Zīdīšanas un psihiskie medikamenti

Informācija par antidepresantu un garastāvokļa stabilizatoru drošību zīdīšanas laikā.

Bupropions un zīdīšana (2002. gada decembris)

Q. Es meklēju papildinformāciju par pēcdzemdību depresiju un tās lietošanu Wellbutrin (bupropions). Pirms grūtniecības es lietoju Wellbutrin depresijas ārstēšanai un man bija atviegloti mani simptomi. (Es arī biju mēģinājis Celexa un Paxil bez panākumiem). Kad es kļuvu stāvoklī, es pārtrauca visus medikamentus, bet joprojām jutos patiešām labi un man bija veselīga grūtniecība. Es dzemdēju savu dēlu apmēram pirms 6 nedēļām; Es baroju bērnu ar krūti, bet es tiešām sāku justies diezgan nomākta un satriekta. Es domāju, vai es varētu atgriezties Wellbutrin un joprojām turpināt barot bērnu ar krūti?

A. Dažu pēdējo gadu laikā ir uzkrāti dati par antidepresantu lietošanu mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Šķiet, ka visi antidepresanti izdalās mātes pienā; tomēr zāļu daudzums, ar kurām saskaras barojošais bērns, šķiet samērā mazs. Mums ir visvairāk informācijas, kas ir pieejama par

fluoksetīns (Prozac),, paroksetīns (Paxil)un tricikliskie antidepresanti. Parasti jāmēģina izvēlēties antidepresantu, par kuru ir dati, lai pamatotu tā drošību zīdīšanas laikā. Tomēr bieži ir situācijas, kad var izvēlēties citu antidepresantu, kas nav tik labi raksturots. Piemēram, ja sieviete nav labi reaģējusi uz kādu no iepriekšminētajiem medikamentiem.

Līdz šim ir bijis tikai viens ziņojums par bupropions divās mātēs, kas baro bērnu ar krūti. Bupropiona un tā metabolīta līmenis serumā zīdaiņiem nebija nosakāms, un zīdaiņiem, kas barojami ar krūti, netika novērotas. Kamēr šī informācija ir pārliecinoša, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai pilnībā noteiktu bupropiona iedarbību zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti.

Kopumā nelabvēlīgu notikumu risks zīdainim, kas baro bērnu ar krūti, šķiet mazs. Bērns jāuzrauga attiecībā uz jebkādām izmaiņām uzvedībā, modrības līmeni vai miega un barošanas paradumiem. Šajā situācijā būtiska ir sadarbība ar bērna pediatru.

Avots: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Bupropiona līmenis serumā divos mātes un zīdaiņa pāros, kas baro bērnu ar krūti. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil un zīdīšanas periods (2002. gada augusts)

Q. Es cenšos iegūt vairāk informācijas par Paxil (paroksetīns) un zīdīšana. Cik tas ir droši? Vai ir kādas blakusparādības mazulim? Manai meitai ir 7 mēneši, un dienā viņa baro līdz 2-3 barībām. Es plānoju sākt Paxil un vēlētos turpināt divas barošanas dienā, ja tas ir droši. Ja es lietoju Paxil pirms gulētiešanas, vai ir kāds dienas laiks, kad līmenis manā ķermenī ir zemāks un mazāk narkotiku vai tas ir nemainīgs, tāpēc barības un Paxil ieņemšanas laikam nav nozīmes? Es novērtētu jebkādu informāciju. Manai meitai bija ļoti smagi pirmie pieci mēneši, un es nevēlos viņai iet gar Paxil, ja tas nav drošs vai ja tas viņai var izraisīt jebkādas blakusparādības. Paldies.

A. Visas zāles izdalās mātes pienā, kaut arī šķiet, ka koncentrācija mainās. Par Paxil lietošanu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir diezgan daudz informācijas. Kaut arī Paxil var atklāt mātes pienā, nav ziņots par blakusparādībām zīdainim, kurš baro bērnu ar krūti. Vienīgā situācija, kad varētu vēlēties izvairīties no zīdīšanas, ir tad, ja bērniņš ir priekšlaicīgi vai viņam ir aknu pazīmes nenobriešana, kas zīdainim var apgrūtināt to zāļu metabolismu, pie kurām viņš vai viņa ir pakļauti. Priekšlaicīgi dzimušie bērni, iespējams, ir arī neaizsargātāki pret šo zāļu toksisko iedarbību.

Var būt daži veidi, kā samazināt medikamentu daudzumu, ar kuru saskaras zīdainis. Pirmkārt, jālieto mazākā efektīvo zāļu deva. Otrkārt, vecākiem zīdaiņiem var būt iespējams pabarot laiku tā, lai samazinātu iedarbību. Paxil līmenis mātes pienā sasniedz maksimumu apmēram 8 stundas pēc zāļu uzņemšanas un pazemināšanās pēc tam zemākā līmeņa sasniegšana tieši pirms nākamās zāļu devas ņemts. Teorētiski zāļu daudzumu, ar kuru saskaras zīdainis, varētu samazināt, izvairoties no barošanas laikā kurā zāļu koncentrācija mātes pienā būtu visaugstākā (t.i., 8 stundas pēc medikamenti). Pētījumi ar norāda, ka šī pieeja noved pie tā, ka zīdainim pakļauto zāļu daudzums tiek samazināts par 20%.

Avoti: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psihotropo zāļu lietošana zīdīšanas laikā. Am J Psihiatrija 2001; 158(7): 1001-9.
Ņūportas dīdžejs, Hosteters A, Arnolds A, Stovejs ZN. Pēcdzemdību depresijas ārstēšana: samazinot pakļaušanu zīdaiņiem. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

---

Zīdīšanas periods un bipolāri traucējumi (2002. gada jūnijs)

Q. Man 2001. gada jūlijā tika diagnosticēti bipolāri traucējumi (mānijas depresija). Janvārī es kļuvu stāvoklī un nekavējoties pārtraucu savu Litijs. Man tagad ir 18 nedēļas, un mans psihiatrs vēlētos, lai es atkal sāktu strādāt pie litija. Es nevēlos, kā es gribētu barot bērnu ar krūti. Šķiet, ka lielākās bažas rada tas, ka es piedzīvos pēcdzemdību depresiju. Viens ieteikums bija sākt antidepresantu pēc 8 mēnešiem un turpināt to darīt, barojot bērnu ar krūti. Kas ir drošs antidepresants, ko lietot zīdīšanas laikā? Vai ir arī kādi droši garastāvokļa stabilizatori, ko lietot zīdīšanas laikā?

A. Sievietes ar bipolāriem traucējumiem ir īpaši neaizsargātas pēcdzemdību periodā. Pētījumi norāda vismaz 50% sieviešu ar bipolāriem traucējumiem recidīvu pirmajos mēnešos pēc dzemdībām. Lai arī lielākajai daļai sieviešu ir depresijas simptomi, pastāv arī ievērojams hipomanijas vai mānijas risks. Profilaktiska ārstēšana ar garastāvokļa stabilizatoru, kas tiek sākta grūtniecības beigās vai dzemdību laikā, ievērojami samazina pēcdzemdību slimības risku. Pagaidām mums nav datu par antidepresantu lietošanu šajā iestatījumā. Kaut arī antidepresanti var palīdzēt samazināt atkārtotu slimību risku sievietēm ar unipolāru depresiju, ir pierādījumi, ka antidepresanti bez garastāvokļa stabilizatora pacientiem ar bipolāriem traucējumiem var palielināt hipomanijas vai mānijas iespējamību epizode.

Mēs bieži iesakām sievietēm ar bipolāriem traucējumiem uzturēties garastāvokļa stabilizatorā pēcdzemdību periodā; tomēr medikamentu lietošanu pēcdzemdību periodā sarežģī jautājums par zīdīšanu. Visas zāles izdalās mātes pienā, kaut arī šķiet, ka to koncentrācija mainās. Litijs mātes pienā ir atrodams salīdzinoši augstā koncentrācijā, un ir ziņojumi par toksicitāti zīdaiņiem, kas ir pakļauti litija mātes pienā. Toksicitātes simptomi šiem zīdaiņiem ir letarģija, slikts muskuļu tonuss un izmaiņas elektrokardiogrammā. Lai gan pastāv risks, kas saistīts ar litija zīdīšanu, tas, iespējams, ir drošākais garastāvokļa stabilizators, ko izmantot šajā iestatījumā. Citi garastāvokļa stabilizatori, piemēram valproīnskābe un karbamazepīns, var izraisīt aknu bojājumus zīdainim, kas baro bērnu ar krūti, kas ir nopietna un potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija.

Sievietēm ar bipolāriem traucējumiem zīdīšana rada bažas cita iemesla dēļ. Jaunam zīdainim barošana ar krūti nakts laikā nozīmē vairākas barošanas reizes. Miega trūkums destabilizē tos, kam ir bipolāri traucējumi, un šajā jutīgajā laikā tas var palīdzēt izraisīt recidīvu. Sievietēm ar bipolāriem traucējumiem mēs iesakām kādam citam pārņemt nakts barošanu, lai pasargātu mātes miegu un palielinātu viņas iespējas labi uzturēties.

Avoti: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM et al: Profilakse pēcdzemdību periodā sievietēm ar bipolāriem traucējumiem. Am J Psihiatrija 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Bipolāru traucējumu atkārtošanās risks grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, pēc litija uzturēšanas pārtraukšanas. Am J Psihiatrija 2000; 157: 179-184.

Zīdīšanas un antidepresanti (2002. gada janvāris)

Q. Šķiet, ka sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, daži antidepresanti ir drošāki nekā citi. Pētot American Journal of Psychiatry un New England Journal of Medicine, dati norāda uz izvēlētajām zālēm. Kāds ir jūsu ieteikums sievietēm, kas baro bērnu ar krūti? Vai būtu jāveic kādas mātes un barojoša zīdaiņa asins analīzes?

A. Apspriežot antidepresantu zāļu lietošanu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir nedaudz maldinoši apgalvot, ka daži medikamenti ir "drošāki" nekā citi. Visas zāles, ko lieto māte, izdalās mātes pienā. Zāļu daudzums, kam pakļauts zīdainis, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot medikamentu devu, kā arī no zīdaiņa vecuma un barošanas grafika. Līdz šim mēs neesam atklājuši, ka daži medikamenti ir atrodami zemākā mātes pienā, un tāpēc tie var radīt mazāku risku zīdainim. Tāpat mēs neesam atklājuši, ka kāds antidepresants būtu bijis saistīts ar nopietnām blakusparādībām zīdainim.

Parasti jāmēģina izvēlēties antidepresantu, par kuru ir dati, lai pamatotu tā drošību zīdīšanas laikā. Visvairāk informācijas ir pieejama vietnēfluoksetīns (Prozac), kam seko, paroksetīns (Paxil)un tricikliskie antidepresanti. Nav pētīti arī citi antidepresanti.

Mēs regulāri neizmēra narkotiku līmeni mātei, kas baro bērnu ar krūti; tomēr dažās situācijās informācija par narkotiku iedarbību uz bērnu var palīdzēt pieņemt lēmumus par ārstēšanu. Ja ir ievērojamas izmaiņas bērna uzvedībā (piemēram, aizkaitināmība, sedācija, barošanas problēmas vai miega traucējumi), var iegūt zīdaiņa seruma līmeni asinīs. Ja līmenis ir augsts, zīdīšanu var pārtraukt. Līdzīgi, ja māte lieto īpaši lielas zāļu devas, var būt noderīgi izmērīt zāļu līmeni zīdainim, lai noteiktu iedarbības pakāpi.

Avots: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psihotropo zāļu lietošana zīdīšanas laikā. Am J Psihiatrija 2001; 158: 1001-9.

Par autoru: Ruta M Nonacs, MD, PhD, ir Perinatālās psihiatrijas klīnisko pētījumu programmas asociētais direktors Masačūsetsas vispārējās slimnīcas Psihiatrijas nodaļā Harvardas medicīnas skolā.

Nākamais: Bipolāru traucējumu pēcdzemdību recidīva novēršana
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem