Aizkaitināmība: cēloņi un saites uz DMDD, ADHD, ODD, bipolāriem traucējumiem
Aizkaitināmība garīgās veselības aprūpes sniedzējiem ir tāda pati kā drudzis pediatriem: daudzu atšķirīgu stāvokļu galvenais simptoms. Šajā aizkaitināmības rokasgrāmatā ir sniegts pārskats par šiem stāvokļiem un ārstēšanas metodēm katram.
Īgns. Moody. Viegli sarūgtināts un nokaitināts. Īsa rakstura.
Visi jaunieši laiku pa laikam piedzīvo šos aizkaitināmības simptomus — emocionālo stāvokli, ko raksturo tieksme uz dusmām. Bet aizkaitināmība, it īpaši, ja tā ir pastāvīga, intensīva un ietekmē darbību, var liecināt par kaut ko vairāk nekā tipisku pusaudža vecumu. No uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) līdz traucējošiem garastāvokļa disregulācijas traucējumiem (DMDD) līdz bipolāriem traucējumiem (BPD), aizkaitināmība ir simptoms un iezīme, kas raksturīga vairākiem psihiskiem stāvokļiem.
Klīniski nozīmīgas uzbudināmības precīza izsekošana līdz pareizajam(-iem) stāvoklim(-iem) — process, kam nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze — ir pirmais solis, lai to pārvaldītu. Bet neatkarīgi no diagnozes visi bērni un pusaudži, kas piedzīvo intensīvu aizkaitināmību, var gūt labumu no emocionālās un uzvedības regulēšanas prasmju veidošanas. Jaunie pētījumi par uzbudināmību jauniešiem sniedz vērtīgas idejas un norādījumus intervencei.
Uzbudināmību (normatīvajā līmenī) var izraisīt un izraisīt stress, nepietiekams miegs un/vai garastāvokļa svārstības pubertātes laikā. Uzbudināmība palielinās līdz klīniski nozīmīgam līmenim, ja tā ir pastāvīga, smaga un/vai neatbilstoša vecumam un attīstībai. Tiek uzskatīts, ka nopietna aizkaitināmība skar līdz 5% cilvēku.1 Aizkaitināmība ir arī viens no visizplatītākajiem iemesliem jauniešu nosūtīšanai uz psihiatrisko aprūpi.2 Pētnieki uzskata, ka dažu smadzeņu procesu deficīts izskaidro patoloģisko uzbudināmību.
Aizkaitināmība rodas, ja nespējam sasniegt vēlamo mērķi vai atalgojumu — jēdzienu, kas pazīstams kā frustratīva bezatlīdzība. Veselas smadzenes mācās, kad gaidīt atlīdzību un kā pielāgot uzvedību, lai palielinātu atlīdzības vai mērķa sasniegšanu (un izvairīšanos no soda). Pētnieki izvirza hipotēzi, ka uzbudināmiem jauniešiem šajos procesos ir trūkumi, kas padara frustratīvas bezatlīdzības iespējamību un apgrūtina uzdevumu to apiet.2
Dusmas un agresija ir normāla reakcija uz draudiem. Bet, salīdzinot ar bērniem, kas nav aizkaitināmi, uzbudināmi jaunieši var nepareizi interpretēt neitrālus vai zema līmeņa stimulus kā ļoti bīstams — draudu apstrādes deficīts, kas var dot vietu rūdījuma uzliesmojumiem un agresija.2 Pētnieki teorētiski apgalvo, ka gan atlīdzības, gan draudu apstrādes deficīts mijiedarbojas un pastiprina bērnu aizkaitināmību.
Uzbudināmības izpratne, pamatojoties uz tās noturību, ir īpaši noderīga diagnozei. Pacientam ir tonizējoša (hroniska) aizkaitināmība, ja dusmas, dusmas un kairinājums ir noturīgi un ir daļa no viņa sākotnējā noskaņojuma. Šāda veida aizkaitināmība paredz turpmākus internalizācijas traucējumus, piemēram, depresiju un trauksmi.3
Temperatūras uzliesmojumi un agresija savukārt raksturo fāzisku (epizodisku) uzbudināmību. Šī aizkaitināmības dimensija paredz turpmākus ārējos traucējumus, piemēram, ADHD un ODD, lai nosauktu tikai dažus.3
Kā nespecifisks, transdiagnostisks simptoms, aizkaitināmība garīgās veselības aprūpes sniedzējiem ir tāda pati kā drudzis pediatriem. Tāpat kā drudzis ir daudzu slimību un infekciju galvenais simptoms, aizkaitināmība ir daudzu garīgu stāvokļu galvenais simptoms.
Mēs varam sašaurināt aizkaitināmību līdz tās iespējamajam cēlonim, aplūkojot diagnostikas kritērijus un saistītos apstākļus, kuros uzbudināmības faktori ir pamanāmi.
Hroniska, smaga aizkaitināmība ir DMDD pamatā, kas bērniem izraisa biežu un ārkārtēji uzliesmojumi, bieži vien kā reakcija uz vilšanos, kas nav samērīgi ar situāciju vai sprūda. Uzliesmojumi var izpausties verbālas dusmas vai fiziskas agresijas veidā.
DMDD pirmo reizi parādījās Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums (DSM-5) atbildot uz bažām, ka hroniski uzbudināmu bērnu apakškopa tika nepareizi diagnosticēta un/vai ārstēta bērnu bipolāri traucējumi.
DMDD var rasties vienlaikus ar ADHD, uzvedības traucējumiun smagas depresijas traucējumi (MDD).
Dusmīgs/aizkaitināms garastāvoklis, strīdīga/izaicinoša uzvedība vai atriebība nosaka ODD. Šie trīs simptomi veido ODD dusmīga / aizkaitināma noskaņojuma kategoriju:
Lai gan ODD simptomi var parādīties pirmsskolas gados, ODD parasti attīstās nedaudz vēlāk, parasti pēc ADHD sākuma. ODD var sākties arī vēlāk pusaudža gados.
Aizkaitināmība ir viena no galvenajām mānijas epizožu pazīmēm, kas rodas bipolāru traucējumu gadījumā, kam raksturīgas ārkārtējas garastāvokļa un uzvedības izmaiņas. Mānijas epizodes laikā aizkaitināmību var pavadīt šādi simptomi:
Aizkaitināmība bipolāru traucējumu gadījumā epizodiski/fāziski. Ja bērns ar bipolāriem traucējumiem ir eitimisks (t.i., viņam nav mānijas vai depresijas epizodes), viņi nav aizkaitināmība — galvenais faktors, kas atšķir bipolārus traucējumus no DMDD un citiem stāvokļiem, kuros ir aizkaitināmība toniks/hronisks.
Bipolāri traucējumi parasti parādās pusaudža vai pieaugušā vecumā, lai gan daļai diagnosticēto pacientu bija traucējumu simptomi pirms 13 gadu vecuma.7
Lai gan galvenokārt domā par neuzmanību, impulsivitāti un hiperaktivitāti, ADHD ir nozīmīga emocionālās regulēšanas grūtības, tostarp paaugstināts uzbudināmības līmenis, gandrīz pusei bērnu ar ADHD.9 Patiesībā daudzi pētnieki uzskata emocionāla disregulācija būt par ADHD galveno iezīmi.
ADHD ir saistīta ar citiem stāvokļiem, kuros aizkaitināmība ir izplatīta iezīme vai simptoms, piemēram, ODD un DMDD. Daži ADHD simptomi, kas nav saistīti ar aizkaitināmību, piemēram, paātrināta runa, izklaidība un neparasta enerģija, pārklājas ar bipolāriem traucējumiem.
Ja aizkaitināmība ir saistīta ar stāvokli, agrīna identificēšana ir svarīga, lai laika gaitā apturētu tālāku psihopatoloģijas attīstību.
Lai gan uzbudināmība dažādos apstākļos atšķiras pēc smaguma pakāpes, biežuma un noturības, ārsti joprojām var atsaukties uz tās pārvaldības principu un pieeju pamatkopu neatkarīgi no tā stāvokli. Notiekošie pētījumi norāda arī uz iespējamu farmakoloģisku iejaukšanos aizkaitināmības gadījumā.
FIRST programma ir ārstēšanas pieeja, kas izstrādāta, lai risinātu bērnu un pusaudžu uzvedības un emocionālās problēmas, tostarp aizkaitināmību un dusmas.16 Pieci FIRST principi ir šādi:
Dialektiskā uzvedības terapija bērniem (DBT-C) ir paredzēts, lai ārstētu smagus emocionālus un uzvedības traucējumus jauniešiem vecumā no 6 līdz 12 gadiem. DBT-C ietver vecāku apmācību, bērnu konsultācijas un vecāku un bērnu prasmju apmācību. Kopā šie komponenti palīdz jauniešiem pašregulēties.
Secinājumi no nesenā pētījuma par DBT-C, kas pielāgots jauniešiem ar DMDD (kuram pašlaik nav empīriski noteiktas ārstēšanas), ir daudzsološi.17 Nelielajā pētījumā bērniem, kuriem tika veikta DBT, novēroja lielāku simptomu uzlabošanos, salīdzinot ar bērniem bez DBT. Vecāki un bērni DBT grupā arī pauda augstāku apmierinātību ar ārstēšanu nekā dalībnieki grupā, kas nebija DBT.
Stimulanti, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) un netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudzsološi bērnu un pusaudžu uzbudināmības ārstēšanā.2 Ir zināms, ka stimulanti samazina uzbudināmību bērniem ar ADHD tikai un tiem, kuriem ir komorbid DMDD.1819 Risperidonu pašlaik lieto, lai ārstētu uzbudināmību dažādos apstākļos.
Jaunākie pētījumi par citalopramu, antidepresantu, norāda uz jauniem virzieniem potenciālajā aizkaitināmības ārstēšanā. Nelielā izmēģinājumā jauniešiem ar smagiem aizkaitināmības simptomiem, kuri iepriekš tika ārstēti ar metilfenidātu, tie, kuri lietoja citaloprams kā papildinājums samazināja simptomus (tostarp temperamenta uzliesmojumus), salīdzinot ar tiem, kuriem tika dota placebo.20 Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai izprastu šo zāļu efektivitāti uzbudināmības mazināšanā.
ATBALSTA PAPILDINĀJUMS
Paldies, ka izlasījāt ADDitude. Lai atbalstītu mūsu misiju nodrošināt ADHD izglītību un atbalstu, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
1 Kornakio, D., Krums, K. I., Kokss, S., Pincus, D. B. un Komers, Dž. S. (2016). Uzbudināmība un trauksmes simptomu smagums jauniešu vidū ar trauksmes traucējumiem. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotmens, M. A., Kirčanskis, K., Stringaris, A., Priede, D. S. un Leibenluft, E. (2017). Aizkaitināmība jauniešiem: tulkošanas modelis. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Havess M. T., Karlsons G. A., Finsass M. C., Olino T. M., Sīlija Dž. R., Kleins D. N. (2020). Uzbudināmības dimensijas pusaudžiem: garenvirziena asociācijas ar psihopatoloģiju pieaugušā vecumā. Psiholoģiskā medicīna, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Rojs, A. K., Lopes, V. un Kleins, R. G. (2014). Traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi: jauna diagnostikas pieeja hroniskai uzbudināmībai jauniešiem. Amerikas psihiatrijas žurnāls, 171 (9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Puarē, M., Temcheff, C. un Toupin, J. (2017). Depresijas un trauksmes prognozēšana no opozīcijas izaicinošu traucējumu simptomu pamatskolas vecuma meitenēm un zēniem ar uzvedības problēmām. Bērnu psihiatrija un cilvēka attīstība, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Nordermērs, S. D. S., Lūmens, M., Vīda, V. D., Buitelārs, Dž. K., Ričardss, Dž. S., Hartmens, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfelds, D. J. un Osterlāns, Dž. (2017). Riska faktori blakusslimību opozīcijas izaicinošam traucējumam uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu gadījumā. Eiropas bērnu un pusaudžu psihiatrija, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Mijahara, S., Marangels, L. B., Višņevskis, S. R., Ostahers, M., DelBello, M. P., Boudens, C. L., Sakss, G. S., Nīrenbergs, A. A., & STEP-BD izmeklētāji (2004). Bipolāru traucējumu agrīna sākuma ilgtermiņa ietekme: dati no pirmajiem 1000 dalībniekiem bipolāru traucējumu sistemātiskās ārstēšanas uzlabošanas programmā (STEP-BD). Bioloģiskā psihiatrija, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldšteins, B. I. un Birmahers, B. (2012). Bērnu bipolāru traucējumu izplatība, klīniskais attēlojums un diferenciāldiagnoze. Izraēlas psihiatrijas un saistīto zinātņu žurnāls, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelhems, V. E., 3., Pelhems, V. E., Jr, un Vaksmonskis, Dž. G. (2021). Pastāvīgas uzbudināmības ietekme uz bērnu uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu medikamentozo ārstēšanu. Robežas psihiatrijā, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalūnas, S. L., Gustafsons, H. C., Fair, D., Musser, E. D. un Nigs, Dž. T. (2019). Vai mums ir nepieciešams uzbudināms ADHD apakštips? Daudzsološa temperamenta profila pieejas replikācija un paplašināšana ADHD apakštipēšanai. Psiholoģiskais novērtējums, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanskis, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emocionālā labilitāte bērniem un pusaudžiem ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD): klīniskās korelācijas un ģimenes izplatība. Bērnu psiholoģijas un psihiatrijas un saistīto disciplīnu žurnāls, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardināls, E. M., Freitags, G. F., Brotmens, M. A., Priede, D. S., Leibenluft, E. un Kircanski, K. (2021). Fāziskā pret tonizējošā aizkaitināmība: atšķirīgas asociācijas ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu simptomiem. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Aizkaitināmība ADHD gadījumā: asociācijas ar atbildību par depresiju. Žurnāls par afektīviem traucējumiem, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Smags depresīvs traucējums. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (5. izd.).
15 Kornakio, D., Krums, K. I., Kokss, S., Pincus, D. B. un Komers, Dž. S. (2016). Uzbudināmība un trauksmes simptomu smagums jauniešu vidū ar trauksmes traucējumiem. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 55 (1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Veišs, Dž. R. un Bērmens, S. K. (2020). Uz principiem vadīta psihoterapija bērniem un pusaudžiem: PIRMĀ programma uzvedības un emocionālām problēmām. Guilford Press.
17 Perepļčikova, F., Neitansons, D., Akselrods, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E. un Walkup, J. (2017). Randomizēts klīnisks pētījums par dialektiskās uzvedības terapiju pirmspusaudžu vecuma bērniem ar traucējošiem garastāvokļa disregulācijas traucējumiem: iespējamība un rezultāti. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernandess de la Kruss, L., Simonofs, E., Makgas, Dž. Dž., Halperins, Dž. M., Arnolds, L. E. un Stringaris, A. (2015). Ārstēšana bērniem ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) un aizkaitināmību: rezultāti no multimodālās ārstēšanas pētījuma bērniem ar ADHD (MTA). Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 54 (1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baveja, R., Belins, P. Dž., Hamfrijs, H. H., Babočai, L., Pariso, M. E., Vašbušs, D. A., Hofmans, M. T., Akinnusi, O. O., Hāks, Dž. L., Pelhems, V. E. un Vaksmonskis, Dž. G. (2016). Centrālās nervu sistēmas stimulatoru efektivitāte un panesamība skolas vecuma bērniem ar Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi un traucējoši garastāvokļa disregulācijas traucējumi visās mājās un Skola. Bērnu un pusaudžu psihofarmakoloģijas žurnāls, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Toubins, K., Vidals-Ribass, P., Brotmens, M. A., Pickles, A., Millers, K. V., Kaizers, A., Vitāls, A. D., Engels, C., Overmens, G. P., Deiviss, M., Lī, B., Maknīls, K., Vīlers, V., Jokums, K. H., Harings, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Šarifs-Askari, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Dubultakls randomizēts placebo kontrolēts citaloprama izmēģinājums ar stimulējošu medikamentu papildinājumu jauniešiem ar hronisku smagu aizkaitināmību. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 59 (3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
