Ēšanas traucējumu novērtēšana

Stāvokļa novērtēšana

Kad ir aizdomas, ka kādam ir ēšanas traucējumi, ir vairāki veidi, kā situāciju novērtēt tālāk gan no personiskā, gan no profesionālā līmeņa. Šajā nodaļā tiks apskatītas novērtēšanas metodes, kuras papildus profesionālajā vidē izmantotajām var izmantot arī tuvinieki un citi nozīmīgi cilvēki. Jaunākās zināšanas par anorexia nervosa un bulimia nervosa izpratni un ārstēšanu ir uzlabojušas šo traucējumu novērtēšanas rīkus un paņēmienus. Joprojām tiek izstrādāti iedzeltu ēšanas traucējumu standarta novērtējumi, jo mazāk ir zināms par šo traucējumu klīniskajām pazīmēm. Kopējā novērtējumā galu galā jāietver trīs vispārīgas jomas: uzvedības, psiholoģiskā un medicīniskā. Sīkam novērtējumam jāsniedz informācija par: ķermeņa svara vēsturi, diētas ievērošanas vēsturi, visu uzvedību, kas saistīta ar svara zaudēšanu, ķermeņa attēla uztvere un neapmierinātība, pašreizējā un pagātnes psiholoģiskā, ģimenes, sociālā un profesionālā darbība, kā arī pagātne vai tagadne stresa izraisītāji.

SITUĀCIJAS NOVĒRTĒŠANA, JA JŪS ESAT NOZĪMĪGS CITS

Ja jums ir aizdomas, ka draugam, radiniekam, studentam vai kolēģim ir ēšanas traucējumi, un jūs vēlaties palīdzēt, vispirms jums jāapkopo informācija, lai pamatotu savas bažas. Kā ceļvedi varat izmantot šo kontrolsarakstu.

ĒDAMĀS DARBĪBAS NOVĒROJAMO UN NENOBILDAMO ZĪMJU PĀRBAUDE

---

• Darīs kaut ko, lai izvairītos no bada, un izvairās no ēšanas pat izsalcis
• Baidās par lieko svaru vai svara pieaugumu
• Obsesīvi un aizņemti ar pārtiku
• Slepeni ēd lielu daudzumu pārtikas
• Skaita kalorijas visos ēdamajos ēdienos
• Pēc ēšanas pazūd vannas istabā
• Vemj un vai nu mēģina to slēpt, vai arī par to neuztraucas
• Pēc ēšanas jūtas vainīgs
• Pauž rūpes par vēlmi zaudēt svaru
• Ēšanas laikā ir jāpelna ēdiens
• Izmanto vingrinājumus kā sodu par pārēšanās
• Uztraucas ar taukiem pārtikā un uz ķermeņa
• Arvien vairāk izvairās no vairāk un vairāk pārtikas grupām
• Ēd tikai beztauku vai “diētiskus” ēdienus
• Kļūst par veģetārieti (dažos gadījumos neēdīs pupiņas, sieru, riekstus un citus veģetāros proteīnus)
• Rāda stingru kontroli pār ēdienu: apēsto ēdienu veidu, daudzumu un laiku (ēdiena vēlāk var pietrūkt)
• Sūdzības par citu izdarītu spiedienu vairāk ēst vai mazāk ēst
• Sver obsesīvi un rada paniku, ja nav pieejama skala
• Sūdzas par pārāk treknu svaru pat tad, ja tas ir normāls svars vai mazs, un dažreiz tāpēc izolējas sociāli
• Vienmēr ēd, kad ir sajukums
• Uztur diētas ievērošanu un pārtraukšanu (bieži katru reizi iegūst lielāku svaru)
• Regulāri atsakās no barojoša ēdiena, lietojot saldumus vai alkoholu
• Sūdzas par noteiktām ķermeņa daļām un prasa pastāvīgu pārliecību par izskatu
• Pastāvīgi pārbauda jostas, gredzena un “plānas” drēbes, lai pārliecinātos, vai tās ir pārāk cieši pieguļošas
• Pārbauda augšstilbu apkārtmēru, īpaši sēžot, un atstarpi starp augšstilbiem, stāvot

---

Tiek atrasts, izmantojot vielas, kas var ietekmēt vai kontrolēt svaru, piemēram:

• Caurejas līdzekļi
• Diurētiskie līdzekļi
• Diētas tabletes
• Kofeīna tabletes vai liels kofeīna daudzums
• Citi amfetamīni vai stimulanti
• Garšaugi vai zāļu tējas ar diurētisku, stimulējošu vai caureju veicinošu iedarbību
• Enemas
• Ipecac sīrups (mājsaimniecības priekšmets, kas izraisa vemšanu, lai kontrolētu indi)
• Cits

Ja persona, kas jums rūp, parāda tikai dažas no uzvedībām kontrolsarakstā, jums ir iemesls uztraukties. Kad esat novērtējis situāciju un esat pārliecināts, ka pastāv problēma, jums būs nepieciešama palīdzība, lai izlemtu, kā rīkoties tālāk.

SITUĀCIJAS NOVĒRTĒŠANA, JA JŪS ESAT PROFESIONĀLS

Novērtēšana ir pirmais svarīgais ārstēšanas procesa posms. Pēc rūpīgas novērtēšanas var formulēt ārstēšanas plānu. Tā kā ēšanas traucējumu ārstēšana notiek trīs vienlaicīgi, novērtēšanas procesā jāņem vērā visi trīs:

• Jebkuras medicīniskas problēmas fiziska korekcija.
• Pamatā esošo psiholoģisko, ģimenes un sociālo problēmu risināšana.
• Svara normalizēšana un veselīgas ēšanas un fiziskās aktivitātes paradumu izveidošana.

Pastāv vairākas iespējas, kuras profesionālis var izmantot, lai novērtētu cilvēku ar nesakārtotu ēšanu, tostarp klātienes intervijas, uzskaiti, detalizētas anketas anamnēzē un garīgo novērtējumu testēšana. Šis ir saraksts ar konkrētām tēmām, kuras būtu jāizpēta.

NOVĒRTĒJUMA Tēmas

• Ēšanas paradumi un attieksme
• Diētas vēsture
• Depresija
• Izziņas (domas raksti)
• Pašvērtējums
• Bezcerība un pašnāvība
• Trauksme
• Starppersonu prasmes
• Bažas rada ķermeņa attēls, forma un svars
• Seksuāla vai cita trauma
• Perfekcionisms un obsesīvi-kompulsīva uzvedība
• Vispārējā personība
• Ģimenes vēsture un ģimenes simptomi
• Attiecību modeļi
• Cita rīcība (piemēram, narkotiku vai alkohola lietošana)

---

NOVĒRTĒJUMA STRATĒĢIJAS UN PAMATNOSTĀDNES

Ir svarīgi iegūt nepieciešamo informāciju no klientiem, vienlaikus izveidojot ziņojumu un veidojot uzticamu, atbalstošu vidi. Ja tā dēļ pirmajā intervijā tiek savākta mazāk informācijas, tas ir pieņemami, ja vien šī informācija tiek iegūta. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai klients zinātu, ka jūs esat tur, lai palīdzētu, un ka jūs saprotat, ko viņa pārdzīvo. Palīdzēs šādas informācijas vākšanas vadlīnijas:

• Dati: Apkopojiet svarīgākos identificējošos datus - vecumu, vārdu, tālruni, adresi, nodarbošanos, dzīvesbiedru utt. Prezentācija: Kā klients izskatās, rīkojas un sevi prezentē?
• Iemesls, kāpēc jāmeklē ēšanas traucējumu ārstēšana: Kāds ir viņas iemesls, kāpēc viņa nāk pēc palīdzības? Neuzņemieties, ka zināt. Daži bulimiki nāk, jo viņi vēlas būt labāki anoreksiķi. Daži klienti ierodas viņu depresijas vai attiecību problēmu dēļ. Daži nāk tāpēc, ka viņi domā, ka jums ir maģiska atbilde vai burvju diēta, lai palīdzētu viņiem zaudēt svaru. Uzziniet no paša klienta vārdiem!
• Informācija par ģimeni: Uzziniet informāciju par vecākiem un / vai citiem ģimenes locekļiem. Uzziniet šo informāciju no klienta un, ja iespējams, arī no ģimenes locekļiem. Kā viņi tiek galā? Kā viņi redz problēmu? Kā viņi vai mēģina tikt galā ar klientu un problēmu?
• Atbalsta sistēmas: Pie kura klienta parasti dodas pēc palīdzības? No kā klientam tiek sniegts parasts atbalsts (ne vienmēr attiecībā uz ēšanas traucējumiem)? Ar ko viņa jūtas ērti daloties lietās? Kas viņai šķiet patiešām rūp? Ir noderīgi, ja atveseļošanās atbalsta sistēma nav ārstējošie speciālisti. Atbalsta sistēma var būt ģimene vai romantisks partneris, bet tam nav jābūt. Var izrādīties, ka terapijas vai ēšanas traucējumu atbalsta grupas locekļi un / vai skolotājs, draugs vai treneris sniedz nepieciešamo atbalstu. Es atklāju, ka klienti ar labu atbalsta sistēmu atgūstas daudz ātrāk un rūpīgāk nekā tie, kuriem nav.
• Personīgie mērķi: Kādi ir klienta mērķi atkopšanas jomā? Ir svarīgi tos noteikt, jo tie var atšķirties no ārsta norādījumiem. Klientam atveseļošanās var nozīmēt iespēju palikt 95 mārciņas vai iegūt 20 mārciņas, jo "mani vecāki man nepirks automašīnu, ja vien es sver 100 mārciņas. "Klients var vēlēties iemācīties zaudēt vairāk svara, nepametot svaru, pat ja ķermeņa svars ir tikai 105 5'8". Jums jācenšas noskaidrot klienta patiesos mērķus, bet nebrīnieties, ja viņai tādu patiesībā nav. Iespējams, ka vienīgais iemesls, kāpēc daži klienti nāk uz ārstēšanos, ir tas, ka viņi bija spiesti tur atrasties vai arī viņi cenšas panākt, lai visi pārstātu viņu našķēt. Tomēr parasti zem tā visi klienti vēlas pārstāt sāpināt, pārstāt sevi spīdzināt, pārstāt justies iesprostoti. Ja viņiem nav mērķu, iesakiet dažiem - pajautājiet viņiem, vai viņi nevēlētos būt mazāk apsēsti un, pat ja viņi gribētu būt tievi, vai viņi arī nevēlētos būt veseli. Pat ja klienti norāda uz nereālu svaru, mēģiniet ar viņiem par to nestrīdēties. Tas nedod neko labu un biedē viņus domāt, ka jūs mēģināsit padarīt viņus taukus. Jūs varētu atbildēt, ka klienta svara mērķis ir neveselīgs vai ka viņai vajadzētu būt slimai to sasniegt vai uzturēt, bet šajā brīdī ir svarīgi nodibināt izpratni bez spriedums. Ir lieliski pateikt klientiem patiesību, bet ir svarīgi, lai viņi zinātu, kā rīkoties, lai patiesību izlemtu. Piemēram, kad Šeila pirmo reizi sāka svērt 85 mārciņas, viņa joprojām zaudēja svaru. Nekādā gadījumā es nevarēju lūgt, lai viņa sāk pievērsties man vai sev; tas būtu bijis pāragri un būtu sabojājis mūsu attiecības. Tā vietā es viņai palīdzēju piekrist palikt pie 85 mārciņām un nezaudēt vairāk svara un kopā ar mani izpētīt, cik daudz viņa varētu ēst un joprojām saglabāt šo svaru. Man vajadzēja viņai parādīt, palīdzēt viņai to izdarīt. Tikai pēc laika es varēju iegūt viņas uzticību un mazināt satraukumu, lai viņa pieņemtos svarā. Klientiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir anoreksiski, bulimiski vai iedzēruši ēdāji, nav ne mazākās nojausmas, ko viņi var ēst, lai uzturētu savu svaru. Vēlāk, kad viņi uzticas terapeitam un jūtas drošāk, var noteikt citu svara mērķi.

• Galvenā sūdzība: Jūs vēlaties zināt, kas no klienta viedokļa ir nepareizs. Tas būs atkarīgs no tā, vai viņi bija spiesti ārstēties, vai ieradās brīvprātīgi, taču galvenā sūdzība parasti maina drošāku sajūtu, kādu klients jūtas pret klīnicistu. Pajautājiet klientam: "Ko jūs darāt ar ēdienu, kuru jūs vēlētos pārtraukt?" "Ko jūs nevarat darīt ar ēdienu, kuru jūs vēlētos, lai varētu darīt? "" Ko citi vēlas, lai jūs darītu, vai pārstātu darīt? "Pajautājiet, kādi fiziski simptomi ir klientam un kādas domas vai jūtas viņai rodas.
• Iejaukšanās: noskaidrojiet, cik nesakārtota ēšana, ķermeņa tēls vai svara kontroles uzvedība traucē klienta dzīvi. Piemēram: Vai viņi izlaiž skolu tāpēc, ka jūtas slimi vai resni? Vai viņi izvairās no cilvēkiem? Vai viņi tērē daudz naudas saviem ieradumiem? Vai viņiem ir grūti koncentrēties? Cik daudz laika viņi pavada, nosverot sevi? Cik daudz laika viņi pavada, pērkot pārtiku, domājot par ēdienu vai gatavojot ēdienu? Cik daudz laika viņi pavada vingrojot, attīroties, pērkot caurejas līdzekļus, lasot par svara zaudēšanu vai uztraucoties par savu ķermeni?

---

• Psihiatriskā vēsture: vai klientam kādreiz ir bijušas kādas citas garīgas problēmas vai traucējumi? Vai kādam ģimenes loceklim vai radiniekam ir bijuši psihiski traucējumi? Klīnicistam jāzina, vai klientam ir citi psihiski traucējumi, piemēram, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi vai depresija, kas varētu sarežģīt ārstēšanu vai norādīt uz atšķirīga ārstēšanas forma (piemēram, depresijas pazīmes un depresijas ģimenes anamnēze, kas varētu izraisīt antidepresantu terapijas nepieciešamību agrāk nekā vēlāk ārstēšana). Depresijas simptomi ir raksturīgi ēšanas traucējumiem. Ir svarīgi to izpētīt un redzēt, cik pastāvīgi vai slikti ir simptomi. Daudzas reizes klienti ir nomākti ēšanas traucējumu un viņu neveiksmīgo mēģinājumu dēļ tikt galā, tādējādi paaugstinot zemu pašnovērtējumu. Arī klienti ir nomākti, jo viņu attiecības bieži sabojājas ēšanas traucējumu dēļ. Turklāt depresiju var izraisīt nepietiekama uztura. Tomēr depresija ģimenes vēsturē un klientā var pastāvēt pirms ēšanas traucējumu sākuma. Dažreiz šīs detaļas ir grūti sakārtot. Tas pats bieži attiecas uz citiem stāvokļiem, piemēram, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Psihiatrs ar pieredzi ēšanas traucējumu gadījumos var sniegt rūpīgu psihiatrisko novērtējumu un ieteikumus par šiem jautājumiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka ir pierādīts, ka antidepresanti ir efektīvi bulimia nervosa gadījumā, pat ja indivīdam nav depresijas simptomu.
• Medicīniskā vēsture: Klīnicistam (izņemot ārstu) šeit nav jāiedziļinās lielā specifikā, jo visu var dabūt sīkāka informācija no ārsta (sk. 15. nodaļu "Anorexia Nervosa un Bulimia Nervosa medicīniskā vadība"). Tomēr ir svarīgi uzdot jautājumus šajā jomā, lai iegūtu vispārēju priekšstatu, un tāpēc, ka klienti ne vienmēr visu izstāsta ārstiem. Patiesībā daudzi cilvēki saviem ārstiem nepasaka par ēšanas traucējumiem. Ir vērtīgi zināt, vai klients bieži ir slims vai viņam ir kādas pašreizējās vai pagātnes problēmas, kuras varētu būt ietekmējušas vai ir bijušas saistītas ar viņu ēšanas paradumiem. Piemēram, jautājiet, vai klientei ir regulāri menstruālie cikli, vai viņai visu laiku ir auksts vai aizcietējums. Ir svarīgi arī atšķirt patieso anoreksiju (apetītes zudumu) no anorexia nervosa. Ir svarīgi noteikt, vai cilvēkam ir ģenētiski aptaukošanās ar diezgan normālu pārtikas patēriņu vai tas ir iedzēris ēdājs. Kritiski svarīgi ir atklāt, vai vemšana ir spontāna un nav vēlama vai paša izraisīta. Pārtikas atteikumam var būt citas nozīmes, nekā tas ir klīniskajos ēšanas traucējumos. Astoņus gadus vecā sieviete tika ievesta tāpēc, ka viņa ēda pārtiku un atteicās no tās, tāpēc viņai tika diagnosticēta anorexia nervosa. Pārbaudes laikā es atklāju, ka viņa baidās no rīstīšanās seksuālas vardarbības dēļ. Viņai nebija bail no svara pieauguma vai ķermeņa attēla traucējumiem, un viņa bija nepareizi diagnosticēta.
• Ģimenes veselības, pārtikas, svara un fiziskās aktivitātes modeļi: Tam var būt liela ietekme uz ēšanas traucējumu cēloni un / vai spēkiem, kas to uztur. Piemēram, var rasties klienti ar vecākiem ar lieko svaru, kuri gadu gaitā ir neveiksmīgi cīnījušies ar savu svaru provocēt savus bērnus agrīnā svara zaudēšanas režīmā, izraisot viņos sīvu apņēmību neievērot to pašu raksts. Iespējams, ka ēšanas traucējumu uzvedība ir kļuvusi par vienīgo veiksmīgo uztura plānu. Turklāt, ja kāds no vecākiem liek vingrot, daži bērni var radīt nereālas cerības uz sevi un kļūt par piespiedu un perfekcionistu vingrotājiem. Ja ģimenē nav zināšanu par uzturu vai fiziskām aktivitātēm vai ir dezinformācija, klīnicists var stāties pretī neveselīgiem, bet ilgstošiem ģimenes modeļiem. Es nekad neaizmirsīšu to laiku, kad sešpadsmit gadus vecā iedzērušā dzēriena vecākiem teicu, ka viņa ēd pārāk daudz hamburgeru, frī kartupeļu, burrito, karstu suņu un iesala. Viņa man bija izteikusi, ka vēlas ieturēt maltīti ģimenē un visu laiku netikt sūtīta uz ātrās ēdināšanas ēdienu. Viņas vecāki mājā nedeva neko barojošu, un mans klients gribēja palīdzību un vēlējās, lai es ar viņiem runāju. Kad tuvojos tēmai, tēvs mani apbēdināja, jo viņam piederēja ātrās ēdināšanas stends, kur visa ģimene strādāja un ēda. Tas bija pietiekami labi gan viņam, gan viņa sievai, gan arī viņa meitai. Šiem vecākiem meita tur strādāja un visu dienu tur ēda, nenodrošinot citas alternatīvas. Viņi bija viņu atveduši ārstēties, kad viņa bija mēģinājusi sevi nogalināt, jo viņa bija “nožēlojama un resna”, un viņi gribēja, lai es “salaboju” viņas svara problēmu.
• Svars, ēšana, diētas vēsture: Ārsts vai dietologs no komandas var iegūt detalizētu informāciju par šīm jomām, taču ir svarīgi, lai arī terapeitam būtu šī informācija. Gadījumos, kad nav ārsta vai dietologa, terapeitam kļūst vēl svarīgāk detalizēti izpētīt šīs jomas. Iegūstiet detalizētu visu ar svaru saistīto problēmu un problēmu vēsturi. Cik bieži klients pats sevi nosver? Kā klienta svars gadu gaitā ir mainījies? Kāds bija viņas svars un ēšana, kad viņa bija maza? Pajautājiet klientiem, kāds bija visvairāk un kādreiz vismazākais svars? Kā viņi toreiz jutās par savu svaru? Kad viņi pirmo reizi sāka slikti justies par savu svaru? Kādi ēdāji viņi bija? Kad viņi pirmo reizi uzturā? Kā viņi mēģināja ievērot diētu? Vai viņi paņēma tabletes, kad, cik ilgi, kas notika? Kādas dažādas diētas viņi ir izmēģinājuši? Kādi ir visi veidi, kā viņi mēģināja zaudēt svaru, un kāpēc, viņuprāt, šie veidi nav darbojušies? Kas, ja kaut kas ir darbojies? Šie jautājumi atklās veselīgu vai neveselīgu svara zudumu, un tie arī pastāstīs, cik hroniska ir šī problēma. Uzziniet par katra klienta pašreizējo diētas praksi: kāda veida diētas viņi ievēro? Vai viņi iedzer, izmet, lieto caurejas līdzekļus, ienestās zāles, diētas tabletes vai diurētiskos līdzekļus? Vai viņi šobrīd lieto kādas narkotikas? Uzziniet, cik daudz no šīm lietām viņi ņem un cik bieži. Cik labi viņi ēd tagad un cik daudz viņi zina par uzturu? Kāds ir piemērs tam, ko viņi uzskata par labu ēšanas dienu un par sliktu? Es pat varētu viņiem uzdāvināt mini-viktorīnas viktorīnu, lai redzētu, cik daudz viņi patiesībā zina, un mazliet “atvērt acis”, ja viņiem tiek sniegta nepareiza informācija. Tomēr rūpīgs uztura novērtējums jāveic reģistrētam dietologam, kurš specializējas ēšanas traucējumos.

---

• Vielu ļaunprātīga izmantošana: Bieži vien šie klienti, jo īpaši bulimics, ļaunprātīgi izmanto citas vielas, izņemot ar pārtiku un diētas saistītas tabletes vai priekšmetus. Esiet piesardzīgs, jautājot par šiem jautājumiem, lai klienti nedomātu, ka jūs tos klasificējat vai vienkārši izlemjat, ka viņi ir bezcerīgi atkarīgie. Viņi bieži neredz saistību starp ēšanas traucējumiem un alkohola, marihuānas, kokaīna utt. Lietošanu vai ļaunprātīgu izmantošanu. Dažreiz viņi redz savienojumu; piemēram, “Es iešņaucu koksu, jo tas man lika zaudēt apetīti. Es neēdu, tāpēc es zaudēju svaru, bet tagad man visu laiku ļoti patīk kokss un es tik un tā ēdu. "Klīnicistiem jāzina par citu narkotiku lietošanu kas sarežģīs ārstēšanu un var dot papildu norādes klienta personībā (piemēram, ka tie ir vairāk atkarību izraisošs personības tips vai tāda veida cilvēki, kuriem nepieciešama kāda veida bēgšana vai relaksācija, vai arī viņi bezsamaņā vai zemapziņā ir destruktīvi pret sevi, un tā ieslēgts).

• Visi citi fiziski vai garīgi simptomi: Pārliecinieties, ka izpētāt šo vietu pilnībā, ne tikai kā tas attiecas uz ēšanas traucējumiem. Piemēram, ēšanas traucējumu pacienti bieži cieš no bezmiega. Viņi bieži to nesaista ar ēšanas traucējumiem un nevēlas to pieminēt. Dažādā mērā bezmiegs ietekmē ēšanas traucējumu uzvedību. Cits piemērs ir tas, ka daži anoreksikāņi, kad viņus iztaujā, bieži ziņo par obsesīvi-kompulsīvas uzvedības vēsturi, piemēram, ja viņiem ir jābūt drēbēm skapī ir sakārtoti perfekti un atbilstoši krāsām vai arī viņiem katru dienu noteiktā veidā bija jābūt zeķēm, vai arī viņi var pa vienam izvilkt kāju matiņus viens. Klientiem, iespējams, nav ne mazākās nojausmas, ka šāda veida uzvedība ir svarīga, lai atklātu, vai arī viņi parādīs jebkādu informāciju par ēšanas traucējumiem. Ir svarīgi zināt jebkurus fiziskus vai garīgus simptomus. Paturiet prātā un dariet klientam zināmu arī to, ka jūs izturaties pret visu cilvēku, nevis tikai pret ēšanas traucējumiem.
• Seksuāla vai fiziska vardarbība vai nolaidība: No klientiem ir jāprasa konkrēta informācija par viņu seksuālo vēsturi un par jebkāda veida ļaunprātīgu izmantošanu vai nolaidību. Jums būs jāuzdod konkrēti jautājumi par veidiem, kā viņi tika disciplinēti kā bērni; jums būs jājautā, vai viņi kādreiz ir saskārušies ar pakāpi, kas atstāja pēdas vai sasitumus. Svarīgi ir arī jautājumi par palikšanu mierā vai pareizu barošanu, tāpat kā informācija, piemēram, par viņu vecumu, kad viņiem bija pirmo reizi dzimumakta laikā, neatkarīgi no tā, vai viņu pirmais dzimumakts bija vienprātīgs, un vai tie bija pieskāries neatbilstoši vai tādā veidā, kas viņus lika neērti. Klienti bieži nejūtas ērti, atklājot šāda veida informāciju, it īpaši gada sākumā ārstēšana, tāpēc ir svarīgi jautāt, vai klients jutās drošs kā bērns, ar kuru klients jutās drošs, un kāpēc. Atgriezieties pie šiem jautājumiem un jautājumiem pēc tam, kad kādu laiku ir uzsākta ārstēšana, un klientam ir izveidojusies lielāka uzticēšanās.
• Ieskats: Cik klients apzinās savu problēmu? Cik dziļi klients saprot, kas notiek gan simptomātiski, gan psiholoģiski? Cik viņa apzinās, ka viņai vajadzīga palīdzība un ir ārpus kontroles? Vai klientei ir kāda izpratne par viņas traucējumu pamatcēloņiem?
• Motivācija: Cik motivēts un / vai apņēmīgs ir klients, lai saņemtu ārstēšanu un labklājību?

Šīs ir visas lietas, kas klīnicistam jāizvērtē ēšanas traucējumu ārstēšanas sākumposmā. Informācijas iegūšana par katru no šīm jomām var aizņemt dažas sesijas vai pat ilgāk. Zināmā nozīmē novērtēšana faktiski notiek visā terapijas laikā. Faktiski var būt nepieciešami terapijas mēneši, līdz klients izplata noteiktu informāciju un ārsts - iegūstiet skaidru priekšstatu par visiem iepriekš aprakstītajiem jautājumiem un sakārtojiet tos, ciktāl tie attiecas uz ēšanu traucējumi. Novērtēšana un ārstēšana ir savstarpēji saistīti procesi.

STANDARTIZĒTIE TESTI

Lai palīdzētu speciālistiem novērtēt uzvedību un pamatā esošos jautājumus, kas parasti saistīti ar ēšanas traucējumiem, ir izstrādātas dažādas anketas garīgajai noteikšanai. Tālāk sniegts īss dažu šo novērtējumu pārskats.

---

ĒDI (ĒDES ATTĪSTĪBAS TESTU)

Viens novērtēšanas rīks ir Ēšanas attieksmes tests (EAT). EAT ir vērtēšanas skala, kas paredzēta, lai atdalītu pacientus ar anorexia nervosa no svara aizņemtām, bet citādi veselīgām koledžu studentēm, kuras mūsdienās ir milzīgs uzdevums. Divdesmit sešu jautājumu anketa ir sadalīta trīs apakšklases: diētas ievērošana, bulīmija un pārtikas rašanās, kā arī perorālā kontrole.

EAT var būt noderīga, nosakot patoloģiju meitenēm ar nepietiekamu svaru, taču, interpretējot EAT rezultātus vidējā svara vai liekā svara meitenēm, nepieciešama piesardzība. EAT parāda arī augstu nepatiesu pozitīvu rādītāju, atdalot ēšanas traucējumus no traucētas ēšanas paradumiem koledžas sievietēm. EAT ir versija bērniem, kuru pētnieki jau ir izmantojuši datu apkopošanai. Tas ir parādījis, ka gandrīz 7 procenti astoņu līdz trīspadsmit gadu vecu bērnu ir anoreksijas kategorijā, un tas ir cieši vienāds ar pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem.

EAT pašziņojuma formātam ir priekšrocības, taču ir arī ierobežojumi. Subjekti, īpaši tie, kuriem ir anorexia nervosa, ne vienmēr ir godīgi vai precīzi, sniedzot pašreklāmu. Tomēr ir pierādīts, ka EAT ir noderīgs anorexia nervosa gadījumu noteikšanā, un novērtētājs var izmantot jebkādu informāciju, kas iegūta no šī novērtējuma apvienojumā ar citām novērtēšanas procedūrām, lai veiktu a diagnoze.

EDI (traucējumu inventāra ēšana)

Vispopulārākais un ietekmīgākais no pieejamajiem novērtēšanas rīkiem ir Deivida Gārnera un kolēģu izstrādātais Ēšanas traucējumu inventarizācija jeb EDI. EDI ir patstāvīgs simptomu rādītājs. Lai arī EDI nodoms sākotnēji bija ierobežotāks, to izmanto, lai novērtētu anorexia nervosa un bulimia nervosa domāšanas modeļus un uzvedības pazīmes. EDI ir viegli administrēt, un tas nodrošina standartizētus apakšskalas rādītājus vairākās dimensijās, kas ir klīniski nozīmīgi ēšanas traucējumiem. Sākotnēji bija astoņi apakšklases. Trīs no apakšskalas novērtē attieksmi un izturēšanos pret ēšanu, svaru un formu. Tie ir tievuma, bulīmijas un ķermeņa neapmierinātības tieksme. Piecas no skalām mēra vispārīgākas psiholoģiskās iezīmes, kas attiecas uz ēšanas traucējumiem. Tās ir neefektivitāte, perfekcionisms, starppersonu neuzticēšanās, iekšējo stimulu apzināšanās un brieduma briesmas. EDI 2 ir turpinājums sākotnējam EDI un ietver trīs jaunus apakšskalus: askētismu, impulsu kontroli un sociālo nedrošību.

EDI var sniegt klīnicistiem informāciju, kas palīdz izprast katra pacienta unikālo pieredzi un vadīt ārstēšanas plānošanu. Viegli interpretējamos profilus var salīdzināt ar normām un citiem ēšanas traucējumiem pacientiem, un tos var izmantot, lai izsekotu pacienta progresu ārstēšanas laikā. EAT un EDI tika izstrādāti, lai novērtētu sievietes, kurām, visticamāk, ir vai ir jutīga pret ēšanas traucējumu attīstību. Tomēr abi šie novērtēšanas rīki ir izmantoti vīriešiem ar ēšanas problēmām vai piespiedu vingrinājumiem.

Neklīniskajā vidē EDI ir līdzeklis, lai identificētu cilvēkus, kuriem ir ēšanas problēmas, vai tos, kuriem ir risks ēšanas traucējumiem. Ķermeņa neapmierinātības skala ir veiksmīgi izmantota, lai prognozētu ēšanas traucējumu rašanos augsta riska grupās.

Ir izveidots divdesmit astoņu pozīciju atbilžu variantu patstāvīgs ziņojums par bulimia nervosa, kas pazīstams kā BULIT-R. par DSM III-R kritērijiem nervu bulīmijai un ir garīgas mērīšanas līdzeklis, lai novērtētu šo traucējumu smagumu.

ĶERMEŅA ATTĒLA NOVĒRTĒJUMI

Ķermeņa attēla traucējumi ir atzīti par dominējošu īpašību nesakārtotu indivīdu ēšanas gadījumā, kas ir nozīmīgs prognozētājs kam varētu rasties ēšanas traucējumi, un to personu indikators, kuras ir saņēmušas vai joprojām saņem ārstēšanu, kuras varētu recidīvs. Kā uzsvēra ēšanas traucējumu izpētes un ārstēšanas pioniere Hilda Bruha: "Ķermeņa tēla traucējumi atšķir ēšanas traucējumi, anorexia nervosa un bulimia nervosa no citiem psiholoģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar svara zudumu un ēšanas traucējumiem un tā mainīšana ir būtiska atveseļošanai. "Patiesībā ir svarīgi novērtēt ķermeņa attēla traucējumus cilvēkiem ar traucējumiem ēšana. Viens no veidiem, kā izmērīt ķermeņa attēla traucējumus, ir iepriekšminētā EDI ķermeņa neapmierinātības apakšskala. Vēl viena novērtēšanas metode ir PBIS, uztvertā ķermeņa attēla skala, kas izstrādāta Britu Kolumbijas bērnu slimnīcā.

PBIS nodrošina ķermeņa attēla neapmierinātības un kropļojumu novērtējumu ēšanas traucētu pacientu ēšanas gadījumā. PBIS ir vizuāla novērtējuma skala, kas sastāv no vienpadsmit kartēm, kurās ir figūru zīmējumi ķermeņiem, sākot no novājinātiem un beidzot ar aptaukošanos. Subjektiem tiek izsniegtas kartes un uzdoti četri dažādi jautājumi, kas attēlo dažādus ķermeņa attēla aspektus. Subjektiem tiek lūgts izvēlēties, kura no figūru kartēm vislabāk atspoguļo viņu atbildes uz šādiem četriem jautājumiem:

• Kurš ķermenis vislabāk atspoguļo to, kā jūs domājat izskatīties?
• Kurš ķermenis vislabāk raksturo to, kā jūs jūtaties?
• Kurš ķermenis vislabāk atspoguļo to, kā jūs redzat sevi spogulī?
• Kurš ķermenis vislabāk raksturo to, kā jūs vēlētos izskatīties?

---

PBIS tika izstrādāts vieglai un ātrai ievadīšanai, lai noteiktu, kuri ķermeņa attēla komponenti tiek traucēti un kādā mērā. PBIS ir noderīga ne tikai kā novērtēšanas līdzeklis, bet arī kā interaktīva pieredze, kas atvieglo terapiju.

Ir pieejami arī citi novērtēšanas rīki. Novērtējot ķermeņa tēlu, ir svarīgi paturēt prātā, ka ķermeņa attēls ir daudzšķautņaina parādība, kurai ir trīs galvenās sastāvdaļas: uztvere, attieksme un izturēšanās. Ir jāņem vērā katrs no šiem komponentiem.

Lai apkopotu informāciju dažādās jomās, piemēram, “Beka depresija Inventārs ”, lai novērtētu depresiju, vai novērtējumi, kas īpaši izstrādāti disociācijai vai obsesīvi-kompulsīvi izturēšanās. Lai savāktu informāciju par ģimeni, darbu, darbu, attiecībām un jebkādu traumu vai vardarbības vēsturi, jāveic rūpīgs psihosociāls novērtējums. Turklāt citi speciālisti var veikt novērtējumus kā daļu no ārstēšanas grupas pieejas. Dietologs var novērtēt uzturvērtību, un psihiatrs var veikt psihiatrisko novērtējumu. Dažādu novērtējumu rezultātu integrēšana ļauj klīnicistam, pacientam un ārstēšanas komandai izveidot piemērotu, individualizētu ārstēšanas plānu. Viens no vissvarīgākajiem novērtējumiem par visu, kas jāiegūst un jāuztur, ir tas, ko veic ārsts, lai novērtētu indivīda medicīnisko stāvokli.

MEDICĪNAS NOVĒRTĒJUMS

Informācija nākamajās lappusēs ir vispārīgs medicīniskā novērtējuma nepieciešamības kopsavilkums. Sīkāku un padziļinātu diskusiju par medicīnisko novērtēšanu un ārstēšanu sk. 15. nodaļā "Anorexia Nervosa un Bulimia Nervosa medicīniskā vadība".

Ēšanas traucējumus bieži sauc par psihosomatiskiem traucējumiem, nevis tāpēc, ka ir ar tiem saistīti fiziski simptomi "viss ir cilvēka galvā", bet tāpēc, ka tās ir slimības, kuru traucēta psihi tieši veicina traucētu somu (korpuss). Neskaitot sociālo stigmu un psiholoģisko satricinājumu, ko ēšanas traucējumi izraisa Indivīda dzīves laikā medicīniskās komplikācijas ir daudzas, sākot no sausas ādas līdz pat sirdsdarbības apstāšanās. Patiesībā anorexia nervosa un bulimia nervosa ir visas dzīvībai bīstamākās no visām psihiskajām slimībām. Šis ir dažādu avotu, no kuriem rodas sarežģījumi, kopsavilkums.

MEDICĪNISKO SIMPTOMU AVOTI Pacientiem ar traucējumiem

• Paša badā
• Pašizraisīta vemšana
• Caurejas līdzeklis
• Diurētisko līdzekļu lietošana
• Ipecac ļaunprātīga izmantošana
• Kompulsīvs vingrinājums
• Ēšanas mānija
• Iepriekš esošo slimību saasināšanās (piemēram, no insulīna atkarīgs cukura diabēts)
• Uztura rehabilitācijas un psihofarmakoloģisko līdzekļu (zāļu, kas izrakstītas, lai mainītu garīgo darbību) ārstnieciskā iedarbība

IETEKMĒ MĒSLĪGU MEDICĪNAS NOVĒRTĒJUMU

• Fiziskais eksāmens
• Laboratorijas un citi diagnostikas testi
• Uztura novērtējums
• Rakstiska vai mutiska intervija par svaru, diētas ievērošanu un ēšanas paradumiem
• Turpina ārsta uzraudzība. Ārstam jāārstē visi medicīniski vai bioķīmiski ēšanas traucējumu cēloņi, jāārstē medicīniskie simptomi, kas rodas ēšanas traucējumu rezultātā, un jāizslēdz visi citi iespējamie simptomu, piemēram, malabsorbcijas stāvokļi, primārā vairogdziedzera slimība vai smaga depresija, kā rezultātā tiek zaudēti apetīte. Turklāt medicīniskas komplikācijas var rasties pašas ārstēšanas rezultātā; piemēram, atkārtota tūska (pietūkums, kas rodas no bada ķermeņa reakcijas uz atkārtotu ēšanu - skatīt 15. nodaļu) vai komplikācijas, ko rada izrakstītās prātu izmainošās zāles
• Nepieciešamo psihotropo zāļu novērtēšana un ārstēšana (visbiežāk pie psihiatra)

Normāls laboratorijas pārskats negarantē labu veselību, un ārstiem tas jāpaskaidro saviem pacientiem. Dažos gadījumos pēc ārsta ieskatiem, lai parādītu novirzes, var būt jāveic invazīvāki testi, piemēram, MRI smadzeņu atrofijai vai kaulu smadzeņu pārbaude. Ja laboratorijas testi ir pat nedaudz patoloģiski, ārstam tie jāapspriež ar ēšanas traucējumiem un jāizrāda bažas. Ārsti nav pieraduši apspriest patoloģiskas laboratorisko vērtību vērtības, ja vien tās nav ārkārtīgi plašas, taču pacientiem ar ēšanas traucējumiem tas var būt ļoti noderīgs ārstēšanas līdzeklis.

Kad ir noteikts vai iespējams, ka indivīdam ir problēma, kurai jāpievērš uzmanība, tā ir svarīga saņemt palīdzību ne tikai personai ar traucējumiem, bet arī tiem nozīmīgajiem citiem, kurus arī ietekmē. Nozīmīgiem citiem ir nepieciešama palīdzība ne tikai, lai izprastu ēšanas traucējumus un saņemtu palīdzību tuviniekiem, bet arī lai saņemtu palīdzību arī sev.

Tie, kas ir mēģinājuši palīdzēt, pārāk labi zina, cik viegli ir pateikt nepareizu lietu, justies kā viņi nekur nekļūstot, zaudē pacietību un cerības un kļūst arvien neapmierinātāks, dusmīgāks un depresīvāks paši. Šo un vairāk iemeslu dēļ nākamajā nodaļā ir sniegti norādījumi ģimenes locekļiem un nozīmīgiem citiem cilvēkiem ar ēšanas traucējumiem

Autore Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - medicīniskā atsauce no "Ēšanas traucējumu avota"

Nākamais: Ēšanas traucējumiem nepieciešama medicīniska uzmanība
~ ēšanas traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par ēšanas traucējumiem