Kopīga lēmumu pieņemšana ietekmē ADHD ārstēšanu melnādainiem bērniem

2023. gada 23. marts

Melnādas ģimenes ar zemiem ienākumiem, visticamāk, meklēs medikamentu ārstēšanu saviem bērniem ar ADHD, ja tie ir pozitīvi pieredzi un sadarbību ar veselības aprūpes sniedzējiem un skolām, liecina jauns pētījums, kas publicēts uz Uzmanības traucējumu žurnāls.¹

Pētnieki analizēja datu kopas no Nacionālais bērnu veselības apsekojums (NSCH), kurā bija 450 neapdrošināti vai publiski apdrošināti melnādaini bērni ar ADHD vecumā no 6 līdz 17 gadiem, kuri lietoja ADHD medikamentus. Pētnieki analizēja datus, lai pārbaudītu septiņu tēmu derīgumu, kas parādījās viņu sākotnējā posma intervijās ar zemu ienākumu melnādainie aprūpētāji bērniem ar ADHD, kas pieņemti darbā no ambulatorās pediatriskās uzvedības veselības klīnikas Ņū. Džērsija. Aprūpētāji tika intervēti par viņu uzskatiem, bažām un viņu bērnu ārstēšanas lēmumiem un ārstēšanas pieredzi; viņu ieguldījums palīdzēja veidot pētījuma hipotēzes.

7 hipotēzes, kas saistītas ar lēmumu pieņemšanu par ADHD medikamentu lietošanu melnādainiem bērniem

Pētnieki identificēja septiņas tēmas no aptaujātajiem aprūpētājiem saistībā ar viņu ārstēšanas lēmumiem.

• Bērnu drošība un nepastāvība saistībā ar bērna uzvedību ietekmēja ārstēšanas lēmumus, kā arī aprūpētāja pasliktināšanās saistīta ar neapmierinātību un slogu, kas rodas, rūpējoties par bērnu ar ADHD. Aprūpētāji uzskatīja, ka zāles mazinās viņu bērnu ADHD simptomus, piemēram, impulsivitāti un neuzmanību, un pasargās viņu bērnus un citus.
• Uz ģimeni vērsta aprūpe (FCC) un kopīga lēmumu pieņemšana (SDM) tika bieži ziņots starp aprūpētājiem, kuri jutās iekļauti lēmumos par savu bērnu ārstēšanu. Daži aprūpētāji uzskatīja, ka klīnicisti viņus iesaistīja lēmumu pieņemšanā par viņu bērna ārstēšanu; citi jutās atlaisti un uzskatīja, ka ārsti viņus uztvēra kā neizglītotus. Aprūpētāji aprakstīja arī pozitīvu (pateicība skolām par ārstēšanas nepieciešamības identificēšanu, medikamentu ievadīšanu utt.) un negatīva (bieži traucē zvani skolā, priekšstats, ka bērniem ir zemāks intelekts utt.) pieredze ar skolas.
• Aprūpētāja garīgā veselība — aprūpētāji un citi ģimenes locekļi parasti lietoja medikamentus psihiatriskās diagnozes noteikšanai.
• Vienīgā vecāka statuss bija saistīti ar pašu ziņoto “sajūtu, ka esi viens, risinot vecāku audzināšanas izaicinājumus bērnam ar ADHD ir tiesības uz neatkarību, pieņemot lēmumus par ārstēšanu," pētnieki rakstīja.

NSCH datu analīze apstiprināja, ka SDM un FCC ietekmēja aprūpētāju lēmumus ārstēt savus bērnus. Pētnieki ziņoja, ka bērni, kuru aprūpētāji aktīvi iesaistījās ārstēšanas lēmumu pieņemšanas procesā, divreiz biežāk lietoja ADHD zāles tāpat kā tie, kas to nedarīja. Un otrādi, sajūta, ka viņi ir atlaisti vai izslēgti no lēmumu pieņemšanas, lika aprūpētājiem nobažīties un būt pārliecinātiem par medikamentu izvēli saviem bērniem.

Melnādainiem bērniem, kuri nesaņem atbilstošu ārstēšanu, var rasties nopietnas sekas uzvedībai, kas saistīta ar viņu ADHD simptomiem. "Plaši dati liecina, ka melnādainie skolēni, visticamāk, tiks ievietoti cauruļvadā no skolas uz cietumu nekā baltie studenti,” sacīja Tumaini Rukers Kokers, M.D., MBA, pediatrijas asociētais profesors un vispārējās pediatrijas nodaļas vadītājs. pie Vašingtonas Universitātes Medicīnas skola. “Melnādainos studentus atstādina un izraida trīs reizes biežāk nekā baltos studentus.² Un, kad studenti tiek atstādināti vai izraidīti par uzvedību, viņi gandrīz trīs reizes biežāk saskarsies ar nepilngadīgo tiesvedības sistēmu nākamajā gadā. ³

Pētījums arī atklāja, ka Melni bērni kuri iepriekš bija saņēmuši speciālās izglītības pakalpojumus, vairāk nekā divas reizes biežāk tika ārstēti ar medikamentiem nekā tie, kuri nekad nav saņēmuši pakalpojumus. Tomēr pētnieki nevarēja noteikt "precīzu attiecību raksturu starp speciālās izglītības pakalpojumu saņemšanu un zāļu lietošanu ADHD ārstēšanai".

Rezultāti neapstiprināja tiešu cēloņsakarību starp ADHD medikamentu lietošanu un aprūpētāja garīgo veselību, bērnu drošību un nepastāvību vai vienīgā aprūpētāja statusu. Tomēr autori rakstīja, ka "šīs tēmas prasa turpmāku diskusiju".

Kāpēc kopīgu lēmumu pieņemšana ir svarīga

Pašreizējās vadlīnijas ADHD ārstēšanai bērniem koncentrējas uz uzvedības terapiju un medikamentu pārvaldību; tomēr "melnādainiem bērniem ir ievērojami mazāka iespēja saņemt medikamentus nekā baltajiem bērniem rasistisku strukturālu un attieksmes barjeru dēļ," raksta pētnieki. ⁴, ⁵, ⁶

"Pietiekami risināt aprūpes atšķirības sākas ar izpratni par to, kāpēc rasu un etniskā nelīdzsvarotība ir svarīga, šīs nevienlīdzības saknes un to sekas vispārējo veselību un labklājību," sacīja Kokers, kurš apsprieda, kā šķēršļi ADHD diagnostikai un ārstēšanai - no klīniskā līmeņa līdz sistēmiskiem faktoriem - ir nesamērīgi lielāki. ietekme uz krāsainiem bērniem un pusaudžiem prezentācijā ar nosaukumu “Vienlīdzība, daudzveidība un ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children” plkst. uz 2021. gada APSARD ikgadējā virtuālā sanāksme.

Nākamie soļi klīnicistiem

Sāra Vinsone, M.D., psihiatrijas un pediatrijas asociētā klīniskā profesore plkst. Morehausas Medicīnas skola, piedāvāja vairākus padomus klīnicistiem ADDitude raksts "ADHD novērtēšana un ārstēšana afroamerikāņu bērniem: norādījumi ārstiem.”

• Klīnicistiem jātiecas uz kultūras pazemību un jāpieņem ideja, ka pacienta ģimene ir eksperts par bērnu un viņa situāciju. "Pacienta zināšanas ir nepieciešams, un šo attiecību kopšana ir divvirzienu process,” sacīja Vinsons. "Klīnicists izglīto pacientu un ģimeni par ADHD, un aprūpētājs informē klīnicistu par bērna realitāti, izaicinājumiem un idejām par ADHD un citām neiroloģiskām un garīgās veselības problēmām.
• Ārstiem vajadzētu uzzināt, kā pacienti un ģimenes jūtas par bērnu ADHD diagnoze, medikamentu iespējamība un kādi resursi ģimene var piekļūt. "Piemēram, dažas ģimenes var radīt grūtības būt melnādainie rasistiskā sabiedrībā, un to papildina garīgās slimības un medikamenti, kas abi joprojām tiek stigmatizēti," viņa teica.
• Ārstiem ir jāpaskaidro, ko zāles dara un ko nedara, lai pacienti un ģimenes varētu izdarīt apzinātu izvēli un izvirzīt reālas cerības.
• Ārstiem ir jāsaprot problēmas, kas saistītas ar apdrošināšanu un ģimenes dinamiku. "Melnādaini bērni, visticamāk, ir publiski apdrošināti, kas nozīmē, ka pieejamās zāļu formas ir ierobežotas," sacīja Vinsons.
• Ārstiem vajadzētu izvairīties no mērķtiecības vien pēc kompetences. Vinsons paskaidroja: “Apzinoties un nepārtraukti mācoties par vēsturiskajiem un pašreizējiem faktoriem (pie vietējā līmenī un ne tikai) var palīdzēt klīnicistiem kontekstualizēt pieredzi un problēmas saistībā ar Black kopienas.
• Baltajiem klīnicistiem ir jācīnās ar iesakņojušos aizspriedumiem un jāizpēta jebkāda aizsardzības spēja un trauslums, kas ar to saistīts, lai risinātu lielākas, strukturālas problēmas.
• Ārstiem būtu jāzina, kādi resursi ir pieejami vietējām skolām un kāda ir nevienlīdzība attiecībā uz to piekļuve skolas konsultantiem, terapeiti un psihoizglītojošas pārbaudes, lai informētu par ārstēšanas plānošanu.
• Ārstiem jāvadās pēc izpratnes, ka jebkura iejaukšanās, kas palīdz primārajam aprūpētājam un ģimenes vienībai justies sadzirdētai un informētai, ir svarīga.

Pētnieki no Uzmanības traucējumu žurnāls pētījums atkārtoja Vinsona ieteikumu savā ziņojumā. "Klīnicistiem ir jāatzīst, ka viņu pieredzes pielietošana kopā ar FCC un SDM var nodrošināt, ka visneaizsargātākie bērni saņem uz pierādījumiem balstītu ADHD ārstēšanu," viņi rakstīja. "Intervences būtu jākoncentrējas uz to, lai atbalstītu skolotājus, lai viņi sadarbotos ar zemu ienākumu melnādaino aprūpētājiem bērniem ar ADHD un attīstītu partnerības starp skolu rajoniem un medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, lai nodrošinātu atbilstošus nosūtījumus ADHD aprūpei un uzlabotu piekļuvi aprūpei neaizsargātiem cilvēkiem populācijas.”

Pētījumam bija vairāki ierobežojumi, tostarp specifiskuma trūkums attiecībā uz lēmumu pieņemšanu par medikamentiem laika gaitā melnādainiem bērniem ar zemiem ienākumiem. ADHD. Pētnieki ieteica turpmākajos pētījumos koncentrēties uz saziņu starp skolotājiem un aprūpētājiem no šī demogrāfija un saikne starp ārstēšanu ar medikamentiem un izbeigšanu no speciālās izglītības pakalpojumus.

Skatīt rakstu avotus

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest