Divkāršās diagnozes sekas un ārstēšana

Uzziniet par divkāršu diagnozi, kas ir garīga slimība un vienlaikus ar narkotiku lietošanu saistīta problēma, un visefektīvāko divkāršās diagnozes ārstēšanas veidu.

Kas ir duālās diagnostikas pakalpojumi?

Divkāršās diagnozes pakalpojumi ir ārstēšana cilvēkiem, kuri cieš no vienlaicīgiem traucējumiem - garīga slimība un narkotisko vielu lietošana. Pētījumi ir stingri norādījuši, ka, lai pilnībā atjaunotos, personai ar vienlaikus sastopamiem traucējumiem nepieciešama abu problēmu ārstēšana - koncentrēšanās uz vienu nenodrošina, ka otra aiziet. Divkāršās diagnostikas pakalpojumi integrē palīdzību katram stāvoklim, vienlaikus palīdzot cilvēkiem atgūties no abiem vienā vidē.

Divkāršās diagnozes pakalpojumi ietver dažāda veida palīdzību, kas pārsniedz standarta terapiju vai medikamenti: pārliecinoša pieeja, palīdzība darba un mājokļa jautājumos, ģimenes konsultācijas, pat nauda un attiecības vadība. Personalizētā ārstēšana tiek uzskatīta par ilgstošu, un to var sākt jebkurā atveseļošanās posmā, kurā atrodas persona. Pozitivitāte, cerība un optimisms ir integrētās ārstēšanas pamatā.

Cik bieži cilvēki ar smagām garīgām slimībām saskaras arī ar vienlaicīgu narkotiku lietošanas problēmu?

Trūkst informācijas par to cilvēku skaitu, kuriem ir līdzīgi traucējumi, taču pētījumi liecina, ka traucējumi ir ļoti bieži. Saskaņā ar ziņojumiem, kas publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls:

• Aptuveni 50 procentus cilvēku ar smagiem garīgiem traucējumiem ietekmē narkotisko vielu lietošana.
• Trīsdesmit septiņi procenti no alkohola lietotāji un 53 procenti no narkomāni ir arī vismaz viena nopietna garīga slimība.
• No visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēti garīgi slimi, 29 procenti ļaunprātīgi izmanto alkoholu vai narkotikas.

Labākie pieejamie dati par vienlaikus sastopamu traucējumu izplatību ir iegūti divos lielos apsekojumos: Epidemiologic Apsekojums par sateces baseinu (ECA) (administrēts 1980–1984) un Nacionālais komorbiditātes apsekojums (NCS), ko administrēja no 1990. gada līdz 1992.

NCS un ECA apsekojuma rezultāti norāda uz augstiem izplatības rādītājiem vienlaicīgi sastopamu narkotiku lietošanas traucējumu un garīgo traucējumu gadījumā, kā arī paaugstināts risks cilvēkiem, kuri cieš no narkotisko vielu lietošanas traucējumiem vai garīgiem traucējumiem, attīstoties vienlaikus traucējumi. Piemēram, NCS konstatēja, ka:

• 42,7 procentiem cilvēku ar 12 mēnešu atkarības traucējumiem bija vismaz viens 12 mēnešu garīgais traucējums.
• 14,7 procentiem cilvēku ar 12 mēnešu garīgiem traucējumiem bija vismaz viens 12 mēnešu atkarības traucējums.

ECA apsekojums atklāja, ka indivīdiem ar smagiem garīgiem traucējumiem dzīves laikā ir nopietns risks saslimt ar vielu lietošanas traucējumiem. Konkrēti:

• 47 procenti cilvēku ar šizofrēnija bija arī narkotiku lietošanas traucējumi (vairāk nekā četras reizes lielāka iespējamība nekā vispārējiem iedzīvotājiem).
• 61 procents cilvēku ar bipolāriem traucējumiem bija arī narkotiku lietošanas traucējumi (vairāk nekā piecas reizes biežāk nekā vispārējā populācijā).

Turpinošie pētījumi apstiprina šos secinājumus, ka šie traucējumi parādās daudz biežāk, nekā tika realizēts iepriekš, un ka ir jāizstrādā piemērota integrēta ārstēšana.

Kādas ir smagas garīgas slimības un narkotisko vielu vienlaicīgas lietošanas sekas?

Pacientam sekas ir daudz un skarbas. Personām ar vienlaicīgiem traucējumiem ir statistiski lielāka tieksme uz vardarbību, medikamentiem neatbilstība un nereaģēšana uz ārstēšanu nekā patērētāji, kas rīkojas tikai ar narkotisko vielu lietošanu vai garīgu slimība. Šīs problēmas attiecas arī uz šo patērētāju ģimenēm, draugiem un kolēģiem.

Tīri veselīgi, ja vienlaikus ir psihiskas slimības un narkomānijas traucējumi, tie parasti noved pie sliktākas funkcionēšanas un lielākas slimības recidīva. Šie pacienti atrodas slimnīcās un ārstniecības programmās un iziet no tām bez ilgstošiem panākumiem. Cilvēkiem ar dubultu diagnozi mēdz būt arī tardīvā diskinēzija (TD) un fiziskas slimības biežāk nekā tās, kurām ir atsevišķi traucējumi, un tām ir vairāk psihoze. Turklāt ārsti bieži neatzīst narkotiku lietošanas traucējumu un garīgo traucējumu klātbūtni, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem.

Sociāli cilvēki ar garīgām slimībām bieži vien ir pakļauti traucējumiem, kas rodas vienlaikus ar "novirzīšanos uz leju". Citā vārdiem sakot, garīgās slimības rezultātā viņi var atrasties malas mikrorajonos, kur lieto narkotikas dominē. Dažām personām ir lielas grūtības attīstīt sociālās attiecības, kuras vieglāk uztver grupas, kuru sociālā darbība ir balstīta uz narkotiku lietošanu. Daži var uzskatīt, ka identitāte, kuras pamatā ir atkarība no narkotikām, ir pieņemamāka nekā identitāte, kuras pamatā ir garīgas slimības.

Cilvēki ar līdzīgiem traucējumiem arī daudz biežāk ir bezpajumtnieki vai ieslodzīti cietumā. Tiek lēsts, ka 50 procenti no bezpajumtnieki ar nopietnām garīgām slimībām ja Jums ir vienlaicīgi traucējumi narkotiku lietošanas gadījumā. Tikmēr tiek lēsts, ka 16% no cietumā un cietumā ieslodzītajiem ir smagi garīgi un narkotiku lietošanas traucējumi. Starp aizturētajiem ar garīgās attīstības traucējumiem 72 procentiem ir arī vienlaikus novēroti narkotisko vielu lietošanas traucējumi.

Sekas sabiedrībai tieši izriet no iepriekšminētā. Tikai turp un atpakaļ ārstēšana, kas pašlaik tiek sniegta nevardarbīgām personām ar divkāršu diagnozi, ir dārga. Turklāt vardarbīgi vai krimināli patērētāji, neatkarīgi no tā, cik netaisnīgi cieš, ir bīstami un arī dārgi. Tiem, kuriem ir līdzīgi traucējumi, ir liels risks slēgt līgumu AIDS, slimība, kas var ietekmēt sabiedrību kopumā. Izmaksas palielinās vēl augstāk, ja šīs personas, kā pierādīts, ka tās rīkojas vienlaikus ar traucējumiem, atkal un atkal pārstrādājas veselības aprūpes un krimināltiesību sistēmās. Neizveidojot integrētākas ārstēšanas programmas, cikls turpināsies.

Kāpēc integrēto pieeja smagu garīgo slimību un narkotiku lietošanas problēmu ārstēšanai ir tik svarīga?

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, kas apstiprina tā panākumus, integrētā ārstēšana joprojām nav plaši pieejama patērētājiem. Tie, kas cīnās gan ar nopietnām garīgām slimībām, gan ar narkotisko vielu lietošanu, saskaras ar milzīgām problēmām. Psihiskās veselības pakalpojumi parasti nav pietiekami sagatavoti, lai rīkotos ar pacientiem, kuriem ir abas problēmas. Bieži tiek identificēta tikai viena no divām problēmām. Ja abi tiek atzīti, indivīds var atgriezties starp garīgās slimības un narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas pakalpojumiem, vai arī katrs no viņiem var atteikties ārstēties. Sadrumstaloti un nesaskaņoti pakalpojumi rada pakalpojumu trūkumu personām ar līdzīgiem traucējumiem.

Atbilstošu, integrētu pakalpojumu nodrošināšana šiem patērētājiem ļaus ne tikai atveseļoties un uzlabota vispārējā veselība, bet var mazināt to traucējumu ietekmi uz ģimeni, draugiem un sabiedrību kopumā. Mēs varam palīdzēt šiem patērētājiem palīdzēt ārstēties, atrast mājokli un darbu un attīstīt labākas sociālās prasmes un spriestspēju potenciāli sāk ievērojami mazināt dažas vissliktākās un dārgākās sabiedrības problēmas: noziedzību, HIV / AIDS, mājas vardarbība un vairāk.

Ir daudz pierādījumu, ka integrēta ārstēšana var būt efektīva. Piemēram:

• Indivīdiem ar narkotisko vielu lietošanas traucējumiem ir lielāka iespēja saņemt ārstēšanu, ja viņiem ir vienlaikus psihiski traucējumi.
• Pētījumi rāda, ka tad, kad patērētāji ar divkāršu diagnozi veiksmīgi pārvar alkohola lietošanu, viņu reakcija uz ārstēšanu ievērojami uzlabojas.

Turpinot izglītošanu par vienlaikus sastopamiem traucējumiem, cerams, ka arvien vairāk ārstēšanas un labākas izpratnes ir ceļā.

Ko nozīmē efektīva integrēta ārstēšana?

Efektīvu integrētu ārstēšanu veido vieni un tie paši veselības aprūpes speciālisti, kuri strādā vienā vidē, koordinēti nodrošinot atbilstošu ārstēšanu gan garīgajai veselībai, gan narkotisko vielu ļaunprātīgai lietošanai. Aprūpētāji rūpējas, lai iejaukšanās tiktu apvienota; tāpēc patērētāji saņem pastāvīgu attieksmi, nedalot garīgās veselības vai narkotisko vielu atkarības palīdzību. Pieeja, filozofija un ieteikumi ir nemanāmi, un nav vajadzības konsultēties ar atsevišķām komandām un programmām.

Integrētai ārstēšanai ir arī jāatzīst, ka konsultācijas par narkotiku lietošanu tradicionālās garīgās veselības konsultācijas ir dažādas pieejas, kas jāsaskaņo, lai ārstētu vienlaikus radušos traucējumus. Nepietiek tikai mācīt attiecību prasmes personai ar bipolāriem traucējumiem. Viņiem arī jāiemācās izpētīt, kā izvairīties no attiecībām, kas ir savstarpēji saistītas ar narkotisko vielu lietošanu.

Pakalpojumu sniedzējiem būtu jāatzīst, ka atteikums ir neatņemama problēmas sastāvdaļa. Pacientiem bieži nav izpratnes par problēmas nopietnību un apjomu. Atturība var būt programmas mērķis, bet tai nevajadzētu būt priekšnoteikumam, lai uzsāktu ārstēšanu. Ja pacienti ar divdiagnostiku neiederas vietējās anonīmo alkoholiķu (AA) un anonīmo narkotisko vielu (NA) grupās, var tikt izveidotas īpašas vienaudžu grupas, kuru pamatā ir AA principi.

Pacientiem ar divkāršu diagnozi ārstēšanās jāturpina katram savam tempam. Būtu jāizmanto nevis morālistisks, bet slimības modelis. Pakalpojumu sniedzējiem ir jāsniedz izpratne par to, cik grūti ir izbeigt atkarības problēmu, un jāsniedz atzinība par paveikto. Jāpievērš uzmanība sociālajiem tīkliem, kas var kalpot par nozīmīgiem pastiprinātājiem. Klientiem jādod iespējas socializēties, viņiem ir jābūt piekļuvei atpūtas aktivitātēm un veidot vienaudžu attiecības. Viņu ģimenēm jāpiedāvā atbalsts un izglītība, mācoties nevis reaģēt ar vainu vai vainu, bet gan iemācīties tikt galā ar divām savstarpēji saistītām slimībām.

Kādi ir galvenie faktori efektīvā integrētā ārstēšanā?

Integrētajā ārstēšanas programmā ir vairāki galvenie faktori.

Ārstēšana jāuzsāk laikā posmi. Pirmkārt, tiek nodibināta uzticēšanās starp patērētāju un aprūpētāju. Tas palīdz patērētājam motivēt apgūt prasmes aktīvi kontrolēt savas slimības un koncentrēties uz mērķiem. Tas palīdz uzturēt patērētāju uz ceļa, novēršot recidīvu. Ārstēšana var sākties vienā no šiem posmiem; programma ir pielāgota indivīdam.

Pārliecinoša informācija ir pierādīts, ka ļoti ātri iesaistās un notur klientus, savukārt klienti zaudē klientus, kuri neietver saziņu. Tāpēc efektīvas programmas, izmantojot intensīvu lietu pārvaldību, tikšanos patērētāja dzīvesvietā un citas metodes nodibināt uzticamas attiecības ar klientu, nodrošināt, ka vairāk klientu tiek konsekventi uzraudzīti un konsultēja.

Efektīva ārstēšana ietver motivējošas iejaukšanās, kas ar izglītības, atbalsta un konsultāciju palīdzību ļauj dziļi demoralizētiem klientiem apzināties viņu mērķu un slimības pašpārvaldes nozīmi.

Protams, konsultācijas ir dubultdiagnozes pakalpojumu būtiska sastāvdaļa. Konsultācijas palīdz attīstīt pozitīvas izturēšanās modeļus, kā arī veicina izziņas un uzvedības prasmes. Konsultācijas var būt individuālas, grupas vai ģimenes terapijas vai to kombinācijas veidā.

Patērētāja sociālais atbalsts ir kritiska. Viņu tiešā vide tieši ietekmē viņu izvēli un noskaņojumu; tāpēc patērētājiem ir vajadzīga palīdzība, lai stiprinātu pozitīvas attiecības un likvidētu tās, kas veicina negatīvu izturēšanos.

Efektīvas integrētas ārstēšanas programmas skatiet atkopšanu kā ilgtermiņa, uz kopienu balstītu procesu, kas var ilgt mēnešus vai, ticamāk, gadus. Uzlabošana notiek lēni pat ar konsekventu ārstēšanas programmu. Tomēr šāda pieeja novērš recidīvus un palielina patērētāja ieguvumus.

Lai tā būtu efektīva, ir jābūt divkāršās diagnozes programmai aptverošs, ņemot vērā vairākus dzīves aspektus: stresa pārvarēšana, sociālie tīkli, darba vietas, mājoklis un aktivitātes. Šajās programmās narkotisko vielu lietošana tiek uzskatīta par savstarpēji saistītu ar garīgām slimībām, nevis par atsevišķu jautājumu, tāpēc piedāvā risinājumus abām slimībām vienlaikus.

Visbeidzot, efektīvām integrētām ārstēšanas programmām jāietver: kultūras jūtīgums un kompetence lai pat pievilinātu patērētājus, daudz mazāk tos patur. Dažādas grupas, piemēram, afroamerikāņi, bezpajumtnieki, sievietes ar bērniem, Hispanics un citas, var gūt labumu no pakalpojumiem, kas pielāgoti viņu īpašajām rasu un kultūras vajadzībām.

Avots: Nacionālā garīgo slimību alianse (NAMI)