Ārstēšana un medikamenti uzmanības deficīta traucējumu ārstēšanai

February 11, 2020 08:59 | Literārs Mistrojums
click fraud protection

Tēmas:

  • Stimulējošas zāles
    • Pārskats
      • Zāļu mijiedarbības veids
      • Kontrindikācijas
      • Mijiedarbība ar zālēm
      • Blakus efekti
    • Specifiskas psihostimulējošas zāles
      Ritalīns®, Deksedrīns®, Dezoksins®, Adderall®, Cylert®
  • Citas zāles
    • Antidepresanti
      Desiprimīns, Anafranils®, Elavil®, Tofranils®, Wellbutrin®, Prozaks®, Zoloft®, Paxil®
    • Neiroleptiskie līdzekļi
      Haldol®, Mellaril®
    • Garastāvokļa stabilizatori
      Litijs, Eskalīts®
    • Alfa-andrenerģika
      Klonidīns, Guanfacīns
  • Alternatīvas medikamentiem
    • Psiholoģiskās ārstēšanas metodes
    • Diēta
    • Piedevas

Zāles

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi - ADHD bieži ārstē ar stimulējošiem medikamentiem, piemēram, Ritalīns®, Deksedrīns® un Cylert®. Nesenajā pētījumā teikts, ka aptuveni 3 miljoni bērnu ar uzmanības deficīta traucējumiem lieto Ritalin® kas ir divreiz vairāk nekā 1990. gadā. Jūs atradīsit informāciju par šo zāļu lietošanu, kā arī par to blakusparādībām. Jūs atradīsit arī informāciju par citiem medikamentiem, ko lieto bērnu un pusaudžu uzvedības, garastāvokļa un mācīšanās uzlabošanai.

instagram viewer

Bērnu vecākiem ar uzmanības deficīta traucējumiem - PIEVIENOJIETIES, lai būtu pilna informācija. Tiks apskatītas arī alternatīvas medikamentiem. Ārstiem ir izstrādāts šo medikamentu izrakstīšanas protokols. Informācija ir balstīta uz jaunākajiem pētījumiem un vadlīnijām, kas saistītas ar medikamentu lietošanu uzmanības deficīta traucējumu ārstēšanā.

Stimulējošas zāles

Pārskats

Stimulējošu narkotiku lietošanas vēsture aizsākās Bredlija 1937. gadā atklātajā Benzedrine® terapeitiskajā iedarbībā uz uzvedību traucētiem bērniem. 1948. gadā tika ieviests Dexedrine®, kura priekšrocība ir tāda pati efektivitāte pusē devas. Ritalin® tika izlaists 1954. gadā ar cerību, ka tam būs mazāk blakusparādību un mazāks ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls. Lai arī stimulējošās zāles sākotnēji lietoja kā antidepresantus un diētas tabletes, mūsdienās tās neizmanto.

1957. gadā Laufers aprakstīja "hiperkinētiskā impulsa traucējumus", kurus, viņaprāt, izraisīja centrālās nervu sistēmas attīstības nobriešanas novājēšana. Viņš apgalvoja, ka stimulējošās zāles ir izvēles līdzeklis šo traucējumu ārstēšanai, un postulēja, ka tās rīkojās, stimulējot smadzeņu vidusdaļu, ievietojot to sinhronākā līdzsvarā ar smadzeņu ārējo daļu garozā. Tas bija pārspīlējums, bet precīzs šo zāļu darbības mehānisms joprojām nav zināms.

Visbiežāk lietotās stimulējošās zāles ir Ritalin® kam seko Deksedrīns®, Dezoksins®, Adderall®, un Cylert®. Deksedrīns®, Dezoksins®, un adderall® ir amfetamīna preparāti. Ritalin® un Cylert® ir amfetamīni. Cylert® darbojas savādāk nekā citas zāles, pēc terapeitiskās iedarbības atzīšanas paiet 2–4 nedēļas. Tā kā Cylert® var izraisīt nopietnas aknu darbības problēmas, to nevajadzētu lietot kā pirmās izvēlētās zāles ADD ārstēšanai. Tas jālieto tikai pēc vairāku citu stimulantu izmēģināšanas. SKATĪT FDA BRĪDINĀJUMU. Arī nesenie pētījumi un klīniskā pieredze sāk dot priekšroku Adderall® lietošanai salīdzinājumā ar Ritalin®, ārstējot bērnus un pusaudžus ar ADHD. Plašākai diskusijai par šo jautājumu mēs atsaucamies uz neseno rakstu Ārsta rokasgrāmata par medicīnas un citām ziņām.

Narkotiku darbības režīms

Tiek postulēts, ka stimulējošās zāles iedarbojas uz smadzeņu kateholamīna neirotransmiteru (īpaši dopamīna) iedarbību. Daži uzskata, ka ADD veidojas no dopamīna deficīta, ko koriģē ar stimulējošu zāļu ārstēšanu. Jaunākie pētījumi norāda, ka ir indivīdu grupa (līdz 10% iedzīvotāju), kuriem ir samazināts dopamīna receptoru vietu skaits. Šiem indivīdiem var būt ADD simptomi, un tie ir pakļauti arī atkarībai no narkotikām un alkohola. Vienā reizē tika uzskatīts, ka stimulējošās zāles ADD jauniešiem rada paradoksālu (pretēju un negaidītu) reakciju (nomierinošu un nomierinošu) un šī reakcija ir diagnostiska. Vairs netiek uzskatīts, ka tas tā ir, jo reakcija uz stimulējošām zālēm nav ne paradoksāla, ne specifiska. Bērni ar uzvedības traucējumiem un bez pierādījumiem par ADD var arī reaģēt uz šīm zālēm. Tāpat arī pētījumi ar normāliem un enurētiskiem (gultas laikā saslapinātiem) bērniem ir parādījuši, ka daudziem ir drīzāk nomierinoša iedarbība, nevis gaidītā stimulācija.

Tā kā stimulējošie medikamenti ir relatīvi droši, tie joprojām ir izvēles līdzeklis daudziem bērniem, kuriem diagnosticēta ADD. Apšaubāmi, ka aptuveni 70% ārstēto cilvēku hiperaktivitātes samazināšanā, impulsivitātes mazināšanā un uzmanības uzlabošanā ir neapšaubāmi panākumi. Uzlabotās mijiedarbības ar ģimenes locekļiem, vienaudžiem un skolotājiem rezultātā bērni, kas ārstēti ar narkotikām, jūtas labāk par sevi un paaugstinās pašnovērtējums. Tomēr šobrīd ir zināmas domstarpības par mācīšanās un atmiņas uzlabošanās pakāpi, ko rada ADD bērnu ārstēšana ar stimulējošām zālēm. Kopumā ideāla pieeja ir tāda, kurā bērni tiek iesaistīti psiholoģiskās ārstēšanas metodēs kopā ar medikamentiem. Focus, psihoizglītības programma, ir lielisks papildinājums ADD medicīniskajai ārstēšanai.

Apsverot stimulējošu medikamentu lietošanu, sekojošais fragments bija saistīts ar stimulantu izrakstīšanu no Ārstu dienesta informācija (PDR) būtu jāņem vērā:

Informācija par zāļu izrakstīšanu, ko nodrošina CIBA ( Ritalīns®) teikts "Ritalīns® ir norādīta kā neatņemama kopējās ārstēšanas programmas sastāvdaļa, kas parasti ietver citus koriģējošos pasākumus (psiholoģiskos, izglītojoši, sociāli), lai panāktu stabilizējošu efektu bērniem ar uzvedības sindromu, kam raksturīga šāda attīstības ziņā neatbilstoši simptomi: vidēji smaga vai smaga distractivitāte, īss uzmanības ilgums, hiperaktivitāte, emocionāla labilitāte, un impulsivitāte."

Tajā pašā literatūrā arī teikts: "Narkotiku ārstēšana nav indicēta visiem bērniem ar šo sindromu... Nepieciešams atbilstošs izglītības izvietojums, un parasti ir nepieciešama psihosociālā iejaukšanās. Ja ar koriģējošiem pasākumiem vien nepietiek, lēmums izrakstīt stimulējošus medikamentus būs atkarīgs no ārsta novērtējuma... "

No tiem ADD bērniem, kas ārstēti ar stimulējošām zālēm, 66–75% uzlabosies un 5–10% pasliktināsies. Vienmēr ir svarīgi pārbaudīt, vai zāles patiešām tiek lietotas, jo daži bērni atsakās to darīt kā sacelšanās vai izaicinājuma līdzekli. Atšķirībā no narkotiku reakcijas starp dažādiem bērniem un pat atsevišķā bērnā dažādās dienās ir ļoti atšķirīgas. Daži bērni nereaģēs, ja viņiem neliks ārkārtīgi lielas devas vai 4–5 devas dienā, iespējams, paātrinātas metabolisma (zāļu sadalīšanās) rezultātā.

Pēc tolerances pret stimulējošām zālēm var rasties nepieciešamība palielināt devu pēc tam, kad bērns ir apmēram gadu saglabājis noteiktu devu. Arī vecāki bērni un pusaudži var gūt labumu no mazākām devām nekā jaunāki bērni. Bērni, kuri reaģē uz kādu no šīm stimulējošajām zālēm, droši vien reaģēs uz jebkuru citu. Tomēr ir gadījumi, kad bērns labvēlīgi reaģēs uz vienu narkotiku, bet ne uz citu. Nav arī pierādījumu, ka bērniem, kuri gadiem ilgi ārstēti ar stimulējošām zālēm, pusaudžu gados būs lielāka iespēja ļaunprātīgi izmantot narkotikas vai narkotiskās vielas.

Kontrindikācijas

Zināma paaugstināta jutība vai alerģiska reakcija uz zālēm
Krampju vēsture Glaukoma Hipertensija
Tiku vēsture Hipertireoze Grūtniecība

Mijiedarbība ar zālēm

Zāles var mazināt dažu antihipertensīvo zāļu iedarbību. Tie piesardzīgi jālieto kopā ar pretsāpju līdzekļiem (adrenalīnam līdzīgām zālēm). Tās var ietekmēt noteiktu antikoagulantu, pretkrampju un triciklisko antidepresantu metabolismu aknās. Ja vienlaikus tiek sajauktas zāles, diabēta slimnieku vajadzības pēc insulīna var mainīties.

Blakus efekti

Biežākās stimulējošo zāļu blakusparādības ir: apetītes zudums, svara zudums, miega problēmas, aizkaitināmība, nemierīgums, kakla sāpes, galvassāpes, strauja sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, pēkšņa uzvedības pasliktināšanās un depresijas simptomi ar skumjām, raudāšanu un atsauktu uzvedību. Divas no nepatīkamākajām blakusparādībām ir ticika pastiprināšanās (sejas un citu ķermeņa daļu muskuļu raustīšanās) un augšanas nomākšana. Retāk ir tas, ka stimulējoši medikamenti izraisa kutiku, bet tie var aktivizēt pamata (latento) tic stāvokli. Pastāv zināmas bažas, ka tas varētu izraisīt pat smagu tic stāvokli, ko sauc par Tourette sindromu.

Kopš raksta raksta izaugsmes kavēšanās problēma ir izraisījusi ievērojamas diskusijas un bažas 1972. gadā aprakstīja ADD bērnu augšanas nomākumu, kuri bija ilgstoši lietojuši stimulējošas zāles ārstēšana. Turpmākie pētījumi to atklājumos ir ievērojami atšķīrušies. Viens pētījums par pusaudžiem, kuri narkotikas lietoja kā bērnus, neuzrādīja augšanas nomākumu. Cits pētījums parādīja augšanas nomākumu pirmā gada laikā, bet otrajā - narkotiku ārstēšanas gadā - nevienu. Citi demonstrēja atsitienu otrās narkotiku ārstēšanas laikā. Citi ir pierādījuši atkārtotu augšanas stimulu, kad zāles tiek atceltas vai pat tiem, kuri lieto zāles. Ir arī dažas norādes, ka garāki bērni ir mazāk pakļauti augšanas nomākšanas efektam nekā tie, kas ir mazāki.

Biedēšanas dēļ par izaugsmes aizkavēšanos daudzi klīnicisti iesaka zāles lietot skolas dienās, nevis brīvdienās, brīvdienās vai brīvdienās. Reāli vairums vecāku nespēj ievērot izturēšanās pasliktināšanos, kas rodas, atceļot medikamentus. Lai atjaunotu nepieciešamību turpināt medikamentus, vismaz vienu reizi gadā zāles tiks atsauktas. Populāra pieeja ir stimulējošo zāļu lietošanas pārtraukšana rudens semestra pirmajās 2 nedēļās. Ja zāles joprojām ir vajadzīgas, tas būs redzams drīz un ne pārāk vēlu, lai apdraudētu bērna atzīmes un reputāciju skolas biedru un skolotāju vidū.

Citas retas blakusparādības ir neregulāra sirdsdarbība, matu izkrišana, samazināts asins šūnu skaits, anēmija un izsitumi. Ar Cylert® var būt saistīti paaugstināti aknu funkcijas testi. Retas paaugstinātas jutības reakcijas veido nātrene, drudzis un viegli zilumi. Dažreiz ADD-bērni, kas lieto stimulējošus medikamentus, piedzīvos personības izmaiņas, kurām raksturīga noraidoša attieksme, bezmiega, asarošana un pārmērīga jutība. Un otrādi, dažiem var rasties uzbudinājuma, apjukuma un atsaukšanas stāvoklis.

Citas zāles

Ja bērni un pusaudži ar smagiem uzvedības un emocionāliem simptomiem nereaģē uz stimulējošām zālēm, var izrakstīt cita veida medikamentus. Tajos ietilpst antidepresanti, piemēram, Wellbutrin®, Desiprimine un Prozac®. Dažreiz var lietot zāles, kas sākotnēji paredzētas paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai, piemēram, Clonodine. Citos gadījumos var izrakstīt zāles, ko lieto psihozes, šizofrēnijas vai mānijas depresijas slimību ārstēšanai. Pašreizējā domāšana ir tāda, ka (vairumā gadījumu), ja šie medikamenti nodrošina simptomu kontroli, tie faktiski ārstē citus garīgus traucējumus, nevis uzmanības deficīta traucējumus. Diemžēl daži ārsti sākotnēji var izrakstīt zāles, kas nav stimulants, jo otri medikamentiem nav nepieciešami "trīs eksemplāri", jo zāles tos neuzskata par kontrolējamām vielām FDA. Lai gan tas var būt ērti, citiem medikamentiem ir daudz nopietnākas blakusparādības nekā stimulantiem un to nevajadzētu apsvērt, ja nav pietiekamas klīniskas informācijas, kas pamatotu šo zāļu lietošanu stimulanti.

Antidepresanti

Pastāv divi antidepresantu pamata veidi - tricikliskie antidepresanti (TCA) un jaunākie, kas pazīstami kā selektīvie serotonīna reputaka inhibitori (SSRI). Ja bērniem vai pusaudžiem parādās depresijas simptomi ar vai bez ADD līdzīgiem simptomiem, var izrakstīt antidepresantu. Iepriekšējos gados Tofranil® lietoja gultas mitrināšanas ārstēšanai ar uzvedības vai emocionāliem simptomiem vai bez tiem. Ir bijuši pieci neizskaidrojami pēkšņi nāves gadījumi saistībā ar desiprimīna lietošanu bērnu ārstēšanā. Lai arī nav noteikta konkrēta cēloņsakarība, klīniskā prakse dod priekšroku Elavil® un Tofranil® kā pirmajām izvēlēm starp tricikliem bērnu ārstēšanā. Jebkurā gadījumā ir atzīts, ka cits Anafranil® medikaments ir noderīgs obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai pieaugušajiem, kā arī bērniem un pusaudžiem. Saskaņā ar Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas teikto, "TCA jālieto tikai skaidrām indikācijām un rūpīgi uzraugot terapeitisko efektivitāti, kā arī sākotnējo un sekojošās dzīvības pazīmes un EKG. "Arī" sirds slimības vai aritmijas anamnēze vai pēkšņas nāves ģimenes vēsture, neizskaidrojama ģībonis, kardiomiopātija vai agrīna sirds slimība var būt kontrindikācija TCA lietošanai. "Visbeidzot, ir bijusi liela interese par SSAI lietošanu, īpaši Prozac®, ārstējot ADD un / vai depresiju vai trauksmi bērniem un pusaudžiem. Pagaidām nav bijuši nozīmīgi pētījumu rezultāti, kas atbalstītu SSAI izmantošanu ADD ārstēšanā. Turklāt Ārsta darba dokumentā (PDR) teikts, ka "drošība un efektivitāte bērniem nav noteikta."

Neiroleptiskie līdzekļi

Neiroleptiskie līdzekļi tika izstrādāti, lai ārstētu nopietnus garīgus traucējumus, piemēram, psihozi un šizofrēniju. Tās ir paredzētas lietošanai bērniem un pusaudžiem ar nozīmīgiem psihotiskiem simptomiem, piemēram, halucinācijām vai maldiem. Divas no šīm zālēm, Haldol® un Mellaril®, ir izmantotas ADD līdzīgu simptomu (īpaši agresijas un eksplozivitātes) ārstēšanai bērniem un pusaudžiem. Šīm zālēm, šķiet, ir kāda noderīga kontrole smagu simptomu gadījumā, kurus nepalīdz citi medikamenti. Tomēr Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija brīdina, ka "tie ir jāizmanto tikai visneparastākajos apstākļos, jo mazāk efektivitāte salīdzinājumā ar citām zālēm, pārmērīga sedācija un iespējamā kognitīvā blāve, kā arī tardīvās diskinēzijas vai ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risks ".

Garastāvokļa stabilizatori

Dažos pēdējos gados amerikāņu psihiatri ir kļuvuši pieņemamāki apsvērt bipolāru traucējumu (mānijas depresijas slimības) diagnozi bērniem un pusaudžiem. Tā ir bijusi ierasta prakse citās valstīs, tostarp Lielbritānijā. Atkal tiek pieņemts, ka tad, ja bērna uzvedība uzlabojas, lietojot šāda veida medikamentus, simptomu cēlonis ir bipolāra slimība, NAV PIEVIENOT. Litiju un citas zāles, kas satur litiju, visbiežāk lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Bipolāru traucējumu ārstēšanai var izmantot arī pretkrampju zāles, piemēram, Tegretol® vai Depakote®, kad tās nereaģē uz litiju.

Alfa-andrenerģika

Pašlaik tiek pieņemts, ka bioķīmiski ADD ir saistīts ar neirotransmitera dopamīna problēmām. Vēl viens neirotransmiters, norepinefrīns, ir dopamīna atvasinājums. Domājams, ka stimulanti galvenokārt ietekmē dopamīnu. Dažos gadījumos var būt iesaistīta norepinefrīna. Šajos gadījumos noderīgas ir izrādījušās divas zāles, kas sākotnēji izstrādātas augsta asinsspiediena ārstēšanai - klonidīns un Guanfacīns. Šīs zāles ir atzītas par efektīvām ADD simptomu ārstēšanā bērniem, kuri tika pakļauti narkotikām kā auglis. Šīs zāles ir bijušas efektīvas, lai ārstētu Tourette sindromu, tāpēc ir noderīgas, ārstējot ADD bērnus, kuriem ir vai ir tendence uz motoriku. Daži psihiatri lieto klonidīnu kopā ar stimulantu, lai ārstētu ADD bērniem ar motoriku. Šīm zālēm var būt nopietnas blakusparādības, tāpēc tās jālieto tikai tad, ja tas ir klīniski indicēts.

Zāles, ko parasti izraksta, lai uzlabotu uzvedību, garastāvokli un mācīšanos

KATEGORIJA ZĀLES TERAPEUTISKĀ (+) IETEKME UN
BLAKUS EFEKTI
Psihostimulatori

Ritalīns® (metilfenidāts)

Deksedrīns® (dekstroamfetamīns)
Dezoksins® (metamfetamīns)
Adderall® (amfetamīni)
Cylert ® (pemolīns)

 (+) Var samazināt impulsivitāti, palielināt uzmanības koncentrāciju, mazināt motorisko aktivitāti, uzlabot noteiktas atmiņas funkcijas

(-) Var izraisīt kutiku, apetītes zudumu, augšanas aizkavēšanos, miega problēmas, personības izmaiņas; Cylert® var traucēt aknu darbību
Triciklisks
Antidepresanti 		Desipramīns® (pertofrāns)
Anafranils® (klomipramīns)
Elavil® (amitriptilīns)
Tofranils® (imipramīns) 		(+) Var mazināt trauksmi, depresīvus simptomus, agresiju, hiperaktivitāti, obsesīvi-kompulsīvas pazīmes

(-) Var izraisīt sedāciju, sirds ritma izmaiņas, zarnu trakta traucējumus
Aminoketoni Wellbutrin® (bupropions) (+) Var mazināt hiperaktivitāti, nemieru un agresīvas noslieces

(-) Var izraisīt bezmiegu, galvassāpes, kuņģa un zarnu trakta traucējumus, krampjus
Litijs
Preparāti 		Eskalith® (litijs) (+) Var būt efektīva bipolāru slimību gadījumā (mānijas depresija); var palīdzēt arī depresijas gadījumā, kad citas zāles neizdodas

(-) Var izraisīt kuņģa-zarnu trakta traucējumus, trīci, svara pieaugumu, urīna simptomus, sliktu motora koordināciju
Serotonīns
Atkārtotiuzņemšana
Inhibitori 		Prozaks® (fluoksetīns)
Zoloft® (sertralīns)
Paxil® (paroksetīns) 		(+) Var mazināt trauksmi, impulsivitāti, hiperaktivitāti, obsesīvi-kompulsīvas tendences

(-) Var pasliktināt uzmanības deficītu, izraisīt nervozitāti, izraisīt ovāciju
Antipsihotiski
Aģenti		 Haldols® (haloperidols)
Mellaril® (tioridazīns) 		(+) Var palīdzēt uzmanībai mazās devās, mazina tiku Tourette sindroma gadījumā, mazina agresīvos simptomus

(-) var būt pārāk nomierinošs, traucēt izziņu un mācīšanos, izraisīt kustību traucējumus (tardīvā diskinēzija)
Alfa-adrenerģisks Katapres® (Klonidīns)
Tenex® (guanfacīns)		 (+) Var palielināt izturību pret vilšanos, samazināt impulsivitāti, uzlabot uz uzdevumiem orientētu uzvedību bērniem ar motorisko hiperaktivitāti, mazināt Tourette sindroma simptomus, uzlabot miegu

(-) Var pārmērīgi nomierināt, izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, izraisīt depresiju vai citus garastāvokļa traucējumus

* Visām šīm zālēm ir iespējama papildu iedarbība, gan kaitīga, gan labvēlīga. Dažādi bērni ir piemēroti reaģēt vai atšķirīgi reaģēt uz vienu un to pašu narkotiku. Starp vienas kategorijas zālēm ir dažas atšķirības zāļu iedarbībā, blakusparādībās un darbības ilgumā. Daži no šiem medikamentiem bērniem nav pilnībā pārbaudīti. (Noklikšķiniet uz jebkura no tabulā minētajiem zāļu nosaukumiem, lai iegūtu vairāk informācijas par šo konkrēto medikamentu.)

Lai arī turpinās daudz izcilu pētījumu par šo medikamentu lietošanu, par tiem patiesībā ir zināms pārsteidzoši maz. To precīzās devas, lielās blakusparādības un lietošana dažādās kombinācijās prasa turpmāku izpēti. Šī iemesla dēļ mēs iesakām konservatīvu pieeju to izmantošanai.

Atsauces

Levine, Melvin D attīstības variācijas un mācīšanās traucējumi, Educator Publishing Services Inc., Kembridža un Toronto, 1993

Ārstu darba receptes. 52. ed. Montavle (NJ): Medicīnas ekonomikas datu ražošanas uzņēmums, 1998. gads

Prakses parametri bērnu, pusaudžu un pieaugušo uzmanības novērtēšanai un ārstēšanai Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas deficīta / hiperaktivitātes traucējumu žurnāls, papildinājums 36:10, 1997. gada oktobris

Teilors, M. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu novērtēšana un vadība. Amerikas ģimenes ārsts 1997: 55 (3); 887-894

Diēta

ADHD ārstēšanas diētas modifikācijas temats joprojām ir pretrunīgs. Daudzi vecāki uzstāj, ka, izslēdzot noteiktus pārtikas produktus no bērna uztura, ievērojami samazinās ADD simptomi. Kā mēs jau teicām citur, šķiet, ka cukura izņemšana no uztura palīdz dažiem bērniem, īpaši jaunākiem bērniem. Arī Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija uzskata, ka dažu krāsvielu un citu vielu noņemšana var būt noderīga dažiem bērniem (atkal ļoti maziem bērniem). Mēs uzskatām, ka cukura un citu vielu, kas tiek uzskatītas par kaitīgām bērniem, izņemšana var palīdzēt, un šī darbība neradīs nekādu kaitējumu.

ADHD ārstēšanā visplašāk ievērotā diēta ir Feingolda diēta. Lai arī tam ir atbalstītāji, zinātnes un medicīnas pārstāvji parasti šo diētu neiesaka. Noteikti ir liels skaits vecāku, kuri uzskata, ka šī diēta ir bijusi ārkārtīgi izdevīga viņu bērniem. Mēs neiesakām diētu, bet arī mēs neatturētu vecākus no tā, lai mēģinātu to izmēģināt. Mēs esam snieguši vairākas saites, kas sniedz noderīgu informāciju par Feingolda diētu. Tie nodrošina gan pozitīvas, gan diskusiskas diskusijas par šo attieksmi pret ADD.

Amerikas Savienoto Valstu Feingolda asociācija

Quack Watch

Nacionālais bērnu aprūpes tīkls

Virdžīnijas Universitāte: informācija un saites par cukura un diētas ietekmi uz bērnu uzvedību

Atsauces

Prakses parametri bērnu, pusaudžu un pieaugušo uzmanības novērtēšanai un ārstēšanai Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas deficīta / hiperaktivitātes traucējumu žurnāls, papildinājums 36:10, 1997. gada oktobris

Teilors, M. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu novērtēšana un vadība. Amerikas ģimenes ārsts 1997: 55 (3); 887-894

Piedevas

Ir plašs ADHD "dabisko" līdzekļu klāsts, kas tiek reklamēts tīmeklī un citur. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas oficiālā nostāja ir: "Megavitamīnu terapija, vitamīnu izrakstīšana daudzumi, kas ievērojami pārsniedz ieteicamās dienas naudas vadlīnijas, ir ieteikti kā hiperaktivitātes un mācīšanās ārstēšanas līdzekļi invaliditāte. Ārkārtīgi apgalvojumi izteikti no nekontrolētiem pētījumiem. Trūkst ne tikai zinātnisku pierādījumu par efektivitāti, bet ir arī toksiskas ietekmes iespēja... Arī ārstniecības augiem nav empīriska atbalsta. "

Ir viena viela, kas dažos zinātniskos pētījumos ir pierādīta kā noderīga ADHD ārstēšanā, L Tyrosine. Šī ir aminoskābe (olbaltumviela), kuru ķermenis izmanto, lai sintezētu dopamīnu un norepinefrīnu - divus neirotransmiterus, kas, domājams, ir iesaistīti ADHD. Šie neirotransmiteri ir to zāļu mērķi, kuras lieto ADHD ārstēšanai. Daži pētījumi liecina, ka bērniem ar ADD var būt zemāks šīs aminoskābes līmenis. Palielinot L tirozīna uzņemšanu ar uzturu vai papildinājumiem, ir iespējams palielināt smadzenēs pieejamo dopamīna un norepinefrīna daudzumu.

L Tirozīna bioķīmiskais process

[Attēlā parādīts bioķīmiskais process, kurā ķermenis sintezē L tirozīnu dopamīnā un norepinefrīnā.]

Bioķīmiski ADD / ADHD, visticamāk, izraisa dopamīna, dabiskas "labi jūtas" smadzeņu ķīmiskas vielas, ko sauc par neirotransmiteru, deficīts. Daži no dopamīna, ko veido smadzeņu šūnas, projicē un aktivizē priekšējās daivas. Viena no vissvarīgākajām smadzeņu priekšējās daivas funkcijām ir domu, jūtu, sensoro informācijas un atjauninātu atgriezeniskās saites integrācija par pašreizējo motora darbību. Frontālās daivas apkopo visu šo informāciju un palīdz "izvēlēties" nākamo uzdevumu, lai sasniegtu mērķi. Tāpēc nav brīnums, ka tad, ja tiek traucēta dopamīna aktivitāte, tādējādi iejaucoties frontālajās daivās, cilvēks kļūst nekoncentrēts un atrauts.

Kā mēs varam ievietot dabisko dopamīnu atpakaļ mūsu ķermenī? Pirmkārt, īsa ķīmijas pamatnodarbība. Dopamīns ir izgatavots no tirozīna vai fenilalanīna, divām no neaizvietojamām aminoskābēm, kas ir visas dzīves pamatelementi. Mūsu fermenti (kas izgatavoti no mūsu gēnos esošās DNS) tos pārveido par nākamo dabisko smadzeņu ķīmisko vielu, ko sauc par L-DOPA. Lai šis ferments iegūtu L-DOPA no tirozīna, ir nepieciešama folijskābe, B3 vitamīns (niacīns) un dzelzs (minerāls). Pēc tam vēl viens ferments (no mūsu DNS) pārveido L-DOPA par dopamīnu, ja vien ir pieejams pietiekami daudz B6 vitamīna. Dopamīns pārvēršas norepinefrīnā, ja vien ir pieejams C vitamīns. Un visbeidzot pārvēršas par epinefrīnu. Norepinefrīna deficīts var izraisīt depresiju, un dopamīna deficīts izraisa ADD / ADHD. Tos abus var apstrādāt ar barības vielām un aminoskābēm - izejvielām, kuras ķermenis izmanto, lai dabiski izveidotu šos neirotransmiterus.

Sākotnējo dopamīna deficītu var izraisīt dažādu faktoru kombinācija: vides piesārņotāju iedarbība, uzturvērtība trūkumi, pārtikas vai gaisa alerģijas, augsta dzīvesveida stress, kuņģa-zarnu trakta traumas un ģenētiski traucējumi ievainojamības. Tie visi kopā izraisa smadzeņu ķīmijas izmaiņas, kas ir pamatā iepriekš uzskaitītajām uzvedības problēmām.

Tas varētu būt tikai iepriekš minēto nepieciešamo uzturvielu deficīts uzturā. Tā varētu būt "smadzeņu alerģija", piemēram, pārtikas alerģija, kas izraisa deficītu. Lielākoties, ja tā ir alerģija, tai ir kaut kas saistīts ar kazeīnu (piena olbaltumvielām) vai lipekli (kviešu olbaltumvielām). Tāpēc ir prātīgi no uztura izslēgt šos aizvainojošos pārtikas produktus. Ja alerģijas cēlonis ir gaisā esošs alergēns, piemēram, ziedputekšņi, var palīdzēt alerģijas šāvieni.

Ja alerģija rodas Leaky Gut sindroma dēļ, kas ļauj olbaltumvielām noplūst asinsritē, izraisot imūno problēmu, to var arī pārbaudīt un pareizi ārstēt. Zarnu bojājumus var izraisīt vidē esošie toksīni un brīvo radikāļu blakusprodukti, kas izveidoti, kad ķermenis atbrīvojas no šiem toksīniem. Nutrient Transfer® NSR Focus palīdz dziedēt GI traktu, vienlaikus piegādājot nepieciešamās barības vielas. Šajā situācijā var palīdzēt arī antioksidanti.

Iepriekš minēto barības vielu papildināšana var būt pietiekama, lai atvieglotu daudzos ADD / ADHD simptomus. Tomēr, ja cēlonis ir sarežģīta iepriekšminēto faktoru kombinācija, var būt nepieciešama cita pavadoša ārstēšana.

Atsauces

Bornstein, R et al., Plazma aminoskābes uzmanības deficīta traucējumu psihiatrijas pētījumos 1990. gada 33 (3) 301-306

McConnell, H Kateholamīnu metabolisms uzmanības deficīta traucējumos: aminoskābju prekursoru terapijas lietošanas medicīniskās hipotēzes 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al., Aminoskābju papildināšana kā terapija uzmanības deficīta traucējumu ārstēšanai, Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 1986, 25 (4) 509-513

Prakses parametri bērnu, pusaudžu un pieaugušo uzmanības novērtēšanai un ārstēšanai Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas deficīta / hiperaktivitātes traucējumu žurnāls, papildinājums 36:10, 1997. gada oktobris

Shaywitz, S & Shaywitz, B Bioloģiskās ietekmes uzmanības deficīta traucējumos Levine, M et al., Attīstības-Uzvedības Pediatrija, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Medikamentu alternatīvas - psiholoģiskās ārstēšanas metodes

Fokusa izmantošanu bērniem un jauniešiem ar uzmanības deficīta traucējumiem nodrošina klīniskā izpēte un profesionālā prakse.

Profesionālās vadlīnijas iesaka lietot pārbaudītas psiholoģiskās metodes kopā ar medikamentiem vai bez tiem, ārstējot uzmanības deficīta traucējumus:

CIBA (Ritalin ražotāji) sniegtā zāļu izrakstīšanas informācija®) teikts “Ritalīns® ir norādīta kā neatņemama kopējās ārstēšanas programmas sastāvdaļa, kas parasti ietver citus koriģējošos pasākumus (psiholoģiskos, izglītojoši, sociāli), lai panāktu stabilizējošu efektu bērniem ar uzvedības sindromu, kam raksturīga šāda attīstības ziņā neatbilstoši simptomi: vidēji smaga vai smaga distractivitāte, īss uzmanības ilgums, hiperaktivitāte, emocionāla labilitāte, un impulsivitāte. "

Tajā pašā literatūrā arī teikts: "Narkotiku ārstēšana nav indicēta visiem bērniem ar šo sindromu... Nepieciešams atbilstošs izglītības izvietojums, un parasti ir nepieciešama psihosociālā iejaukšanās. Ja ar koriģējošiem pasākumiem vien nepietiek, lēmums izrakstīt stimulējošus medikamentus būs atkarīgs no ārsta novērtējuma... "(1) - The Physician's Desk Reference 1998

Dr William Barbaresi atzīmē, ka "visaptveroša ārstēšana, ieskaitot gan medikamentus, gan nemedicīnisku iejaukšanos, būtu jāsaskaņo primārās aprūpes sniedzējam." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Līdzīgi doktors Maikls Teilors secina: "Veiksmīgākā bērnu ar uzmanības deficīta traucējumiem vadība ietver koordinētu komandas pieeju ar vecākiem, skolas ierēdņiem, garīgo veselības speciālisti un ārsts, kas izmanto uzvedības vadības metožu kombināciju mājās un skolā, mācību praksi un medikamentozu terapiju. "(3) - Amerikas ģimenes ārsts 1997

Pētījumi un klīniskā prakse parādīja labi izstrādātas uzvedības modifikācijas programmas, kas ir ļoti noderīgas ADD / ADHD pārvaldībā:

Uzvedības modifikācijas programmas, kas uzsver atbilstošas ​​uzvedības pozitīvu nostiprināšanu, ir bijušas noderīgas, lai mazinātu maladaptīvo izturēšanos mājās un skolā. Pētījumi parādīja, ka uzvedības modifikācija var uzlabot impulsu kontroli un adaptīvo uzvedību dažāda vecuma bērniem (4) - Perceptual Motor Skills 1995, un (5) - Nenormāla bērnu psiholoģija 1992.

Ir atzīts, ka pozitīvs pastiprinājums, kas saistīts ar skolas ikdienas ziņojumiem, ir noderīgs 2007. Gadā uzdevumu izpildes uzlabošana un traucējošas izturēšanās samazināšana klasē (6) - uzvedība Modifikācija1995.

Ir atklāts, ka daži vecāki izvēlas uzvedību, nevis ārstēšanu (7). Stratēģiskās iejaukšanās hiperaktīviem bērniem (1985).

Ģimenēm bieži izdodas gūt panākumus, mainot uzvedību, izmantojot tikai rakstiskus materiālus (8) - 1993. gada Bērnu veselības aprūpes žurnāls.

Mācot bērniem ar uzmanības deficīta traucējumiem, kā atpūsties, var efektīvi samazināt hiperaktivitāti un traucējošu izturēšanos, vienlaikus palielinot uzmanības koncentrāciju un uzdevuma izpildi:

Ir atzīts, ka relaksācijas apmācība, ko vecāki veic mājās, ir ne tikai efektīva uzvedības un citu simptomu uzlabošanā, bet uzlabo arī visu relaksāciju, ja to mēra ar bioatgriezeniskās saites aprīkojumu (9, 10). - Uzvedības terapijas un eksperimentālās psihiatrijas žurnāls, 1985 1989.

Pārskatā par vairākiem pētījumiem, kas saistīti ar relaksācijas treniņiem ar bērniem, tika secināts: "Atklājumi liek domāt, ka relaksācija apmācība ir vismaz tikpat efektīva kā citas ārstēšanas metodes daudzveidīgai mācīšanās, uzvedības un fizioloģiskai traucējumi.. ."
(11) - Bērnu nenormālas psiholoģijas žurnāls, 1985.

Kognitīvā uzvedības terapija var palīdzēt PIEVIENOT bērniem uzlabot problēmu risināšanas un pārvarēšanas prasmes:

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) sastāv no bērnu mācīšanas mainīt viņu domas modeļus no tādiem, kas noved pie nepareizas attieksmes, līdz tiem, kas rada adaptīvu uzvedību un pozitīvu jūtas. Šo paņēmienu var izmantot, lai palīdzētu bērniem uzlabot viņu pašnovērtējumu. To var izmantot arī, lai palīdzētu viņiem uzlabot prasmes tikt galā ar problēmām, problēmu risināšanas prasmes un sociālās prasmes.
Vienā pētījumā tika atzīts, ka CBT palīdz hiperaktīviem zēniem attīstīt dusmu kontroli. Rezultāti norādīja, ka "metilfenidāts (Ritalin®) samazināja hiperaktīvās zēnu izturēšanās intensitāti, bet ievērojami nepalielināja ne globālos, ne īpašos paškontroles pasākumus. Kognitīvi-uzvedības attieksme, salīdzinot ar kontroles apmācību, bija veiksmīgāka gan vispārējās paškontroles, gan īpašu pārvarēšanas stratēģiju izmantošanā. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Jāatzīmē, ka CBT nav pierādījusi panākumus visos pētījumos. Problēma var būt saistīta ar faktu, ka katrā pētījumā tiek izmantotas dažādas stratēģijas un panākumu līmeņi).

Kognitīvās rehabilitācijas vingrinājumi (smadzeņu treniņš) var uzlabot uzmanību un koncentrēšanos, kā arī citas intelektuālās un paškontroles funkcijas:

Triecienu vai galvas traumu upuriem var būt ievērojami traucēta uzmanība un koncentrēšanās spējas. Kognitīvās rehabilitācijas vingrinājumus bieži izmanto, lai palīdzētu šiem cilvēkiem uzlabot viņu spēju koncentrēties un pievērst uzmanību. Šī pieeja ir guvusi panākumus bērniem ar uzmanības deficīta traucējumiem. Atkārtota vienkāršu uzmanības apmācības vingrinājumu izmantošana var palīdzēt bērniem trenēt smadzenes, lai tās koncentrētos un pievērstu uzmanību ilgākam laika periodam. (13) - Uzvedības modifikācija 1996. gadā

Focus ir multimediju psihoizglītības programma, kurā visas iepriekš minētās metodes ir apvienotas paketē, kuru vecāki var viegli un efektīvi ieviest mājās:

Apmācības rokasgrāmata nodrošina uzvedības modifikācijas programmu, izmantojot ikdienas ziņojuma karti, lai uzlabotu sniegumu skolā.

Lai uzlabotu uzvedību mājās un veicinātu pozitīvas vecāku / bērnu attiecības, tiek nodrošināta marķētas ekonomikas programma.

Rokasgrāmata nodrošina arī virkni kognitīvās rehabilitācijas vingrinājumu, kas ir jautri un viegli izpildāmi uzlabot uzmanību un koncentrēšanos, vienlaikus palīdzot samazināt hiperaktivitāti un uzlabot impulsu kontrole.

Rokasgrāmata kopā ar audio lentēm palīdz ne tikai iemācīt uzlabot spēju atpūsties, bet arī to, kā šo prasmi pielietot mājās, skolā, sabiedriskās un sporta aktivitātēs.

Kā papildu palīglīdzeklis relaksācijas treniņiem tiek piegādāta biogrāfiskā atgriezeniskā karte.

Audio lentes nodrošina kognitīvo uzvedības terapiju, lai palīdzētu uzlabot motivāciju, paškontroli un pašnovērtējumu.

Programma ir organizēta tā, lai nodrošinātu materiālus, kas piemēroti diviem dažādiem vecuma līmeņiem (6–11 un 10–14).

Programma nodrošina arī papildu vecāku izglītības materiālus, kas saistīti ar uzmanības deficīta traucējumiem, kā arī veidlapu kopumu progresa reģistrēšanai.

Nākamais:

Atsauces

  1. Ārstu darba receptes. 52. ed. Montavle (NJ): Medicīnas ekonomikas datu ražošanas uzņēmums, 1998. gads
  2. Barbaresi, W Primārās aprūpes pieeja uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu diagnosticēšanai un pārvaldībai. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Teilors, M. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu novērtēšana un vadība. Amerikas ģimenes ārsts 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, zems KG Īss uzvedības ārstēšanas veids uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Percepts Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Metilfenidāta un uzvedības terapijas vienotā un kombinētā ietekme uz klases bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. J Abnorm Bērnu Psihola 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Akadēmiskā snieguma veicināšana neuzmanīgiem bērniem: skolas-mājas piezīmju relatīvā efektivitāte ar un bez atbildes izmaksām. Uzvedības modifikācija 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Vecāku apmācības un Ritalin ietekmes salīdzinājums hiperaktīvu bērnu ārstēšanā In: Stratēģiskas iejaukšanās hiperaktīviem bērniem, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985, 178.-185. Lpp.
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW biblioterapija kā papildinājums stimulējošām zālēm uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanā. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R, vecākiem mācot uzvedības relaksācijas treniņus ar saviem hiperaktīvajiem bērniem J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Uzvedības relaksācijas apmācība ar hiperaktīviem bērniem J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC: Relaksācijas apmācības efektivitāte ar bērniem J Annorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK paškontrole hiperaktīvos zēnos dusmu izraisošās situācijās: kognitīvi-uzvedības apmācības un metilfenidāta ietekme. J Abnorm Bērnu Psihola 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD metilfenidāts un uzmanības apmācība. Salīdzinošā ietekme uz uzvedību un neirokognitīvā ietekme uz uzvedību un neirokognitīvo sniegumu dvīņu meitenēm ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: visaptveroša psihoizglītības programma bērniem no 6 līdz 14 gadu vecumam, lai uzlabotu uzmanību, Koncentrācija, akadēmiski sasniegumi, paškontrole un pašnovērtējums Villa Park (CA): Bērnu attīstības institūts 1998

Nākamais: Kā vecākiem vecākiem bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem ADHD / ADD
~ atpakaļ uz ADD Focus mājas lapu
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti