Vielu ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšana ar blakusslimību ADHD: Klīnikas rokasgrāmata
ADHD zāles - gan stimulantus, gan nestimulantus - var lietot, lai ārstētu pacientus ar blakusslimību vielu lietošanas traucējumiem. Faktiski ADHD simptomu novēršana parasti uzlabo rezultātus pacientiem ar abiem stāvokļiem. Šeit uzziniet par labāko ārstēšanas praksi, tostarp pasākumus, lai samazinātu recepšu ļaunprātīgu izmantošanu.
Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un vielu lietošanas traucējumi (SUD) ir ļoti blakusslimības. Tie pārklājas, un to savienojums rada lielas bažas gan pētniekiem, gan klīnicistiem, gan pacientiem. Indivīdiem ar ADHD (īpaši, ja tie netiek ārstēti) ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar SUD nekā personām bez ADHD un apmēram pusei pusaudžu un vienai ceturtdaļai pieaugušo ar SUD blakusslimības ADHD.123Turklāt ADHD sarežģī SUD trajektoriju; SUD bieži ir smagāki, sarežģītāki, hroniskāki un grūtāk ārstējami pacientiem ar ADHD, salīdzinot ar tiem, kuriem nav ADHD.456789
Bet SUD, pat ar komorbidu ADHD, ir ārstējami. Vielu lietošanas ārstēšanas saglabāšana ir atveseļošanās atslēga, un saglabāšana ir daudz lielāka iespējamība, ja tiek ārstēti ADHD simptomi. Diemžēl daudziem pacientiem, kuriem ir aktīva SUD (vai pat anamnēzē ir vielu lietošanas problēmas), vai nu netiek diagnosticēts ADHD vai pat viņiem ir diagnozi, viņiem tiek liegtas zāles un atbilstoša ārstēšana viņu vienlaikus sastopamā ADHD dēļ pārmērīgu un nevietā baiļu, neobjektivitātes un dezinformācija. Citiem vārdiem sakot, pārāk daudz klīnicistu diskriminē pacientus ar blakusslimību ADHD un SUD.
Strukturētas terapijas, kas ietver psihoterapiju un farmakoterapija ir visefektīvākie, ārstējot pusaudžus un jaunus pieaugušos ar ADHD un SUD.10 Dažādu pētījumu rezultāti par pacientiem ar ADHD un blakusslimību SUD liecina, ka kognitīvā uzvedības terapija (CBT), var būt ļoti noderīgi, lai mazinātu ADHD un SUD. Turklāt, ADHD zāles uzlabo aizturi ārstēšanā, ADHD simptomi, un SUD atveseļošanās rezultāti.
Vienā pētījumā, ko vadīja Frensisa Levina, M.D., kurā tika aplūkoti pieaugušie ar ADHD un kokaīna lietošanas traucējumiem, tie, kuri tika ārstēti ar ilgstošas darbības jauktu amfetamīnu. sāļi novēroja lielāku ADHD simptomu uzlabošanos un ievērojamu kokaīna lietošanas samazināšanos, salīdzinot ar tiem, kuri tika ārstēti ar placebo 13 nedēļu pētījumā. periodā.11 Turklāt pacienti, kuri lietoja lielāku zāļu devu (80 mg pret 60 mg), novēroja turpmāku kokaīna lietošanas samazināšanos. Pētījuma beigās aptuveni 90% dalībnieku placebo grupā bija pozitīvs kokaīna tests lietošana, salīdzinot ar aptuveni 65% dalībnieku 60 mg zāļu grupā un apmēram pusi no 80 mg grupai.
Cits pētījums to parādīja atomoksetīns uzlaboja ADHD simptomus un samazina pārmērīgas dzeršanas epizodes nesen abstinentiem pieaugušajiem ar ADHD un komorbidiem alkohola lietošanas traucējumiem.12 Salīdzinot ar pacientiem, kuri tika ārstēti ar placebo, tiem, kuri tika ārstēti ar nestimulējošām zālēm trīs mēnešus ilgā pētījumā tika konstatēts, ka kumulatīvās dzeršanas dienas samazinājās par 26% (vairāk nekā 4 dzērieni sievietēm vai 5 dzērieni vīrieši).
Saskaņā ar mūsu 2021. gada pētījuma rezultātiem, kas iegūti no mūsu 2021. gada pētījuma par pacientiem, kuriem vienlaikus ir SUD un ADHD, UDHS ārstēšana, izmantojot aktīvo vielu, arī uzlabo SUD ārstēšanas saglabāšanos.13 No pacientiem, kas uzņemti atkarības psihiatrijas klīnikā un kuri saņēma ADHD medikamentus kā daļu no viņu ārstēšanas, 5% izstājās 90 dienu laikā pēc uzņemšanas. Bet starp pacientiem, kuri bija nē Lietojot ADHD medikamentus, 35% pārtrauca ārstēšanu līdz 90 dienām — milzīga atšķirība ārstēšanas rezultātos. Šie atklājumi norāda arī uz to, cik svarīgi ārstiem ir diagnosticēt ADHD un uzsākt savlaicīgu vienlaikus sastopamā ADHD ārstēšanu pacientiem ar SUD.
ADHD zāles - gan stimulantus, gan nestimulantus - var lietot, lai ārstētu pacientus ar blakusslimību vielu lietošanas traucējumiem. Faktiski ADHD simptomu novēršana parasti uzlabo rezultātus pacientiem ar abiem stāvokļiem. Šiem pacientiem zāles faktiski var mazināt ārstēšanas pārtraukšanas risku.
Tas nav tā teikt stimulantu nepareiza lietošana — ieskaitot novirzīšanu, nemedicīnisku lietošanu un lietošanu, kas nav paredzēta ārsta receptē — nerada bažas pacientiem ar SUD un citām augsta riska grupām (t.i., jauniem pieaugušajiem un koledžas studentiem).14 Šajās vadlīnijās ir izklāstīta labākā prakse pacientu ar SUD un blakusslimību ADHD ārstēšanai, tostarp pasākumi, lai samazinātu recepšu nepareizu lietošanu.1516
SVINĒJAM 25 GADU PAPILDINĀJUMU
Kopš 1998. gada ADDitude ir strādājis, lai sniegtu ADHD izglītību un norādījumus, izmantojot tīmekļa seminārus, informatīvos izdevumus, iesaistot kopienu un savu revolucionāro žurnālu. Lai atbalstītu ADDitude misiju, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
1 Vilenss, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. un Biederman, J. (2011). Vai ADHD prognozē vielu lietošanas traucējumus? 10 gadu novērošanas pētījums par jauniem pieaugušajiem ar ADHD. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Ortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Svets, M. un Šoverss, R. A. (2012). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu izplatība pacientiem ar vielu lietošanas traucējumiem: metaanalīze un meta-regresijas analīze. Atkarība no narkotikām un alkohola, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Vilenss, T. E. un Morisons, N. R. (2012). Vielu lietošanas traucējumi pusaudžiem un pieaugušajiem ar ADHD: koncentrējieties uz ārstēšanu. Neiropsihiatrija, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Vilenss, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. un Bīdermans, Dž. (2005). Pieaugušo ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem raksturojums: psihiskās komorbiditātes loma. Amerikāņu žurnāls par atkarībām, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levins, F. R., Evans, S. M., Vosburga, S. K., Hortons, T., Brūks, D. un Ng, Dž. (2004). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu un citu psihopatoloģiju ietekme uz kokaīna lietotāju ārstēšanas saglabāšanu terapeitiskā sabiedrībā. Atkarību izraisoša uzvedība, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levins, F. R., Evans, S. M. un Klebers, H. D. (1998). Pieaugušo uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu izplatība kokaīna lietotāju vidū, kuri meklē ārstēšanu. Atkarība no narkotikām un alkohola, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Šubiners, H., Tzelepis, A., Milbergers, S., Lokhārts, N., Krūgers, M., Kellijs, B. J. un Šoners, E. P. (2000). Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu un uzvedības traucējumu izplatība vielu lietotāju vidū. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Kerols, K. M. un Rounsaville, B. Dž. (1993). Bērnības uzmanības deficīta traucējumu vēsture un nozīme kokaīna lietotājiem, kuri meklē ārstēšanu. Visaptveroša psihiatrija, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Vilenss, T. E., Bīdermans, J. un Miks, E. (1998). Vai ADHD ietekmē vielu lietošanas gaitu? Secinājumi no parauga pieaugušajiem ar un bez ADHD. Amerikāņu žurnāls par atkarībām, 7(2), 156–163.
10 Zulaufs, C. A., Sprich, S. E., Safrens, S. A. un Vilenss, T. E. (2014). Sarežģītā saistība starp uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un vielu lietošanas traucējumiem. Pašreizējie psihiatrijas ziņojumi, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levins, F. R., Mariani, Dž. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babs, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. un Grabovskis, Dž. (2015). Ilgstošas darbības jauktie amfetamīna sāļi salīdzinājumā ar placebo blakusslimību pieaugušajiem uzmanības deficīta/hiperaktivitātes un kokaīna lietošanas traucējumiem: Randomizēts klīniskais pētījums. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Vilenss, T. E., Adlers, L. A., Veiss, M. D., Miķelsons, D., Remzijs, Dž. L., Mūrs, R. Dž., Renārs, D., Breidijs, K. T., Trzepačs, P. T., Šūhs, L. M., Ahrbekers, L. M., Levins, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD pētījumu grupa (2008). Atomoksetīna ārstēšana pieaugušajiem ar ADHD un komorbidiem alkohola lietošanas traucējumiem. Narkotiku un alkohola atkarība, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kasts, K. A., Rao, V. un Vilenss, T. E. (2021). Farmakoterapija uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un ambulatorās vielu lietošanas traucējumu ārstēšanā: retrospektīvs kohortas pētījums. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostains, A. L., Montano, C. B., Meisons, O., Antšels, K. M. un Ņūkorns, Dž. H. (2020). Sistemātisks pārskats: recepšu stimulantu nemedicīniska lietošana: riska faktori, rezultāti un riska samazināšanas stratēģijas. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 59 (1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Vilenss, T. un Morisons, N. (2015). Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi un vielu lietošanas traucējumi ADHD gadījumā. In L. Adlers, T. Spensers un T. Wilens (red.), Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi pieaugušajiem un bērniem (pp. 111-122). Kembridža: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Vilenss, T. E. un Kaminskis, T. A. (2018). ADHD un vielu lietošanas traucējumu vienlaicīga rašanās. Psihiatriskās Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Vilenss, T., Zulaufs, K., Martelons, M., Morisons, N. R., Saimons, A., Karelass, N. W., Yule, A. un Anselmo, R. (2016). Nemedicīnisku stimulantu lietošana koledžas studentiem: saistība ar uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumiem un citiem traucējumiem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
