Depresijas ārstēšanas metodes: MDD (smagas depresijas traucējumi) un ADHD
Ekspertu atbildes uz jūsu jautājumiem par depresijas ārstēšanu, alternatīvām nefarmakoloģiskām pieejām, MDD un ADHD rādītājiem, bažām par ārstēšanu saistībā ar jaunatni un daudz ko citu.
Pieaugošais depresijas līmenis — stāvoklis, kas bieži vien ir saistīts ar ADHD un citām veselības problēmām — ir izpelnījies pelnītas bažas un uzmanību. Šeit, Nelsons M. Handals, M.D., DFAPA, apskata to, ko mēs zinām par smagiem depresijas traucējumiem un ADHD, izskaidro jaunākās ārstēšanas iespējas depresijai, un skar alternatīvas ārstēšanas metodes un terapijas, kas var būt solītas nākotnē izmantot.
J: Ko mēs zinām par ADHD un komorbīdu depresiju un garastāvokļa traucējumiem?
Pastāv ievērojama blakusslimība starp ADHD, lielas depresijas traucējumi (MDD) un citi garastāvokļa traucējumi visās vecuma grupās. Apmēram 15% bērnu un pusaudžu ar ADHD ir arī MDD, un no 7% līdz 17% jauniešu ar ADHD arī ir. bipolāriem traucējumiem, saskaņā ar mūsu grupas pieejamās literatūras pārskatu.12 Pieaugušajiem ar ADHD aptuveni 20% ir MDD, un jebkur no 7% līdz 18% ir bipolāri traucējumi.
3 Apmēram 25% cilvēku ar bipolāriem traucējumiem, kas sākās pieaugušā vecumā, ir ADHD, un ADHD pārklāšanās ir daudz lielāka - no 80% līdz 97%, kad bipolāri traucējumi sākas bērnībā.4Sievietes ar ADHD ir lielāks – 2,5 reizes – MDD risks, salīdzinot ar sievietēm bez ADHD.5 Gados vecākiem pieaugušajiem ADHD ir saistīts ar paaugstinātu depresijas risku.6
Ir daudz faktoru. Viens no tiem var būt raksturīgās problēmas, kas rodas, dzīvojot ar ADHD - īpaši, ja ADHD nav diagnosticēts, neārstēts vai slikti ārstēts. Vēl viens faktors varētu būt nelabvēlīgi dzīves notikumi, kas pieaugušajiem ar ADHD un depresiju, šķiet, piedzīvo ievērojamu ātrumu. Divdesmit procenti līdz 70% cilvēku ar ADHD ir piedzīvojuši nelabvēlīgus dzīves notikumus, un no 35% līdz 50% pieaugušie ar ADHD ziņo, ka viņiem ir depresijas simptomi, atkārtota īslaicīga depresija vai pilnībā attīstīta depresija epizodes.7
J: Kādas ir jaunākās depresijas ārstēšanas metodes un kas ir gaidāmas nākotnē?
Lauks depresijas ārstēšana gūst milzīgus panākumus. Papildus SSAI, SNAI, MAOI, terapijai un citām ārstēšanas metodēm, kas jau sen tiek izmantotas, jaunākās depresijas ārstēšanas metodes ietver:
Cauruļvads plosās arī no antidepresantiem. 2022. gada II un III fāzes klīnisko pētījumu datu pārskatā tika identificēti deviņi antidepresantu savienojumi, tostarp psihedēliskie līdzekļi piemēram, psilocibīns8 — kas uzrāda pozitīvus rezultātus MDD vai pret ārstēšanu rezistentas depresijas ārstēšanā.
J: Kādas iespējas šodien pastāv pacientiem, kuri nereaģē uz farmakoloģisko ārstēšanu?
Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) ir laba iespēja cilvēkiem ar depresiju, kuri nav reaģējuši uz vienu vai divām zālēm. Izmantojot TMS, galvai tiek uzlikta elektromagnētiskā spole, kas sūta elektromagnētiskos impulsus uz noteiktu smadzeņu zonu.
Ja pacients nepanes TMS vai ja viņa apdrošināšana nesedz ārstēšanu, mēs laiku pa laikam nosūtīsim pacientus uz elektrokonvulsīvo terapiju (ECT). Lai gan tā ir iespēja, tā nav tik efektīva kā citas pieejamās ārstēšanas metodes.
Dažas personas var redzēt labākus rezultātus, vienlaikus lietojot vairākus antidepresantus. Daži no maniem pacientiem ir veiksmīgi lietojuši TMS, Spravato un citus antidepresantus vienlaikus.
J: Ko vecākiem vajadzētu uztvert ar melnās kastes brīdinājumiem, kas saistīti ar SSAI, apsverot iespēju ārstēt savus bērnus un pusaudžus ar depresiju?
Vai tā ir taisnība, ka SSAI var izraisīt pašnāvības domas? Pusaudžiem absolūti. Bērniem tas var notikt. Izvēloties ārstēšanu, vienmēr ir svarīgi ņemt vērā šo zāļu blakusparādības.
Mums kā praktiķiem pirms antidepresantu izrakstīšanas ir jāaplūko katra pacienta detaļa. Piemēram, lai izrakstītu SSAI pacientam, kuram ir depresija, man ir jāzina, vai viņa ģimenes anamnēzē ir bipolāri traucējumi, kas var sarežģīt ārstēšanu.
Es paziņoju savu jauno pacientu vecākiem, ka jebkurai ārstēšanai ir divi mērķi. Viens no tiem ir efektivitāte, bet otrs ir tolerance. Šajā nolūkā mēs sākam ar mazu devu un pakāpeniski palielināsim tolerances un iespējamo blakusparādību, tostarp domu par pašnāvību, dēļ. Zems un lēns novērš šīs problēmas, un mēs pieņemam pacientus pēc aptuveni trim nedēļām, lai novērtētu.
Ja pacients tiek “aktivizēts” stimulantu lietošanas laikā, tas varētu būt viens no iemesliem, kāpēc viņš varētu dot priekšroku nestimulatoram. Ja ir blakusslimības garastāvokļa traucējumi vai sirds un asinsvadu problēmas (piemēram, augsts asinsspiediens vai kardiomiopātija), pacienti var ierobežot ADHD ārstēšanai nestimulējošus līdzekļus.
Kopumā pilnīgs pacienta novērtējums un izpratne ADHD un blakusslimības ir izšķiroša nozīme veiksmīga ārstēšanas plāna izstrādē. Tas ietver pacienta jautāšanu par ģimenes vēsturi ar apstākļiem, iepriekšējām atbildēm un blakusparādībām, kas novērotas ADHD zāles, ja tās ir iepriekš lietotas (ja nepieciešams, mēs veicam farmakoģenētisko testēšanu), un pat tad, ja tiem ir kāda stigma saistībā ar medikamentu lietošana. Lai gan stimulanti pastāv jau vairākus gadu desmitus un ir viens no visvairāk pētītajiem medikamentiem farmakoloģijā, tur joprojām ir daudz aizspriedumu ap to lietošanu, kas var traucēt pacienta īstermiņa un ilgtermiņa panākumus.
Šī raksta saturs tika iegūts no ADDitude tīmekļa semināra ar nosaukumu "Jauns ieskats komorbidās depresijas ārstēšanā un ārstēšanā” [Video atkārtojums un aplāde Nr. 456] ar Nelsonu M. Handal, M.D., DFAPA, kas tika pārraidīta 2023. gada 24. maijā.
SVINĒJAM 25 GADU PAPILDINĀJUMU
Kopš 1998. gada ADDitude ir strādājis, lai sniegtu ADHD izglītību un norādījumus, izmantojot tīmekļa seminārus, informatīvos izdevumus, iesaistot kopienu un savu revolucionāro žurnālu. Lai atbalstītu ADDitude misiju, lūdzu, apsveriet iespēju abonēt. Jūsu lasītāju loks un atbalsts palīdz padarīt mūsu saturu un informētību par iespējamu. Paldies.
1 Larsons, K., Russ, S. A., Kāns, R. S. un Halfons, N. (2011). Komorbiditātes, funkcionēšanas un pakalpojumu izmantošanas modeļi ASV bērniem ar ADHD, 2007. Pediatrija, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Kleins, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizens, E., Hačisons, Dž. A., Lašua, E. C. un Castellanos, F. X. (2012). Bērnības uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumu klīniskais un funkcionālais iznākums 33 gadus vēlāk. Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Keslers, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demlers, O., Faraone, S. V., Grīnhils, L. L., Hovs, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Valters, E. E. un Zaslavskis, A. M. (2006). Pieaugušo ADHD izplatība un korelācijas Amerikas Savienotajās Valstīs: Nacionālā komorbiditātes aptaujas replikācijas rezultāti. Amerikas psihiatrijas žurnāls, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrovs, K., Hosangs, G. M., zemnieks, A. E. un Ašersons, P. (2012). Atjauninājums par apspriesto saistību starp ADHD un bipolāriem traucējumiem visā dzīves laikā. Žurnāls par afektīviem traucējumiem, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Bīdermens, Dž., Bols, S. V., Monuteaux, M. C., Miks, E., Spensers, T. J., McCREARY, M., Cote, M. un Faraone, S. V. (2008). Jauni ieskati par blakusslimībām starp ADHD un smagu depresiju pusaudžiem un jaunām pieaugušām sievietēm. Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Mihielsens, M., Komijs, H. C., Semeins, E. J., Bīkmens, A. T., Dīgs, D. J. un Sandra Koija, Dž. Dž. (2013). Trauksmes un depresijas simptomu saslimstība gados vecākiem pieaugušajiem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem: garengriezuma pētījums. Žurnāls par afektīviem traucējumiem, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeins, E. J., Komijs, H. C., Kūijs, Dž. J., Mihielsens, M., Bīkmens, A. T. un Dīgs, D. Dž. (2015). Nelabvēlīgu dzīves notikumu loma depresijā gados vecākiem pieaugušajiem ar ADHD. Žurnāls par afektīviem traucējumiem, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. un Uchida, H. (2022). Jauni antidepresanti ražošanas procesā (II un III fāze): sistemātisks ASV klīnisko pētījumu reģistra pārskats. Farmakopsihiatrija, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
