ADHD un dusmu savienojums: jauns ieskats emocionālās disregulācijas un ārstēšanas apsvērumos

Dusmu problēmas, kas rodas no emocionālas disregulācijas, lai arī tām trūkst uzmanības deficīta diagnostisko kritēriju hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) - ir būtiska ADHD pieredzes sastāvdaļa ievērojamam skaitam bērnu un pieaugušajiem. Pat kontrolējot saistītos blakusslimības, cilvēkiem ar ADHD rodas nesamērīgas problēmas ar dusmām, aizkaitināmību un citu emociju pārvaldīšanu. Šīs problēmas iet uz priekšu ar vispārējām pašregulācijas grūtībām, kas raksturīgas ADHD. Jaunākie atklājumi tomēr liecina, ka emocionālās regulēšanas problēmas, tostarp dusmas un negatīvās emocijas, arī ir ģenētiski saistītas ar ADHD.

Galu galā emocionāla disregulācija ir viens no galvenajiem iemesliem tam, ka ADHD ir subjektīvi grūti pārvaldīt, un kāpēc tas rada arī tik lielu risku citām problēmām kā depresija, trauksme vai atkarība. Zinātniskā un klīniskā uzmanība tagad arvien vairāk pievēršas tam, lai labotu šī ADHD neatņemamā aspekta pagātnes nevērību.

Atzīstot šīs raksturīgās attiecības starp emocionāla disregulācija

un ADHD ir svarīgs arī tad, ja izšķir saistītus un līdzīgus apstākļus, piemēram, traucējošu garastāvokļa disregulācijas traucējumus (DMDD), bipolāriem traucējumiem, intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi (IED), depresija, trauksmes traucējumiun opozīcijas izaicinoši traucējumi (ODD). Kopumā ņemot vērā dusmas jautājumi un emocionalitāte pacientiem ar ADHD ir izšķiroša veiksmīgai ārstēšanai un simptomu pārvaldībai ilgtermiņā.

Dusmas jautājumi un ADHD: teorijas un pētījumi

Lai gan šodien oficiālajā nomenklatūrā tā ir atdalīta no ADHD, emocionālā disregulācija un dusmas bija saistītas ar ADHD 20. gadsimta vidū, pirms tika izveidotas pašreizējās diagnostikas normas, un tās joprojām ir daļa no personīgās un klīniskās pieredzi. Pirms gadu desmitiem, kad ADHD bija pazīstams kā “minimāla smadzeņu disfunkcija”, diagnozes kritēriji faktiski ietvēra negatīvās emocionalitātes aspektus.

Dusmas problēmas un emocionālu disregulāciju indivīdiem ar ADHD dažreiz izskaidro ar vienlaikus notiekošiem garastāvokļa traucējumiem, piemēram, nemieru vai depresiju. Tomēr šie saistītie traucējumi neizskaidro gandrīz vispārējās dusmas un emocionālās problēmas, kuras piedzīvo ADHD cilvēki.

[Noklikšķiniet, lai lasītu: Kad tas nav tikai ADHD: Komorbīdu apstākļu simptomi]

Kritisks aspekts, kas jāņem vērā, ir ADHD raksturs kā pašregulācijas traucējumi uzvedībā, uzmanībā un emocijās. Citiem vārdiem sakot, jebkuras grūtības regulēt mūsu domas, emocijas un darbības - kā tas ir kopīgi ar ADHD - var izskaidrot aizkaitināmību, dusmu lēkmesun dusmu regulēšana rada šo cilvēku pieredzi. Un vairākums to dara.

Aptuveni 70 procenti no pieaugušajiem ar ADHD ziņot par emocionālās disregulācijas problēmām¹, pieaugot līdz 80 procentiem bērniem ar ADHD². Klīniskā izteiksmē¹, šīs problemātiskās jomas ir:

• Uzbudināmība: problēmas ar dusmu disregulāciju - “Dusmu lēkmes” epizodes kā arī hroniskas vai kopumā negatīvas jūtas starp epizodēm.
• Spēja: biežas, reaktīvas garastāvokļa izmaiņas dienas laikā. .
• Atzīšana: spēja precīzi atpazīt citu cilvēku jūtas. Personām ar ADHD var būt tendence nepamanīt citu cilvēku emocijas, kamēr nav norādīts.
• Afektīvā intensitāte: jūtama intensitāte - cik spēcīgi tiek piedzīvota emocija. Cilvēki ar ADHD mēdz izjust emocijas ļoti intensīvi.
• Emocionālā disregulācija: globālas grūtības pielāgot emocionālo intensitāti vai stāvokli situācijai.

ADHD un dusmu skaidrošana, izmantojot emocionālos profilus

Emocionālā disregulācija ADHD paliek nemainīga pat tad, ja analizē personības iezīmes, liekot domāt par emocionālajiem profiliem vai apakštipiem ap ADHD.

[Lasiet: Vai augsto tehnoloģiju smadzeņu skenēšana varētu palīdzēt diagnosticēt ADHD?]

Mūsu pašu pētījums par bērniem ar ADHD, kurā tika izmantotas skaitļošanas metodes, lai noteiktu konsekventus temperamenta profilus atklāja, ka apmēram 30 procenti bērnu ar ADHD skaidri atbilst profilam, kuru ļoti raksturo aizkaitināmība un dusmas². Šiem bērniem ir ļoti augsts dusmu līmenis un zems atsitiena līmenis atpakaļ uz sākotnējo līmeni - kad viņi dusmojas, viņi to nevar pārvarēt.

Vēl 40% cilvēku bija ārkārtīgi disregulēti ap tā saucamajiem pozitīvajiem efektiem vai hiperaktīvajām iezīmēm - piemēram, uzbudināmība un sensāciju meklēšana. Bērniem ar šo profilu arī dusmas bija virs vidējā līmeņa, bet ne tik augstas kā bērniem ar uzbudināmu profilu.

Domājot par ADHD temperamenta profilā, arī ir jēga, apsverot smadzeņu attēlveidošanas lomu ADHD diagnosticēšanā. Smadzeņu skenēšana un citi fizioloģiskie pasākumi nav diagnosticēti ADHD, jo cilvēku ar ADHD rezultāti ir ļoti atšķirīgi. Tomēr, ja ņemam vērā smadzeņu skenēšanu, pamatojoties uz temperamenta profiliem, situācija var kļūt skaidrāka. Dati no smadzeņu viļņu ierakstiem liek domāt, ka bērniem, kuri ietilpst mūsu ierosinātajos uzbudināmajos un pārmērīgajos ADHD profilos, smadzeņu darbība ir atšķirīga.².

Piemēram, dalībnieku acu izsekošanas testos bērni šajā aizkaitināmajā apakšgrupā cīnījās vairāk nekā tie, kas atrodas jebkurā citā identificētajā apakšgrupā, lai novērstu viņu uzmanību no viņiem parādītajām negatīvajām, nelaimīgajām sejām. Viņu smadzenes aktivizētos tajās pašās jomās, kad viņi redzētu negatīvas emocijas; tas nenotika, kad viņi redzēja pozitīvas emocijas.

Ģenētiskais pamats ADHD un dusmām

No ģenētikas viedokļa šķiet, ka emocionālā disregulācija ir cieši saistīta ar ADHD. Mūsu jaunākie atklājumi liecina, ka ģenētiskā atbildība par ADHD ir tieši saistīta ar lielāko daļu emocionālās disregulācijas pazīmju, piemēram, uzbudināmība, dusmas, dusmas un pārāk pārmērīgas sajūtas meklējumi³. Turklāt šķiet, ka bērnu uzbudināmība visvairāk pārklājas ar ADHD, salīdzinot ar citām pazīmēm, piemēram, pārmērīgu impulsivitāti un uztraukumu.

Šie atklājumi atspēko domu, ka garastāvokļa problēmas ADHD gadījumā noteikti ir neatklātas depresija - kaut arī tie norāda uz lielāku depresijas risku nākotnē, kā arī par lielāku depresijas iespējamību.

Dusmas: DMDD, bipolāri traucējumi un ADHD

ADHD, DMDD un bipolāri traucējumi ir dažādi saistīti ar dusmām un aizkaitināmību. Izpratne par to, kā tie ir (un nav), ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu pareizu diagnozi un mērķtiecīgu ārstēšanu pacientiem ar dusmām.

Dusmas un traucējoša garastāvokļa regulēšanas traucējumi (DMDD)

DMDD ir jauns traucējums DSM-5, ko galvenokārt raksturo:

• Spēcīgi dusmu lēkmes, vai nu verbāli, vai uzvedības ziņā, kas ir ārkārtīgi nesamērīgi ar situāciju
• Pamata garastāvoklis - pastāvīgs kašķīgums, aizkaitināmība un / vai dusmas

DMDD tika izveidots DSM-5 pēc bērnu garīgās veselības krīzes 1990. gados, kad bipolāru traucējumu diagnozes un saistītā ārstēšana ar psihotropo starpniecību bērniem strauji pieauga - neprecīzi. Tajā laikā klīnicisti kļūdaini pieņēma, ka bērnu aizkaitināmību var aizstāt ar faktisko māniju, kas ir bipolāru traucējumu simptoms. Tagad no turpmāka epidemioloģiskā darba mēs zinām, ka mānijas neesamības gadījumā aizkaitināmība nav bērnu slēptu bipolāru traucējumu simptoms. Kad pastāv mānija, aizkaitināmība var parādīties arī kā mānijas blakus iezīme. Bet mānija ir bipolāru traucējumu galvenā iezīme.

Mānija nozīmē ievērojamas pārmaiņas no normālām situācijām, kurās bērnam (vai pieaugušajam) ir neparasti liela enerģija, jo mazāka vajadzība gulēt un grandiozs vai paaugstināts garastāvoklis, ko uztur vismaz pāris dienas - ne tikai dažas stundas. Patiesi bipolāri traucējumi pirms pusaudžu vecuma bērniem joprojām ir ļoti reti. Vidējais bipolāru traucējumu sākuma vecums ir no 18 līdz 20 gadiem.

Tādējādi DMDD tika izveidots, lai dotu vietu bērniem vecākiem par 6 gadiem ar smagu, hronisku rūdīti tantrumi, kuriem arī ģimenē vai ilgtermiņā nav paaugstināts bipolāru traucējumu risks palaist. Tas paver iespējas pētīt jaunas ārstēšanas metodes, kas paredzētas šiem bērniem, no kuriem lielākā daļa atbilst smagas ADHD kritērijiem, bieži vien ar saistītiem opozīcijas izaicinošiem traucējumiem.

DMDD arī ir nedaudz līdzīgs intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi (IED). Atšķirība ir tāda, ka pēdējā negatīvā noskaņojuma nav. IED parasti tiek rezervēta arī pieaugušajiem.

Ciktāl tas attiecas uz ADHD, ir svarīgi atzīt, ka lielākajai daļai pacientu, kas atbilst DMDD kritērijiem, faktiski ir smaga ADHD, dažreiz ar blakus esošiem trauksmes traucējumiem vai ODD. Šī diagnoze tomēr tiek piešķirta, lai palīdzētu izvairīties no bipolāru traucējumu diagnozes un gūtu labumu no jaunajām atziņām par ārstēšanu.

[Pašpārbaude: vai jūsu bērnam varētu būt DMDD?]

Dusmas jautājumi un ADHD: ārstēšanas pieeja

Lielākajā daļā ADHD ārstēšanas pētījumu tiek apskatīts, kā mainās ADHD galvenie simptomi. Dusmu problēmu ārstēšana indivīdiem ar ADHD tikai nesen ir kļuvusi par galveno pētījumu, un pacienta aprūpei ir atklāta noderīga atziņa. Alternatīvās un eksperimentālās pieejas arvien vairāk sola arī pacientus ar emocionālas disregulācijas un dusmu problēmām.

Intervences bērniem ar dusmām

1. Uzvedības terapija⁴

• Kognitīvā uzvedības terapija (CBT): Dažiem bērniem, kuriem ir dusmu problēmas, ir tendence pārmērīgi uztvert draudus - viņi pārāk reaģē uz draudiem neskaidra vai neviennozīmīga situācija (kāds jūs nejauši sagrauj rindā), kad patiesībā nav draudu klāt. Šiem bērniem CBT var palīdzēt bērnam saprast, ka kaut kas neskaidrs ne vienmēr ir drauds.
• Konsultācijas: Dusmu problēmas var izraisīt arī grūtības paciest vilšanos. Konsultācijas var palīdzēt bērniem iemācīties panest normālu vilšanos un izstrādāt labākus pārvarēšanas mehānismus.
• Vecāku konsultācijas: Vecākiem ir sava loma bērna dusmu izpausmēs. Vecāku dusmīgā reakcija var izraisīt negatīvu un savstarpēju eskalāciju, līdz ar to vecāki un bērni sāk zaudēt līdzsvaru. Tas var veidot negatīvu cilpu. Izmantojot konsultācijas, vecāki var iemācīties atšķirīgi reaģēt uz bērna dusmām, kas laika gaitā var palīdzēt viņus mazināt.

2. Zāles:

Regulāri stimulējoši medikamenti par ADHD palīdz ADHD simptomi lielu daļu laika, bet ir tikai apmēram puse tikpat noderīga kā dusmu problēmas. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) var būt nākamais, lai ārstētu nopietnas dusmu problēmas. Piemēram, nesen veikts dubultmaskēts pētījums atklāja, ka bērni ar smagām dusmām, DMDD un ADHD, kuri lietoja stimulantus, redzēja uzbudināmības un dusmu lēkmes samazināšanās tikai pēc tam, kad ir ievadīta Citalopram (Celexa, SSRI antidepresants)). medikamenti⁵. Lai gan tikai viens pētījums, šie atklājumi liecina, ka tad, ja galvenie stimulējošie medikamenti nedarbojas un nopietnas dusmu problēmas ir galvenā problēma, SSRI pievienošana var būt saprātīgs solis.

Iejaukšanās pieaugušajiem ar dusmām

Uzvedības konsultācijām (tāpat kā CBT) ir skaidri pierādījumi, kas norāda uz tās priekšrocībām, ārstējot emocionālās regulēšanas problēmas pieaugušajiem ar ADHD. Proti, šīs terapijas uzlabo prasmes šādās jomās:

• Interjera regulējums: attiecas uz to, ko indivīdi var darīt sevī, lai pārvaldītu ārpuskontroles dusmas. Galvenais elements šeit ir iemācīties tikt galā ar prasmēm, to praktizēt un atkal konsultēties ar konsultantu, lai pilnveidotos. Pacientiem ir svarīgi saprast, ka mācīšanās par prasmēm tikt galā bez prakses vai pašpalīdzības izmēģināšana bez profesionālas konsultācijas parasti nav tik efektīva. Daži piemēri pārvarēšanas prasmēm ir:
  • pirmstermiņa pārvarēšanavai izejas plāna sastādīšana atbilstoši situācijai - “Es zinu, ka nākamreiz, kad tas notiks, es dusmošos. Ko es plānoju plānot pirms laika, lai izvairītos no šīs situācijas? ”
  • novērtējumi un pašruna kontrolēt rūdījumu (“Varbūt tas bija negadījums vai viņiem ir slikta diena.”)
  • uzmanības novirzīšana uzmanības koncentrēšanai citur, nevis satraucošai situācijai.
• Ārējie balsti
  • Sociālie sakari - sarunas ar citiem un viņu atbalsts - ir ārkārtīgi izdevīgi pieaugušajiem, kuri cīnās ar ADHD un dusmām
  • Vingrinājums, stresa mazināšana un citas pašapkalpošanās stratēģijas var palīdzēt.

Stratēģijas ar ierobežotiem ieguvumiem

• Tipiski ADHD zāles palīdz ar galvenajiem simptomiem, bet pieaugušajiem ar ADHD emocionālās disregulācijas priekšrocības ir tikai nelielas⁶
• Meditācijas nodarbības piedāvā dažas priekšrocības⁷ ADHD simptomu un emocionālās disregulācijas pārvaldībai pusaudžiem un pieaugušajiem (un bērniem, ja vecāki pievienojas prakse arī), taču lielākā daļa pētījumu par šo iejaukšanos mēdz būt zemas kvalitātes, tāpēc ir grūti izdarīt spēcīgu secinājumi.
• Pamatojoties uz nelielu, bet spēcīgu pētījumu, lielu devu mikroelementi var palīdzēt pieaugušajiem ar ADHD emocionalitāti⁸. Omega-3 papildināšanai, šķiet, ir arī neliela ietekme uz emocionālās kontroles uzlabošanu bērniem ar ADHD⁹.

Emocionālās disregulācijas problēmas, īpaši ar dusmu reaģētspēju, ir ļoti izplatītas cilvēkiem ar ADHD. Jūs neesat viens, kas cīnās šajā jomā. Dusmas var norādīt uz saistītu garastāvokļa problēmu, bet bieži vien ir tikai daļa no ADHD. Jebkurā gadījumā izmaiņas tradicionālajā ADHD ārstēšanā var būt ļoti noderīgas.

Dusmu problēmas un ADHD: nākamie soļi

• Lasīt: Kāpēc mans bērns ir tik dusmīgs?!
• Uzziniet: ADHD smadzeņu kartēšana - MRI skenēšana var atbloķēt labāku ārstēšanu un pat simptomu novēršanu
• Klīnicistiem: Komorbidie apsvērumi Jautājumi un atbildes - Bipolāru traucējumu, depresijas, trauksmes vai autisma ārstēšana paralēli ADHD

Šī vebināra saturs tika iegūts no ADDitude eksperta vebināra “Jūs esat tik emocionāls: kāpēc ADHD smadzenes cīnās ar emocionālo regulējumu”, Ko veidojis Ph.D. Džoels Nigs (Joel Nigg) un kas tika tiešraidē pārraidīts 2020. gada 28. jūlijā.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju skaits un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

---

Avoti

¹ Behešti, A., Čavanons, M. & Kristiansens, H. (2020). Emociju disregulācija pieaugušajiem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem: metaanalīze. BMC psihiatrija 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalūna, S. L., Gustafssons, H. C., Fair, D., Musser, E. D., un Niggs, Dž. T. (2019). Vai mums ir nepieciešams uzbudināms ADHD apakštips? Daudzsološa temperamenta profila pieejas atkārtošana un paplašināšana ADHD apakštipā. Psiholoģiskais novērtējums, 31. panta 2. punkts, 236. – 247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Hroniskas emocionālas disregulācijas un aizkaitināmības novērtēšana saistībā ar ADHD un depresijas ģenētisko risku bērniem ar ADHD. Bērnu psiholoģijas un psihiatrijas žurnāls 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Praktizētāja pārskats: jauniešu uzbudināmības definēšana, atpazīšana un ārstēšanas problēmas. Bērnu psiholoģijas un psihiatrijas žurnāls, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Dubultmaskēts randomizēts, placebo kontrolēts, citaloprama izmēģinājums, kas papildina stimulējošus medikamentus jauniešiem ar hronisku smagu uzbudināmību. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Kortēze, S. et. al. (2018). Emocionālās disregulācijas farmakoterapija pieaugušajiem ar ADHD: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Neirozinātnes un bioloģiskās izturēšanās pārskati, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Uzmanības balstītas iejaukšanās ietekmes uz ADHD simptomiem metaanalītiska izpēte. Medicīna 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). Vitamīnu – minerālu terapija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem pieaugušajiem: dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums. Britu psihiatrijas žurnāls, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Kūpers, R., Tajs, C. un citi. (2016). Omega-3 polinepiesātināto taukskābju papildināšanas ietekme uz emocionālo disregulāciju, opozīcijas uzvedību un uzvedības problēmām ADHD: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Afektīvo traucējumu žurnāls 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Atjaunināts 2020. gada 28. augustā