Bailes zinātne: pārbaudīt smadzeņu ķēdes, kas saista ADHD un PTSS

Vai pastāv saistība starp uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) un posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS)? Pilnīgi. Arvien vairāk pētījumu ir dokumentējis spēcīgu saikni starp abiem nosacījumiem, kas liecina, ka personām ar ADHD ir paaugstināts PTSS risks un otrādi. Klīniski šādu attiecību sekas ir plašas, tāpat kā jautājumi: kas padara ADHD par iepriekšēju PTSS riska faktoru?

Viena teorija apgalvo, ka nenormālas neironu baiļu shēmas savieno cilvēkus ADHD un PTSS. Personām ar ADHD, šķiet, ir bailēs iesaistīta to pašu smadzeņu struktūru disfunkcionāla aktivizācija, kas attiecas arī uz personām ar PTSS. Šī pārklāšanās var uzsvērt spēcīgo statistisko saistību starp traucējumiem un palīdzēt izskaidrot, kāpēc indivīdi ar ADHD biežāk cieš no PTSS ilgstošiem psiholoģiskiem pēcgrūdieniem pēc spēcīga grūdiena. gada trauma.

ADHD un PTSS: riska faktoru izpēte

Pēc definīcijas PTSS priekšā ir liels traumatisks notikums. Lai arī pusei iedzīvotāju var rasties kāda mūža trauma, lielākajai daļai cilvēku PTSS nav attīstījies. Šim stāvoklim visu mūžu starpgadījumu skaits Amerikas Savienotajās Valstīs ir 8,7 procenti

¹. Interesējošais jautājums tātad ir neaizsargātība - konkrēti, identificējot faktorus, kas indivīdam dod lielāku izredžu attīstīties PTSS pēc traumas.

ADHD, kaut arī tas nav vienīgais PTSS riska faktors, šo iemeslu dēļ parādās kā neticami intriģējošs:

• ADHD ir izplatīts neirobioloģisks traucējums ar agrīnu dzīves sākumu, savukārt PTSS attīstās vēlāk dzīvē, kas liek domāt, ka pirmais ir otrā priekšgājējs.
• ADHD ir saistīta ar augstu riska uzvedības un impulsivitātes līmeni, kas var izraisīt traumatiskus notikumus.
• Arī cilvēkiem ar PTSS ir identificēti uzmanības un prefrontālās kortikālās funkcijas trūkumi, kas līdzinās ADHD smadzenēs esošajiem. Grauzējiem pirmsdzemdību nikotīna iedarbība izraisa gan ADHD līdzīgu fenotipu, gan arī bailes no ķēdes anomālijām, piemēram, PTSS. Turklāt abus nosacījumus raksturo dopamīnerģiskās neirotransmisijas pārkāpumi.
• Gan ADHD, gan PTSS ir kopīgi specifiski ģenētiski riska faktori, tostarp dopamīna transportētāja gēna un kanabinoīdu receptoru gēnu polimorfismi.

[Lasiet šo nākamo: Vai trauma izraisa ADHD? Un otrādi?]

Mūsu sistemātisks pārskats un meta-analīze vairākos pētījumos, kas pārbauda attiecības starp ADHD un PTSS, atklāj divvirzienu saistību starp abiem traucējumiem²:

• Relatīvais PTSS risks personām ar ADHD ir četras reizes lielāks salīdzinājumā ar parasto kontroli; tas ir tuvu 2 pret psihiatriskajām kontrolēm un 1,6 pret traumētajām kontrolēm.
• ADHD risks indivīdiem ar PTSS ir divreiz lielāks nekā parastajā kontrolē. Pret traumu kontrolēm riska attiecība ir lielāka par 2 (ļoti nozīmīga); pret psihiatrisko kontroli tas ir apmēram 1 (nav ļoti paaugstināts).

Papildus statistikas asociācijām mūsu pārskatā tika konstatēta nozīmīga pozitīva korelācija starp simptomu smagumu, ja ir gan ADHD, gan PTSS.

ADHD un PTSS: izpratne par bailēm un neironu shēmām

Ja ADHD ir iepriekšējs PTSS riska faktors, tas varētu būt saistīts ar neiroloģisku ievainojamību - konkrēti, patoloģiskas baiļu shēmas - kas var predisponēt cilvēkus ar ADHD pēc PTSS attīstības trauma. Lai saprastu šīs attiecības, mums vispirms ir jāpārskata procesi, kas saistīti ar bailēm, ieskaitot to, kā tiek attīstītas un dzēstas bailes, kā arī tas, kā process var tikt apdraudēts cilvēkiem ar PTSS.

[Lasīt: ADHD neirozinātne 101]

Pavlova kondicionēšana un bailes PTSS smadzenēs

Personas ar PTSS bieži piedzīvo intensīvas ciešanas un fizioloģiskas reakcijas uz norādēm, kas saistītas ar iepriekšējo (-ajiem) traumatisko notikumu (-iem). Šīs norādes nes emocionālu uzmanību un nozīmi, ko ir grūti regulēt vai mainīt kontekstā un nozīmē.

Apsveriet militāro veterānu, kurš tagad atrodas Teksasā un kurš katru reizi, kad ierauga balodi, pārdzīvo traumu, ko izraisīja viņa Humvee eksplodēšana Irākā, kas ir pēdējā lieta, ko viņš atceras redzējis pirms sprādziena. Šis karavīrs nespēj atšķirt baloža situāciju Irākā un mājās Teksasā. Kāpēc? Baiļu kondicionēšanas un izmiršanas translācijas modeļi palīdz mums saprast šo reakciju.

Pavlova pamata dzirdes kondicionēšanā dzīvnieks tiek ievietots būrī un dzird signālu (neitrālu stimulu). Pēc tam signāls tiek savienots ar vieglu elektrošoku (aversīvs stimuls). Dzīvnieks veido asociāciju starp toni un šoku. Galu galā dzīvniekam rodas bailes no toņa, jo tas ir kļuvis nosacīts, lai sagaidītu arī šoku. Lai sāktu dzēst bailes (t.i., bailes izmiršanas mācības), tonis tiek pasniegts bez jebkādiem satricinājumiem. Pēc laika šī mācīšanās tiek nostiprināta smadzenēs kā jauna atmiņa un tiek atgādināta, kad ir dzirdams tonis.

Piemēram, karavīram Teksasā bailes no izmiršanas notiks ar katru redzamo balodi bez pavadoša sprādziena. Bailes, kas saistītas ar baloža redzēšanu, pamazām samazinās, lai galu galā apdziest. (Tas attiecas uz lielāko daļu cilvēku, kas pakļauti traumatiskiem notikumiem.)

Ir svarīgi atzīmēt, ka izmiršanas mācības “neizdzēš” sākotnējo baiļu atmiņu. Pēc izmiršanas mācīšanās ir divu veidu konkurējošās atmiņas - atmiņa “bailes” un atmiņa “nebaidieties” -, kuras nosaka konteksts.

Baiļu neirobioloģija

Lai pētītu šos procesus cilvēkiem, tika izstrādāta salīdzināma divu dienu baiļu kondicionēšanas un izmiršanas paradigma³ kur subjekti saņēma vieglus satricinājumus, redzot zilas un sarkanas gaismas (divus nosacītus stimulus) noteiktā vides kontekstā. Subjektiem bija jābaidās no izmiršanas, lai iegūtu zilo gaismu, bet ne sarkano, kas palika kā neizdzēsts stimuls. Funkcionālo MRI izmantoja, lai izmērītu smadzeņu aktivāciju kondicionēšanas laikā, kā arī izmiršanu mācīšanās (zilā gaisma pret kontroli) un izmiršanas atsaukšana (zilā gaisma pret sarkano gaismu, mērot uz otrā diena).

Bailes mācoties, vairāk tiek aktivizētas vairākas smadzeņu zonas, tostarp muguras priekšējā cingulārā garoza (dACC), amigdala un hipokamps. Izmācības laikā smadzenes "atdziest", lai gan amigdala joprojām ir saistīta. Vēlīnā izmiršanas mācībā tiek aktivizēta ventromediālā prefrontālā garoza (vmPFC), kas nebija aktivizēta kondicionēšanā un agrīnā izmiršanā. Izdzēšanas atmiņas iegūšanā šī pati zona ir vēl vairāk aktivizēta. Tikmēr hipokamps ir galvenais kontekstā, nosakot kondicionēšanas un izmiršanas atmiņu. Izolētā garoza ir vēl viena svarīga joma, īpaši baiļu atmiņu veidošanā.

Apvienojot šīs smadzeņu zonas, mēs saucam par baiļu ķēdi, kas mijiedarbojas savā starpā dažādos posmos šī paradigma, vai tā būtu baiļu iegūšana, izmiršanas mācīšanās, mācīšanās nostiprināšana vai atmiņas izzušana izteiksme.

Izzušanas atsaukšana PTSS smadzenēs

PTSS ir saistīts ar traucējumiem bailes izmiršanas mācībās, īpaši atsaukšanu⁴. 2009. gada pētījuma rezultāti liecina, ka personām ar PTSS un ar traumu pakļautām personām, kurām PTSS nav attīstījusies, ir salīdzināmi reakcijas baiļu kondicionēšanas un agrīnas izmiršanas laikā, taču tās ievērojami atšķiras pēc atsaukšanas, kad PTSS pacienti neiznīcina mācīšanās. PTSS priekšmetos vmPFC (iesaistīts vēlīnā izmiršanas mācībā) ir mazāk aktīvs, un dACC (kas iesaistīts baiļu mācīšanās procesā) ir hiperaktivizēts salīdzinājumā ar kontrolēm. Šis līdzsvars izskaidro pārspīlētās bailes reakcijas cilvēkiem ar PTSS un kāpēc bailes nevar nodzēst.

Bailes shēmas ADHD smadzenēs

Ņemot vērā izveidotās neirobioloģiskās saites un citas saiknes starp ADHD un PTSS, iespējams, ka tā ir disfunkcionāla aktivizēšana smadzeņu struktūrās, kas izsauc bailes izzušanu cilvēkiem ar ADHD, kas varētu izskaidrot viņu augsto risku PTSS? Mūsu pētījumi norāda, ka arī šeit ir līdzīgi deficīti.

Mūsu pētījumā par baiļu shēmām ADHD⁵, mums bija iepriekš negatīvi ārstēti jauni pieaugušie ar ADHD un jauni pieaugušie bez ADHD, visiem bez traumu anamnēzes, pakļauti iepriekšminētajai divu dienu baiļu kondicionēšanas paradigmai. Viegls šoks tika piegādāts, izmantojot dalībnieku rokas pirkstos esošos elektrodus, un plaukstā piestiprinātie elektrodi mēra ādas vadītspējas reakciju kā baiļu kondicionēšanas indeksu. Funkcionālā MRI tika izmantota smadzeņu aktivācijas izpētei.

Mēs novērojām ievērojamas atšķirības smadzeņu aktivācijā abām grupām izmiršanas atsaukšanas un izmiršanas atmiņas konsolidācijas laikā. Salīdzinot ar ADHD subjektiem, šajā fāzē kontrole parādīja lielāku aktivāciju kreisajā hipokampā, vmPFC un labajā prefrontālajā garozā (PFC). ADHD subjekti, salīdzinot ar veselām kontrolēm, parādīja nepietiekamu vmPFC, hipokampu, dACC un insulīna aktivāciju, kas ir saistīta ar bailes izmiršanas mācīšanos un izmiršanas atsaukšanu. Tas norāda uz nepietiekamu baiļu shēmu ADHD smadzenēs.

Nepietiekama vmPFC un hipokampa aktivācija ADHD subjektiem izmiršanas atsaukšanas laikā ir līdzīga deficīta atklājumiem indivīdiem ar PTSS. (Tomēr ir svarīgi atzīmēt un precizēt, ka ADHD subjekti, atšķirībā no tiem, kuriem ir PTSS iepriekšējos pētījumos, saglabāja izmiršanas atmiņu, pārbaudot šī pētījuma otrajā dienā. Viņu bailes atbildes neizskatījās kā cilvēki ar traumu, lai gan mēs atklājām samazinātu aktivizāciju šīs saistītās smadzeņu struktūras.) Šie rezultāti sāk izskaidrot ciešo saistību starp traucējumi.

ADHD un PTSS: Attiecību sekas

Mūsu pētījums par baiļu shēmām ADHD smadzenes ir pirmais pētījums, kas parāda deficītu vēlu izmiršanas mācīšanās un atsaukšanas laikā. Tomēr ir nepieciešams vairāk darba, lai labāk izprastu neiroloģisko neaizsargātību pret PTSS un pat traumām. Varbūt mūsu atklājumi, piemēram, nav specifiski ADHD, jo pētījumi ir identificējuši arī traucētas baiļu shēmas citu psihisku traucējumu gadījumā. Kas attiecas uz ADHD medikamentu ārstēšanu, mēs varam izvirzīt hipotēzi, ka tas būtu izdevīgi PTSS profilaksei, taču mums nav datu, kas to pamatotu.

Kopumā ārstiem būtu jāapsver ADHD kā ļoti svarīgs PTSS riska faktors. Var būt svarīgi pārbaudīt ADHD personām, kurām ir lielas traumas, piemēram, vispirms reaģētājiem, ugunsdzēsējiem, policistiem un militārpersonām, lai samazinātu PTSS risku un nodrošinātu atbilstošus balstus.

Bērniem PTSS ir ļoti nopietns traucējums, un, ja iespējams, uzmanība jāpievērš profilaksei. Ārstiem jāpārbauda traumas un PTSS pacientiem ar ADHD un jāpārbauda ADHD pacientiem ar PTSS. Blakusparādību ārstēšana bieži ir svarīga, lai uzlabotu funkcionēšanu bērniem ar vairākiem psihiskiem traucējumiem, un tāpēc ārstiem būtu jākoncentrējas uz abu slimību identificēšanu un ārstēšanu, klāt.

Šī raksta saturs tika iegūts ar atļauju no “ADHD un PTSS” simpozija, kuru prezentēja Andrea Spensers (M.D.), Džozefs Bīdermans (M.D.) un Mohammeds Milads (Ph. D.) kā daļu no 2021. gada APSARD ikgadējā virtuālā sanāksme.

ADHD un PTSS: nākamie soļi

• Lasīt: ADHD un traumas - cēloņu, simptomu un ārstēšanas veidu atšķetināšana
• Lasīt: Kā trauksmes traucējumi izskatās pieaugušajiem?
• Lasīt: Kad tas nav tikai ADHD - komorbīdu stāvokļu simptomi

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju skaits un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

---

Avoti

¹ Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Posttraumatiskā stresa sindroms. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (5. izdev.).

² Spensers, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., pāvests, A. L., Učida, M., Milads, M. R., Spensers, T. Dž., Vudvorts, K. Y., un Bīdermans, Dž. (2016). Pārbaudot saistību starp posttraumatiskā stresa traucējumiem un uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnmans, C., Zeidans, M. A., Furtak, S. C., Pitmans, R. K., Quirk, G. Dž., Un Milads, M. R. (2012). Atpūstā amigdala un mediālā prefrontālā vielmaiņa prognozē bailes izmiršanas ķēdes funkcionālo aktivizēšanos. Amerikas psihiatrijas žurnāls, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milads, M. R., Pitmans, R. K., Eliss, C. B., Zelts, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidans, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neirobioloģiskais pamats izmiršanas atmiņas atsaukšanai posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā. Bioloģiskā psihiatrija, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spensers, A. E., Marina, M. F., Milads, M. R., Spensers, T. J., Bogucki, O. E., pāvests, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Ficdžeralds, M., Učida, M. un Bīdermans, Dž. (2017). Nenormālas baiļu shēmas uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumos: kontrolēts magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījums. Psihiatrijas pētījumi. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Atjaunināts 2021. gada 1. martā