Uzvedības griešana, pašnāvības saistība ar bērnības traumu

Pētījumos par uzvedības un pašnāvības mazināšanu atklājās, ka fiziskas vai seksuālas vardarbības vai nolaidības parādīšanās bērnībā bija ticami pašsavainošanās prognozētāji.

Iepriekšēja trauma / anulēšana kā antecedents
Van der Kolk, Perry un Herman (1991) veica pētījumu ar pacientiem, kuriem bija vērojama griešanās izturēšanās un pašnāvība. Viņi atklāja, ka pakļaušana fiziska vai seksuāla vardarbība, fiziska vai emocionāla nolaidība un haotiski ģimenes apstākļi bērnībā, latentā vecumā un pusaudža gados bija ticami prognozes cirtiena apjomam un smagumam. Jo agrāk tika sākta ļaunprātīga izmantošana, jo lielāka bija subjektu izciršanas iespēja, un jo smagāka bija viņu griešana. Seksuālās vardarbības upurus, visticamāk, samazināja. Viņi apkopo ...

nolaidība [bija] visspēcīgākais pašsagraujošās izturēšanās pareģotājs. Tas nozīmē, ka, lai arī bērnības traumas lielā mērā veicina pašsagraujošās uzvedības sākšanu, drošu pieķeršanās trūkums to uztur. Viesnīcā ir arī:... kas nevarēja atcerēties, ka jutās kā īpašs vai mīlēts kā kāds, jo bērni vismazāk spēja... kontrolēt viņu pašiznīcinošo izturēšanos.

Šajā pašā dokumentā van der Kolk et al. ņemiet vērā, ka disociācija un disociācijas pieredzes biežums, šķiet, ir saistīti ar sevi ievainojošas uzvedības klātbūtni. Disociācija pieaugušā vecumā arī ir bijusi pozitīvi saistīta ar vardarbību, nolaidību vai traumu kā bērnu.

Plašāku atbalstu teorijai, ka fiziska vai seksuāla vardarbība vai traumas ir svarīgs šīs uzvedības priekštecis, sniedz 1989. gada raksts American Journal of Psychiatry. Grīnspans un Samuels iepazīstina ar trim gadījumiem, kad sievietes, kurām šķita, ka iepriekš nav bijusi psihopatoloģija, pēc traumatiskas izvarošanas pasludināja par pašgriežām.

Invalidācija neatkarīgi no ļaunprātīgas izmantošanas

Lai arī seksuāla un fiziska vardarbība un nolaidība šķietami var izraisīt paškaitējošu izturēšanos, pretēji tam nav: daudzi no tiem, kas sevi ievaino, nav cietuši no vardarbības bērnībā. Zveiga-Franka et al. 1994. gada pētījums. Pacientiem, kuriem diagnosticēti robežas personības traucējumi, neparādījās nekāda saistība starp ļaunprātīgu izmantošanu, disociāciju un sevis ievainošanu. Brodska et al. (1995) arī parādīja, ka vardarbība kā bērns nav norāde uz disociāciju un sevis ievainošanu kā pieaugušajam. Šo un citu pētījumu, kā arī personīgo novērojumu dēļ man ir kļuvis skaidrs, ka tam ir kāda pamatīpašība kas ir klāt cilvēkiem, kuri ievaino sevi, bet nav tiem, kuri to nedara, un ka faktors ir kaut kas daudz smalkāks nekā ļaunprātīga izmantošana kā bērns. Lineāna darbu lasīšana sniedz labu priekšstatu par to, kāds ir faktors.

Linehāns (1993a) runā par cilvēkiem, kuri SI ir auguši "nederīgā vidē". Kaut arī ļaunprātīgu māju noteikti var uzskatīt par spēkā neesošu, rīkojieties tāpat kā citas, “normālas” situācijas. Viņa saka:

Invalidējoša vide ir tāda, kurā privātās pieredzes komunikācija notiek ar neparastām, neatbilstošām vai ārkārtējām reakcijām. Citiem vārdiem sakot, privātās pieredzes izteikšana nav apstiprināta; tā vietā tas bieži tiek sodīts un / vai trivializēts. netiek ņemta vērā sāpīgo emociju pieredze. Individuālās interpretācijas par savu izturēšanos, ieskaitot pieredzi par uzvedības nodomiem un motivāciju, tiek noraidītas ...

Invalidācijai ir divas galvenās pazīmes. Pirmkārt, tas pasaka indivīdam, ka viņa kļūdās gan aprakstā, gan savas pieredzes analīzē, it īpaši uzskatos par to, kas izraisa viņas pašas emocijas, uzskatus un rīcību. Otrkārt, tas piedēvē viņas pieredzi sociāli nepieņemamām īpašībām vai personības iezīmēm.

Šai atzīšanai par spēkā neesošu var būt daudz veidu:

• "Jūs esat dusmīgs, bet jūs to vienkārši neatzīsit."
• "Jūs sakāt nē, bet jūs domājat jā, es zinu."
• "Jūs tiešām izdarījāt (kaut kas jums patiesībā nebija). Beidz melot."
• "Jums ir paaugstināta jutība."
• "Tu vienkārši esi slinks." "
• Es neļaušu tev šādi manipulēt. "
• "Uzmundrināt. Noņemiet to. Jūs varat tikt pāri tam. "
• "Ja jūs vienkārši skatītos uz gaišo pusi un pārstātu būt pesimists ..."
• "Jūs vienkārši necenšaties pietiekami smagi."
• "Es tev došu kaut ko raudāt!"

Ikviens kādā vai citā laikā piedzīvo tādas invaliditātes kā šie, bet cilvēkiem, kas audzināti invalīdējošā vidē, šie ziņojumi tiek saņemti pastāvīgi. Vecāki var domāt labi, bet būt pārāk neērti no negatīvām emocijām, lai bērni varētu to izteikt, un rezultāts ir netīša atzīšana par nederīgu. Hroniska atzīšana var izraisīt gandrīz zemapziņas līmeņa atzīšanu par spēkā neesošu un neuzticēšanos pašam, kā arī sajūtas “Man nekad nav bijis nozīmes” van der Kolk et al. aprakstīt.

Bioloģiskie apsvērumi un neiroķīmija

Ir pierādīts (Carlson, 1986), ka samazināts serotonīna līmenis palielina agresīvu uzvedību pelēm. Šajā pētījumā serotonīna inhibitori izraisīja paaugstinātu agresiju, un serotonīna ierosinātāji samazināja agresiju pelēm. Tā kā serotonīna līmenis ir saistīts arī ar depresiju, un depresija ir pozitīvi noteikta kā viena no bērnu fiziskās vardarbības ilgtermiņa sekām (Malinosky-Rummell un Hansen, 1993), tas varētu izskaidrot, kāpēc sevi žalzošā uzvedība biežāk tiek novērota tiem, kas tiek izmantoti bērniem, nevis vispārējiem iedzīvotājiem (Malinosky-Rummel and Hansen, 1993). Acīmredzot visdaudzsološākā izmeklēšanas līnija šajā jomā ir hipotēze, ka paškaitējums var rasties, samazinoties nepieciešamajiem smadzeņu neirotransmiteru skaitam.

Šo uzskatu apstiprina pierādījumi, kas sniegti Winchel un Stanley (1991), ka, kaut arī šķiet, ka opiātu un dopamīnerģiskās sistēmas nav saistītas ar sevis kaitējumu, serotonīna sistēma to dara. Šķiet, ka narkotikas, kas ir serotonīna prekursori vai bloķē serotonīna atpakaļsaistīšanu (tādējādi padarot smadzenes pieejamākas), kaut kā ietekmē paškaitējošu izturēšanos. Winchel un Staley izvirza hipotēzi par saistību starp šo faktu un klīniskajām līdzībām starp obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (par kuriem zināms, ka tos palīdz serotonīna pastiprinošie medikamenti) un sevi ievainojoši izturēšanās. Viņi arī atzīmē, ka dažas garastāvokli stabilizējošas zāles var stabilizēt šāda veida uzvedību.

Serotonīns

Coccaro un kolēģi ir daudz darījuši, lai virzītu hipotēzi, ka serotonīna sistēmas deficīts ir saistīts ar paškaitējošu izturēšanos. Viņi atklāja (1997c), ka uzbudināmība ir galvenā serotonīna funkcijas uzvedības korelācija un precīzs agresīvas uzvedības veids, kas parādīts reakcija uz kairinājumu, šķiet, ir atkarīga no serotonīna līmeņa - ja tie ir normāli, aizkaitināmību var izteikt kliedzot, metot lietas utt. Ja serotonīna līmenis ir zems, agresija palielinās, un reakcija uz kairinājumu pāraug sevis ievainošanā, pašnāvībā un / vai uzbrukumos citiem.

Simeons et al. (1992) atklāja, ka sevi ievainojošā izturēšanās ir ievērojami negatīvi korelēta ar trombocītu imipramīna saistīšanās vietu skaitu (pašievainojošajiem ir mazāk trombocītu imipramīna saistīšanās vietas, serotonīna aktivitātes līmenis) un ņemiet vērā, ka tas "var atspoguļot centrālo serotonīnerģisko disfunkciju ar samazinātu presinaptisko serotonīna izdalīšanos.. .. Serotonīnerģiskā disfunkcija var atvieglot pašsakropļošanos. "

Apsverot šos rezultātus, ņemot vērā tādu darbu kā Stoff et al. (1987) un Birmaher et al. (1990), kas saista samazinātu trombocītu imipramīna saistīšanās vietu skaitu ar impulsivitāti un agresiju, šķiet, ka visvairāk piemērota ievainojošas izturēšanās klasifikācija varētu būt impulsa kontroles traucējumi, kas līdzīgi trichotillomanijai, kleptomanija, vai piespiedu azartspēles.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertzs ​​un Favazza, 1997) ir izpētījis, kā prolaktīna līmenis asinīs reaģē uz d-fenfluramīna devām pašievainojošiem un kontroles subjektiem. Prolaktīna reakcija pašievainojošiem subjektiem bija neskaidra, kas "liecina par vispārējās un galvenokārt pirms-sinaptiskās centrālās 5-HT (serotonīna) funkcijas deficītu". Šteins et al. (1996) atklāja līdzīgu prolaktīna atbildes reakcijas izzušanu fenfluramīna izaicinājuma gadījumā cilvēkiem ar kompulsīviem personības traucējumiem, un Coccaro et al. (1997c) atklāja, ka prolaktīna reakcija mainījās apgriezti, ņemot vērā punktus Agresijas dzīves vēstures skalā.

Nav skaidrs, vai šīs novirzes izraisa trauma / ļaunprātīga izmantošana / invalidizējoša pieredze, vai arī daži cilvēki ar šāda veida smadzeņu patoloģijām ir traumatiska dzīves pieredze, kas neļauj viņiem efektīvi mācīties, kā tikt galā ar briesmām un kas viņiem liek justies, ka viņi maz kontrolē to, kas notiek viņu dzīvē, un pēc tam izmanto paņēmienus savainošanai tikt galā.

Zinot, kad apstāties - sāpes, šķiet, nav faktors

Lielākā daļa no tiem, kuri sevi sakropļo, nevar to precīzi izskaidrot, taču viņi zina, kad pārtraukt sesiju. Pēc noteikta savainojuma nepieciešamība kaut kā tiek apmierināta, un varmāka jūtas mierīga, mierīga, nomierināta. Tikai 10% respondentu Conterio un Favazza 1986. gada aptaujā ziņoja, ka jūt "lielas sāpes"; 23 procenti ziņoja par mērenām sāpēm un 67% - par sāpju sajūtu maz vai vispār. Naloksons, zāles, kas apvērš opioīdu (ieskaitot endorphins, dabiskā organisma) iedarbību pretsāpju līdzekļus), vienā pētījumā tika nozīmēti pašsakropļošanās līdzekļiem, taču tie nebija efektīvi (skatīt Ričardsonu un Zaleski, 1986). Šie secinājumi ir intriģējoši, ņemot vērā Haines et al. (1995), pētījumā, kurā tika noskaidrots, ka psihofizioloģiskās spriedzes mazināšana var būt pašsavainošanās galvenais mērķis. Var būt, ka, sasniedzot noteiktu fizioloģiskā miera līmeni, pats savainojošais vairs neizjūt steidzamu vajadzību nodarīt kaitējumu savam ķermenim. Sāpju trūkums var būt saistīts ar disociāciju dažos paš ievainojošos cilvēkos un no tā, kā pašsavainošanās kalpo kā fokusējoša uzvedība citiem.

Biheivioristu skaidrojumi

PIEZĪME: lielākoties tas galvenokārt attiecas uz stereotipiskiem pašsavainojumiem, piemēram, tādiem, kas novēroti atpalikušiem un autiskiem pacientiem.

Uzvedības psiholoģijā ir ieguldīts liels darbs, mēģinot izskaidrot sevi ievainojošas izturēšanās etioloģiju. 1990. gada pārskatā Belfiore un Dattilio izskata trīs iespējamos skaidrojumus. Viņi citē Phillips un Muzaffer (1961), aprakstot pašsavainošanos kā "pasākumus, ko indivīds veic pats uz sevi, kuri mēdz" nogriezt, noņemt, salabot, iznīcināt, lai padarītu nepilnīgu “kādu ķermeņa daļu”. Šajā pētījumā arī tika atklāts, ka sieviešu ievainojumu biežums sievietēm bija lielāks, bet smaguma pakāpe bija izteiktāka tēviņi. Belfiore un Dattilio arī norāda, ka termini "sevis ievainošana" un "sevis sakropļošana" maldina; iepriekš sniegtais apraksts neliecina par uzvedības nodomu.

Operantu kondicionēšana

Jāatzīmē, ka skaidrojumi, kas saistīti ar operatīvu kondicionēšanu, parasti ir noderīgāki, risinot stereotipiskos pašsavainojumus, un mazāk noderīgi epizodiskā / atkārtotā uzvedībā.

Tie, kas vēlas izskaidrot pašsavainošanos ar operatīvās kondicionēšanas palīdzību, izvirza divas paradigmas. Viens ir tas, ka indivīdi, kas ievaino sevi, tiek pozitīvi nostiprināti, iegūstot uzmanību, un tādējādi mēdz atkārtot sev kaitējošās darbības. Vēl viena šīs teorijas nozīme ir tāda, ka maņu stimulēšana, kas saistīta ar sevis kaitēšanu, varētu kalpot kā pozitīvs pastiprinātājs un tādējādi stimuls turpmākai sevis ļaunprātīgai izmantošanai.

Otra pozīcija, ko indivīdi ievaino, lai noņemtu kādu nelabvēlīgu stimulu vai nepatīkamu stāvokli (emocionālu, fizisku, neatkarīgi no tā). Šo negatīvās pastiprināšanas paradigmu atbalsta pētījumi, kas parāda, ka pašsavainošanās intensitāti var palielināt, palielinot situācijas "pieprasījumu". Faktiski paškaitējums ir veids, kā izvairīties no citādi neciešamām emocionālām sāpēm.

Sensoras iespējamības

Viena ilgi pastāvošā hipotēze ir tāda, ka paš ievainojošie mēģina būt par starpnieku maņu uzbudinājuma līmeņos. Pašsavainošanās var palielināt sensoro uzbudinājumu (daudzi respondenti interneta aptaujā sacīja, ka tas viņus ir izraisījis justies reālāk) vai samazināt to, maskējot sensoro ievadi, kas ir vēl vairāk satraucošs nekā paškaitējums. Šķiet, ka tas ir saistīts ar Hainesa un Viljamsa (1997) konstatēto: pašsavainošanās nodrošina ātru un dramatisku fizioloģiskās spriedzes / uzbudinājuma atbrīvošanu. Cataldo un Harris (1982) secināja, ka uzbudinājuma teorijas, lai arī ir apmierinošas savā liecībā, tomēr ir jāņem vērā šo faktoru bioloģiskās bāzes.