Medikamentu vadlīnijas bērniem ar ADHD
Noskaidrojot, kuri ADHD medikamenti darbojas vislabāk, un atbilstoša deva jūsu ADHD bērnam var ietvert izmēģinājumu un kļūdu procesu.
"Kādas vadlīnijas būtu jāizmanto, lai noteiktu ADHD zāles, kuras jālieto jūsu bērnam? Un kuras vadlīnijas tiek izmantotas, lai vecāki un skolotāji uzzinātu, vai ADHD medikamenti darbojas pareizi? "
Šie ir patiešām svarīgi jautājumi, jo, kaut arī ir daudz pētījumu pierādījumu, ka medikamenti ir ļoti noderīgi plašajai personai Lielākajai daļai bērnu ar ADHD, to bieži izraksta un uzrauga tādā veidā, kas neļauj bērniem gūt maksimālu labumu iespējams.
Attiecībā uz pirmo iepriekš izvirzīto jautājumu vienkārši nav iespēju iepriekš paredzēt, kurš no vairākiem medikamentiem būs visnoderīgākais bērnam ar ADHD, ne arī optimālā deva. Ārsti parasti sāk ar Ritalin, kas noteikti ir saprātīgi, jo tas ir visplašāk izpētīts. Bērns, kurš labi nereaģē uz Ritalin, var ļoti labi rīkoties ar citiem stimulantiem (piemēram, Adderall, Concerta, Dexedrine). Tāpat bērns, kurš neveicina sākotnējās izmēģinātās devas, var ļoti labi rīkoties ar citu devu. Dažos gadījumos blakusparādības, kas pamanāmas, lietojot vienas zāles, var nebūt citas.
Rezultāts ir tāds, ka, tā kā nav iespējams iepriekš zināt, kādi ADHD medikamenti būs vislabākie atsevišķam bērnam, bērna reakcija ir jāuzrauga ļoti uzmanīgi. Viena ļoti noderīga procedūra ir sākt bērnu lietot medikamentus, izmantojot rūpīgu izmēģinājumu, kurā bērns tiek tiesāts dažādās devās dažādu nedēļu laikā, kā arī vienu vai vairākas nedēļas lieto placebo tiesas process. Bērna skolotājam tiek lūgts katru nedēļu aizpildīt bērna uzvedības un akadēmiskā snieguma novērtējumus, un blakusparādību veidlapas aizpilda gan vecāki, gan skolotāji.
Kāpēc bērns izmēģinājuma laikā ir saņēmis placebo? Tas ir svarīgi, jo neatkarīgi no tā, cik nodomi ir labi, ir ļoti grūti būt objektīvam par bērna izturēšanos, kad zina, ka bērns lieto medikamentus. Tādējādi viens pētījums atklāja, ka tad, kad bērniem ar ADHD tika piešķirts placebo, bērna skolotājs ziņoja par ievērojamu uzlabojumu pusi laika. Droši vien tas ir tāpēc, ka skolotāji sagaida, ka bērns izdarīs labākus darbus, kas izkrāsos redzēto. Arī tad, kad bērni tic, ka viņi dodas uz medikamentiem, viņi vismaz kādu laiku var darīt mazliet labāk.
Izmantojot iepriekš aprakstīto placebo procedūras procedūru, iegūtā informācija ar to ir mazāk iespējama iespējamie aizspriedumi, jo skolotājs nezina, kad bērns saņem zāles un kad viņš ir nē.
Salīdzinot skolotāju vērtējumus dažādām zāļu nedēļām ar placebo nedēļu, ir objektīvāks pamats izlemt, vai zāles patiešām palīdzēja, vai tās palīdzēja pietiekami, lai būtu vērts turpināt, kāda deva deva vislielākos ieguvumus, vai bija nelabvēlīgas blakusparādības un kādas problēmas varētu būt jārisina, pat ja zāles noderīgi.
Salīdziniet šāda veida rūpīgu pārbaudi ar to, kas bieži tiek darīts: ārsts izraksta zāles un lūdz vecāku informēt viņu par notikušo. Vecāki jautā skolotājam atsauksmes par to, kā viņu bērns rīkojās ar ADHD medikamentiem, un to iziet kopā ar ārstu, kurš pēc tam izlemj, vai turpināt, izmēģināt citu devu vai izmēģināt citu medikamenti. Šīs ir iespējas, kas daudz biežāk rodas, izmantojot šo procedūru:
1. Sakarā ar "placebo" efektu, iespējams, tika ziņots, ka medikamenti ir bijuši noderīgi, kaut arī reāls ieguvums nav bijis. Pēc tam bērns turpina lietot zāles, kaut arī viņš vai viņa no tā negūst labumu.
2. Tā kā netiek sistemātiski salīdzinātas dažādas devas, bērns tiek uzturēts ar neoptimālu devu, un tādējādi viņš nesaņem visas iespējamās priekšrocības.
3. Medikamentu lietošana tiek pārtraukta "blakusparādību" dēļ, kam faktiski nebija nekā kopīga ar medikamentiem (skatīt zemāk).
4. Tā kā netika rūpīgi novērtēts, kā bērns rīkojās ar zālēm, problēmas, kas varētu būt palikušas, kaut arī zāles bija noderīgas, nav paredzētas papildu ārstēšanas formām.
Ļaujiet man pateikt kaut ko par ADHD zāļu blakusparādībām. Es visu laiku veicu šāda veida izmēģinājumus un bieži vien secinu, ka tas, kas pretējā gadījumā tiktu uzskatīts par zāļu blakusparādībām, faktiski notiek placebo nedēļā! Vairāki rūpīgi kontrolēti pētījumi ir ziņojuši par līdzīgiem atklājumiem, kā arī faktu, ka pirms zāļu lietošanas bieži rodas problēmas, kuras, domājams, ir zāļu blakusparādības.
Pieņemsim, ka ir veikts labs izmēģinājums un izvēlēta pareizā deva - ko tagad?
Pēc tam, kad tas ir izdarīts, ir ļoti svarīgi uzraudzīt, kā bērnam veicas regulāri. Faktiski Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas publicētajās vadlīnijās tiek ieteikts iegūt vismaz skolotāju vērtējumu nedēļā. Tas ir tāpēc, ka bērna reakcija uz ADHD stimulējošām zālēm laika gaitā var mainīties, tāpēc tas, kas sākas kā ļoti noderīgs, laika gaitā var kļūt mazāk noderīgs. Iespējams, ka dažiem no jums jau ir bijusi neveiksmīgā pieredze, uzskatot, ka lietas notiek diezgan labi, un pēc tam ziņojumu kartes laikā uzzinot, ka tas tā nav. Ar regulārām, sistemātiskām skolotāju atsauksmēm par to, cik labi tiek pārvaldīti bērna ADHD simptomi pabeigtā darba kvalitāte, vienaudžu attiecības utt., šāda veida nepatīkamajiem pārsteigumiem nav jābūt rodas. To nav grūti izdarīt, bet, pēc manas pieredzes, tas tiek darīts reti.
Ļaujiet man ievietot kontaktdakšu procedūrām, kuras esmu izstrādājis un regulāri izmantoju, lai palīdzētu vecākiem šo svarīgo jautājumu risināšanā. Ja jūs apmeklējat manu vietni www.help4add.com, jūs atradīsit pārskatu par zāļu izmēģinājuma programmu, kas palīdzēs sākotnējiem zāļu izmēģinājumiem, un uzraudzības sistēmu, lai rūpīgi sekotu, kā bērnam veicas. Es visu laiku izmantoju šīs programmas un zinu, cik tās ir noderīgas. Lūdzu, apsveriet iespēju izmēģināt viņus, ja apsverat medikamentu lietošanu savam bērnam vai ja jums ir bērns, kurš jau lieto zāles.
Dr David Rabiner Ph.D.
Dr Dave Rabiner ieguva doktora grādu klīniskajā psiholoģijā Djūka universitātē 1987. gadā, kur viņš arī pabeidza viena gada praksi bērnu psiholoģijā Djūka universitātes medicīnas centrā. No 1987. līdz 1998. gadam viņš bija profesors psiholoģijas katedrā Ziemeļkarolīnas universitātē Grīnsboro. Šajā laikā viņš uzturēja nepilna laika privāto praksi, kurā galvenokārt strādāja ar bērniem, kuriem diagnosticēts ADHD (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi). Papildus šim tiešajam klīniskajam darbam viņš ir konsultējies ar daudziem pediatriem un ģimenes ārstiem Ziemeļkarolīnā, lai palīdzētu viņiem novērtēt un ārstēt bērnus ar ADHD.
Dr Rabiners ir arī publicējis vairākus rakstus par bērnu sociālo attīstību recenzētos žurnālos un prezentējis savu darbu profesionālajās konferencēs. Viņš arī kalpoja kā konsultants divās federāli finansētās stipendijās ADHD studijām.
Pašlaik Dr. Rabiners māca un veic pētījumus par ADHD Duke universitātē Durham, NC.
Nākamais: Mani divi centi par jūsu ADHD bērnu un skolas rajonu
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
