Vecumā ADHD smadzenes

Pēc vairāk nekā 40 gadu ilgas psihoanalīzes, uzvedības terapijas un rūgtas neapmierinātības tas bija 2006. gada TV sarunu šovs, kas beidzot norādīja 63 gadus veco Zofiju pareizajā virzienā.

"Visi man teica, ka man nekas nav kārtībā," viņa sacīja. “Bet manī bija tādas ilgas, tādas ciešanas. Es gribēju izcelties, bet kaut kas mani atturēja. ”Zofija vienā sestdienas rītā uzsāka televizora skatīšanos, un saimniece atklāti atzina par savu ADHD. "Jo vairāk es dzirdēju, jo vairāk es zināju, ka viņa runā arī par mani," sacīja Zofija.

Viņa norunājās ar vietējo psihologu, kurš pasūtīja akumulatoru astoņiem vienas stundas testiem. Secinājums bija nepārprotams: ADHD. “Pēc tam, kad es uzzināju par ADHD, es domāju:“ Dž, Zofija, kāpēc tu sen neesi nācis klajā ar šo atbildi? ””

Džonam Vašbušam ceļš uz diagnozi prasīja septiņas desmitgades. "70 gadus es dzīvoju dienu no dienas tumsā, pilnīgi bezjēdzīgi," viņš teica. "Es saņēmu tādus pašus norādījumus kā visi pārējie, es gāju caur tādiem pašiem priekšlikumiem kā visi citi, bet reti es saņēmu tādus pašus rezultātus."

60. gadu sākumā viņam bija aizdomas, ka viņam ir ADHD, taču tas vēl bija tāls ceļš līdz oficiālajam spriedumam. "Man tika diagnosticēts 70 gadu vecums, un es 72. dzimšanas dienā paņēmu pirmo Ritalin devu," viņš teica. "20 minūšu laikā es zināju, ka esmu atradis ceļu uz īstā manis atklāšanu."

[“Ja tikai es būtu zinājis to pirms 20 gadiem”]

Jūsu smadzenes par uzmanības deficītu

Zophia un John ir to vecāku pieaugušo skaits, kuriem ADHD tiek diagnosticēts 40, 50, 60 un vairāk gadu vecumā. Klīnikas ārsti ziņo par nepārtrauktu pieaugošo sajukumu, bet apņēmības pilno pieaugušo personu pieprasījumu pēc ADHD pārbaudes kurš uzauga 1940., 1950. un 1960. gados, kad ADHD bērniem tika reti atzīts, nemaz nerunājot par to pieaugušajiem.

Trūkst precīzu datu par novecojošo ADHD populāciju. Lielākā daļa pētnieku nevēlas ADHD pētījumiem pievienot neskaidru vecumu (50+). Daži novatoriski pētījumi no visas pasaules norāda, ka ADHD izplatība gados vecāku pieaugušo vidū (vecuma grupā) 45-85), iespējams, ir aptuveni 3 procenti, kas ir nedaudz zemāks par aprēķināto 4,4 procentu izplatību pieaugušo vidū līdz vecums 44 gadi. Tiek lēsts, ka bērnu izplatība ir no 8 līdz 9 procentiem.

Tāpat kā Zofija un Džons, vairums gados vecāku ADHD pieaugušo cilvēku ir pavadījuši gadus, cenšoties atbildēt uz jautājumu: “Kas man nepareizi?” iepriekš diagnosticēti citi psiholoģiski traucējumi, visbiežāk garastāvokļa traucējumi un mācīšanās grūtības. ADHD pastāv vienlaikus ar vairākiem citiem stāvokļiem, tāpēc sākotnējās diagnozes, iespējams, bija precīzas, bet bija nepilnīgas.

ADHD identificēšana var būt sarežģīta jebkurā vecumā. Nav asins analīzes vai smadzeņu skenēšanas, kas atklātu latentu ADHD. Tā vietā uzvedības marķieri, kas iegūti padziļinātās ieņemšanas intervijās, ir zelta standarts klīnicistiem, kuri novērtē ADHD (kā arī citus psiholoģiskus traucējumus). ADHD klīniskai diagnozei Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-V) prasa sešus traucējošus simptomus bērniem un pusaudžiem no 17 gadu vecuma. Pieaugušajiem, kas vecāki par 17 gadiem, nepieciešami tikai pieci simptomi. ADHD vecāka gadagājuma pieaugušajiem var parādīties atšķirīgi, liekot dažiem pētniekiem domāt, ka 40 cilvēku pūļa diagnozēm varētu būt nepieciešami vēl mazāk simptomu.

Ir grūti izvērtēt ADHD vecāka gadagājuma pieaugušajiem, jo ​​normāls novecošanās process atdarina dažus klasiskus ADHD simptomus. ADHD simptomi savukārt pārklājas ar dažiem signalizatoru signāliem par viegliem kognitīviem traucējumiem un agrīnu demenci. Mediķim ir visas rokas, lai sakārtotu atšķirības.

[Pieaugušo ADHD pazīmes? Vai vecumdienas?]

Normāla kognitīvā novecošanās sākas mūsu 30. gadu vidū, kad smadzeņu apstrādes ātrums un motora reakcijas laiks sāk pakāpenisku palēnināšanos. 40. gadu vidū mūsu verbālie un matemātiskie apsvērumi sāk izbalināt. Ar vecumu samazinās arī selektīva uzmanība - koncentrēšanās uz konkrētu lietu, vienlaikus ignorējot nebūtisku informāciju. Tas pats attiecas uz darba atmiņu, mūsu spēju atgūt nesenu domu vai ideju pēc īslaicīgas uzmanības novēršanas.

Daudzas izpildfunkcijas samazinās novecojot - kavējot mūsu reakciju (domāšanu pirms mēs rīkojamies) un mūsu reakciju uz motoriskajiem stimuliem (droša automašīnas vadīšana). Geriatrijas pētnieki ziņo par lielāku braukšanas negadījumu biežumu gados vecāku pieaugušo vidū, daži saistīti ar normālu novecošanos, citi - ar demenci, sliktu redzi, medicīniskām problēmām un / vai medikamentiem.

Viegls izziņas traucējums (MCI) ir daudz nopietnāks stāvoklis, taču agrīnā stadijā tā simptomi ir līdzīgi kā normālai novecošanai. Cilvēkiem ar MCI ir grūti atcerēties to cilvēku vārdus, kurus viņi nesen satika, vai sekot līdzi sarunu plūsmai. Viņiem ir tendence nepareizi mainīt lietas, problēmas ar organizāciju un plānošanu, problēmas ar uzmanību un koncentrēšanos, valodas prasmju palēnināšanās un izpildvaras funkcijas.

Ja šis daļējais problēmu saraksts, kas virmo ap novecošanos un izziņas traucējumiem, izklausās pazīstams, tas ir tāpēc, ka tas skar daudzus pieaugušo ADHD simptomus. ADHD smadzenēm ir tendence apstrādāt informāciju lēnāk (iespējams, tāpēc, ka tās čurā desmitiem iespējamo iznākumu). Divdesmit līdz 30 procentiem ADHD bērnu un pieaugušo ir mācīšanās traucējumi, un visbiežāk sastopamās problēmas ir matemātika, verbālās mācības un lasīšanas problēmas.

Darba atmiņas trūkumi, tāpat kā uzmanības problēmas, mēra gandrīz visus pieaugušos ar ADHD. 2014. gada pētījums parādīja, ka autovadītāji ar ADHD bija par 50 procentiem biežāk iesaistīti nopietnā automašīnas avārijā, lai gan pētnieki izslēdza pieaugušos, kas vecāki par 46 gadiem. Izpildvaras funkcija - plānošana, organizēšana, sekošana un laika izpratne - ir ilgstošs izaicinājums bērniem un pieaugušajiem ar ADHD. Pieaugušie ar stāvokli nepareizi izturas pret lietām, un viņiem ir problēmas ar uzmanību un neatpalikšanu no sarunām.

Tāpēc nav pārsteidzoši, ka gados vecāki pieaugušie ar normālu kognitīvas novecošanās problēmu risināšanu pāriet pie šķietami loģiskā secinājuma, ka viņiem ir “izveidojusies” ADHD. Patiesība ir tāda, ka nav “pieaugušo sākuma” ADHD. Tas neattīstās. ADHD sākas dzimšanas brīdī un gandrīz nemainās visā cilvēka dzīvē.

“Klīnicistiem, kuri strādā ar vecākiem pieaugušajiem, kuriem ir grūtības koncentrēties, ir tendence aizmirst ADHD kā ieguldītāju faktors, ”sacīja Entonijs Rostains, M. D., Psihiatrijas un pediatrijas profesors Pensilvānijā. "Ievērojamā iezīme ir atšķirība starp kādu, kam nekad nav bijuši ADHD simptomi, bet tagad tas ir vairāk aizmāršīgs, salīdzinot ar kādu, kurš vienmēr ir bijis apjucis."

Pastāvīgais ADHD marķieris ir simptomu ilgmūžība. Ja mamma kliedza, jo jūsu istabā bija haoss, ja jūs atlaida no sava pirmā darba tāpēc, ka jūs pastāvīgi kavējāt, ADHD varētu būt iemesls. No otras puses, ja jūs bijāt organizēts un kārtīgs līdz pusmūžam, kad lietas sāka sabrukt, jūs, iespējams, piedzīvojat normālu novecošanos.

Sievietes vēlākā dzīves diagnozes sarežģīšana ir spēcīga sieviešu dzimuma hormona - estradiola - viena no trim estrogēniem, kas aktīvi darbojas sievietes ķermenī, ietekme. Estrogēns / estradiools darbojas kā spēcīgs smadzeņu balsts, lai sensibilizētu neironu receptorus, veidojot labākus savienojumus starp galvenajiem neirotransmiteru: norepinefrīna un dopamīna. Norepinefrīns un dopamīns palīdz saglabāt modrību, fokusu un motivāciju.

"Tieši Alcheimera pētījumi atklāja estrogēna ietekmi uz smadzenēm," sacīja Patricia Quinn, M. D., attīstības pediatre un ADDvance dibinātāja ADHD sievietēm un meitenēm. “Ja pazemina estrogēnu, jūs pazemināt dopamīnu un norepinefrīnu, kas, savukārt, pazemina kognitīvās funkcijas. Tas attiecas uz visām sievietēm. ADHD sievietēm zemāks estrogēns nozīmē, ka viņu simptomi pasliktinās. Viņi to ne tikai iedomājas; tas ir bioloģisks fakts. ”

Quinn ziņo, ka daudzām sievietēm ir diagnosticēta ADHD viņu 30–40 gadu beigās vēlu perimenopauzes laikā, gadus pirms faktiskās menopauzes. Perimenopauzes laikā estrogēns pamet parasto ikmēneša avotu un plūsmu un veic neparastu ventilatoru deju. Laikam ejot, estrogēns biežāk pietrūkst, tādējādi ADHD simptomi parādās priekšā un centrā.

"Daudz sieviešu piesakās, kuras" domā ", ka viņiem ir ADHD," sacīja Kvina. “Viņi zaudē lietas, ir neorganizēti, bet pirms perimenopauzes viņiem bija lieliski. Tad kļūst jautājums par “vai tas ir ADHD vai tā ir menopauze?” ”Turklāt sievietēm, kuras ir vecākas par 40 gadiem, ir papildu stress. Viņi bieži pieder “sviestmaižu paaudzei”, kas rūpējas par vecākiem, bērniem un / vai mazbērniem. Viņi var bēdāties par šķiršanos vai laulātā nāvi, vai arī viņiem var būt savas veselības problēmas.

"Prasības sievietēm ir neticamas," sacīja Rostain. “Ja jūsu [ADHD] smadzenes mēģina darboties pie augšējās robežas, un pēkšņi jūs nevarat pielikt šo papildu piepūli, jo estradiola vairs nav, lai atvieglotu neirotransmisijas dēļ, jūs būsit noguris, un lietas prasīs ilgāku laiku nekā iepriekš. ”Viņa ADHD pacienti ziņo, ka viņiem šķiet, ka viņi ir atgriezušies pirms ārstēšanas ar ADHD līmenis.

Hormonu problēmas ADHD vīriešiem nav tik dramatiskas; Lai gan estrogēna līmenis ir zemāks nekā sievietēm, tas paliek nemainīgs vīriešiem līdz 70 gadu vecumam. Testosterons tomēr pakāpeniski pazeminās, izraisot intensīvākas garastāvokļa maiņas, miega traucējumus un kognitīvās spējas pasliktināšanos. "Divreiz vairāk vīriešu kā sieviešu ierodas mūsu klīnikā, lai meklētu iespējamo ADHD diagnozi," sacīja Rostain.

Ārstēšanas rīki

Stimulējoši medikamenti joprojām ir ADHD ārstēšanas metode vecākiem pieaugušajiem. “Bērni, pusaudži un pieaugušie reaģē vienā un tajā pašā devā, un viņiem visiem ir vienādas blakusparādības,” sacīja Viljams Dodsons, M. D., psihiatrs un Dodsona ADHD centra dibinātājs Grīnvudas ciematā Kolorādo. Ir bijušas zināmas bažas par sirdsdarbības traucējumiem, taču, ievērojot pareizu devu, Dodsons uzskata, ka gandrīz ikviens var droši lietot stimulantus. Viņš citē trīs lielus FDA veiktus pētījumus, kuri neatklāja paaugstinātu insulta vai sirds problēmu risku cilvēkiem, kuri lieto ADHD stimulantus.

"Stimulējošu medikamentu noteikums ir tāds, ka pareizajai molekulai pareizajā devā nevajadzētu būt ietekmei uz sirdi," viņš teica. Daudzi ārsti izmanto jutīgu un precīzu stimulantu dozēšanas norādījumus ar zemāku asinsspiediena rādītāju (diastolisko spiedienu). "Ja zāles ir mazākas par optimālo stimulanta devu, to skaits nemainās," viņš teica. "Ja deva pārsniedz pat dažus miligramus, asinsspiediens palielināsies par 10 līdz 15 punktiem."

Estrogēna terapija ir izrādījusies veiksmīga ADHD simptomu ārstēšanā menopauzes laikā, saskaņā ar Kvinu. "Jo ātrāk jūs sākat estrogēna terapiju, jo lielāka ietekme uz izziņas pasliktināšanos," viņa teica. Sievietēm ar ADHD viņa iesaka “neierobežotu estrogēnu”, jo progesterons negatīvi ietekmē fokusu. Viņa brīdina, ka sievietēm regulāri jāpievieno progestīna kurss, lai aizsargātu pret dzemdes vēzi. Pēcmenopauzes ADHD sievietēm jākonsultējas ar ārstiem par hormonu terapijas turpināšanu, īpaši tām, kurām anamnēzē ir asinsvadu problēmas vai vēzis.

"Sievietes tagad vienu trešdaļu dzīves pavada pēcmenopauzes laikā," sacīja Rostain. “Tas, kas agrāk bija viegls, kļūst grūts, bet, ja jums ir ADHD, tas ir divtik grūti.” Abi ārsti stingri ieteikt sievietēm saglabāt savu ADHD ārstēšanas shēmu kopā ar estrogēna terapiju, ja tāda ir izvēlēts. "Lai saglabātu efektīvu ārstēšanu, ADHD sievietēm jārēķinās, ka visā dzīves laikā tiks veiktas izmaiņas ārstēšanas shēmā," sacīja Kvina.

Tā kā gados vecāki pieaugušie bieži lieto citas zāles nesaistītu veselības problēmu gadījumā, ADHD ārstēšanā svarīgs apsvērums ir zāļu mijiedarbība. "Pirmās rindas stimulatorus un alfa agonistus (klonidīns, guanfacīns) var lietot kopā ar visbiežāk izrakstītajiem medikamentiem," sacīja Dodsons.

Turpretī daži medikamenti, kas nav ADHD, izraisa uzmanības un informācijas apstrādes deficītu (tricikliskie antidepresanti, antihistamīni), liecina Kanādas 2012. gada pētījums. Kā vienmēr, saruna ar ārstu ir labākais veids, kā nodrošināt efektīvu visu slimību un traucējumu ārstēšanu.

Vai tas man ir par vēlu?

Gados vecāki pieaugušie, kuriem ir aizdomas, ka viņiem ir ADHD, dažreiz skeptiski vērtē pilnvērtīgas diagnozes vērtību. “Vai tas ir pat vērts 73 gadu vecumā, kad man darbojas labi?” Jautāja Arnolds.

Atbilde ir atkarīga no dzīves apstākļiem. ADHD diagnoze ir absolūti nepieciešama simptomu ārstēšanai. Pārbaudei, farmaceitiskai ārstēšanai, psihoterapijai un citām uzvedības darbībām nepieciešama diagnoze, ja tām jāsedz medicīniskā apdrošināšana. Vecumam nekad nevajadzētu būt preventīvam ADHD novērtējumam vai ārstēšanai.

"Kognitīvie traucējumi ir nopietni," sacīja Rostain. "Kad vecāks pieaugušais nonāk klīnikā, viņš vai viņa ir pelnījis tādu pašu darbu, lai noteiktu, kas notiek kā jebkurš cits."

Vissvarīgākais ir tas, ka attieksme pret pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku ADHD var mainīt dzīvi, tāpat kā tas notika John Washbush, kuram tagad ir 75 gadi. "Tas ir tā, it kā es būtu stingri ievērojis emocionāla patēriņa plānu, un daži no maniem mūža ieradumiem man vairs neatbilst," viņš sacīja. “Mans rokraksts manāmi atšķiras (kopš manas diagnozes un ārstēšanas). Pirmo reizi anšovus nopirku 40 gadu laikā, un es tos izmēģināšu uz picas. ”

Uzzināšana par ADHD pusmūža vai vecāka gadagājuma laikā var būt postoša, vai arī tā var atvērt durvis ilgi atmestiem sapņiem. “Tas, ka man ir ADHD, kamēr man tas ir bijis, ir ļoti sāpīgi nēsāt to līdzi jūsu vēlmēm un sapņiem,” sacīja Zophia, kurai tagad ir 72 gadi. “Bet šī spēcīgā vēlme kaut ko mainīt pasaulē ir pamodusies. Es negrasos padoties. Līdz pēdējai elpai es centīšos sasniegt savus mērķus! ”

[Bezmaksas lejupielāde: ko satur katra rūpīga ADHD diagnoze]

Atjaunināts 2019. gada 21. novembrī