Atkarība: analgētiskā pieredze
Šis raksts, kas publicēts ofšorā, kurš vēlējās būt izsmalcinātāks Psiholoģija šodien, paziņoja par atkarības eksperimentālo analīzi un bija pirmais, kas pievērsa kritisku uzmanību nepieciešamībai atkārtoti definēt atkarību atkarības nozīme ņemot vērā Vjetnamas heroīna pieredzi. Niks Kumings, Hizas klīniskās psiholoģijas dienesta Kaisera Permanente direktors, veltot savu atklāšanas uzrunu, pievērsa uzmanību rakstam
Palmu e-grāmata
Publicēts Cilvēka daba, 1978. gada septembris, 1. lpp. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Visas tiesības aizsargātas.
Sociālā vide un kultūras cerības ir labāki atkarības prognozētāji nekā ķermeņa ķīmija.
Kofeīns, nikotīns un pat ēdiens var izraisīt tikpat lielu atkarību kā heroīns.
Stantons Peele
Morristown, Ņūdžersija
Atkarības jēdziens, kad domājams, ka tas ir skaidri definēts gan tā nozīmē, gan cēloņos, ir kļuvis duļķains un sajaukts. Pasaules veselības organizācija ir atmetusi terminu "atkarība" par labu narkotiku "atkarība" nelegālās narkotikas sadalot tajās, kas rada fizisko atkarību, un tajās, kas rada psihisko atkarību. Izcilu ar PVO saistītu zinātnieku grupa garīgo stāvokli ir nodēvējusi par psihisko atkarība "visspēcīgākais no visiem faktoriem, kas saistīti ar hronisku intoksikāciju ar psihotropiem narkotikas. "
Atšķirība starp fizisko un psihisko atkarību tomēr neatbilst atkarības faktiem; tā ir zinātniski maldinoša un, iespējams, kļūdaina. Jebkura veida atkarībām ir raksturīga īpašība, ka atkarīgais regulāri lieto kaut ko, kas mazina jebkāda veida sāpes. Šī "pretsāpju pieredze" sniedzas līdz ļoti daudzu dažādu vielu atkarības realitātes izskaidrošanai. Tas, kurš, kad, kur, kāpēc un kā rada atkarību no pretsāpju līdzekļiem, tiks uztverts tikai tad, kad mēs sapratīsim atkarības sociālās un psiholoģiskās dimensijas.
Ir sākti farmakoloģiskie pētījumi, lai parādītu, kā dažas visbēdīgākās atkarību izraisošās vielas ietekmē ķermeni. Nesen, piemēram, Avram Goldstein, Solomon Snyder un citi farmakologi ir atklājuši opiātu receptorus - vietas ķermenī, kur narkotiskās vielas apvieno ar nervu šūnām. Turklāt smadzenēs un hipofīzē ir atrodami morfīniem līdzīgi peptīdi, kurus organisms ražo dabiski. Saukti par endorfīniem, šīs vielas darbojas caur opiātu receptoriem, lai mazinātu sāpes. Goldšteins postulē, ka tad, kad narkotisko vielu regulāri ievada ķermenī, ārējo viela izslēdz endorfīnu veidošanos, padarot personu atkarīgu no narkotiskajām vielām sāpju mazināšana. Tā kā tikai daži cilvēki, kuri lieto narkotiskās vielas, no tiem kļūst atkarīgi, Goldsteins norāda, ka tiem, kuri ir visjutīgākie pret atkarību, viņu ķermeņi nespēj ražot endorfīnus.
Šis pētījumu virziens mums ir devis galveno risinājumu tam, kā narkotiskās vielas rada pretsāpju efektu. Bet šķiet neiespējami, ka tikai bioķīmija var sniegt vienkāršu atkarības fizioloģisku izskaidrojumu, kā sagaida daži no aizrautīgākajiem atbalstītājiem. Pirmkārt, šķiet, ka papildus narkotiskajām vielām ir arī daudzas atkarību izraisošas vielas, tostarp citi nomācoši līdzekļi, piemēram, alkohols un barbiturāti. Ir arī vairāki stimulanti, piemēram, kofeīns un nikotīns, kas rada patiesu izņemšanu, kā ir pārliecinājušies Avram Goldstein (ar kafiju) un Stanley Schachter (ar cigaretēm) eksperimentāli. Iespējams, ka šīs vielas dažiem cilvēkiem kavē endogēno pretsāpju līdzekļu ražošanu, kaut arī kā tas notiek tas ir neskaidrs, jo tikai precīzi konstruētas molekulas var iekļūt opiātu-receptoru vietās.
Ir arī citas problēmas ar pārāk ekskluzīvu bioķīmisko pieeju. Starp viņiem:
- Dažādās sabiedrībās ir atšķirīgi atkarības rādītāji no vienas un tās pašas narkotikas, pat ja sabiedrībās narkotikas tiek izmantotas salīdzinoši plaši.
- Cilvēku skaits, kas grupā vai sabiedrībā ir atkarīgi no kādas vielas, palielinās un samazinās ar laiku, kad notiek sociālie pārmaiņas. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs alkoholisms pieaug pusaudžu vidū.
- Ģenētiski saistītās grupās dažādās sabiedrībās ir atšķirīgs atkarības līmenis, un laika gaitā mainās to pašu indivīdu uzņēmība.
- Lai gan abstinences parādība vienmēr ir bijusi būtisks fizioloģiskais tests, lai atšķirtu atkarību no bez narkotikām, kļūst arvien acīmredzamāks, ka daudzi regulāri heroīna lietotāji neizjūt abstinenci simptomi. Turklāt, parādoties abstinences simptomiem, tie ir pakļauti dažādām sociālām ietekmēm.
Vēl viena pētījumu joma ir aizklājusi atsaukšanas jēdzienu. Lai arī daudziem zīdaiņiem, kas dzimuši no heroīna atkarīgām mātēm, ir fiziskas problēmas, abstinences sindroms, kas attiecināms uz pašām narkotikām, ir mazāk skaidrs, nekā lielākajai daļai cilvēku ir aizdomas. Karla Zelsona, kā arī Murdinas Desmondas un Džeralda Vilsona pētījumi parādīja, ka 10–25 procentiem zīdaiņu, kas dzimuši atkarīgām mātēm, izņemšana neizpaudās pat vieglā formā. Enriks Ostrea un viņa kolēģi norāda, ka krampji, ko parasti raksturo kā daļu no zīdaiņa izņemšanas, patiesībā ir ārkārtīgi reti; viņi tāpat kā Zelsons secināja, ka zīdaiņa izņemšanas pakāpe - vai tā vispār parādās - nav kas saistīts ar heroīna daudzumu, ko māte lietojusi, vai ar heroīna daudzumu viņas vai viņas mazulī sistēma.
Pēc Vilsona teiktā, simptomi, kas rodas zīdaiņiem, kuri dzimuši atkarīgajiem, daļēji var būt saistīti ar mātes nepietiekamu uzturu vai veneriskā infekcija, kas abas ir izplatītas ielu narkomānu vidū, vai arī tās var būt saistīts ar dažiem heroīna radītiem fiziskiem postījumiem pati. Ir skaidrs, ka atkarības un abstinences simptomi nav tiešu fizioloģisko mehānismu rezultāts.
Lai izprastu atkarību pieaugušā cilvēkā, ir lietderīgi aplūkot veidu, kā cilvēki izjūt narkotiku, gan narkotiku lietošanas personiskajā, gan sociālajā kontekstā, kā arī tās farmakoloģijā. Trīs visatzītākās atkarību izraisošās vielas - alkohols, barbiturāti un narkotiskās vielas - ietekmē a cilvēka pieredze līdzīgā veidā, neskatoties uz to, ka tie nāk no dažādām ķīmiskām vielām ģimenes. Katrs no tiem nomāc centrālo nervu sistēmu, kas ir īpašība, kas ļauj šīm zālēm darboties kā pretsāpju līdzekļiem, padarot indivīdu mazāk informētu par sāpēm. Tieši šī īpašība, šķiet, ir atkarības pieredzes pamatā, pat tām zālēm, kuras parasti netiek klasificētas kā pretsāpju līdzekļi.
Pētnieki ir noskaidrojuši, ka sāpīgā dzīves apziņa raksturo atkarīgo cilvēku uzskatus un personības. Šāda veida klasisko pētījumu no 1952. līdz 1963. gadam veica Ņujorkas universitātes psihologs Isidors Čeins pusaudžu heroīna atkarīgo vidū pilsētas vidienē. Čeins un viņa kolēģi atrada skaidru iezīmju kopumu: bailīgu un negatīvu pasaules redzējumu; zems pašnovērtējums un nepietiekamas dzīves sajūta; un nespēja atrast iesaistīšanos darbā, personīgās attiecībās un institucionālajā piederībā ir izdevīga.
Šie pusaudži parasti uztraucās par savu vērtību. Viņi sistemātiski izvairījās no jaunumiem un izaicinājumiem, un viņi atzinīgi novērtēja atkarīgās attiecības, kas pasargāja viņus no prasībām, ar kurām viņi uzskatīja, ka nespēj tikt galā. Tā kā viņiem trūka pārliecības par sevi un apkārtējo vidi, lai panāktu plašu un būtisku gandarījumu, viņi izvēlējās paredzamu un tūlītēju heroīna apmierinājumu.
Narkomāni nodod sevi heroīnam vai citām depresīvām narkotikām, jo tas nomāc viņu nemieru un nepietiekamības sajūtu. Zāles viņiem nodrošina pārliecinātu un paredzamu gandarījumu. Tajā pašā laikā zāles veicina viņu nespēju tikt galā ar dzīvi kopumā, samazinot spēju darboties. Narkotiku lietošana palielina nepieciešamību pēc tās, pastiprinot vainu un dažādu problēmu ietekmi tādā veidā, ka arvien pieaug vajadzība sašņorēt izpratni. Šo destruktīvo modeli var saukt par atkarības ciklu.
Šajā ciklā ir daudz punktu, kuros cilvēku var saukt par atkarīgu. Parastās definīcijas uzsver abstinences sindroma parādīšanos. Atteikšanās notiek cilvēkiem, kuriem narkotiku lietošana ir kļuvusi par viņu labsajūtas kodolu, kad citi iepriecinājumi ir pārvietoti otrreizējos amatos vai pavisam aizmirsti.
Šī atkarības eksperimentālā definīcija padara saprotamu galējā atsaukuma parādīšanos ar katru narkotiku notiek zināma abstinences reakcija, kurai ir ievērojama ietekme uz cilvēka ķermeni. Tas var būt vienkārši tiešs homeostāzes piemērs organismā. Līdz ar zāļu izņemšanu, no kurām ķermenis ir iemācījies atkarīgs, ķermenī notiek fiziskas korekcijas. Īpašās korekcijas atšķiras atkarībā no narkotikām un to iedarbības. Tomēr tā pati vispārējā nesabalansējošā zāļu lietošanas ietekme parādīsies ne tikai heroīna atkarīgajiem, bet arī cilvēkiem, kuri miega laikā paļaujas uz sedatīviem līdzekļiem. Abiem būs tendence ciest pamata traucējumus viņu sistēmās, pārtraucot narkotiku lietošanu. Tas, vai šis traucējums sasniedz novērojamo abstinences simptomu apmērus, ir atkarīgs no personas un narkotiku lomas viņa dzīvē.
Tas, kas tiek novērots kā atsaukšana, ir kas vairāk par ķermeņa pielāgošanu. Dažādu cilvēku subjektīvās reakcijas uz tām pašām narkotikām atšķiras, tāpat kā vienas un tās pašas personas atbildes dažādās situācijās. Narkomāni, kuri cietumā iziet ārkārtīgi lielā skaitā, to diez vai var atzīt tādā situācijā kā Daytop Ciemats, pusceļa māja narkomāniem Ņujorkā, kur abstinences simptomu nav sodīts. Slimnīcu pacienti, kuri gandrīz vienmēr var atrast lielākas narkotisko zāļu devas nekā vairums ielu narkomānu piedzīvot viņu izņemšanu no morfīna kā daļu no normālas pielāgošanās atgriešanās mājās no slimnīca. Viņi pat to neatzīst par izstāšanos, jo viņi atkal iekļaujas mājas rutīnā.
Ja apstākļi un personas cerības ietekmē abstinences pieredzi, tad tie ietekmē atkarības raksturu. Piemēram, Normens Zinbergs ir atklājis, ka karavīri Vjetnamā, kuri kļuva atkarīgi no heroīna, bija tie, kuri to ne tikai gaidīja, bet arī faktiski plānoja kļūt par atkarīgajiem. Šī cerības par izstāšanos un bailēm no tā apvienojums, kā arī bailes būt taisnai, veido atkarīgo no sevis un viņu ieradumu pamata.
Atkarības uzskatīšana par sāpju mazinošu pieredzi, kas noved pie destruktīva cikla, rada vairākas svarīgas konceptuālas un praktiskas sekas. Ne mazāk svarīgs no tiem ir tā noderīgums, izskaidrojot pastāvīgu anomāliju farmakoloģijā - nomācošie neaddiktīvā pretsāpju līdzekļa meklējumi. Kad heroīns pirmo reizi tika pārstrādāts 1898. gadā, Vācijas Bayer uzņēmums to tirgoja kā alternatīvu morfīnam bez morfīna ieradumus veidojošajām īpašībām. Pēc tam no 1929. līdz 1941. gadam Nacionālās pētniecības padomes Narkomānijas komitejai bija pilnvaras atklāt neaddiktīvu pretsāpju līdzekli, kas aizstātu heroīnu. Šīs kratīšanas laikā parādījās barbiturāti un sintētiskās narkotiskās vielas, piemēram, Demerols. Abi izrādījās tikpat atkarīgi un tikpat bieži ļaunprātīgi izmantojami kā opiāti. Paplašinoties mūsu atkarību izraisošajai farmakopejai, tas pats notika ar sedatīviem un trankvilizatoriem, sākot no Quaalude un PCP līdz Librium un Valium.
Metadons, opiātu aizstājējs, joprojām tiek reklamēts kā atkarības ārstēšanas līdzeklis. Sākotnēji metadons tika parādīts kā veids, kā bloķēt heroīna negatīvo iedarbību vēlamais atkarību izraisošais medikaments daudziem atkarīgajiem, tāpat kā iepriekšējie pretsāpju līdzekļi, tas ir atradis aktīvu melnais tirgus. Turklāt daudzi atkarīgie no metadona uzturēšanas turpina lietot heroīnu un citas nelegālas narkotikas. Nepareizi aprēķini par metadona izmantošanu heroīna atkarības ārstēšanā radās pārliecība, ka kādas zāles īpašā ķīmiskajā struktūrā ir kaut kas, kas to padara atkarību. Šai pārliecībai trūkst pretsāpju līdzekļu acīmredzamā punkta, un pētnieki, kuri tagad sintezē spēcīgus pretsāpju līdzekļiem, kas līdzīgi endorfīniem, un, kuri sagaida, ka rezultāti būs nediscipitējoši, var nākties no jauna mācīties vēsture.
Jo veiksmīgāka narkotika ir sāpju novēršanā, jo vieglāk tā kalpos atkarībai. Ja narkomāni vēlas iegūt īpašu pieredzi no narkotikām, viņi neiztiks no atalgojuma, ko šī pieredze nodrošina. Šī parādība notika Amerikas Savienotajās Valstīs 50 gadus pirms ārstēšanas ar metadonu. Džons O'Donels, strādājot Leksingtonas Sabiedrības veselības dienesta slimnīcā, atklāja, ka tad, kad heroīns tika aizliegts, Kentuki narkomāni lielā skaitā kļuva par alkoholiķiem. Barbiturāti vispirms kļuva plaši izplatīti kā nelikumīga viela, kad Otrais pasaules karš pārtrauca heroīna plūsmu uz Amerikas Savienotajām Valstīm. Un nesen Nacionālais narkomānijas novēršanas institūts ir ziņojis, ka mūsdienu narkomāni viegli mainieties starp heroīnu, barbiturātiem un metadonu - mainieties vienmēr, kad ir grūti izvēlēties narkotikas atrast.
Viens cits ieskats norāda, kā narkomāna kopējā pieredze ietver ne tikai konkrētās zāles fizioloģisko iedarbību. Aptaujājot atkarīgos, esmu atklājis, ka daudzi no viņiem nepieņemtu heroīna aizstājēju, kuru nevarētu injicēt. Viņi arī nevēlētos, lai heroīns tiktu legalizēts, ja tas nozīmētu injekciju procedūru atcelšanu. Šiem narkomāniem narkotiku lietošanas nozīmīga sastāvdaļa bija rituāls, kas saistīts ar heroīna lietošanu. Slēptas narkotiku lietošanas ceremonijas (kas visskaidrāk parādās ar zemādas injekciju palīdzību) veicina atkārtošanās, efekta pārliecība un aizsardzība pret izmaiņām un jaunumiem, ko atkarīgais vēlas iegūt no narkotikām pati. Tādējādi atradums, kas pirmo reizi parādījās A veiktajā pētījumā. B. Gaisma un E. G. Torrance 1929. gadā un tas, kas turpina mīlēt pētniekus, kļūst saprotams. Narkomāni šajā agrīnajā pētījumā atsaukšanu atviegloja ar sterila ūdens injekciju un dažos gadījumos ar adatas vienkāršu iedurt ādu - to sauca par “sausu” injekciju.
Personības, dzīves apstākļu, sociālie un kultūras faktori nav tikai atkarības ainava; tās ir tā daļas. Pētījumi rāda, ka tie ietekmē to, kā cilvēki reaģē uz narkotikām, kādas priekšrocības viņi gūst no pieredzes un kādas ir narkotiku izņemšanas no sistēmas sekas.
Vispirms apsveriet personību. Liela daļa pētījumu par atkarību no heroīna ir sajaukta ar nespēju atšķirt atkarīgos un kontrolētos lietotājus. Atkarīgais Čeina pētījumā par savu pirmo heroīna šāvienu sacīja: “Es kļuvu patiesi miegains. Es iegāju gulēt uz gultas... Es domāju, tas ir man! Un kopš tā brīža es nevienu dienu nenokavēju. "Bet ne visi uz heroīna pieredzi reaģē tik pilnīgi. Cilvēks, kurš to dara, ir tāds, kura personīgais skatījums priecājas par aizmirstību.
Mēs jau esam redzējuši, kādas personības īpašības Chein atrada geto heroīna atkarīgajos. Ričards Lindblads no Nacionālā narkomānijas novēršanas institūta atzīmēja tādas pašas vispārējās iezīmes vidējās klases narkomānu vidū. Otrkārt, ir cilvēki, kuri gandrīz pilnībā ir izturīgi pret atkarību. Skatiet bijušā notiesātā Rona LeFlore lietu, kurš kļuva par lielākās līgas beisbolistu. LeFlore sāka lietot heroīnu, kad viņam bija 15 gadu, un viņš to lietoja katru dienu - gan snorting, gan injicējot - deviņus mēnešus pirms viņš devās uz cietumu. Viņš gaidīja, ka piedzīvos izstāšanos cietumā, taču neko nejuta.
LeFlore mēģina izskaidrot savu reakciju ar to, ka māte vienmēr viņam mājās nodrošināja labas maltītes. Diez vai tas ir zinātnisks izskaidrojums izstāšanās neesamībai, taču tas liek domāt, ka kopjošā mājas vide - pat vissliktākā stāvokļa vidū geto Detroitā - deva LeFlore spēcīgu sevis koncepciju, milzīgu enerģiju un tādu pašcieņu, kas neļāva viņam iznīcināt savu ķermeni un dzīvi. Pat savā noziedzības laikā LeFlore bija novatorisks un drosmīgs zaglis. Un brīvības atņemšanas iestādē viņš uzkrāja 5000 USD, izmantojot dažādas ārpusklases aktivitātes. Kad LeFlore trīsarpus mēnešus atradās ieslodzījumā, viņš sāka sēdēt un uzspiest, līdz viņš katru dienu darīja 400. LeFlore apgalvo, ka pirms iekļūšanas cietumā nekad nav spēlējis beisbolu, un tomēr viņš tur bija tik labi attīstījies kā beisbola spēlētājs, ka varēja izmēģināt spēkus kopā ar Tīģeriem. Drīz pēc tam viņš pievienojās komandai kā tās sākuma centra aizsargs.
LeFlore uzskatāmi parāda personības veidu, kurai pastāvīga narkotiku lietošana nenozīmē atkarību. Jaunāko pētījumu grupa ir atklājusi, ka šāda kontrolēta narkotisko vielu lietošana ir izplatīta. Normens Zinbergs ir atklājis daudzus vidējas klases kontrolētus lietotājus, bet Irvings Lukoffs, kurš strādā Bruklinā geto, ir atklājis, ka heroīna lietotājiem ir labāki ekonomiskie un sociālie apstākļi, nekā bija iepriekš ticēja. Šādi pētījumi liecina, ka narkotisko vielu lietotāju ir vairāk pašregulējošu nekā narkotiku atkarīgo.
Neatkarīgi no lietotāja personības ir grūti izprast narkotiku ietekmi uz cilvēkiem, neņemot vērā viņu tiešās sociālās grupas ietekmi. Piecdesmitajos gados sociologs Hovards Bekers atklāja, ka marihuānas smēķētāji iemācās reaģēt uz šīm narkotikām un interpretēt pieredzi kā patīkamu no grupas dalībniekiem, kuri tās ierosina. Normens Zinbergs ir pierādījis, ka tas attiecas uz heroīnu. Papildus slimnīcu pacientu un Daytop Village internu izpētei viņš izmeklēja Amerikas GI, kuri Āzijā lietoja heroīnu. Viņš atklāja, ka militāro vienību raksturs un pakāpe bija līdzīga, taču dažādās vienībās tā bija ļoti atšķirīga.
Kā mazās grupās, tā arī lielās, un nekas nenozīmē vienkāršu farmakoloģisko atkarības uzskatu tikpat lielā mērā kā narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas un ietekmes atšķirības no kultūras uz kultūru un vienā un tajā pašā laika posmā kultūra. Piemēram, šodien federālās valdības biroju vadītāji gan par alkoholismu, gan par narkotisko vielu pārmērīgu izmantošanu apgalvo, ka mēs esam epidēmijas periodā, kurā jaunie amerikāņi pārmērīgi lieto alkoholu. Kultūras reakcija uz opiātiem ir acīmredzama kopš IX gadsimta, kad ķīniešu sabiedrību iznīcināja britu ievestais opijs. Tajā laikā citas opija patērētājas valstis, piemēram, Indija, šādās katastrofās nav cietušas. Šie un līdzīgie vēsturiskie atklājumi lika Ričardam Blūmam un viņa līdzgaitniekiem Stenfordas universitātē secināt, ka, ieviešot narkotikas no ārpus kultūras, it īpaši iekarojot vai dominējot kultūrā, kas kaut kādā veidā izjauc pamatiedzīvotāju sociālās vērtības, viela, iespējams, ir plaši izplatīta ļaunprātīgi izmantots. Šādos gadījumos ar narkotikām saistītā pieredze tiek uzskatīta par milzīgu spēku un simbolizē aizbēgšanu.
Arī kultūras pilnīgi atšķiras pēc dzeršanas stila. Dažos Vidusjūras reģionos, piemēram, Grieķijas un Itālijas laukos, kur tiek patērēts liels daudzums alkohola, alkoholisms reti ir sociāla problēma. Šīs kultūras variācijas ļauj mums pārbaudīt priekšstatu, ka uzņēmība pret atkarībām ir ģenētiski noteikta, pārbaudot divas grupas, kas ir ģenētiski līdzīgas, bet kultūras ziņā atšķirīgas. Kolorādo universitātes psihologs Ričards Džesors un viņa kolēģi studēja itāļu jauniešus Itālijā un Bostonā, kuriem bija četri vecvecāki, kas dzimuši Itālijas dienvidos. Kaut arī itāļu jaunieši alkoholu sāka lietot agrākā vecumā un lai arī kopumā alkohola lietošana abās grupās bija tāpat, apreibināšanās gadījumi un biežas intoksikācijas iespējamība bija lielāki starp amerikāņiem a .001 nozīmīguma līmenī. Džesora dati rāda, ka tādā mērā, kādā grupa tiek pielīdzināta kultūrai ar zemu alkoholisma līmeni kultūrai ar augstu alkoholisma līmeni, šī grupa alkoholisma rādītājā parādīsies kā vidēja.
Mums nav jāsalīdzina veselas kultūras, lai parādītu, ka indivīdiem nav pastāvīgas tieksmes kļūt atkarīgiem. Atkarība mainās atkarībā no dzīves posma un situācijas stresa. Čārlzs Viniks, psihologs, kas nodarbojas ar sabiedrības veselības problēmām, "nobriešanas" fenomenu nodibināja 1960. gadu sākumā, kad viņš pārbaudīja Federālā narkotisko vielu biroja sarakstu. Viniks atklāja, ka viena ceturtdaļa no heroīna atkarīgajiem, kas atrodas uz ruļļiem, vairs nav aktīva līdz 26 gadu vecumam, bet trīs ceturtdaļas - līdz 36 gadu vecumam. Vēlāks Dž. C. Balle citā kultūrā (Puertoriko), kuras pamatā bija tieša sekošana narkomāniem, atklāja, ka viena trešdaļa narkomānu ir nobriedusi. Vinika skaidrojums ir tāds, ka atkarības - pusaudžu vēlīnā pusaudža - maksimālais periods ir laiks, kad narkomāns ir pakļauts pilngadības pienākumiem. Atkarība var pagarināt pusaudža vecumu, līdz cilvēks nogatavojas pietiekami, lai justos spējīgs izturēties pret pieauguša cilvēka pienākumiem. Otrkārt, narkomāns var kļūt atkarīgs no iestādēm, piemēram, cietumiem un slimnīcām, kuras aizvieto narkotiku atkarību.
Maz ticams, ka mums atkal būs tāda veida plaša mēroga pētījums par narkotisko vielu lietošanu, ko sniedza Vjetnamas karš. Pēc toreizējā veselības aizsardzības un vides aizsardzības sekretāra vietnieka Ričarda Vilburga teiktā, tas, ko mēs tur atradām, atspēkoja visu, ko medicīnas skolā mācīja par narkotikām. Vairāk nekā 90 procenti no karavīriem, kuros tika atklāta heroīna lietošana, spēja atteikties no ieradumiem bez nevajadzīga diskomforta. Stresa, ko rada briesmas, nepatīkamība un neskaidrība Vjetnamā, kur heroīna bija daudz un lēti, iespējams, daudziem karavīriem ļāva izraisīt atkarību. Atpakaļ ASV tomēr tika noņemts no kara spiediena un atkal bija klāt ģimenes un draugu lokā un konstruktīvas aktivitātes iespējas, šie vīrieši nejuta nepieciešamību pēc heroīna.
Gados, kopš amerikāņu karaspēks ir atgriezies no Āzijas, Lī Robins no Vašingtonas universitātes un viņas kolēģi psihiatrijas nodaļā ir atraduši 75 procenti to karavīru, kuri Vjetnamā pozitīvi novērtēja narkotisko vielu klātbūtni savās sistēmās, dienēja dienestā tur. Bet vairums no šiem vīriešiem neatgriezās pie narkotisko vielu lietošanas Amerikas Savienotajās Valstīs (daudzi pārgāja uz amfetamīniem). Trešdaļa mājās turpināja lietot narkotiskās vielas (parasti heroīnu), un tikai 7 procenti cilvēku uzrādīja atkarības pazīmes. "Rezultāti," raksta Robins, norāda, ka, pretēji vispārpieņemtajam uzskatam, gadījuma rakstura lietošana Narkotikas, nekļūstot atkarīgām, šķiet iespējamas pat vīriešiem, kuri iepriekš bijuši atkarīgi narkotiskās vielas ".
Vairāki citi faktori, tostarp personīgās vērtības, ietekmē atkarību. Piemēram, vēlme pieņemt maģiskus risinājumus, kas nav pamatoti ar saprātu vai individuāliem centieniem, šķiet, palielina atkarības iespējamību. No otras puses, šķiet, ka attieksme, kas atbalsta pašpaļāvību, atturēšanos un veselības uzturēšanu, samazina šo varbūtību. Šādas vērtības tiek pārnestas kultūras, grupas un individuālā līmenī. Plašāki apstākļi sabiedrībā ietekmē arī tās locekļu vajadzību un vēlmi ķerties pie atkarības. Šie apstākļi ietver stresa un satraukuma līmeni, ko izraisa neatbilstība sabiedrības vērtībās un iespēju trūkums pašvirzīties.
Protams, atkarībai ir nozīme arī farmakoloģiskajai iedarbībai. Tie ietver narkotiku kopējo farmakoloģisko iedarbību un atšķirības veidā, kā cilvēki metabolizē ķīmiskās vielas. Individuālās reakcijas uz dotajām zālēm var raksturot ar parasto līkni. Vienā galā ir hiperreaktori, bet otrā galā - nereaktori. Daži cilvēki ir ziņojuši par vienas dienas gariem "braucieniem" no marihuānas smēķēšanas; daži pēc koncentrētu morfīna devu saņemšanas neatbrīvojas no sāpēm. Bet neatkarīgi no tā, kāda ir fizioloģiskā reakcija uz narkotikām, tas pats par sevi nenosaka, vai cilvēks kļūs par atkarību. Kā narkotiku ķīmiskās darbības un citu atkarību ietekmējošo mainīgo mijiedarbības ilustrāciju apsveriet atkarību no cigaretēm.
Nikotīns, tāpat kā kofeīns un amfetamīni, ir centrālo nervu sistēmu stimulējošs līdzeklis. Schachter ir pierādījis, ka nikotīna līmeņa pazemināšanās smēķētāja asins plazmā izraisa smēķēšanas palielināšanos. Šis atradums pamudināja dažus teorētiķus ticēt, ka cigaretēm ir jābūt pēc būtības fizioloģiskiem izskaidrojumiem. Bet kā vienmēr, fizioloģija ir tikai viena problēmas dimensija. Murray Jarvik, UCLA psihofarmakologs, ir atklājis, ka smēķētāji vairāk reaģē uz nikotīnu, kas ieelpots smēķēšanas laikā, nevis uz nikotīnu, ko ievada, izmantojot citus perorālos līdzekļus vai injekcijas. Šie un saistītie atklājumi norāda uz rituāla atkarību no cigaretēm, garlaicības mazināšanu, sociālo ietekmi un citiem kontekstuāliem faktoriem - tie visi ir izšķiroši heroīna atkarībai.
Kā mēs varam analizēt atkarību no cigaretēm un citiem stimulantiem pieredzes izteiksmē, ja šī pieredze nav pretsāpju līdzeklis? Atbilde ir tāda, ka cigaretes atbrīvo smēķētājus no stresa un iekšēja diskomforta sajūtas tāpat kā heroīns, atšķirībā no heroīna atkarīgajiem. Kalifornijas Santa Barbaras universitātes psihologs Pols Nesbits ziņo, ka smēķētāji ir vairāk saspringti nekā nesmēķētāji, un tomēr viņi smēķēšanas laikā jūtas mazāk nervozi. Līdzīgi arī smēķētāji parasti smēķē, ja nesmēķētāji šo efektu neizrāda. Cilvēks, kurš kļūst atkarīgs no cigaretēm (un citiem stimulantiem), acīmredzot, uzskata, ka viņa sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, sirdsdarbības un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs ir nomierinoša. Tas var būt tāpēc, ka smēķētājs ir pieradis pie sava iekšējā uztraukuma un spēj ignorēt ārējos stimulus, kas viņu parasti padara saspringtu.
Kafijas atkarībai ir līdzīgs cikls. Parastajam kafijas dzērājam kofeīns kalpo kā periodisks enerģijas palielinātājs visas dienas garumā. Zāles nolietojoties, cilvēks uzzina par nogurumu un stresu, ko šīs zāles ir maskējušas. Tā kā cilvēks nav mainījis savas raksturīgās spējas tikt galā ar prasībām, kuras viņa diena viņam izvirza, vienīgais veids, kā atgūt savu malu, ir dzert vairāk kafijas. Kultūrā, kur šīs zāles ir ne tikai likumīgas, bet arī vispārpieņemtas, cilvēks, kurš novērtē aktivitāti, var kļūt atkarīgs no nikotīna vai kofeīna un lietot tos, nebaidoties no pārtraukumiem.
Kā pēdējais piemērs tam, kā jēdziens atkarība no pieredze ļauj mums integrēt vairākus dažādus analīzes līmeņus, mēs varam pārbaudīt alkohola pieredzi. Izmantojot starpkultūru un eksperimentālo pētījumu kombināciju, Deivids Makkellands un viņa kolēģi plkst Hārvarda spēja saistīt individuālo noslieci uz alkoholismu ar kultūras attieksmi dzeršana.
Alkoholisms mēdz būt izplatīts tādās kultūrās, kurās uzsvērta nepieciešamība vīriešiem pastāvīgi parādīt savu varu, bet kas piedāvā maz organizētu kanālu, lai sasniegtu varu. Šajā kontekstā dzeršana palielina cilvēku radīto “spēka attēlu” daudzumu. Amerikas Savienotajās Valstīs vīrieši, kas dzer pārmērīgi, patērē vairāk enerģijas nekā patērētāji, nevis alkoholiķi, un, visticamāk, fantāzējot par savu pārsvaru pār citiem, kad dzer daudz. Šāda dzeršana un fantāzēšana ir retāk sastopama tiem, kuri patiesībā izmanto sociāli pieņemtu varu.
No Makkellandes pētījumiem mēs varam ekstrapolēt alkohola atkarīgā vīrieša attēlu, kas precīzi atbilst klīniskajai pieredzei un alkoholisma aprakstošajiem pētījumiem. Alkoholiķim vīrietim var šķist, ka varas iegūšana ir vīrišķīga lieta, taču viņš var būt nedrošs par savām faktiskajām iespējām to darīt. Dzerot, viņš nomierina satraukumu, ko rada sajūta, ka viņam nepiemīt spēks, kas viņam vajadzētu būt. Tajā pašā laikā viņš, visticamāk, izturēsies antisociāli - cīnoties, braucot neapdomīgi vai rīkojoties ar izteiktu sociālu izturēšanos. Īpaši iespējams, ka šāda izturēšanās tiek vērsta uz laulātajiem un bērniem, kuriem dzērājam ir īpaša vajadzība dominēt. Kad cilvēks nomierinās, viņam ir kauns par savu rīcību un sāpīgi apzinās, cik viņš ir bezspēcīgs, jo, būdams alkohola reibumā, viņš vēl mazāk spēj konstruktīvi ietekmēt citus. Tagad viņa attieksme kļūst atvainojoša un atsaucīga. Ceļš, kas viņam atvērts, lai izvairītos no sava vēl vairāk novecojušā paštēla, ir atkal kļūt reibumā.
Tādējādi tas, kā cilvēks izjūt alkohola bioķīmisko iedarbību, lielā mērā izriet no kultūras uzskatiem. Piemēram, ja alkoholisma līmenis ir zems, piemēram, Itālijā vai Grieķijā, dzeršana nenozīmē mača izveicību un pāreju no pusaudža vecuma uz pilngadību. Tā vietā, lai nomāktu vilšanos un sniegtu attaisnojumu agresīvām un nelikumīgām darbībām, Alkoholu ietekmējošie centri eļļo kooperatīvu sociālo mijiedarbību ēdienreizēs un citu strukturētu sociālo reizes. Šāda dzeršana neietilpst atkarības ciklā.
Tagad mēs varam izteikt dažus vispārīgus novērojumus par atkarības raksturu. Atkarība viennozīmīgi ir process, nevis nosacījums: tā barojas ar sevi. Mēs arī esam redzējuši, ka atkarība ir daudzdimensionāla. Tas nozīmē, ka atkarība ir viens nepārtrauktības gals. Tā kā nav viena mehānisma, kas kompensētu atkarību, to nevar uzskatīt par esamības stāvokli jeb jebko, tādu, kas nepārprotami pastāv vai vispār nepastāv. Visstingrākajā situācijā - buksēšanas rindā vai gandrīz leģendārajā ielas atkarīgajā - visa cilvēka dzīve ir pakļauta vienai destruktīvai darbībai. Šādi gadījumi ir reti, salīdzinot ar kopējo cilvēku skaitu, kuri lieto alkoholu, heroīnu, barbiturātus vai trankvilizatorus. Atkarības jēdziens ir vispiemērotākais, ja tas attiecas uz galējībām, taču tam ir daudz ko pastāstīt par uzvedību visā spektrā. Atkarība ir parastās uzvedības pagarinājums - patoloģisks ieradums, atkarība vai kompulsija. Tas, kā šī uzvedība ir patoloģiska vai atkarību izraisoša, ir atkarīgs no tā ietekmes uz cilvēka dzīvi. Ja iesaistīšanās novērš izvēli visās dzīves jomās, tad ir izveidojusies atkarība.
Mēs nevaram teikt, ka konkrētā narkotika rada atkarību, jo atkarība nav narkotiku īpatnība. Pareizāk, tas ir iesaistīšanās raksturojums, ko cilvēks veido ar narkotikām. Šīs domas līnijas loģiskais secinājums ir tāds, ka atkarība neaprobežojas tikai ar narkotikām.
Psihoaktīvās ķīmiskās vielas, iespējams, ir vistiešākie līdzekļi cilvēka apziņas un esamības stāvokļa ietekmēšanai. Bet jebkura darbība, kas var absorbēt cilvēku tādā veidā, ka tas mazina spēju veikt citas aktivitātes, var izraisīt atkarību. Tas rada atkarību, ja pieredze iznīcina cilvēka izpratni; kad tas nodrošina paredzamu gandarījumu; kad to lieto nevis baudas gūšanai, bet gan lai izvairītos no sāpēm un nepatīkamām sajūtām; kad tas kaitē pašnovērtējumam; un kad tas iznīcina citas iesaistīšanās. Kad šie apstākļi saglabājas, iesaistīšanās pārņems cilvēka dzīvi arvien postošākā ciklā.
Šie kritēriji ņem vērā visus tos faktorus - personisko izcelsmi, subjektīvās sajūtas, kultūras atšķirības -, kas, kā pierādīts, ietekmē atkarības procesu. Tie arī nekādā veidā nav ierobežoti ar narkotiku lietošanu. Cilvēki, kas pārzina piespiedu iesaistīšanos, ir uzskatījuši, ka atkarība ir sastopama daudzās aktivitātēs. Eksperimentālais psihologs Ričards Solomons ir analizējis veidus, kā seksuālais uzbudinājums var ienākt atkarības ciklā. Rakstniece Marija Vaina ir sakārtojusi plašus pierādījumus, lai parādītu, ka televīzijas skatīšanās var izraisīt atkarību. Spēlētāju nodaļas Anonīms darījums ar piespiedu spēlmaņiem kā atkarīgajiem. Un vairāki novērotāji ir atzīmējuši, ka piespiedu ēšanai ir visas rituāla pazīmes, tūlītēju gandarījumu, kultūras variācijas un narkotiku raksturojošās pašcieņas iznīcināšanu atkarība.
Atkarība ir universāla parādība. Tas aug no cilvēka pamatmotivācijas ar visu nenoteiktību un sarežģītību, ko tas nozīmē. Tieši šo iemeslu dēļ - ja mēs to saprotam - atkarības jēdziens var apgaismot plašas cilvēku uzvedības jomas.
Nākamais: Īsa Nacionālās alkoholisma padomes ar attēliem vēsture
~ visi Stanton Peele raksti
~ atkarību bibliotēkas raksti
~ visi raksti par atkarībām
Sīkāka informācija:
Atkarības slimības. Vol. 2. Nr.2, 1975.
Blūms, R. H., et. al., Sabiedrība un narkotikas / Sociālie un kultūras novērojumi, Sēj. 1. Džošijs-Bass. 1969.
Makkellands, D. C., et al., Dzerošais cilvēks. Brīvā prese, 1972.
Peele, Stanton un Archie Brodsky. Mīlestība un atkarība. Taplinger Publishing Co, 1975.
Szasz, Thomas. Svinīgā ķīmija: Narkotiku, narkomānu un stūmēju ritualā vajāšana. Doubleday, 1974.
