Smadzeņu, ADHD televeselības pacienti ar steidzamām diagnozēm, medikamenti

2022. gada 24. maijs

Pagāja tikai 30 minūtes, līdz Elisonei (31) no psihoterapeita tika diagnosticēta ADHD un trauksme. Smadzeņu. Pandēmijas laikā viņa pievienojās garīgās veselības abonēšanas platformai, jo bija jāgaida, lai apmeklētu klātienes klīniku. ADHD novērtējums bija garš - pārāk garš trīs bērnu, divu pirmsskolas vecuma bērnu un viena 10 gadus veca bērna mātei. ADHD. Vienas nedēļas laikā pēc viņas diagnozes noteikšanas antidepresanta Wellbutrin recepte tika nosūtīta tieši uz viņas māju Ilinoisā. Tālākais bija satraucoši.

"Man sākās domas par pašnāvību," viņa stāstīja ADDitude. “Es daru to zināmu pakalpojumu sniedzējam. Viņi vēlējās, lai es turpinu lietot [Wellbutrin] trīs mēnešus līdz nākamajai tikšanās reizei ar viņiem. Es uzreiz atradu jaunu psihiatru un vairs neuzticēju viņiem savu aprūpi.

Džesikai pandēmijas laikā sāka rasties aizdomas, ka viņai ir ADHD, un arī reģistrējās Cerebral pēc tam, kad redzēja, ka tas tiek reklamēts vietnē Reddit. Arī viņa saņēma an ADHD diagnoze pēc 30 minūšu intervijas ar medmāsu. Neilgi pēc tam recepte par

Wellbutrin ieradās viņas pastkastītē Merilendā. Džesika sacīja, ka viņas primārās aprūpes ārsts nekad netika informēts par viņas jauno diagnozi vai medikamentiem.

"Man teica, ka man ir acīmredzama depresija. Esmu bijis terapijā gadiem ilgi; Man nav depresijas pazīmju," viņa teica. "Kad es jautāju par kaut ko specifiskāku ADHD ārstēšanai, es tiku nosūtīts Strattera, kas izraisīja pēkšņu depresiju, ārkārtīgu apātiju un nevaldāmu raudāšanu. Pēc tam es veicu ieilgušo atcelšanas procesu, saņēmu apstiprinājumu, ka mans Cerebral abonements ir atcelts, un man joprojām tika iekasēts rēķins par nākamo mēnesi. Man bija jācīnās par naudas atmaksu."

Sjūzena* palika ar Cerebrālu mazliet ilgāk, bet ne daudz. Pēc tam, kad medmāsa viņai noteica ADHD diagnozi, 56 gadus vecā sieviete cīnījās, lai panāktu aprūpes nepārtrauktību, kas nepieciešama, lai precizētu viņas jauno recepti. Adderall XR.

“Man bija virpuļdurvis aprūpes sniedzēju — trīs trīs mēnešu laikā, kad izmantoju pakalpojumu. Tas bija satraucoši katru reizi, kad es tiku pārcelts uz jaunu pakalpojumu sniedzēju un būtībā bija jāsāk no jauna, ”viņa sacīja. "Neviens nešķita, ka vēlas pielāgot manus medikamentus vai izmēģināt citu zāļu iespēju. Šķita, ka viņu devīze bija: Ņem vienu Adderall dienā un nezvani man nekad.

[Dr. Tomass E. Brauns par labas ADHD diagnozes pamatelementiem]

Elisone, Džesika un Sūzena bija starp 872 ADDitude lasītājiem, kuri nesen dalījās pieredzē par televeselības pakalpojumiem. ADDitude aptauja par ADHD ārstēšanu pandēmijas laikā. No 484 pieaugušajiem amerikāņiem, kuri atbildēja uz aptauju par savu personīgo aprūpi, 57% ziņoja, ka pēdējo divu gadu laikā ir izmantojuši televeselības pakalpojumus un/vai garīgās veselības lietotnes. Šo personu vidū tika iekļauti vispopulārākie televeselības pakalpojumi diagnostikas un/vai zāļu izrakstīšanas jomā Teledoc (18%), smadzeņu (16%) un ADHD tiešsaistē (10.5%).

Televeselība un solījums nodrošināt garīgās veselības aprūpi visiem

Televeselības pakalpojumu popularitāte pandēmijas laikā pieauga bloķēšanas un pagarinātā gaidīšanas perioda dēļ ar pakalpojumu sniedzējiem un atviegloti federālie noteikumi par stimulantu un citu medikamentu izrakstīšanu attālināti. Nesenā ASV tautas skaitīšanas datu analīze liecina, ka 22 procenti amerikāņu pēdējā laikā ir izmantojuši televeselības pakalpojumus. Pirms pandēmijas televeselības apmeklējumi veidoja mazāk nekā 1 procentu no visiem ambulatorajiem apmeklējumiem.

ADDitude lasītāji ziņoja par televeselības pakalpojumu abonēšanu, lai piekļūtu trim primārajiem pakalpojumiem: simptomu novērtēšanai, jaunu medikamentu izrakstīšanai un esošo medikamentu atjaunošanai vai pielāgošanai. Pirmajā reizē daži ADDitude aptaujas respondenti ziņoja par apšaubāmu, mulsinošu vai satraucošu diagnostikas pieredzi.

“Man bija 30 minūšu ilga intervija ar psihiatru, kas bija nevīžīga, īsa un sastāvēja tikai no apmēram duci jautājumu. Pēc tam man nejauši tika noteikta diagnoze bipolāriem traucējumiem, nopietns traucējums, kas manā 30 gadus ilgajā nepārtrauktās terapijas un dažādu SSAI laikā nekad nav ņemts vērā. Tas šķita kā pārkāpums,” rakstīja kāda sieviete no Konektikutas, kura nenorādīja, kādu televeselības pakalpojumu viņa izmantoja. "Es meklēju citu viedokli, un man tika dotas trīs dienas klātienē, visaptverošā un rūpīgā neiropsiholoģiskā jomā testēšanu, novērtēšanu, anketas un intervijas un pēc tam apsprieda iegūto klīnisko diagnozi ADHD."

[Bezmaksas ceļvedis: kas ir iekļauts katrā rūpīgā ADHD diagnostikā]

Rūpīga ADHD novērtēšana parasti ilgst vairākas stundas un sākas ar klīnisku interviju izprast pacienta ikdienas simptomus un slimības vēsturi, tostarp visas ADHD diagnozes un/vai tā blakusslimības ģimenē, saskaņā ar vadošo ADHD ekspertu Viljamu Dodsonu, M.D Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata — piektais izdevums (DSM-V), nosaka, ka ADHD var diagnosticēt tikai tad, ja pieaugušam pacientam ir vismaz pieci no deviņiem pārsvarā neuzmanīga ADHD simptomiem un/vai pieci no deviņiem atsevišķiem simptomiem. pārsvarā hiperaktīvi-impulsīvas ADHD simptomi, un tikai tad, ja šie simptomi ir konsekventi, pastāvīgi un traucē funkcionēšanu divos vai vairākos apstākļos, piemēram, darbā un mājas. Lai to izdarītu, klīnicisti bieži intervē tuviniekus, kolēģus, skolotājus un draugus, kā arī pacientu.

Taču sūdzības par virspusējiem novērtējumiem un ceļgalu izrakstītām receptēm bija izplatītas Cerebral lietotāju vidū, Gatavs, Headspace, un citi recepšu pakalpojumi, liecina ADDitude aptauja. Tikai 52% no visiem televeselības lietotājiem teica, ka viņu novērtējums ietvēra "pacienta ģimenes slimības vēstures noņemšanu". Divas trešdaļas respondentu teica savu vērtējumu ilga mazāk nekā stundu, un tikai 17% teica, ka informāciju par viņu jaunajām diagnozēm vai receptēm televeselības dienests nosūtīja viņiem klātienē. ārsts.

"Mans novērtējums bija bezpersonisks, un mana diagnoze tika balstīta uz tiešsaistes aptauju," sacīja divu bērnu māte Kalifornijā, kurai pēc 30 minūšu ilgas novērtēšanas vietnē Done tika nozīmēts Adderall. "Lai gan es atbildēju godīgi un uzticos rezultātiem, es varu iedomāties, cik viegli kāds varētu ļaunprātīgi izmantot sistēmu, lai iegūtu kontrolētas recepšu zāles."

Daži Cerebral lietotāji teica, ka viņi vienkārši aizpildīja anketu un pēc tam piedalījās 30 minūšu intervijā ar ārstu. pirms diagnozes saņemšanas, kas notika vienas nedēļas laikā pēc pievienošanās Cerebral 72,5% ADDitude aptaujas respondenti. No tiem smadzeņu lietotājiem 83% tika diagnosticēts ADHD, 51% tika diagnosticēts nemiers un 29% bija depresija.

Televeselība un seklās diagnozes briesmas

Steidzīgs un, iespējams, nepilnīgs diagnostikas novērtējums var radīt nopietnas sekas. Apmēram 80% pieaugušo ar ADHD ir vismaz viens līdzāspastāvošs psihisks traucējums, tāpēc pakalpojumu sniedzējiem ir ļoti svarīgi pārbaudīt pacientus, lai noteiktu UDHS simptomus. trauksme, depresija, mācīšanās traucējumi un citi. "Pat ja pacientam ir ADHD simptomi, ārstiem joprojām ir jāizslēdz alternatīvi skaidrojumi kā daļa no novērtējuma. Piemēram, izmaiņas pacienta mājas vidē un apstākļos var ietekmēt simptomu smagumu un izpausmi," sacīja Terēza Cerulli, M.D. ADDitude vebinārs 2021. gada jūnijā.

Lai gan reti, ADDitude lasītāju ziņojumi par televeselības pakalpojumu sniedzējiem, kuri neņēma vērā vai nemeklēja informāciju par pacientu esošajiem stāvokļiem un medikamentu sarkanajiem karogiem, bija satraucoši.

"Lai gan es teicu medmāsai, kas izrakstīja zāles, ka man ir augsts asinsspiediens, viņa izrakstīja stimulantu," rakstīja viena sieviete, kurai diagnosticēts ADHD un Headspace izrakstīja Adderall. "Mans spiediens palielinājās, un man tas bija jāpārvalda manam primārās aprūpes ārstam, kurš izrakstīja nestimulējošu līdzekli. Mans spiediens ir uz pareizā ceļa, un man tagad lieliski klājas ar ADHD nestimulantu.

“Man galvenokārt šķita, ka profesionāļiem, kurus es redzēju, trūkst laika un viņi vēlas pabeigt sarunu ar mani, tāpēc viņi varētu pāriet pie nākamā pacienta, ”sacīja Sūzana, kurai tika diagnosticēts UDHS uz Cerebrāla un izrakstīja Adderall. XR.

Saskaņā ar aptauju 97% smadzeņu lietotāju, kuriem diagnosticēts ADHD, ziņoja, ka viņi ir saņēmuši jaunu recepti. Aptuveni 59% no šiem respondentiem tika izrakstīti Adderall; 34% tika izrakstīti Wellbutrin; un tika izrakstīti mazāk nekā 10%. Vyvanse, Strattera, vai Ritalīns katrs.

"Tas šķita kā tablešu veikals," rakstīja viena sieviete, kurai smadzeņu aprūpes speciālists, kurš izrakstīja Adderall, diagnosticēja ADHD, depresiju un trauksmi. “Tas bija ļoti bezpersoniski. Es būtu varējis ienākt un pateikt par jebkādiem simptomiem, un viņi man būtu iedevuši zāles.

Smadzeņu pieaugums un kritums

Šā mēneša sākumā Cerebrālā tika uzsākta izmeklēšana par iespējamiem noziedzīgiem federālā likuma pārkāpumiem, kas regulē kontrolējamo vielu izplatīšanu, tostarp stimulējoši medikamenti, piemēram, Adderall. ASV Narkotiku apkarošanas pārvalde (DEA) arī nesen intervēja bijušos smadzeņu darbiniekus šķietamas izmeklēšanas ietvaros. ziņu reportāža Insider.

Šī izmeklēšana notika tikai divus mēnešus pēc tam Blumbergs ziņoja, ka 95 procenti smadzeņu pacientu saņēma recepti, ka aprūpes koordinatori tika nozīmēti pat 1000 pacientu vienlaikus un ka 27 bijušie darbinieki uzskatīja, ka Cerebral prioritāte ir tabletes un peļņa, nevis cilvēki. "Meklējot eksplozīvu izaugsmi, tas ir pārāk īss tikšanās laiks, pārāk reti ir noteikusi papildu sesijas, pārāk agresīvi reklamējusies un pārāk stingri pieprasījusi receptes." Blumbergs ziņoja par Cerebrālu.

Smadzeņu kāpums patiešām bija meteorisks. Sanfrancisko jaunuzņēmums, kas dibināts 2020. gada janvārī, ātri tika reklamēts kā garīgās veselības glābējs, piedāvājot virtuālu diagnostiku un recepšu pakalpojumi simtiem tūkstošu amerikāņu, kuriem globālās pandēmijas un garīgās veselības laikā nav iespējams apmeklēt ārstu krīze. Pirmajā gadā Cerebrāls bija saņēmis finansējumu 300 miljonu ASV dolāru apmērā. Cienījamie klīniskie konsultanti un viņu iecelšana Olimpiskā vingrotāja un ADHD paraugs Simone Biles kā galvenais ietekmes speciālists nodrošināja uzticamību Cerebral abonēšanas pakalpojumam. 2020. gada martā Cerebral virtuālo recepšu pakalpojumi kļuva pieejami kā DEA uz laiku atcēla patērētāju aizsardzību un ļāva "praktizētājiem izrakstīt II-V saraksta kontrolējamās vielas pacientiem, kuriem viņi nav veikuši medicīnisko pārbaudi klātienē".

Starp visizplatītākajām kontrolējamajām vielām ir stimulanti, ko lieto ADHD ārstēšanai, proti, Adderall, Ritalin, Concerta un to konkurenti. Pēkšņi pacientiem vairs nebija personīgi jātiekas ar šo zāļu parakstītājiem, un tikpat ātri Cerebrāls ieguva 200 000 lietotāju bāzi un 4,8 miljardus ASV dolāru.

"Šķiet, ka riska kapitāla modeļi, kuros prioritāte ir peļņai, saskaras ar problēmām veselības aprūpes nozarē, kurā prioritāte ir pacientu drošībai," sacīja. Mārgareta Sibleja, Ph.D., no Sietlas Bērnu slimnīcas, reaģējot uz ziņām par smadzeņu zondi. "Abus mērķus ir grūti vienlaikus līdzsvarot, kas nozīmē, ka peļņa netiek maksimāli palielināta, ja tiek veikti atbilstoši pasākumi, lai nodrošinātu atbilstību."

Pagājušajā nedēļā izstumts Cerebral līdzdibinātājs un izpilddirektors Kails Robertsons apsūdzēja uzņēmuma direktoru padomi par spiedienu uz zāļu izrakstītājiem rakstīt Adderall scenārijus., saskaņā ar Wall Street Journal. Bijušais smadzeņu viceprezidents Metjū Truebe ir izteicis līdzīgus apgalvojumus. Aprīlī, Truebe iesniedza prasību tiesā apgalvojot, ka tās galvenais medicīnas darbinieks Deivids Mou, M.D., uzdeva darbiniekiem izrakstīt stimulējošus medikamentus visiem pacientiem ar ADHD neatkarīgi no pacientu drošības riskiem.

Dažas dienas pēc šīs prasības iesniegšanas, Walmart aptiekas, TruePill, un citi teica, ka vairs nepildīs receptes stimulējošiem medikamentiem, piemēram, Adderall, ko izrakstījuši noteikti televeselības pakalpojumu sniedzēji, tostarp Done un Cerebral. Pēc tam Cerebral paziņoja, ka pārtrauks izrakstīt jaunas receptes kontrolējamām vielām, ko lieto ADHD ārstēšanai, stājas spēkā 9. maijā. Tas arī apstiprināja, ka tā būs pārtraukt visu kontrolējamo vielu parakstīšanu jauniem pacientiem 20. maijā un esošajiem pacientiem oktobra vidū. Mou noliedz jebkādu Cerebrāla pārkāpumu un saka, ka šīs politikas izmaiņas ir nepieciešamas, lai sagatavotos zāļu noteikumu pagaidu DEA apturēšanas termiņa beigām.

“Ir atzīts, ka ļoti trūkst pieredzējušu klīnicistu, kas vēlas diagnosticēt un ārstēt ADHD, īpaši pieaugušajiem," sacīja Dodsons, viens no pirmajiem ārstiem, kas specializējies pieaugušo ar ADHD ārstēšanā trīs gadu desmitus. pirms. "Lielākā daļa ārstu un medmāsu saņem nelielu apmācību ADHD jomā, kaut arī 20% garīgās veselības pacientu ir ADHD. Ir ļoti nepieciešama viegli pieejama un pieejama ADHD aprūpe. Šis sliktais sākums [televeselības jomā], iespējams, uz daudziem gadiem kavēs tik ļoti nepieciešamās pārmaiņas.

Vai televeselību var glābt?

Starp tiem cerebrālajiem pacientiem, kuri šogad zaudējuši recepšu pakalpojumus, ir daudzi ADDitude aptaujas respondenti, kuri dalījās pieredzē ar jaunuzņēmumu. Neskatoties uz nesenajām pretrunām un kritiku par savu praksi, Cerebrāls kopumā nopelnīja augstus apmierinātības rādītājus no ADDitude aptaujas respondentiem, kuri pakalpojumu novērtēja ar 4,07 no 5 par tā novērtējumu un/vai diagnostiku pakalpojumi; 4,06 no 5 par tās recepšu pakalpojumiem; un 3,93 no 5 par piekļuvi ārsta televeselības apmeklējumam.

“Pēc gadiem ilgas pūles, lai mani redzētu garīgās veselības eksperti, es atteicos no tradicionālā maršruta un devos meklēt pats. Esmu tik priecīgs, ka to izdarīju; tas ir mainījis dzīvi!” rakstīja viena sieviete Vašingtonā. Cerebrāls viņai diagnosticēja ADHD, trauksmi, obsesīvi kompulsīvus traucējumus un miega traucējumus, un tika izrakstīta metilfenidāts ER.

Daži ADDitude aptaujas respondenti ziņoja par lieliem panākumiem, izmantojot televeselības pakalpojumu, piemēram, ADHDOnline, lai diagnosticētu savus simptomus, un pēc tam nogādājot šo diagnozi savam primārās aprūpes ārstam. Šis risinājums, pēc viņu domām, bija efektīvāks un izmaksu ziņā izdevīgāks, nekā gaidīt vairākus mēnešus, lai apmeklētu speciālistu, no kuriem daudzi nav apdrošināti.

Aptaujas respondentu galvenā motivācija izmantot televeselības pakalpojumu pēdējo divu gadu laikā bija:

• Ērtības: 60%
• Iespēja saņemt aprūpi, neizejot no mājas: 56%
• Iespēja saņemt un/vai atjaunot receptes attālināti: 39%
• Privātums: 18%
• Izmaksas: 18%
• 24/7 piekļuve: 14%

Daudziem no šiem lietotājiem nozīmēja piekļuvi televeselības novērtēšanas un recepšu pakalpojumiem atšķirība starp garīgās veselības aprūpes saņemšanu pandēmijas laikā un atslēgšanu no jebkāda atbalsta. Lielākā daļa ADDitude aptaujas respondentu teica, ka viņi ir atraduši savu izvēlēto televeselības pakalpojumu sniedzēju, izmantojot tiešsaistes meklēšanu (31%); viņu veselības aprūpes sniedzējs (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); vai draugs (6%).

”Televeselības prakse atjaunoja manu saprātu,” rakstīja kāda sieviete no Merilendas, kura izmantoja pakalpojumu Doxy. "Es gadu desmitiem ilgi esmu cīnījies ar garīgām slimībām, īpaši ar nediagnosticētu ADHD. 67 gadu vecumā es jūtos labāk nekā daudzus, daudzus gadus.

Šo noskaņojumu īpaši atkārtoja daudzi aptaujas respondenti sievietes, kuras bieži cīnās ar viltus ADHD stereotipiem un neveselīgas sabiedrības cerības, meklējot ADHD diagnozi vēlāk dzīvē.

"Es beidzot varēju iegūt diagnozi ar mazāku kaunu un stigmatizāciju," sacīja 44 gadus veca trīs bērnu māte Ņujorkā, kurai tika diagnosticēts ADHD, izmantojot Cerebrālu. “Man šķiet, ka televeselības saskarne nav tik neērta un daudz racionālāka nekā tradicionālais pakalpojumu sniedzējs. Pakalpojumu sniedzēji ir speciālisti, un nosūtīšanas kavēšanās nebija. Turklāt man norīkotā komanda reģistrējas, lai redzētu, kā klājas manai pieredzei.

“Televeselība padarīja pirmā soļa speršanu daudz pieejamāku. Bērnībā man nekad netika diagnosticēts, un kā pieaugušais esmu dzirdējis tik daudz stāstu par noraidošiem ārstiem, gariem gaidīšanas sarakstiem un dārgiem novērtējumiem. Tik ilgi tas bija pārāk satriecoši, lai pat sāktu meklēt palīdzību," sacīja 27 gadus veca sieviete Floridā, kurai diagnosticēta Klarity. “Es to redzu kā sākumpunktu... Es vēlētos, lai galu galā tiktu veikts rūpīgāks novērtējums, daļēji tāpēc, ka arī es vēlos tāds būt novērtēti attiecībā uz citiem stāvokļiem, piemēram, maņu apstrādes traucējumiem un diskalkuliju, kas televeselībā īsti netika aplūkoti sesija. Taču šobrīd pieejamā ārstēšana nozīmē, ka varu atļauties veltīt laiku, lai atrastu piemērotāko, kamēr es uzzinu vairāk par to, kas man der.”

Šādas ADDitude aptaujas atbildes liecina, ka ieguvumi no pastāvīgas piekļuves televeselības pakalpojumiem atsver riskus daudziem pacientiem ar ADHD un tā blakusslimībām. Pagaidām nav zināms, kad valdība atjaunos patērētāju aizsardzību attiecībā uz kontrolējamo vielu izrakstīšanu un prasīs klātienes izvērtēšanu.

"Gan amfetamīns, gan metilfenidāts bija bezrecepšu medikamenti vai 4. shēma (vismazāk ierobežojošā kategorija) 20 gadus bez būtiskas ļaunprātīgas izmantošanas. Lai gan koledžas studenti to izmanto ļaunprātīgi, patiesa vardarbība ir ļoti reti sastopama, ”sacīja Dodsons. “Pandēmija bija vienreizēja iespēja atjaunot stimulantu juridiskos ierobežojumus uz kaut ko tādu, kas netraucē aprūpi. Iespējams, ka reformas iespēja būs daudz grūtāka pirmo tiešsaistes klīniku paviršības dēļ.

Pat starp lietotājiem, kuri teica, ka viņi gūst labumu no televeselības recepšu pakalpojumiem, bija zināms, ka valdības noteikumi varētu palīdzēt nozare attīstās gudrā, izmērītā veidā, kas labāk līdzsvaro medikamentus ar citām ADHD ārstēšanas iespējām, piemēram, kognitīvās uzvedības terapiju.

"To lietotņu izplatība, kas nodrošina neierobežotu piekļuvi narkotikām, neprasot sarunu terapiju vai ADHD apmācību, kaitē ne tikai cilvēkiem, kuri šīs zāles lieto. lietotnes, bet tas arī rada melnu aci visam laukam,” sacīja viens Headspace lietotājs, kuram diagnosticēts ADHD, depresija un trauksme un kurš izrakstīja Wellbutrin un Adderall. "Šie apstākļi ir reāli, un tos nevar atrisināt ar dažām tabletēm. Jums ir nepieciešama uzvedības kontrole. ”

Smadzeņu un ADHD televeselība: nākamie soļi

• Tiešraides vebinārs 22. jūnijā:Virtuālie garīgās veselības pakalpojumu sniedzēji — kā iegūt kvalitatīvu ADHD aprūpi tiešsaistē
• Atrast: ADHD speciālisti, kas apkalpo pacientus jūsu tuvumā
• Saprast: Kā ADHD tiek pareizi diagnosticēts pieaugušajiem
• Lasīt: Kā iegūt draugus — ceļvedis bērniem ar ADHD

*nav viņas īstais vārds

---

ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest