Bipolārās ārstēšanas akūtā fāze

Zāles, ko lieto akūtas mānijas epizodes un akūtas depresijas, kas saistīta ar bipolāriem traucējumiem, ārstēšanā.

Garastāvokļa stabilizatora izvēle akūtai mānijas epizodei

Pirmās rindas zāles mānijas epizodes ārstēšanai akūtā fāzē ir litijs un valproāts. Izvēloties starp šiem diviem medikamentiem, ārsts ņem vērā jūsu ārstēšanas vēsturi (vai kāda no šīm zālēm jums iepriekš ir bijusi efektīva), bipolārā apakštipu traucējumi (piemēram, vai jums ir bipolāri ātrās pārstrādes traucējumi), pašreizējais garastāvokļa stāvoklis (eiforiska vai jaukta mānija) un konkrētās blakusparādības, kas jūs visvairāk uztrauc par.

Litijs un divvalprokss katrs no tiem ir laba izvēle “tīrai” mānijai (eiforisks garastāvoklis bez depresijas simptomiem), savukārt divalproeks dod priekšroku jauktām epizodēm vai pacientiem, kuriem ir ātri divriteņi bipolāri traucējumi. Lai iegūtu vislabāko iespējamo reakciju, nav nekas neparasts apvienot litiju un divalproeksu. Ja šī kombinācija joprojām nav pilnībā efektīva, dažreiz tiek pievienots trešais garastāvokļa stabilizators.

Karbamazepīns ir labs alternatīvs medikaments pēc litija un divvalproaksa. Līdzīgi kā divalproekss, karbamazepīns var būt īpaši efektīvs jauktās epizodēs un ātras ciklācijas apakštipā. To var viegli kombinēt ar litiju, lai gan ir sarežģītāk to apvienot ar divpropresu.

Jaunāki pretkrampju līdzekļi (lamotrigīns, gabapentīns, un topiramāts) bieži vien vislabāk rezervē kā rezerves medikamentus, lai pievienotu pirmās līnijas medikamentiem mānijas ārstēšanai, vai arī tos lietotu pirmās rindas grupas vietā, ja ir bijušas sarežģītas blakusparādības.

Cik ātri darbojas garastāvokļa stabilizatori?

Labas atbildes reakcija ar garastāvokļa stabilizatoriem var aizņemt dažas nedēļas. Tomēr bieži ir noderīgi apvienot garastāvokļa stabilizatorus ar citiem medikamentiem, kas to nodrošina tūlītējs, īstermiņa atbrīvojums no bezmiega, trauksmes un uzbudinājuma, kas bieži rodas mānijas laikā epizode. Tā dēvēto "papildinošo" medikamentu izvēle ietver:

• antipsihotiskas zāles, īpaši, ja personai ir arī psihotiski simptomi (skatīt iepriekš).
• nomierinošs līdzeklis, ko sauc par benzodiazepīnu. Benzodiazpeines ietver lorazepāms (Ativan), klonazepāms (Klonopin), un citi. Tie ir rūpīgi jāuzrauga vai jāizvairās no pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi atkarība no narkotikām vai alkoholisms.

Lai gan gan benzodiazepīna nomierinošie līdzekļi, gan antipsihotiskie medikamenti var izraisīt miegainību, šo zāļu devas parasti var samazināt, personai atveseļojoties no akūtas epizodes. Tomēr dažiem cilvēkiem ilgāku laiku jāturpina lietot nomierinošos līdzekļus, lai kontrolētu noteiktus simptomus, piemēram, bezmiegu vai nemieru. Dažreiz ir nepieciešama ilgstošāka ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem, lai novērstu recidīvu.

Antidepresanta izvēle akūtai depresijai

Kaut arī garastāvokļa stabilizators vien var ārstēt vieglāku depresiju, smagas depresijas gadījumā parasti ir nepieciešams antidepresants. Bipolāru traucējumu gadījumā ir bīstami dot tikai antidepresantus, jo tie var izraisīt riteņbraukšanas palielināšanās vai personas noskaņojuma “pārsniegšana” un pāreja no depresijas uz hipomaniju vai mānija. Šī iemesla dēļ bipolāru traucējumu gadījumā antidepresantus vienmēr ordinē kopā ar garastāvokļa stabilizatoru.

Antidepresanti parasti prasa vairākas nedēļas, lai parādītu iedarbību. Lai gan pirmais izmēģinātais antidepresants darbosies lielākajai daļai pacientu, pacientiem tas ir ierasts 2 vai 3 antidepresantu izmēģinājumi, pirms tiek atrasts pilnībā efektīvs un neizraisa satraucošu pusi efektus. Gaidot antidepresanta iedarbību, var būt noderīgi lietot nomierinošu medikamentu, kas palīdzēs mazināt bezmiegu, trauksmi vai uzbudinājumu.

Ja depresija joprojām pastāv, neskatoties uz antidepresanta lietošanu ar garastāvokļa stabilizatoru, litija pievienošana (ja tas vēl nav lietots) vai garastāvokļa stabilizatora maiņa varētu palīdzēt. Lamotrigīnsjo īpaši, var būt noderīga depresijas gadījumā.

Stratēģijas blakusparādību ierobežošanai

Visas zāles, kuras lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai, var radīt traucējošas blakusparādības; ir arī dažas nopietnas, bet reti sastopamas medicīniskas reakcijas. Tāpat kā dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga reakcija uz dažādiem medikamentiem, dažādu cilvēku radīto blakusparādību veids var būt ļoti atšķirīgs, un dažiem cilvēkiem vispār var nebūt jebkādas blakusparādības. Turklāt, ja kādam ir problēmas ar viena medikamenta blakusparādībām, tas nenozīmē, ka šai personai citam medikamentam radīsies traucējošas blakusparādības.

Dažas stratēģijas var palīdzēt novērst vai samazināt blakusparādības. Piemēram, ārsts var vēlēties sākt ar mazu devu un ļoti lēni pielāgot zāles lielākām devām. Lai gan tas var nozīmēt, ka jums jāgaida ilgāk, lai redzētu, vai zāles palīdzēs simptomiem, tas tomēr samazina blakusparādību rašanās iespējas. Litija vai divalproeksa līmeņa kontrole asinīs ir ļoti svarīga, lai pārliecinātos, ka pacients saņem pietiekami daudz medikamentu, lai palīdzētu, bet ne vairāk kā nepieciešams. Ja rodas blakusparādības, devu bieži var pielāgot, lai novērstu blakusparādības, vai arī var pievienot citu medikamentu. Ir svarīgi apspriest ar ārstu savas bažas par blakusparādībām un visas iespējamās problēmas, lai viņš vai viņa varētu ņemt tos vērā, plānojot ārstēšanu.

Avoti:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolārā depresija: netipisku antipsihotisko līdzekļu loma, eksperts Rev Neurother. 2004. gada novembris; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sahs, Dž. un citi. (2007). "Papildinošā antidepresanta ārstēšanas efektivitāte bipolārā depresijas ārstēšanā". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711–1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproāts kā papildinājums neiroleptiskām zālēm akūtu mānijas epizožu ārstēšanai prospektīvā, randomizētā, dubultaklā, placebo kontrolētā, daudzcentru pētījumā. Eiropas Valproāta mānijas pētījumu grupa. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Dubultmaskēts valproāta un litija salīdzinājums akūtas mānijas ārstēšanā. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudjevs K, Goswami U, Kohli K. Karbamazepīna un valproāta monoterapija: iespējamība, relatīvā drošība un efektivitāte, kā arī terapeitisko zāļu uzraudzība mānijas traucējumu gadījumā. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

Nākamais:Drausmīgas zāļu izmaiņas
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem