Elektrokonvulsīvā terapija (ECT)
Piezīme: Es esmu ievietojis šo rakstu šokētajā! ECT vietne, nevis saite uz APA vietni, pēc daudzām sūdzībām, ka APA vietnei ir grūti piekļūt (t.i., aizņemta un lēna). Tomēr šo rakstu nodrošina Amerikas Psihiatru asociācija, un tas ir no APA vietnes.
Elektrokonvulsīvā terapija, plašāk pazīstama kā "ECT", ir medicīniska ārstēšana, ko veic tikai augsti kvalificēti veselības aprūpes speciālisti ieskaitot ārstus un medmāsas tiešā psihiatra uzraudzībā, kurš ir ārsts, kurš apmācīts diagnosticēt un ārstēt garīgo slimības. Tās efektivitāti smagu garīgo slimību ārstēšanā atzīst Amerikas Psihiatru asociācija Ārstu biedrība, Nacionālais garīgās veselības institūts un līdzīgas organizācijas Kanādā, Lielbritānijā un daudzās citās valstīm.
Ārstēšanas kurss ar ECT parasti sastāv no sešām līdz divpadsmit procedūrām, ko veic trīs reizes nedēļā mēnesi vai mazāk. Pacientam tiek nozīmēta vispārēja anestēzija un muskuļu relaksants. Kad šie efekti ir pilnībā ieviesti, pacienta smadzenes tiek stimulētas, izmantojot elektrodus, kas novietoti precīzi pacienta galvas vietās, ar īsu kontrolētu elektrisko impulsu virkni. Šis stimuls izraisa lēkmes smadzenēs, kas ilgst apmēram minūti. Muskuļu relaksantu un anestēzijas dēļ pacienta ķermenis nekonvulsējas un pacients nejūt sāpes. Pacients pamostas pēc piecām līdz desmit minūtēm, tāpat kā viņš to darītu no nelielas operācijas.
Kā darbojas ECT
Smadzenes ir orgāns, kas funkcionē sarežģītos elektroķīmiskos procesos, kurus var pasliktināt noteikta veida garīgas slimības. Zinātnieki uzskata, ka ECT darbojas, uz laiku izmainot dažus no šiem procesiem.
Lietošanas indikācijas
Elektrokonvulsīvo terapiju parasti lieto pacientiem ar smagu depresiju, ja tiek izmantoti citi terapijas veidi, piemēram, medikamenti vai psihoterapija nav bijusi efektīva, to nevar pieļaut vai (dzīvībai bīstamos gadījumos) pacientam ātri nepalīdzēs pietiekami. ECT palīdz arī pacientiem, kuri cieš no lielākās daļas mānijas (garastāvokļa traucējumi, kas saistīti ar grandiozu, hiperaktīva, neracionāla un destruktīva uzvedība), daži šizofrēnijas veidi un daži citi garīgi un neiroloģiski traucējumi. ECT ir noderīga arī šo garīgo slimību ārstēšanā vecākiem pacientiem, kuriem konkrētas zāles var nebūt ieteicamas.
Lietošanas apjoms
Psihiatri ļoti selektīvi izmanto elektrokonvulsīvo terapiju. Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem aptuveni 33 000 hospitalizēto amerikāņu 1980. gadā saņēma ECT, kas ir pēdējais gads, par kuru NIMH ir dati. Tas iznāk tikai apmēram divām desmitdaļām no viena procenta no 9,4 miljoniem, kas cieš no depresijas, četrām miljoniem cilvēku, kuri cieš no šizofrēnijas, un vairāk nekā miljonam cilvēku, kuri jebkurā laikā cieš no mānijas gadā. Dažiem mazākumtautības pacientiem ECT tiek veikta arī kā ambulatorā procedūra.
Efektivitāte
Neskaitāmi pētījumi kopš 1940. gadiem ir pierādījuši ECT efektivitāti. Klīniskie pierādījumi norāda, ka nekomplicētiem smagas smagas depresijas gadījumiem ECT radīs būtisku uzlabojumu vismaz 80 procentiem pacientu (1). Ir pierādīts, ka ECT ir efektīva arī pacientiem ar depresiju, kuri nereaģē uz citiem ārstēšanas veidiem (2). Parasti mānijas ārstēšanai tiek izvēlēti medikamenti, taču arī šeit daži pacienti nereaģē. Daudzi no šiem pacientiem ir veiksmīgi ārstēti ar ECT (3).
Riski
Jebkura medicīniska procedūra ir saistīta ar noteiktu risku. Tomēr ECT nav bīstamāks par nelielu operāciju vispārējā anestēzijā, un dažreiz tas var būt mazāk bīstams nekā ārstēšana ar antidepresantiem. Neraugoties uz to, ka zāles bieži lieto vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem, kuri vienlaikus cieš no medicīniskām slimībām (1,4). Neliels skaits citu medicīnisku traucējumu palielina ar ECT saistīto risku, un pacienti tiek rūpīgi pārbaudīti, lai pārbaudītu šos stāvokļus, pirms psihiatrs ieteiks tos ārstēšanai.
Blakus efekti
Tūlītējas ECT blakusparādības ir reti sastopamas, izņemot galvassāpes, muskuļu sāpes vai sāpīgumu, nelabumu un apjukumu, kas parasti rodas dažās pirmajās stundās pēc procedūras. ECT laikā pacientiem var būt grūtāk atcerēties tikko uzzināto informāciju, lai gan šīs grūtības izzūd dienu un nedēļu laikā pēc ECT kursa pabeigšanas. Daži pacienti ziņo arī par daļēju atmiņas zudumu par notikumiem, kas notika dienās, nedēļās un mēnešos pirms ECT. Lai gan vairums šo atmiņu parasti atgriežas dienu vai mēnešu laikā pēc ECT, daži pacienti ir ziņojuši par ilgstošākām šo atmiņu atsaukšanas problēmām. Tomēr citi cilvēki faktiski ziņo par uzlabotu atmiņas spēju pēc ECT, jo tā spēj noņemt amnēziju, kas dažreiz ir saistīta ar smagu depresiju. Ar ECT saistīto atmiņas problēmu skaits un ilgums ir atkarīgs no izmantotā ECT veida un ir mazāks bažas par vienpusēju ECT (ja viena galvas puse tiek stimulēta elektriski) nekā ar divpusēju ECT.
Mīti par smadzeņu bojājumiem
Pētnieki nav atraduši pierādījumus tam, ka ECT bojā smadzenes (5,6). Pastāv tādi veselības stāvokļi kā epilepsija, kas izraisa spontānus krampjus, kuri, ja vien ilgstoši vai citādi nesarežģīti, nekaitē smadzenēm. ECT mākslīgi stimulē krampju lēkmes; bet ECT izraisītie krampji notiek daudz kontrolētākos apstākļos nekā tie, kas notiek "dabiski" un ir droši. Nesenā Coffey un kolēģu (7) pētījumā netika konstatētas izmaiņas smadzeņu anatomijā ar ECT, ko mēra ar ļoti jutīgiem smadzeņu skenējumiem, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) aprīkojumu. Citi pētījumi ir atklājuši, ka smadzenēs faktiski nokļūstošais elektrības daudzums (tikai neliela daļa no tā, kas ir smadzenēs) uzklāts galvas ādai) ir daudz zemāka intensitāte un īsāks nekā tas, kas būtu nepieciešams smadzeņu audu bojāšanai (5).
Ierobežojumi
ECT ideja ir biedējoša daudziem cilvēkiem, daļēji pateicoties tās attēlojumam filmā “One Flew Over the Dzeguzes ligzda. "Daži var nezināt, ka muskuļu relaksanti un anestēzija padara to par drošu, praktiski nesāpīgu procedūra.
Daži cilvēki, kas iestājas par ECT likumdošanas aizliegumiem, ir bijušie psihiatriskie pacienti, kuriem ir veikta procedūra un uzskata, ka viņiem tas ir nodarījis kaitējumu un ka ārstēšana tiek izmantota, lai sodītu pacientu nepareizu izturēšanos un padarītu viņus vēl vairāk pakļāvīgs. Tas nav taisnība.
Ir taisnība, ka pirms daudziem gadiem, kad psihiatriskās zināšanas nebija tik attīstītas, ECT tika izmantots visdažādākajām psihiatriskajām problēmām, dažreiz pat traucējošu pacientu kontrolei. Procedūra bija biedējoša pacientiem, jo to pēc tam veica bez anestēzijas vai muskuļu relaksantiem, un nekontrolētas lēkmes dažreiz salauza kaulus.
Mūsdienās Amerikas Psihiatru asociācijā ir ļoti stingras vadlīnijas ECT administrēšanai. Šī organizācija atbalsta ECT izmantošanu tikai smagu, invaliditāti radošu garīgu traucējumu ārstēšanai; nekad nekontrolēt uzvedību.
Pacienta tiesības
Neviens psihiatrs vienkārši "neizlemj" ārstēt pacientu ar ECT. Pirms viņš var ievadīt ECT, viņam vispirms jāsaņem pacienta rakstiska piekrišana vai (lielākajā daļā štatu), ja pacients ir pārāk slims, lai pieņemtu lēmumus par sevi no tiesas iecelta aizbildņa (parasti viena no pacienta ģimenes) locekļi).
Saskaņā ar APA ieteikto "apzinātas piekrišanas" protokolu atļauja administrēt ECT tiek saņemta pēc rūpīgas ārstēšanas pārskatīšanas. Šis pārskats nav vienkāršs sausu, mulsinošu faktu atkārtojums; psihiatrs saprotamā valodā izskaidro, ko ietver ECT, kādas citas ārstēšanas iespējas varētu būt pieejamas, kā arī ieguvumus un riskus, ko šīs procedūras var radīt. Pacients vai ģimenes loceklis tiek informēts par to, kad, kur un kurš veiks ārstēšanu, kā arī par paredzamo ārstēšanu skaitu. Jautājumi tiek mudināti. Personu, kas piekrīt procedūrai, informē par ārstēšanas gaitu, un tā jebkurā laikā var atsaukt piekrišanu.
Izmaksas
Jebkuras psihiatriskās ārstēšanas izmaksas ir ļoti atšķirīgas atkarībā no valsts un iestādes, kas to pārvalda. Parasti ECT maksā no 300 līdz 800 USD par ārstēšanu, kas sedz psihiatru, anesteziologu un dažādas slimnīcas izmaksas. Tā kā vidējais ārstēšanas skaits ir astoņi, tas nozīmē, ka ECT ārstēšanas kurss parasti maksās no 2400 līdz 6400 USD. ECT izmaksas vismaz daļēji kompensē vairums apdrošināšanas plānu, kas piedāvā garīgo traucējumu segšanu. Gadījumos, kad ECT lietošana saīsina uzturēšanās laiku slimnīcā, tā neto izmaksas var būt ievērojami mazākas.
Bibliogrāfija
1. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsīvās terapijas lietošanas indikācijas, Review of Psychiatry, Vol 7. Rediģēja Frances AJ, Hales RE. Vašingtona DC: American Psychiatric Press Inc., 1988. gada 45881. lpp
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Zāļu izturīgas depresijas ārstēšana ar elektrokonvulsīvu terapiju, Review of Psychiatry, Vol. 9. Rediģējis Tasmans A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Vašingtona, DC: American Psychiatric Press, Inc., 91115. lpp., 1990
3. Mazais JG, Klapper MH, Kellams JJ, Millers MJ, Milstein V, Sharpley PH, mazais IF: mānijas stāvokļu vadībā veikta elektrokonvulsīva ārstēšana salīdzinājumā ar litiju. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsīvā terapija medicīniskam un neiroloģiskam pacientam, medicīniskā pacienta psihiatriskajā aprūpē. Rediģēja Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, 207224. lpp., 1993. gads
5. Weiner RD: Vai ECT izraisa smadzeņu bojājumus? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: ķīmiski un elektriski izraisītu krampju neiropatoloģiskas sekas. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holts PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: ECT smadzeņu anatomiskie efekti: perspektīvs magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījums. Vispārīgās psihiatrijas arhīvs 115: 10131021, 1991
8. Amerikas Psihiatru asociācija: ECT prakse: ieteikumi ārstēšanai, apmācībai un privilēģijām. Vašingtona DC: American Psychiatric Press Inc., 1990. gads
Nākamais: Elektrokonvulsīvā terapija / ECT: Ontario
~ visi šokēti! EKL raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
