Kāpēc mans bērns ir tik dusmīgs?!

Anne dreads pamodās no rīta. Viņas dēls Sems, kuram ir deviņi gadi, ir neparedzams. Dažreiz viņš vienkārši iet kopā ar rīta rutīnu. Citreiz viņš piesien pie mazākās lietas - lūguma ģērbties, neplānota pietura ceļā uz skolu vai vienkāršs nē lūgumam pēc picas vakariņās.

“Jebkurā dienā es nekad nezinu, ko no viņa sagaidīt,” saka Anne, neatkarīgās Jaunanglijas vidusskolas sabiedrisko attiecību vadītāja. “Viņš sāks kliegt un spārdīties kad kaut kas neiet viņa ceļā. ”

Samam tika diagnosticēti uzmanības deficīta traucējumi (ADHD vai ADD) piecos, un, lai arī tas izskaidroja dažas viņa grūtības skolā, tas nekad neizskaidroja viņa agresīvo un izaicinošo temperamentu. Tikai šī mācību gada sākumā Anne meklēja papildu palīdzību viņas dēla uzvedībai, kas viņas ģimenē sagādāja stresu. Pediatrs noteica, ka Sems cieš no ADHD un ODD (opozīcijas izaicinošie traucējumi).

Kā jūs atpazīstat ODD bērnam ar ADHD?

Bērniem ar ODD ir raksturīga dusmīga, vardarbīga un graujoša izturēšanās pret vecākiem, aprūpētājiem un citiem varas pārstāvjiem. Pirms pubertātes ODD ir biežāk sastopams zēniem, bet pēc pubertātes tas ir vienlīdz izplatīts abos dzimumos. Sems nav viens savējā

divkārša ADHD un ODD diagnoze; tiek lēsts, ka līdz 40 procentiem bērnu ar ADHD ir ODD.

Katrs bērns laiku pa laikam uzstāsies un pārbaudīs savas robežas, un ODD šķiet tipiska pusaudža izturēšanās: strīdēšanās, dusmas un agresija. Pirmais solis bērna problemātiskās uzvedības novēršanā ir ODD atpazīšana. Kā jūs zināt, vai jūsu bērns ir tikai bērns, vai viņam ir nepieciešama profesionāla palīdzība?

[Pašpārbaude: opozīcijas izaicinošie traucējumi bērniem]

Nav skaidras robežas starp “normālu izaicinājumu” un ODD, saka Ross Greene, Ph.D., Hārvardas Medicīnas skolas psihiatrijas asociētais klīniskais profesors un grāmatas autors Nesprāgušais bērns. Skaidru kritēriju trūkums izskaidro, kāpēc speciālisti bieži vien nav vienisprātis par to, vai bērnam vajadzētu diagnosticēt ODD.

Grēna uzsver, ka vecāku ziņā ir izlemt, kad saņemt palīdzību izaicinošam bērnam. "Ja jūs cīnāties ar bērna izturēšanos un tas rada nepatīkamu mijiedarbību mājās vai skolā, tad jūs viegli izpildījāt problēmas rašanās kritērijus," saka Grēna. "Un es iesaku jums meklēt profesionālu palīdzību."

Anne nekad nebija dzirdējusi par ODD, kad viņa piezvanīja uz kognitīvās uzvedības terapeitu, lai pārrunātu dēla neparastas izturēšanās stratēģiju. Pēc kāda laika pavadīšanas ģimenes mājās, novērojot Samu un viņa mijiedarbību ar māti, terapeits redzēja ODD pazīmes. “Es nezināju, par ko viņa runā,” saka Anne. Nākamajā Sāma ārsta vizītē Anne jautāja, vai ODD varētu izskaidrot Samas uzvedību, un ārsts atbildēja “jā”.

“Kad es par to domāju, diagnozei bija jēga,” saka Anne. "Nekas, ko es izmantoju kopā ar savu vecāko meitu - piemēram, atskaite uz noteiktām sekām pirms viņas sodīšanas -, lai kontrolētu viņas uzvedību, kas kādreiz strādājusi Sam labā."

[Bezmaksas lejupielāde: Kā atpazīt un ārstēt ODD bērniem]

Cita māte, Džeina Gazdaga, grāmatvede no Ņujorkas, sāka pamanīt satraucošu izturēšanos pret dēlu Seamus Brady, kuram tagad ir astoņi, kad viņš bija četrgadīgs. "Viņš divas vai trīs stundas kliedz par mazāko lietu," saka Džeina. "Viņš cīnījās pret visu."

Kad Džeina saprata, ka viņa ir pārtraukusi mēģināt darīt jautras lietas ar savu dēlu, piemēram, pavadīt dienu Vācijā Manhetenā, tā kā viņi viņai bija pārāk smagi, viņai radās aizdomas, ka viņam ir ODD, un runāja ar savu pediatru par to. Tika diagnosticēts Seamus.

ODD pazīmes var redzēt bērna uzvedībā pret savu galveno aprūpētāju. Negodīga izturēšanās var izplatīties pie sekundārā aprūpētāja un pie skolotājiem vai citiem varas pārstāvjiem, bet, ja tā parādās bērnam ar ADHD, ODD parādīsies divu gadu laikā pēc ADHD diagnozes.

Ja bērns sāk izaicināt, ir vienkāršs veids, kā noteikt, vai šī uzvedība ir ADHD sekas vai ODD pazīme. “ADHD nav problēma ar uzdevuma sākšanu, tā ir problēma ar uzdevuma pabeigšanu,” saka Rasels Bārklijs, Ph. D., psihiatrijas un pediatrijas klīniskais profesors Dienvidu Medicīnas universitātē Karolīna. “Ja bērns nevar sākt uzdevumu, tas ir ODD.”

Impulsīvā / izaicinošā saite: kā ADHD un ODD pārklājas

Lai izprastu, kāpēc ODD tik bieži tiek konstatēts bērniem ar ADHD, jāsaprot traucējuma divas dimensijas - emocionālās un sociālās sastāvdaļas, saka Barklijs. Vilšanās, nepacietība un dusmas ir emocionālās sastāvdaļas sastāvdaļa. Argumenti un tieša izaicinājums ir daļa no sociālā aspekta.

Lielākā daļa bērnu ar ADHD ir impulsīvi, un tas veicina ODD emocionālo komponentu. “Cilvēkiem ar ADHD emocijas tiek izteiktas ātri, turpretī citi spēj saturēt savas jūtas,” saka Bārklijs. Tāpēc mazajai bērnu kopai, kurai ir neuzmanīgs ADHD tips, ir mazāka iespēja attīstīt ODD. Bērniem, kuriem ir ADHD, kā arī intensīva impulsivitāte, visticamāk, tiks diagnosticēts ODD.

Dusmas un neapmierinātību ir grūti pārvaldīt bērnam ar ODD un ADHD, bet tieši izaicinājums saasina ODD izraisīto ģimenes stresu. Pārsteidzoši ir tas, ka vecāki veicina izaicinājumu. Ja kāds no vecākiem ātri padodas, kad bērnam ir dusmas, bērns uzzina, ka var manipulēt ar situācijām, sadusmojoties un nododot kautiņu. Šis ODD aspekts ir iemācīta uzvedība, bet to var iemācīties, izmantojot uzvedības terapiju.

Kā vecākiem vajadzētu ārstēt ADHD un ODD?

Iepriekš bērna ODD novēršana, ir svarīgi kontrolēt viņa ADHD. "Samazinot bērna hiperaktivitāti, impulsivitāti un neuzmanību, iespējams, izmantojot medikamentus, mēs redzam vienlaicīgu opozīcijas uzvedības uzlabošanos," saka Grēna.

Tradicionālie stimulējošie medikamenti ir pirmās izvēles zāles, jo ir pierādīts, ka tie samazina ADHD traucējumus, kā arī ODD līdz pat 50 procentiem vairāk nekā 25 publicētos pētījumos saka Grīnvudā, William D. Dodson, M. D., kurš specializējas ADHD ārstēšanā, Kolorādo. Var palīdzēt arī nestimulējoši medikamenti. Vienā pētījumā pētnieki atklāja, ka zāles atomoksetīns, kas ir Strattera sastāvā esošās aktīvās sastāvdaļas vispārējā forma, ievērojami samazina ODD un ADHD simptomus. Pētnieki atzīmē pētījumā, kas publicēts Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 2005. gada martā, ka bija vajadzīgas lielākas zāļu devas, lai kontrolētu simptomus bērniem, kuriem diagnosticēti abi stāvokļi.

Strattera palīdzēja Seamus kontrolēt savas emocijas, samazinot tantrumu skaitu un intensitāti. “Tam bija liela atšķirība,” saka Džeina. Dažiem ar medikamentiem nepietiek, un pēc tam, kad bērna ADHD simptomi tiek kontrolēti, ir pienācis laiks pievērsties ODD uzvedībai.

Lai gan ir maz pierādījumu, ka jebkura ārstēšana ir efektīva ODD ārstēšanā, vairums speciālistu tam piekrīt uzvedības terapija ir vislielākais potenciāls palīdzēt. Ir dažādi uzvedības terapijas veidi, taču vispārējā pieeja ir atlīdzība par labu izturēšanos un konsekventu seku radīšana neatbilstošām darbībām un uzvedībai.

Uzvedības terapijas programmas nesākas ar bērnu; viņi sāk ar pieaugušo. Tā kā bērnam ar ODD parasti ir aprūpētājs, kurš padodas tantrumam un vardarbīgai uzvedībai, vai piedāvā nekonsekventu sodu par sliktu izturēšanos, bērns domā, ka rīkojoties ārā, viņš iegūs to, ko viņš grib. Tāpēc bērna galvenā aprūpētāja izglītība ir efektīva, lai efektīvi reaģētu uz bērnu ar ODD. Vēl viena vecāku apmācības daļa ir jāapsver, vai ADHD vecākiem nav diagnosticēts; pieaugušie ar šo stāvokli, visticamāk, nekonsekventi pārvalda bērna izturēšanos.

Konsekventa soda ieviešana ir tikai viena no uzvedības terapijas programmas sastāvdaļām; vecākam jāiemācās izmantot pozitīvu pastiprinājumu, kad bērns uzvedas pats.

Cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai uzlabotu ODD uzvedību?

Uzvedības terapeits sadarbojas ar vecākiem un bērnu kopā, lai mazinātu satraucošo izturēšanos. Annas saraksta augšgalā bija viņas dēla grāmata “Apklusti”, kuru viņš uzsauca jebkuram. Anne turēja lapaspusi, lai uzskaitītu, cik reizes viņas dēls to izkliedz dienā. Dienas beigās Anne un viņas dēls apskatīja kopsummu kopā. Ja numurs dienā bija zem noteiktā mērķa, viņa piešķīra viņam nelielu atlīdzību, rotaļlietu vai laiku, kas pavadīts videospēļu spēlēšanai. Dienu no dienas Sems centās samazināt to reižu skaitu, kurās viņš teica “apklusti”, un Anne centās būt konsekventa savos sodos.

Programmā jāpiedalās visiem bērna aprūpētājiem. Vecvecākiem, skolotājiem, auklītēm un citiem pieaugušajiem, kas pavada laiku vienatnē ar savu bērnu, ir jāsaprot, ka uzvedības terapijas konsekvences nepieciešamība attiecas arī uz viņiem.

“ODD ir nelabvēlīga ietekme uz attiecībām un saziņu starp bērniem un pieaugušajiem,” saka Grēna. "Jūs vēlaties sākt uzlabot lietas pēc iespējas ātrāk."

Anne uzskata, ka viņas uzcītība atmaksāsies. "Mēs ceram, ka viss darbs, ko mēs esam paveikuši, kādu dienu noklikšķinās uz Sam," viņa saka.

[Fakti par opozīcijas izaicinošiem traucējumiem (ODD) un ADHD]

Atjaunināts 2020. gada 2. janvārī