ADHD ārstēšanas rādītāji pārsteidzoši zemi: bērnības pētījums

2023. gada 16. maijs

Saskaņā ar nesen publicēto pētījumu bērniem ADHD ārstēšanas rādītāji ir satriecoši zemi JAMA tīkls konstatēja, ka tikai 12,9% no 9 un 10 gadus veciem bērniem, kuriem vecāki ziņoja par simptomiem, pēdējo divu nedēļu laikā bija lietojuši ADHD medikamentus. ¹ Bērni, kuri saņēma ADHD ārstēšanu, biežāk bija zēni, baltie bērni un no ģimenēm ar zemāku sociālekonomisko stāvokli. Šie atklājumi atklāj ārstēšanas nepilnības, kas aptver klīniskās ADHD diagnozes robežas.

Šis pētījums ietvēra pašpārvaldītu, daļēji strukturētu datorizētu vecāku interviju, ko izmantoja, lai identificētu 1206 bērni vecumā no 9 līdz 10 gadiem ar ADHD, kas izmanto bērnu afektīvo traucējumu un šizofrēnijas grafiku priekš DSM-5 (KSADS). Iekļautas ārstēšanas grupas ADHD zāles; ambulatorā garīgās veselības aprūpe; un abi (“jebkura ārstēšana”).

"...Koncentrēšanās uz pieaugošo bērnu skaitu, kuri tiek ārstēti no ADHD, nedod priekšstatu par to, kāda daļa bērnu ar ADHD saņem ārstēšanu," raksta pētnieki. “Lai novērtētu neapmierināto vajadzību

ADHD ārstēšana, ir nepieciešams noskaidrot bērnus ārpus klīniskās vides, novērtēt viņus attiecībā uz ADHD un novērtēt viņu ārstēšanu.

Trūkumi ārstēšanā

ADHD zāles

Saskaņā ar aptaujas rezultātiem divreiz vairāk zēnu (15,7 %) nekā meiteņu (7 %) lietoja medikamentus ADHD ārstēšanai pēc ADHD apakštipa, blakusslimības. traucējoši uzvedības traucējumiun citas bieži sastopamas psihiskas blakusslimības. Zēnu vidū stimulantu lietošana bija ievērojami lielāka nekā meiteņu vidū.

Turklāt bērniem ar ADHD, kuru vecāki ziņoja un kuri pašlaik saņēma ADHD medikamentus:

• ievērojami lielāks procents bija to vecāku bērni, kuriem nav vidusskolas izglītības, salīdzinot ar tādu vecāku bērniem, kuriem ir vismaz bakalaura grāds (32,2% pret. 11.5%)
• ievērojami lielāks procents bija kombinēta tipa ADHD, salīdzinot ar neuzmanīgs ADHD (17% v. 9.5%)
• ievērojami lielāks procents bija baltie bērni, salīdzinot ar melnādainiem bērniem (14,8% v. 9.4%)

Vairāk nekā pusei no visiem bērniem, kuri saņēma ADHD medikamentus, pētījuma laikā nebija vecāku ziņoto ADHD (57%).

Ambulatorā garīgās veselības aprūpe

Ambulatorā garīgās veselības aprūpi biežāk lietoja vecāku ziņotā ADHD ārstēšanai pusaudžiem nekā ADHD zāles. Nedaudz vairāk nekā viena ceturtdaļa (26,2%) bērnu ADHD grupā jebkad bija saņēmuši šo ārstēšanas kursu.

Tomēr atšķirība starp meitenēm un zēniem bija nenozīmīga starp bērniem ar vecāku ziņoto ADHD un ambulatorās garīgās veselības aprūpes vēsturi:

• ievērojami lielāks procents bija to vecāku bērni ar vidusskolas izglītību vai kādu koledžu, salīdzinot ar tādu vecāku bērniem, kuriem ir vismaz bakalaura grāds (36,2% jeb 31% v. 21.3%)
• ievērojami lielāks procents bija bērni, kuru ģimenes ienākumi ir mazāki par 25 000 USD vai 25 000 līdz 49 999 USD, salīdzinot ar USD 75 000 vai vairāk (36,5% jeb 27,7% pret. 20.1%)
• ievērojami lielāks procents bija kombinētā tipa ADHD salīdzinājumā ar. neuzmanīgs ADHD vai hiperaktīvs/impulsīvs ADHD (33,6% v. 20% vai 22,4%)

Bērni, kuri saņēma vai nu ārstēšanu (zāles vai garīgās veselības aprūpi), veidoja 34, 8% no vecāku ziņotās ADHD grupas.

Ārstēšanas atšķirības

Pētījuma rezultāti ir pretrunā ar datiem, ko ziņoja CDC 2016. gadā. Tika konstatēts, ka 77% bērnu ASV ar vecāku ziņoto ADHD saņēma ārstēšanu, un 69% vecumā no 6 līdz 11 gadiem saņēma medikamentus. ² A aptauju veica ADDitude 2017. gadā līdzīgi atklāja, ka 67% bērnu ar ADHD pašlaik lietoja ADHD recepšu medikamentus.

Bet atšķirībā no pašreizējā pētījuma, kur ADHD tika balstīta uz vecāku interviju rezultātiem, CDC paļāvās uz klīniskām diagnozēm un, savukārt, piekļuvi garīgās veselības aprūpes speciālistiem.

"Zemie ārstēšanas rādītāji bērniem ar ADHD, par kuriem ziņo vecāki, liecina par nepieciešamību palielināt garīgās veselības pakalpojumu pieejamību; uzlabot vecāku, skolotāju un primārās aprūpes speciālistu zināšanas par ADHD simptomiem; un attīstīt pieejamus aprūpes ceļus," raksta pētnieki. "Vietējais bērnu garīgās veselības speciālistu trūkums arī kavē aprūpes pieejamību daudzās kopienās."

Pieejamiem aprūpes ceļiem ir jānovērš diagnostikas novirzes un nepietiekama nosūtīšana ārstēšanai, kas saistīta ar ADHD simptomu prezentācija meitenēm, kuriem bieži tiek diagnosticēta nepareiza vai nepietiekama diagnoze. Ir arī jārisina mazākumtautību rasu un etnisko grupu aprūpes atšķirības, kuras var saistīt ar strukturālas ar rasismu saistītas problēmas, tostarp netieša neobjektivitāte no zāļu izrakstīšanas, neuzticēšanās ārstiem un stimulējoši medikamenti drošību.

"Ārstu centieni atpazīt un pārvaldīt savus netiešos aizspriedumus, kā arī uz pacientu vērstas klīniskas pieejas, kas veicina kopīgu lēmumu pieņemšana, tostarp atklāta melnādaino vecāku zināšanu, attieksmes un pārliecības izpēte par ADHD un tā pārvaldību, varētu palīdzēt samazināt šos ārstēšanas atšķirības.”

Pēc pētnieku domām, zemāki ārstēšanas rādītāji augstāku sociālekonomisko grupu vidū varētu būt saistīti ar paļaušanos uz netradicionālām metodēm vai lielākām bažām par ārstēšanas blakusparādības. Iekš ADDitude ārstēšanas aptaujā 20% aprūpētāju izmēģināja citas ārstēšanas iespējas, pirms pievērsās medikamentiem, un 14,5% to sauca par "pēdējais līdzeklis." Runājot par citām ārstēšanas iespējām, apdrošināšana, izmaksas un pieejamība visbiežāk tika minēta kā bažas.

"Blakusparādības nebija tā vērtas," rakstīja viens aptaujātais. "Mēs izvēlējāmies pielāgot diētu, mājsaimniecības rutīnu, ārstēt brāļu un māsu un vecāku attiecības un iesaistīšanos, pievienot vairāk vingrinājumu un veicām ģenētiskās pārbaudes."

Cits respondents rakstīja par “biedējošu pieredzi”, ārstējot bērnu, norādot: “Būtu noderīgi, ja ārsti sniegtu vairāk informācijas par emocionālajām gaidām. Viņi bija diezgan labi, uzskaitot iespējamās fiziskās blakusparādības. Vecākiem ir ļoti smags lēmums sākumā lietot medikamentus, kad jūs pastāvīgi apšaubāt sevi: "Vai es daru pareizi šim bērnam, kad viņš jūtas šausmīgi?""

Papildu apsvērumi

No 2016. līdz 2018. gadam kopā tika pieņemti darbā 11 723 bērni, izmantojot Pusaudžu smadzeņu kognitīvās attīstības (ABCD) pētījums. Vecākiem tika lūgts aizpildīt pašu pārvaldītu, datorizētu KSADS vecāku versiju. Skolotāju vērtējumi tika apkopoti, izmantojot Brief Problem Monitor skolotāju versijas uzmanības skalu, un tika kopīgoti sekundārajā analīzē. Personāla atlases speciālisti aptaujāja 21 valsts un privāto skolu visā ASV.

Dalība bija brīvprātīga, un atbildes rādītāji nebija pieejami; tādēļ pētnieki norāda, ka pētījumā izmantotā pilna izlase nepārstāv atlasītās skolu sistēmas vai nāciju. Vecākiem tika lūgts ziņot par medikamentu lietošanu iepriekšējās divās nedēļās, kas varētu būt ietekmējis zāļu lietošanas ātrumu. Lai iegūtu pilnu kopsavilkumu par studiju ierobežojumiem, noklikšķiniet uz šeit.

Skatīt rakstu avotus

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest