Kad garastāvokļa traucējumi izskatās kā ADHD - un otrādi: emocionālās disregulācijas pazīmju diferencēšana

Emocionālā disregulācija un garastāvoklis nav iekļauti ADHD diagnostikas kritērijos - kaitīgs izlaidums, pēc daudzu pētnieku un klīnicistu domām. Realitāte ir tāda, ka bērni un pieaugušie ar ADHD parasti piedzīvo uzbudināmību, zemu neapmierinātību iecietība un garastāvokļa labilitāte - emocionāli simptomi, kas jau sen ir iekļauti ārstēšanas rezultātos un pārvaldības plāni.

Tomēr emocionāla disregulācija nav tikai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD). Hroniska miegainība ir arī garastāvokļa traucējumu galvenā sastāvdaļa bipolāriem traucējumiem, kas var sarežģīt novērtēšanas, diagnostikas un ārstēšanas procesu, īpaši pieaugušiem pacientiem. Atšķirība no modrības, kāda tā parādās ADHD, bipolāru traucējumu un līdzīgu traucējumu gadījumā, ir kritiski svarīga - un ne vienmēr tā ir vienkārša.

Emocionālā disregulācija pāri traucējumiem

Emocionālā disregulācija, kaut arī pastāv daudzos apstākļos, parādās dažādos veidos un dažādās smaguma pakāpēs. Izdalot atšķirību starp ADHD

, ODD, DMDDun citiem traucējumiem bieži ir nepieciešams izpētīt garastāvokļa intensitāti un pakāpi, kādā tas traucē indivīda darbību.

ADHD

Hroniska uzbudināmība

Daudzi cilvēki ar ADHD ziņo, ka jūtas viegli aizkaitināmi un neapmierināti. Neliela neapmierinātība mājās, darbā un / vai skolā var izraisīt būtisku aizkaitināmību. (Sociālais spiediens ārpus mājas var atturēt cilvēkus no šajos iestatījumos.) A Piemēram, scenārijs, kas prasa 2 balles 10 ballu skalā, bieži var justies kā 7 vai 9 personai ar ADHD. Rezultātā viņi var ātri sadusmoties un var saskarties ar dusmīgiem uzliesmojumiem vai pasīvas un agresīvas uzvedības palīdzību. Tomēr neapmierinātība bieži vien ir ātri beigusies. Daži var justies apbēdināti vai nožēlojami vēlāk, kad emocionālā pārmērīgā reakcija ir mazinājusies.

Opozicionāls izaicinošais traucējums (ODD)

ODD ir viena no visbiežāk sastopamajām blakusslimībām, kuras novēro ar ADHD. Aptuveni trešdaļai līdz pusei bērnu ar ADHD ir arī ODD, kam raksturīga graujoša, izaicinoša un aizkaitināma uzvedība. Bērni ar ODD var būt ātri un impulsīvi, arī drūmi un noturīgi, izturoties pret opozīcijas autoritātēm. ODD parasti kļūst acīmredzams aptuveni 12 gadu vecumā un ilgst līdz pilngadības sākumam. Lielākā daļa pacientu pāraug ODD, bet dažiem tas var pārvērsties uzvedības traucējumi, kas parasti ietver likumpārkāpumus, fizisku agresiju, vardarbību, zādzības un / vai īpašuma iznīcināšanu.

[ODD vs. ADHD: fakti par opozīcijas izaicinošiem traucējumiem un uzmanības deficītu]

Traucējošs garastāvokļa regulēšanas traucējums (DMDD)

DMDD ir salīdzinoši jauna diagnostikas kategorija, kas paredzēta bērniem vecākiem par 6 gadiem. To raksturo vienmērīgas, pastāvīgas problēmas ar garastāvokļa traucējumiem. Bērns ar DMDD piedzīvo smagas un atkārtotas slimības temperamenta uzliesmojumivai nu verbāli, vai uzvedības ziņā, kas ir neproporcionāli proporcionāli un neatbilst tam, kas parasti tiek gaidīts viņu vecuma bērnam. Šie uzliesmojumi parasti notiek trīs vai vairāk reizes nedēļā. Starp uzliesmojumiem bērni ar DMDD bieži ir pastāvīgi uzbudināmi vai dusmīgi. Lai nopelnītu diagnozi, šiem simptomiem hroniski jābūt vismaz gadu.

DMDD ir veids, kā kategorizēt lielas garastāvokļa problēmas bērniem bez bipolārā marķējuma.

Bipolāriem traucējumiem

I bipolārais traucējums

Galvenā I bipolārā traucējuma iezīme ir izteikts patoloģiski un pastāvīgi paaugstināta, ekspansīva vai uzbudināma garastāvokļa periods. Bipolāru I var raksturot arī ar “hipomanijas” periodu vai neparastu, paaugstinātu aktivitāti vai enerģiju, kas ilgstoši ilgst vismaz nedēļu. Depresīvi noskaņojumi var rasties arī vienlaikus vai citā laikā. Šīs noskaņas ir pietiekami smagas, lai izraisītu ievērojamus sociālās vai profesionālās darbības traucējumus, un bieži vien ir nepieciešama psihiatriskā hospitalizācija. Var būt arī paaugstināts pašnāvības vai pašnāvības mēģinājumu risks.

Lai izpelnītos diagnozi, jābūt vismaz trim no šiem simptomiem:

• Piepūsts pašnovērtējums vai grandiozitāte
• Samazināta vajadzība pēc miega
• Spiediena runa, sacīkšu domas
• Ārkārtēja uzmanības novēršana (pārsniedzot to, kas saistīts ar ADHD)
• Uzbudinājuma (nemiera) vai mērķtiecīgas aktivitātes palielināšanās
• Pārmērīga iesaistīšanās riskantās aktivitātēs, tostarp pārmērīga iztērēšana, seksuāla diskriminācija un / vai stipra dzeršana (pēdējais bieži tiek darīts, lai mēģinātu nomierināties)

I bipolāri traucējumi parasti tiek diagnosticēti ap 18 gadu vecumu, kad notiek pirmā epizode. Daudzi, bet ne visi pacienti turpina piedzīvot vairāk epizožu.

[Lasīt: ADHD-Bipolar Puzzle atrisināšana]

Bipolāri II traucējumi

Bipolāri II traucējumi parasti ir mazāk smagi nekā I tipa bipolāri, taču to var būt sarežģītāk diagnosticēt un būtiski traucēt. Ar II tipa bipolāriem gadījumiem ir vismaz viena hipomanijas epizode, kas ilgst vismaz četras pilnas dienas pēc kārtas, kā arī trīs vai vairāk no simptomiem, kas izklāstīti I bipolāriem traucējumiem. Šīs epizodes parasti nepapildina psihotiski simptomi; tie nav pietiekami smagi, lai radītu ievērojamus darbības traucējumus vai pieprasītu hospitalizāciju.

Pacienti ar bipolāru II tipu arī atbildīs pašreizējās vai iepriekšējās smagās epizodes kritērijiem depresija (MDD). Lietojot I bipolāru, pacientiem var būt vai nav pavadošs MDD. Smagu depresijas epizodi raksturo vismaz 5 no šiem simptomiem:

• Nepārtraukti nomākts garastāvoklis
• Ievērojami mazināta interese vai prieks
• Ievērojams apetītes pieaugums vai samazināšanās
• Palielināts nemierīgs vai palēninās
• Nogurums, enerģijas zudums
• Vainas vai nevērtības sajūta
• Samazināta spēja domāt vai koncentrēties
• Atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību

Bipolāri traucējumi vs. ADHD

Bipolāriem traucējumiem un ADHD ir kopīgas garastāvokļa, aizkaitināmības un citu emocionalitātes aspektu īpašības. Zemāk redzamajā diagrammā šie raksturlielumi tiek nošķirti, kā parasti parādās.

• + = klātbūtne
• – = prombūtne
• ++ = vairāk klāt
• +/– = var būt klāt
• +++ = visvairāk klāt

Simptoms	ADHD	Bipolāri
Uzbudināmība / dusmas	+/-	+++
Hiperaktivitāte	++	+++
Neuzmanība	++	+++
Depresija	+/-	+++
Vielu ļaunprātīga izmantošana	+	+++
Psihoze	–	++

Bipolāri traucējumi bērniem

Bipolāri traucējumi bērniem ne vienmēr iezīmē skaidri definētas smaga noskaņojuma epizodes. Vēl viens faktors, kas sarežģī diagnozi, ir tas, ka apmēram 80 procentiem bērnu un pusaudžu ar bipolāriem traucējumiem būs arī ADHD, ODD un / vai smagas depresijas epizodes. Tāpēc ir grūti noteikt, vai pacientam ar ADHD un nopietnām garastāvokļa problēmām ir smags ADHD, bipolāri traucējumi vai abi.

Bet palīdzība diagnozei ir fakts, ka ADHD un bipolāri traucējumi ir ļoti ģimeniski. (ADHD pārmantojamības indekss ir 0,76; bipolāri traucējumi ir no .6 līdz .85.) Garastāvokļa problēmu novērtēšana var palīdzēt noteikt diagnozi.

Garastāvokļa traucējumi un ADHD: ārstēšana un apsvērumi

Emocionālo disregulāciju un smagu garastāvokli ADHD un bipolāru traucējumu gadījumā bieži ārstē ar medikamentiem. Tomēr ar šo iejaukšanos parasti nepietiek. Izmantojot psihoterapiju, pacienti un ģimenes var saņemt būtisku atbalstu garastāvokļa un emocionālās disregulācijas problēmu izpratnē un risināšanā, tostarp:

• Ģimenes sistēmu izraisošo epizožu izraisītāju noteikšana
• Stratēģiju izmantošana, lai izvairītos no epizožu pasliktināšanās
• Izpratne par garastāvokļa problēmām ģimenes vēsturē
• Zāļu ierobežojumi

Ārstiem jāņem vērā arī tas, ka pacienti ar II tipa bipolāriem pacientiem var neattaisnot vai izvēlēties sekot ārstēšanas metodēm, kas paredzētas I tipa bipolāriem. Piemēram, hipomanijas epizodē daži pacienti varētu vēlēties “pieskarties” šai enerģijai darbam vai radošiem projektiem. Šajā gadījumā ir svarīgi sarunāties ar pacientiem par epizodes pazīmju atpazīšanu.

ADHD un bipolāru zāļu iespējas

Pirmais darbības veids bipolāru traucējumu ārstēšanai ar ADHD ir garastāvokļa stabilizēšana, ko var novērst ar tādām zālēm kā Lamictal, Abilify, Risperidons, Zyprexa vai litijs.

Stimulējošie medikamenti

Lai gan tas nav skaidri apstiprināts to darīt, stimulējošie medikamenti par ADHD bieži uzlabo miegainību pacientiem bez garastāvokļa traucējumiem. Pacienta efektīvā deva nav atkarīga no viņa vecuma, svara vai simptomu smaguma, bet gan pēc tā, cik pacienta ķermeņa ķīmija ir jutīga pret konkrētu medikamentu. Tas prasa monitoringu un precīzu devu pielāgošanu individuālai jutībai, kā arī pacienta dzīvesveidam, lai nodrošinātu, ka zāles ir aktīvas, kad viņiem tas visvairāk nepieciešams.

Pacientiem ar ADHD un bipolāriem traucējumiem stimulatori tomēr var saasināt emocionālās disregulācijas simptomus. Ja, lietojot šīs zāles, tiek paaugstināts uzbudināmības vai uzbudinājuma līmenis, ārstam vajadzētu izrakstīt garastāvokļa stabilizatoru, lai ārstētu un mazinātu šos jautājumus. Kad pacienta garastāvoklis ir stabilizējies, bet ADHD simptomi stimulējošus līdzekļus var pievienot ārstēšanai, taču piesardzīgi. Visvairāk izrakstītie stimulatori ir Vyvanse un Adderall XR.

“Stimulējošais atsitiens” ir svarīgs faktors, kas jāņem vērā arī ārstiem un pacientiem. Pacienti, kuri ziņo, ka jūtas vai rīkojas pārmērīgi vadīti un uzbudināmi, vai arī zaudē "dzirksti" stimulants ir aktīvs, var lietot pārāk lielu devu vai lietot zāles, kas neder tos. Bet, ja šie efekti rodas, kad zāles beidzas, tas ir cits jautājums par "stimulējošo atsitienu", kas nozīmē, ka zāles samazinās pārāk ātri. Parasti šo problēmu var novērst, ievadot nelielu zāļu īslaicīgas darbības varianta devu, kas izlīdzina tā “izejas rampu” un novērš šīs grūtības.

Guanfacine-XR (Intuniv) ir nestimulants, kas apstiprināts ADHD ārstēšanai, un tas var palīdzēt uzlabot nemieru, impulsivitāti un hiperaktivitāti pacientiem ar ADHD un garastāvokļa problēmām. Šīs zāļu devas jāpalielina lēnām līdz maksimāli 4 mg dienā.

SSRI

Daudzi zāļu parakstītāji vilcinās SSRI pievienot bipolāram ārstēšanas plānam, jo ​​tie var palielināt hipomānijas vai mānijas epizodes risku un izraisīt domas par pašnāvību. Bet, ja pacienta garastāvoklis ir stabilizējies un depresijas simptomi saglabājas, SSRI, piemēram, fluoksetīns, var palīdzēt uzlabot viņu garastāvokli līdz sākotnējam līmenim. SSRI rūpīgi jāuzrauga, īpaši pirmajās lietošanas nedēļās.

Ģimenes loma

Vecāku emocionālā disregulācija

Tas, kā ģimenes reaģē uz garastāvokli un emocionāliem uzliesmojumiem, var radīt lielas pārmaiņas. Ja pacienti, īpaši bērni un pusaudži, turpina terapiju, ir svarīgi pievērsties arī vecāku noskaņojumam un noskaņojumam. Mijiedarbības novērtēšana mājās var atklāt izraisītājus un jutīgus scenārijus, kas veicina garastāvokļa nestabilitāti.

Vecāku polarizācija

Pacienta vecākiem var nebūt vienāda pieeja uzbudināmības un garastāvokļa novēršanai. Viens no vecākiem var uzstāt uz pacietību un atbalstu, bet otrs izmanto “pretdarbības” pieeju. Bieži vien katrs no vecākiem laika gaitā nonāk ekstrēmākā skatījumā. Abiem var neizdoties saprast, kā kāda pieeja varētu būt pareiza atkarībā no situācijas, kaitējot bērnam. Terapija var būt piemērots apstāklis ​​šo problēmu risināšanai.

Garastāvokļa traucējumi: nākamie soļi

• Lasīt: ADHD un dusmu savienojums: jauns ieskats emocionālās disregulācijas un ārstēšanas apsvērumos
• Vadīt: Kur ADHD un bipolāri traucējumi pārklājas
• Lejupielādēt: Bipolāri traucējumi un ADHD: kā noteikt atšķirību

Šī raksta saturs tika iegūts no ADDitude ekspertu tīmekļa semināra “Vai tas ir bipolāri traucējumi vai ADHD noskaņojums? Ceļvedis pareizas diagnostikas un ārstēšanas iegūšanai ”[Video Replay & Podcast # 347] kopā ar Tomu E. Brūns. Ph. D. un Raiens Dž. Kenedijs, DNP, kuru tiešraidē translēja 2021. gada 10. martā.

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību iespējamu. Paldies.

Atjaunināts 2021. gada 28. maijā