Labas ADHD diagnostikas pamatelementi

Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) ir samērā izplatīta diagnoze, taču tas nenozīmē, ka to kādreiz vajadzētu izrunāt viegli. Lasiet tālāk, lai labāk izprastu standarta diagnostikas darbības, kā arī dažus citus “rīkus”, kas vienkārši nav jūsu laika vai naudas vērts.

Kā diagnosticēt ADHD

Lai iegūtu ADHD diagnozi, jums būs jānovērtē medicīnas darbinieks. Precīzs un labi noapaļots ADHD diagnoze ir sarežģīts, daudzpakāpju process, kas ietver klīnisku interviju, medicīniskās vēstures pārskatu un tuvinieku, pedagogu un / vai kolēģu pabeigtu normēto vērtējumu skalu.

Kas var diagnosticēt ADHD?

Tikai a medicīnas darbinieks vajadzētu diagnosticēt ADHD. Tas varētu būt pediatrs, psihologs, psihiatrs vai uzlabotas prakses reģistrēta medmāsa (APRN). Tomēr ņemiet vērā, ka viena konkrēta sertifikācija nenozīmē, ka indivīdam ir pieredze ADHD un citu apstākļu diagnosticēšanā, kas bieži vien notiek ar to. Lielākā daļa medicīnas skolu vai medmāsu absolventu nekad nav saņēmuši atbilstošu apmācību ADHD atpazīšanā un novērtēšanā; viskvalificētākie bieži paši meklē papildu apmācību. Pajautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai viņi jūtas ērti diagnosticējot ADHD, un kāda ir viņu pieredze ar to. Lai labi izpildītu šo sarežģīto uzdevumu, ir nepieciešama specializēta apmācība - nevis grāds.

Kādai diagnozei vajadzētu būt

Padziļināta, labi noapaļots ADHD novērtējums sastāv no vairākām sastāvdaļām:

DSM-V: Ārsts vispirms vēlas noteikt, vai pacientam ir ADHD simptomi, kas uzskaitīti Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata - piektais izdevums (DSM-V). Pacientam pirms 12 gadu vecuma ir jāparāda vismaz seši no deviņiem neuzmanības un / vai hiperaktivitātes un impulsivitātes simptomiem. Kamēr DSM-V joprojām ir diagnozes pamatā bērniem, daudzi speciālisti, arī es, uzskata, ka tas nepietiekami risina emocionālās vadības un izpildfunkcijas. Vairums klīnicistu pārsniedz DSM-V viņu vērtējumos, veicot padziļinātu klīnisko interviju.

Klīniskā intervija: Sniedzējam vispirms plaši jārunā ar pacientu par viņa vai viņas simptomiem, cenšoties precīzi noteikt viņu pamatcēloņus. Pamata jautājums šeit ir: “Kāpēc, jūsuprāt, jums (vai jūsu bērnam) varētu būt ADHD?” - taču praksē šī vērtēšanas fāze ir daudz sarežģītāka.

[Pašpārbaude: vai man ir ADHD?]

Piemēram, ja persona saka: “Man ir grūti koncentrēties”, klīnicistam ir jāiedziļinās dziļāk - jautājot: “Kad? Kā jūs to pamanāt? Kad šī grūtība ir visizteiktākā? Vai šis modelis ir pastāvējis lielāko daļu jūsu dzīves, vai tas ir kaut kas tāds, kas sāka parādīties nesen? ”Ja ir nepatikšanas ar fokusu piemēram, jauni, tie varētu norādīt uz citu stāvokli - gan garastāvokļa traucējumi, gan mācīšanās traucējumi ir potenciāli vainīgie. Klīnicista uzdevums ir noteikt modeļus, kas var norādīt uz ADHD, vai atzīt, ka simptomi faktiski rodas no kaut kā cita. ADHD nav “viss vai nekas” diagnoze; dažu simptomu parādīšana nepamato diagnozi - pastāvīgi un problemātiski simptomi, kas laika gaitā parādās divos vai vairākos gadījumos. Klīnicistam ir jānosaka: "Vai simptomi ir tādi, kas traucē pacienta funkcijām ikdienas dzīvē tādā mērā, ka ir jēga tos ārstēt?"

Klīniskā intervija palīdz klīnicistam izprast indivīda lielākās sāpju vietas - gan darbā, gan skolā, gan personiskās attiecībās - un kāpēc tās notiek. Tam jāaptver:

• Problēmas, simptomi
• Stiprās puses, prasmes
• Ģimenes dzīve, ikdienas stresori
• Bērniem: skolas priekšnesums - atzīmes, ieskaites (ieskaitot standartizētus ieskaites rezultātus un to ilgumu) pārbaudi pabeigt) neatkarīgi no tā, vai viņi paši var pabeigt mājas darbus vai ir nepieciešama vecāku palīdzība, utt.
• Pieaugušajiem: darba izpildes rādītāji - termiņi, produktivitāte utt.
• Vispārējā veselība - ieskaitot miega un ēšanas paradumus
• Ģimenes slimības vēsture, ieskaitot citus iespējamos ADHD gadījumus
• Narkotiku lietošana (gan parakstīta, gan nelikumīga)
• Iepriekšējie novērtējumi (ja tādi ir) un to rezultāti
• Saistīti un komorbi apstākļi - garastāvokļa traucējumi, GAD un mācīšanās traucējumi ir raksturīgi cilvēkiem ar ADHD

Ļoti mazi bērni var nepiedalīties klīniskajā intervijā, jo viņi bieži vien nevar pilnībā noformulēt, kā jūtas vai darbojas, taču tas ir noteikuma izņēmums. Lielākā daļa bērnu var atbildēt uz klīnicista jautājumiem, un arī viņu vecāki ir jāintervē - ja iespējams, izmantojot visu koledžu. Pieaugušie pacienti var uzaicināt dzīvesbiedru vai tuvu draugu, lai viņš izveidotu pilnīgu priekšstatu par viņu simptomiem un cīņām.

[Bezmaksas resurss: ko iekļauj (un ko neietver) ADHD diagnoze]

Laba klīniskā intervija var aizņemt 2 līdz 3 stundas, kas ietver laiku, kurā pacientam jāpaskaidro, ko mēs tagad saprotam par ADHD un ko tas viņiem nozīmē. Daudziem klīnicistiem nav tā laika greznības - īpaši pediatriem, kuriem katra pacienta intervija atvēl tikai apmēram 15 minūtes. Šādos gadījumos pacientam var nākties atgriezties 2 vai 3 reizes, lai nodotu pietiekamu informācijas daudzumu.

Normētās vērtēšanas skalas: Lielākā daļa praktiķu izmanto vērtēšanas skalas, kuras ir izmantotas lielam skaitam cilvēku, daži ar ADHD, citi - bez. Šīs vērtēšanas skalas liek pacientiem (vai viņu vecākiem) novērtēt simptomus dažādās situācijās, un palīdz klīnicistam izprast, kā cilvēka simptomi ir salīdzināmi ar citu cilvēku simptomiem vecums. Dažās ievērotajās vērtēšanas skalās ietilpst Connors svari, BASC, Brown ADD svari vai Barkley svari. Vecāki un skolotājiem tās jāaizpilda bērniem; pieaugušie var aizpildīt paši savus svarus. Pieaugušajiem bieži ir arī noderīgi, ja kāds, kurš viņus labi pazīst, aizpilda skalu no viņu skatupunkta.

Fiziskais eksāmens: Dažreiz ADHD līdzīgus simptomus izraisa iekšējas medicīniskas problēmas, piemēram, vairogdziedzera slimības vai pinworms. Pediatram vai primārās aprūpes ārstam jāveic pilnīgs fiziskais eksāmens, lai pārliecinātos, ka medicīniskā problēma nav tikusi pamanīta. Fiziskajā eksāmenā var arī novērtēt, vai indivīds var droši lietot ADHD zāles.

Visi šie mīkla gabali, kopā ņemot, palīdz klīnicistam noteikt, vai ADHD diagnoze ir piemērota. Ja tiek diagnosticēta ADHD, klīnicists bieži seko pacientam - īpaši, ja tiek izrakstītas zāles - lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti un veiktu pielāgojumus devā vai medikamentos, kas nepieciešami, lai palīdzētu pārvaldīt ADHD simptomi. Viņi var arī noteikt, vai sākotnējais novērtējums kaut ko pievīla.

Apsvērumi par mācīšanās traucējumiem: Lielākajai daļai bērnu ar ADHD ir vismaz viena īpaša mācību problēma. ADHD un mācīšanās traucējumi ģenētiski un tādās funkcijās kā darba atmiņa pārklājas. Ir dažādi lasīšanas, rakstīšanas un matemātikas novērtējumi, kurus skolas var administrēt, lai noteiktu, kur ir stiprās un vājās puses, un kuras no tām varētu būt noderīgas:

• Vudkoka-Džonsona kognitīvo spēju pārbaude
• Wechsler individuālo sasniegumu pārbaude (WIAT)
• Nelsona-Denija lasīšanas pārbaude
• Wechsler bērnu intelekta skala (WISC-V)

Kas nepalīdz ADHD diagnozei

Iespējams, esat dzirdējis par vienu vai vairākiem no šiem diagnostikas rīkiem, kurus medicīnas sabiedrība vispārēji neatzīst par ticami precīziem vai visaptverošiem. Es uzskatu, ka šie nav precīzi rīki ADHD diagnozes noteikšanai:

Smadzeņu attēlveidošana: ADHD nav smadzeņu struktūras problēma, drīzāk tas attiecas uz saziņu smadzeņu tīklos. Medicīnas literatūra ir nobriedusi ar jaunumiem par interesantiem pētījumiem par smadzeņu skenēšanu - ieskaitot MRI, PET, FMRI un DTI - un to provokatīvajiem rezultātiem. Bet cilvēki, kuri patiešām zina par smadzeņu attēlveidošanu un ADHD, jums pateiks, ka smadzeņu attēlveidošana ir tāda nē noderīgs diagnostikas rīks - vēl. Mums trūkst daudz normatīvo attēlu, kas nepieciešami, lai precīzi parādītu, ko “Normāls” izskatās dažādos vecumos - padarot rīka diagnostikas utilītu par nākotnes lietu, nevis par nākotnes lietu klāt.

Neiropsiholoģiskie testi: Dažiem pacientiem tiek nosūtīti dārgi - no 2000 līdz 4000 USD - neiropsiholoģisko testu paketes ADHD diagnozes procesa ietvaros. Diemžēl es varu jums pateikt, ka šie testi parasti ir bezjēdzīgi adekvāta ADHD novērtējuma veikšanai. Iemesls? Parasti tos pasniedz biroja telpās un atkarībā no testa sarežģītības prasa pat 8 stundas. Viņi testētājam sniedz momentuzņēmumu par to, kā šīs personas smadzenes varētu darboties attiecīgajā dienā, bet viņi neko neziņo par to, kā šī persona darbojas ikdienas dzīvē un attiecības. Neiropsiholoģiskie testi ir labs veids, kā novērtēt smadzeņu bojājumus pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma vai insulta, taču tie nav īpaši noderīgi, lai varētu novērtēt un ārstēt ADHD. Faktiski Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmija īpaši nosaka, ka neiropsiholoģiskie testi nav nepieciešami, lai novērtētu ADHD.

Starp neiropsiholoģisko testēšanu un psihoizglītojošo testēšanu ir atšķirība. Pēdējais faktiski ir diezgan noderīgs, sniedzot cilvēkiem informāciju par bērna vai pieauguša cilvēka kognitīvo darbību.

Tiešsaistes “reakcijas” testi: Tiešsaistē par maksu ir pieejami visdažādākie datorizētie “uzmanības testi”. Testu veidotāji apgalvo, ka viņi var noteikt, vai lietotājam ir ADHD, pamatojoties uz viņa spēju sasniegt noteiktu taustiņu katru reizi, kad ekrānā parādās kāds konkrēts mērķis, un atturieties no tā sasniegšanas, kad tiek parādīts cits mērķis. Tomēr patiesībā šie testi būtībā ir garlaicības testi - un ar tiem var viegli manipulēt cilvēki, kuri dabiski ir lietpratīgi pie videospēlēm (tādu ir daudzi ar ADHD). Viņi ļoti reti rada viltus pozitīvus rezultātus, taču bieži atgriežas viltus negatīvus un var izlaist ADHD cilvēkiem ar ātru reakcijas laiku vai roku-acu koordināciju.

Ģenētiskā pārbaude: Daudzi pētnieki pēta ADHD ģenētiku, un daži uzņēmumi pāriet uz vagonu, izveidojot “ģenētiskos testus”. nosūtīts siekalu vai asiņu paraugs, pacienti saņem savas ģenētikas kopsavilkumu, ieskaitot iespējamo neaizsargātību pret noteiktiem traucējumi. Diemžēl šie testi koncentrējas tikai uz dažiem gēniem, turpretim ļoti liels gēnu skaits ir iesaistīts ADHD ģenētiskajā veidošanā. Un patiesība ir tāda: jūs nevarat pateikt, vai kādai personai ir vai nav ADHD, kuras pamatā ir kāda ģenētiskā pārbaude - tas vienkārši nedarbojas.

ADHD diagnoze sarkanie karodziņi

Ja ārsts diagnostikas procesa laikā veic kādu no šīm darbībām, ieteicams ļoti rūpīgi pārdomāt jauna ārsta atrašanu:

Pārāk ātri, lai satvertu recepšu bloku: Ja redzat ārstu vai citu ārstu, kurš vēlas izrakstīt ADHD medikamentu recepti, nelietojot laiku pilnīgai novērtēšanai, tas sagādā problēmas. Es tos saucu par “visaptverošiem novērtējumiem”, un ļoti iespējams, ka tie novedīs pie kļūdainas diagnozes.

Informācijas no skolas neiekļaušana: Ja pacients ir students, ir ļoti svarīgi, lai ārsts saprastu, kā viņš vai viņa darbojas skolā. Tas ietver skolotāju aizpildīto vērtēšanas skalu pārskatīšanu vai vajadzības gadījumā intervēšanu ar pedagogiem klīniskās intervijas ietvaros. Ārstam tas prasa papildu laiku un pūles, tāpēc daudzi to izlaiž, taču tā ir būtiska informācija.

Reitingu skalu nelietošana: Reitingu skalas ir zinātniski pamatoti uzmanības un hiperaktivitātes rādītāji. Ja ārsts izvēlas tos neizmantot, viņš vai viņa diagnozi, visticamāk, balstīs uz personīgu viedokli par jūsu vai bērna simptomiem, kas var novest pie nepareizas vai nepareizas diagnozes.

Pārāk fundamentālists par simptomiem: Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-V) ir aprakstīti gan neuzmanīga, gan hiperaktīva ADHD simptomi un noteikts, ka pacientiem pirms diagnozes saņemšanas ir seši vai vairāk simptomu. Bet, manuprāt, ārstiem nevajadzētu būt pārāk stingriem šajā jautājumā. Ja kādam ir tikai pieci simptomi, bet šie simptomi viņam rada nopietnas ciešanas, medicīnas darbiniekam jāizmanto klīniskais vērtējums, lai pēc iespējas labāk diagnosticētu. Ja ārsts pārāk stingri ievēro precīzu simptomu skaitu, tas ir sarkans karodziņš.

Sakot: “Neuztraucieties, tas pāries!” Daži ADHD līdzīgi simptomi ir normālas bērnības daļas, un dažiem cilvēkiem tie var ar laiku izzust. Bet dzīve ar neārstētu ADHD var kļūt ļoti problemātiska - tas bieži vien cilvēkiem liek uzskatīt, ka viņi ir “slinki” vai “stulbi”, un, ja viņus neatzīst, tas var izraisīt bīstamu uzvedību. Ja ārsts noraida jūsu bažas par sevi vai savu bērnu, uzticieties zarnām - ja jums ir ja esat izaicinājis simptomus, kas traucē jūsu dzīvē, jūs esat pelnījis palīdzību un jums vajadzētu meklēt sekundi viedoklis.

Tomass E. Brauns, Ph. D., ir ADDitude ADHD medicīniskā pārskata panelis.

[Vai pediatrs var diagnosticēt mana bērna ADHD?]

Atjaunināts 2019. gada 24. novembrī