu dizaina jomā, lai sublimētu savas bažas ar ārējiem cilvēkiem.
Pēc Yalom teiktā,4 grupa atkārto kodolģimeni tādā veidā, ko nekad nevarētu panākt individuālā ārstēšanā tieši tāpēc, ka grupa jūtas kā ģimene. Neapzināti, dalībnieki uzņemas to pašu lomu grupā, kuru viņi uzņēmās savā izcelsmes ģimenē. Patoloģiskā uzvedība tiek atkārtoti aktivizēta un mainīta, kad terapeits un pacienti, kuri simboliski attēlo vecākus un māsas, veicina bezsamaņā esošu konfliktu risināšanu. Var identificēt disfunkcionālu saziņu un patoloģisku izturēšanos; var tikt praktizēta jauna uzvedība, un pacientam notiek koriģējoša emocionāla pieredze, un tā var mainīties. Šo gadījumu ilustrē šāds gadījums.
2. gadījums
Nensija bija 42 gadus veca, balti precēta sieviete, kura meklēja bulimijas ārstēšanu. Viņas vecāki gāja bojā autoavārijā, kad viņai bija 6 gadi. Nensiju nedaudz aizvainojoši izturēja viņas vecākais brālis un viņa sieva. Neskatoties uz to, ka viņa tika fiziski aprūpēta, viņas klātbūtne tik tikko tika pieļauta. Izjūtot šo reakciju, viņa centās būt jaukākā mazā meitene pasaulē, kaut arī nekad nejutās mīlēta.
Cerības uzmundrināšana, starppersonu mācīšanās un identificēšanās ir vieni no vissvarīgākajiem terapeitiskajiem faktoriem, kas darbojas pārmaiņu procesā.
Nensija ienāca stabilā un saliedētā grupā 6 mēnešus pēc tās darbības sākuma. Lai arī grupa tika sagatavota jaunam dalībniekam, viņi nebija sagatavoti Nansi. Pirmās grupas sesijas laikā Nensija sāka dziedāt savās sarunās par savu ēšanu, agrīno dzīves pieredzi un pēc tam, tangenciāli, par savas filozofijas. Otrās sesijas laikā viņa turpināja dronēt. Pieredzējušie grupas dalībnieki mainījās neērti, līdz līderis pārtrauca Nansi monologu, lai komentētu diskomfortu telpā. Siltā un verbālā skolotāja Annija pagriezās pret Nansi. Jūs zināt, ka jūs uzvedaties kā 10 gadus vecs bērns, kurš nezina, kas notiek, un kurš jauki cenšas pievērst pieaugušo uzmanību ģimenē. Varbūt tas ir tas, kā jūs esat tikuši galā kopš jūsu vecāku nāves, bet jums nav jādara jauki, lai jūs šeit pieņemtu. Mēs jūs pieņemam, jo jums, tāpat kā man, ir ēšanas traucējumi, un jums, tāpat kā man, ir sāpes. Tas ir viss."
Nensiju satricināja maiga, bet konstruktīva konfrontācija un draudēja nekad neatgriezties grupā. Nākamajā sanāksmē terapeits un biedri varēja palīdzēt viņai apstrādāt šo vērtīgo informāciju. Viņa spēja saprast, ka, būdama "jaunākā persona" ģimenes grupā ", tā ir izraisījusi regresiju, reaģējot uz nobijies, pamests bērns Darot cauri šīm jūtām, Nensija atzina, ka dungošana daudziem ir atvairījusi viņas skumjas gados.
Vairākas nedēļas pēc šīs konfrontācijas Nensija sāka uzvesties atbilstoši pieaugušajiem. Viņas runa kļuva tieša un spēcīga. Viņa ziņoja par vēlmes mazināties un šķīstīties samazināšanos. Acīmredzami šo dramatisko tikšanos ļāva grupas spēja simboliski atjaunot izcelsmes ģimeni un pārveidot sākotnējo traumu.
Var paiet gadi, kamēr katrs cilvēks iemācīsies dalīties savās dziļajās jūtās, un gadi, kamēr mainās galvenā personība. Ēšanas traucējumiem pacientam, kura uzticība ir apdraudēta, grupas psihoterapija sniedz daudzas iespējas atkārtoti apspriest šo pamatjautājumu. Šīs sagrautās uzticēšanās rezultātā pacienta dzīvesveids pamatā ir pesimisms un gaidāmā liktenis. Starp uzskatiem, kas krāso viņas pasaules uzskatu, ir pārliecība, ka viņai nav ļauts justies labi, ka viņa nav pelnījusi laimi, ka viņa ir slikti.
Audzinot un savstarpēji spējot audzināt citus, pacients kļūst sasaistīts ar savu un citu kompetenci. Pastāvīgā personīgās pieņemšanas pārliecināšana beidzot ļauj viņai autentiski uzrunāt citus. Aksioma, ka labākais veids, kā palīdzēt sev, ir palīdzēt citam, dzīvo grupā. Bulimijas ārstēšanas mērķis nav tāds, ka pacients nekad vairs neuzpūšas un neiztīra. Bulimijas ārstēšanas mērķis ir, lai pacients justos kā pilnvērtīgs cilvēks, dziļi saistīts ar citiem cilvēkiem.
ATSAUCES
- Balts RW. Nenormāla personība. 3. ed. Ņujorka, Ņujorka. Ronald Press Co; 1964.
- Džonsons C, Conners ME. Etiolo; Gy un Bulimia Nervosa ārstēšana. Ņujorka, Ņujorka: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendrēns RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Ēšanas traucējumu grupas ārstēšanas modelis. Int. Dž. Grupas psihoterapeits. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Grupu psihoterapijas teorija un prakse. 3. ed. Ņujorka, Ņujorka: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR ilgtermiņa kognitīvā starppersonu grupu terapija ēšanas traucējumiem Int J grupas psihoterapeits. 1988; 38: 491-509
Asneres kundze ir Ēdēšanas traucējumu fonda direktore Čivija Čase, Merilenda.
Adreses atkārtotas izdošanas pieprasījumi Judith Asner, MSW, BCD, Ēšanas traucējumu fondam, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Nākamais:Depresija dažām sievietēm notiek pirms ēšanas traucējumiem
~ visi Beat Bulimia raksti
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem
