Antidepresantu ietekme grūtniecības laikā
Grūtniecība neaizsargā māti no depresijas, un daži antidepresanti grūtniecības laikā var izrādīties noderīgi depresijas vai depresijas recidīvu ārstēšanā.
no ObGynNews
Pat šodien daudzi klīnikas speciālisti kļūdaini uzskata, ka grūtniecība aizsargā pret depresijas attīstību vai recidīvu. Šī nepareizā izpratne saglabājas, neraugoties uz vairākiem pētījumiem pēdējo 6 gadu laikā, kas pierāda, ka sievietes grūtniecības laikā piedzīvo depresijas epizodes un recidīvus tādā pašā ātrumā kā viņi, kad viņi to nav grūtniece.
Tāpat, ja sieviete, kas lieto antidepresantus, grūtniecības laikā pārtrauc ārstēšanu, viņas atkārtošanās risks ir tikpat liels kā tad, ja viņa nebūtu stāvoklī un pārtrauktu ārstēšanu. Tomēr sievietēm parasti tiek ieteikts pārtraukt antidepresantus pirms vai pēc ieņemšanas.
Depresijas un grūtniecības saplūšana liek ārstiem atrasties starp akmeni un cietu vietu. Grūtniecības laikā mērķis ir izvairīties no tādu zāļu lietošanas, par kurām mums nav pārliecinošu datu par drošību un šie dati par antidepresantiem grūtniecības laikā ir vairāk vai mazāk pilnīgi atkarībā no zāles. Tajā pašā laikā ārstēšanas pārtraukšana sievietēm, kurām draud recidīvi, var nelabvēlīgi ietekmēt augļa labsajūtu. Katrs pacients jāpārvalda katrā gadījumā atsevišķi, nosverot ārstēšanas riskus un ieguvumus.
Ko mēs zinām? Ir labi dati, kas liecina, ka triciklisko līdzekļu, piemēram, imipramīna (Tofranils) un amitriptilīna (Elavil), iedarbība pirmajā trimestrī nepalielina galveno iedzimto malformāciju ātrumu. Bet šīs zāles netiek plaši izmantotas.
Par selektīvajiem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI) visvairāk datu ir par fluoksetīnu (Prozac). Ražotāju reģistrā ir apmēram 2000 gadījumu un vairāki perspektīvi pētījumi, kas raksturo pirmo trimestru fluoksetīna iedarbība, neviena no tām neuzrāda palielinātu lielu iedzimtu kroplību līmeni pirmajā trimestrī iedarbība. Vienā pētījumā apkopoti aptuveni 300 gadījumi, kad citaloprams (Celexa) pakļauts grūtniecības iedarbībai, un aptuveni 250 - paroksetīnam (Paxil), sertralīnam (Zoloft) vai fluvoksamīnam (Luvox). Lai arī šīs zāles ietilpst tajā pašā klasē kā fluoksetīns, mūsu secinājumiem ir jābalstās uz datiem par konkrētajām zālēm, nevis klasi.
Vēl viens kritisks jautājums: mums ir ļoti maz labu datu par ilgtermiņa neiro-uzvedības efektu risku, kas saistīts ar psihiatrisko zāļu pirmsdzemdību iedarbību. Vienā pētījumā ar bērniem, kas sekoja līdz 6 gadu vecumam, nekonstatēja atšķirības starp tiem, kuriem dzemdē bija pakļauti fluoksetīna vai triciklisko līdzekļu iedarbība, un tiem, kuri nebija pakļauti antidepresantu iedarbībai.
Dati, kas liek domāt, ka perinatālā toksicitāte vai mazs dzimšanas svars ir lielāks zīdaiņiem, kas dzemdē pakļauti fluoksetīna iedarbībai, ir ļoti kļūdaini. Presē ir veikts pētījums, kurā tas netika atrasts. Galu galā tas, ko mēs darām par uzturošo terapiju, medikamentu maiņu vai mēģinājumiem pārtraukt zāļu lietošanu, ir atkarīgs no pacienta slimības smaguma un viņas vēlmēm. Interesanti, ka sievietes ar līdzīgu slimības vēsturi, kurām tiek sniegta vienāda informācija par šo zāļu reproduktīvo drošību, bieži pieņem ļoti atšķirīgus lēmumus par turpmāko rīcību.
Var būt piemērota pāreja uz drošāku narkotiku. Piemēram, sievietei, kura lieto bupropionu (Wellbutrin), par kuru mums gandrīz nav datu par reproduktīvo drošību, vislabāk noderētu pāreja uz tādām zālēm kā fluoksetīns vai pat imipramīns. Tomēr ironiski, ka bupropions tiek apzīmēts kā B kategorijas medikaments, savukārt SSAI tiek apzīmēts kā C kategorijas medikaments, kaut arī gandrīz nav informācijas par bupropiona reproduktīvo drošību. Tāpēc dzemdību speciālistiem ir tik svarīgi iet tālāk par ārsta darba norādi.
Mēs nekad nepārtraucam antidepresantu izmantošanu dzemdību laikā, jo depresija grūtniecības laikā ir viens no spēcīgākajiem pēcdzemdību depresijas prognozētājiem. Teorētiskas bažas rada antidepresantu abstinences simptomu iespējamība zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm, lietojot antidepresantus, taču nav nekas vairāk kā reta anekdote, kas liek domāt, ka šādi simptomi ir kaut kas tāds, par ko mums jābūt bažas.
