DID / MPD: Darbs vairāku sistēmu ietvaros
Mūsu viesis Anne Pratt, Ph., ir Traumatiskā stresa institūta klīniskais psihologs. Viņas ekspertīze koncentrējas uz psiholoģiskām traumām un Disociācijas identitātes traucējumi (Vairāki personības traucējumi). Diskusijā galvenā uzmanība tiek pievērsta jūsu alteru sadarbībai.
Deivids Roberts ir HealthyPlace.com moderators.
Cilvēki zils ir auditorijas locekļi.
Dāvids: Labvakar. Es esmu Deivids Roberts. Es esmu šīs vakara konferences moderators. Es vēlos sveikt visus vietnē HealthyPlace.com.
Šovakar mūsu tēma ir "DID / MPD: Darbs vairākkārtējā sistēmā". Mūsu viesi ir terapeite, Anne Pratt, Ph. D., klīniskā psiholoģe Traumatiskā stresa institūts, privāta garīgās veselības organizācija, kas nodarbojas ar citu speciālistu izpēti, ārstēšanu un apmācību psiholoģisko traumu jomā. Dr Pratt ir strādājis šajā jomā piecpadsmit gadus, un viņam ir liela pieredze disociatīvās identitātes traucējumu jomā. Ja neesat pazīstams ar DID, MPD, šeit ir saite tālākai skaidrošanai disociācijas identitātes traucējumi (t.sk. vairāku personības traucējumi).
Labvakar, Dr Pratt, un laipni lūdzam vietnē HealthyPlace.com. Mēs pateicamies, ka esat šovakar mūsu viesis. Es iedomājos, ka vairāku izmaiņu veikšana var ļoti satraukt, apgrūtinot normālu dzīvi. Tā kā visi skatītāji šovakar var nebūt DID / MPD, bet var būt tikai draugi vai ģimenes locekļi, vai varat sniegt mums aprakstu par to, kā dzīvot sadrumstalotā veidā?
Dr Pratt: Labvakar. ES mēģināšu! Cilvēki ar disociatīvās identitātes traucējumiem ievērojami atšķiras viens no otra, tāpēc šis apraksts nederēs visiem ar DID. Cilvēki ar DID, kuri to dara nē ir tā sauktā līdzapziņa (izpratne par to, kas notiek, kad citi ārēji nav redzami), ir nozīmīga pieredze traucējumus viņu dzīvē, izmantojot amnēziju un uzzinot, ka viņi ir izturējušies tā, kā parasti izturēties.
Dāvids:Un rezultāts tam ir kāds?
Dr Pratt: Dažreiz personu ar DID sauc par melu, jo cilvēki viņu apsūdz darot lietas, kuras viņi noliedz. Dažreiz viņus uzskata par dīvainiem vai pārslveida, jo viņu izturēšanās ir tik mainīga. Viņu iekšējā pieredze ir tāda, ka pasaule ir sava veida neparedzama, brīžiem grūti orientēties.
Dāvids:Šovakar mēs vēlamies apspriest, kā panākt, lai jūsu alteristi strādātu kopīga mērķa sasniegšanai neatkarīgi no tā, vai tā ir dziedināšana vai tikai ikdienas dzīve. Vai tas ir pat iespējams vai pamatoti gaidīt, ka tas notiks?
Dr Pratt: O jā. Tas noteikti ir. Kad cilvēki var panākt, lai viņi mainās, lai vienotos par lietām, dzīve kļūst daudz vieglāka un mazāk traucēta. Tas ir grūts mērķis, ko sasniegt daudziem, bet ne neiespējami. Alters tika izveidots tāpēc, ka bija lietas, kuras vienam cilvēkam bija pārāk grūti pieņemt, kas ar viņiem notika. Tāpēc šķēršļi starp izmaiņām, šķēršļi starp zināšanu, ko viens vai otrs domā vai dara, ir iemesla dēļ. Tomēr, kad šķēršļi kļūst par šķēršļiem un traucē cilvēku dzīvi, daudz noderīgāk ir būt atklātībai sistēmā.
Dāvids: Vai to var paveikt tikai terapeitiskā vidē?
Dr Pratt: Es nedomāju, ka tā var tikai jāveic terapijā, bet, ja terapeitam ir pieredze disociācijas novēršanā, tas noteikti palīdz. Es ceru, ka daudzi cilvēki to izdara ārpus terapijas, bet mēs, terapeiti, tikai nezinām tik daudz par to, jo mēs redzam cilvēkus tikai terapijā.
Dāvids: Pirms brīža jūs izmantojāt terminu “atklātība sistēmā”. Ko tas nozīmē?
Dr Pratt: Ar to es domāju "iekšēju komunikāciju" jeb saziņu starp alteriem. Iekšējā komunikācija ir pirmais solis ceļā uz sadarbību.
Dāvids: Kā var panākt iekšēju saziņu starp mainīgajiem?
Dr Pratt: Daudziem cilvēkiem ar daudzveidību tas ir grūts uzdevums. Tas ir tāpēc, ka, kā jau teicu iepriekš, šķēršļi starp izmaiņām ir pamatota iemesla dēļ - pašaizsardzībai. Bet citiem tas ir samērā viegli. Ja persona vēlas nodibināt komunikāciju, bet nevar "sadzirdēt" citus iekšienē, iespējams, ka viņi sāk rakstīt viens otram žurnālā.
Es gribētu piebilst, ka, ja jūs plānojat to darīt, lūdzu, pārbaudiet to pie sava ārsta. Šī nav laba ideja ikvienam dažādos ārstēšanas posmos.
Citi, kas var dzirdēt cits citu, varētu sākt sarunas par viņu dažādajām vajadzībām un vēlmēm. Tas ir nedaudz līdzīgi kā panākt, lai jebkura cilvēku grupa strādātu kopā. Jūs atradīsit veidus, kā iegūt vārdu, un tad jūs uzmanīgi klausāties viens otrā.
Dāvids: Kā jūs varat iedomāties, mums ir daudz auditorijas jautājumu. Pievērsīsimies dažiem, un tad mēs turpināsim sarunu:
Dr Pratt: Protams.
saharagirl:Kā var panākt, ka alteristi strādā kopā, ja viņiem ir atšķirīga lojalitāte?
Dr Pratt: Saharagirl, tas ir labs un svarīgs jautājums. Es domāju, ka atšķirīga lojalitāte ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc tas nenotiek ātri vai pa nakti. Mainītājiem (un “saimniekam”) ir jārespektē viens otra lojalitāte, vajadzības un vēlmes. Tāpat kā jebkura cilvēku grupa, kas piedzīvo konfliktu, tas nav viegli. Bet, ja tie, kas cenšas panākt iekšējo komunikāciju un sadarbību, turpina uzsvērt cieņu pret visi ir viedokļa, tas palīdzēs. Pat tiem mainītājiem, kuriem ir šķietami pašsagraujoši viedokļi, tie ir iemesla dēļ. Ja viņu iemesli tiks izprasti un ievēroti, tas veidos tiltu sadarbībai kopīgu mērķu sasniegšanā.
Čandra:Man ir septiņus gadus vecs alters, kurš mani sagriež pēc tam, kad es daru jebko, kas, viņaprāt, nav drošs. Kā ar to tikt galā?
Dr Pratt: Čandra, jūs izvirzījāt vēl vienu kopīgu problēmu, kas apgrūtina sadarbību. Acīmredzot ir ļoti svarīgi palīdzēt mazajam justies droši, palīdzēt viņai definēt, kas viņai ir nepieciešams, lai justos droši, un palīdzēt viņai iegūt šo drošību. Tā nav viegla vai īstermiņa problēma, bet, kad viņa sāks justies drošāk, viņa varēs labāk atpūsties un ļaut vecākiem pieņemt lēmumus. Pat ja viņi pret viņu jūtas mazliet riskanti. Es domāju, ka īsā atbilde ir, apspriest (vieglāk pateikt, nekā izdarīt, es zinu).
Dāvids: Es zinu, ka tas ir sava veida diskutabls, bet tikai tāpēc, ka mēs zinām un saprotam, no kurienes jūs nonākat no Dr Pratt, ir "sadzīšana" jums tāpat kā personību "integrācija", vai arī tas liek mainītājiem darboties un pastāvēt kopā?
Dr Pratt: Es domāju, ka katram pašam jādefinē dziedināšana. Es nevaru diktēt savu ideju par to, kas ir dziedināšana citai personai. Es personīgi uzskatu, ka ārsti ir pārāk daudz izmantojuši integrācijas ideju. Daudzi pavairotāji, ja viņi spēj sadarboties iekšēji un nezaudē laiku vai pietrūkst, kas notiek, kad citi ir ārpus mājas, var dzīvot pilnīgi apmierinošu dzīvi, nemēģinot integrēties. Ja kāds izvēlas strādāt integrācijas virzienā, tas noteikti ir viņu risinājums. Ja viņi neizlemtu, es arī atbalstītu šo lēmumu.
asilencedangel: Man ir ļoti dusmīgs sistēmas mainītājs, kurš ir gan garīgi, gan fiziski graujošs un vardarbīgs. Es mēģināju ar viņu noslēgt līgumu vai kaut kādā veidā sasniegt viņu, bet es to nespēju. Vai jums ir kādi ieteikumi, kā iegūt līgumu vai sazināties ar viņu?
Dr Pratt: Asilencedangel, jūs aprakstāt vienu no vissarežģītākajām risināmajām problēmām. Es tomēr izteiktu to pašu ierosinājumu, iespējams, ar pievienoto pamudinājumu turpināt pastāvēt un turpināt rīkoties.
Veids, kā atvērt saziņu ar citiem, kas, šķiet, ir pretstatā pārējo jums mērķiem, ir atklāt viņa / viņas mērķi (piemēram, Čandras 7 gadus vecā altera mērķis drošība, kaut arī viņa darīja kaut ko tādu, ko daži uzskatītu par nedrošu) un mēģināja sniegt priekšlikumus, kā sasniegt šo mērķi, par kuru jūs abi varat vienoties ar.
Tas nav viegli, un es neizlikšos, ka tas ir. Tomēr galvenais noteikti ir: "Es nepiekrītu jūsu metodei, bet es domāju, ka mums varētu būt kaut kas, par ko mēs vienojamies." Tas parasti ir drošībā, nav pārāk tuvu citiem, nav atcerēties. Tas ir tas, kas parasti notiek pēc "iznīcinošajiem" izmaiņām.
Dāvids: Ja jūs nevarat apzināti pārraudzīt citus mainītājus, kā jūs varat strādāt ar viņiem?
Dr Pratt: Šajā gadījumā noderīga būs terapeita palīdzība. Terapeits, kam ir pieredze ar DID un disociāciju, var palīdzēt personas izmaiņām, kas izjūt zināmu uzticību, un sāk iznākt pie terapeita. Tā kā tas notiek pašā sākumā, dažreiz terapeits ir kanāls saziņai starp alteriem. Tomēr tas nav labs ārstēšanas veids, un mērķim vajadzētu būt palīdzēt mainīt komunikāciju savā starpā, izmantojot rakstiskus vai, ideālā gadījumā, iekšējus vārdus. Tik drīz cik vien iespējams.
Falcon2: Kā jūs iemācāt alters darīt konkrētas lietas, kad neesat līdzapziņā?
Dr Pratt: Es domāju, ka atbilde ir: jūs mēģināt sazināties un patiešām mēģināt klausīties. Kas citiem ir vajadzīgs vai vēlas? Ko jūs no viņiem vēlaties? Ja iekšējā komunikācija vēl nenotiek, turpiniet mēģināt un pa to laiku sazinieties ar terapeita palīdzību vai rakstisku žurnālu, lai mēģinātu sazināties šādā veidā. Es nezinu, vai jūs varat iemācīt alters darīt konkrētas lietas. Bet jūs varētu lūgt viņiem izdarīt "x" jūsu vietā, ja jūs varat viņiem izdarīt "y". Piemēram, viņi atturēsies no dzeršanas, ja jūs varat viņiem atvēlēt laiku atpūtai.
Dāvids: Šeit ir daži auditorijas komentāri par līdz šim teikto, šovakar. Tad mēs turpināsim.
katmax:Esmu apzināts, un tas prasa daudz laika un daudz labas terapijas. Man ir septiņi alters.
Sonja:Izmaiņas, par kurām es neko nevaru vienoties!
cherokee_cryingwind:Es izdzīvoju incestu ar sešiem izmaiņām, no kuriem viens agrāk bija ļoti iznīcinošs.
Dāvids: Kādi citi veidi ir bez žurnāla, lai ar jūsu izmaiņām izveidotu funkcionējošu eksistences sistēmu?
Dr Pratt: Es domāju, ka terapeita palīdzība ir patiešām noderīga, lai palīdzētu cilvēkiem attīstīt iekšējo komunikāciju un sadarbību. Dažreiz terapeits ir tas, kurš visvieglāk atpazīst kopīgos mērķus, mainot to, kurš šķiet lai patiešām būtu ļoti atšķirīgi mērķi.
Dāvidam, kā tas bieži notiek, telpā ir daudz kompetences, un tas noteikti nav viss mans! Šie komentāri parāda, cik daudz labas informācijas reizinātāji var iegūt viens no otra.
Dāvids: ES piekrītu :)
Mēs B 100:Esmu secinājis, ka, ļaujot mainītājiem savu laiku, viņi mēdz labāk sadarboties un vairāk komunicēt ar citiem.
Dr Pratt: Man būtu jāuzsver tas, ko mēs, B 100, teicām, ka ļoti pozitīvs solis ir dot iespēju mainīt laiku, lai viņi paši rīkotos. Dažreiz problēmas palielinās vairāku personu sistēmā, jo netiek apmierinātas dažādu daļu vajadzības. Ikvienam, neatkarīgi no tā, vai tas ir, vai nav, ir atšķirīgas vajadzības, un vairākkārtējs izmaiņu vajadzību apmierināšana ir viens no veidiem, kā noturēt visus un vēlēties strādāt kopā.
Dāvids: Par auditorijas komentāru par “jūsu mainīto vajadzību apmierināšanu”, šeit būs citi jautājumi:
par daudz: Tāpat kā ārpus bērniem, jūs viņiem nedaudz piešķirat, un tas ir tālu.
Dr Pratt: :)
Dāvids: Viens no bieži uzdotajiem jautājumiem, Dr Pratt, ir tas, cik ilgs laiks jāpaiet, lai panāktu mierīgu līdzāspastāvēšanu ar jūsu alteriem?
Dr Pratt: Es vēlos, lai es varētu atbildēt uz to visiem ar prieku. Es neesmu pārliecināts, ka varu. Es domāju, ja cilvēkam ir pārmaiņas, kas dara ļoti destruktīvas, biedējošas lietas (piemēram, intensīvi pašnāvnieciskas vai sevi ievainojošs uzvedība, smagas atkarības vai ēšanas traucējumi, nosaucot dažus, var paiet daži gadi, līdz tas viss nokārtosies. Dažreiz vairāk nekā daži. Ja tomēr indivīda dzīvi tikai nedaudz izjauc dažādība, ārstēšana var palīdzēt dramatiski nokārtoties varbūt sešos līdz astoņpadsmit mēnešos. Ne visi ar daudzveidību piedzīvo šos ļoti sarežģītos pielāgojumus. Starp reizinātājiem ir daudz atšķirību.
milo:Vai, sadarbojoties un sazinoties ar citiem, izmantojot terapiju vai vienkārši žurnālu, vienmēr ir jāmaina pagātne?
Dr Pratt: Ak, Milo, kāds labs jautājums. Īsā atbilde ir Nē. Bet es neesmu labs ar īsajām atbildēm! Iekšējās komunikācijas un sadarbības mērķi var sasniegt, gandrīz NEKAD atkārtojot pagātni. Bet iemesli, kāpēc mainās, dara dažādas lietas, un iemesli, kāpēc sāk mainīties, iespējams, nozīmēs domāt un runāt par pagātni. Tas ir tik īsi, cik es to varu izdarīt!
Kimbijs: Kur ir Traumatiskā stresa institūts atrodas un vai viņi strādā ar SRA / DID personām?
Dr Pratt: TSI atrodas South Windsor, Konektikuta. TSI psihologi strādā ar šiem ļaudīm.
jewlsplus38: “Kodolam” nesen pirmo reizi nācās izjust intensīvas bēdas un viņš atkal ir apglabāts. Mums ir zaudējumi attiecībā uz to, kas jādara, lai mēģinātu viņu atgūt. Līdz šim mūsu uzdevums bija iemācīt viņai dzīvot, un mēs jūtamies ļoti vieni. Vai mēs viņai pārāk daudz iedevām?
Dr Pratt: Jewlsplus38, es domāju, ka jūs, visticamāk, darāt lielisku darbu. Es domāju, ka, ja visu savu dzīvi viņa ir nošķīrusi spēcīgas sajūtas, mācīšanās izjust tās pirmo reizi notiks atkal / atkal / atkal. Piedāvājiet atbalstu, kad viņa atkal parādās, un saglabājiet savu dzīvi kārtībā, kamēr viņa ir prom. Nevaru droši pateikt, bet jūs izklausāties ļoti gādīgi un uzmanīgi, un es domāju, ka jūs, iespējams, esat uz pareizā ceļa.
ozols: Kā var strādāt ar mainīgiem cilvēkiem, kuri atsakās tikt izrauti, lai sarunātos gan ar terapeitu, gan ar citiem terapeitiem?
Dr Pratt: Ozols, tas ir grūts jautājums. Tas man atgādina manu pirmo jautājumu šovakar, un atbilde ir ļoti līdzīga: pārliecinieties, vai šiem mainītājiem ir drošība. Ja jums (vai kādam citam iekšā) ir ideja par to, kas šiem mainītājiem varētu būt nepieciešams, lai justos droši, tad es mēģinātu radīt šo drošību. Un pārliecinieties, ka ar viņiem tiek paziņots, ka tas ir atkarīgs no viņiem. Viņi var iznākt, kad viņiem tas šķiet pareizi.
JoMarie_etal: Pirms apmēram sešiem gadiem mēs vismaz zināmā mērā sazinājāmies un sadarbojāmies. Tad ar mums notika kaut kas briesmīgs, un tas pilnībā iznīcināja visu uzticību sevī un ārā. Es esmu mēģinājis atjaunot zināmu saziņu un sadarbību, taču katrs iegāja savās aizsargājošajās čaulās, un jebkāda veida sadarbībai ir ārkārtīga pretestība. Patiesībā ikdienas dzīves traucēšanai ir vajadzīgs daudz enerģijas. Vai ir kāds veids, kā atjaunot komunikāciju un panākt, lai visi atkal strādātu kopā?
Dr Pratt: JoMarie_etal, jūs arī aprakstāt vienu no grūtākajām situācijām, ar kuru jātiek galā. Jaunai traumai virs visa vecā ir jābūt vienai no vissmagākajām lietām, ar kuru jātiek galā visiem jūsu alteriem. Viņi bija daļēji pārliecināti, ka sadarbība un saziņa (šķēršļu pārvarēšana viņu starpā) ir laba ideja, un tad notika kaut kas šausmīgs, un viņi devās atpakaļ uz to, ko viņi zina vislabāk.
Tas atkal atgriežas pie drošības, un, iespējams, ar lielu devu nē vainojot. Es nevienu no viņiem neatbildētu par notikušo vai par vilkšanu. Mēģiniet padarīt to drošu atkal ārā, droši sarunāties atkal un uzsvērt, ka visiem ir vienāds mērķis: saglabāt drošību un neļaut notikt sliktam. Pēc tam mēģiniet koncentrēties uz veidiem, kā visi var vienoties šī mērķa sasniegšanai. Veiksmi.
Vējš: Kā jūs jūtaties kādu laiku iznīcinoša alteņa bloķēšanā, lai iegūtu līdzapziņu?
Dr Pratt: Vējš, es neesmu pārliecināts, ka saprotu. Es pazīstu kādu, kuram ir bijuši zināmi panākumi, iznīcinot iznīcinošos grozus, bet es nekad to neesmu ierosinājis vai pats to redzēju. Ja ir vieta, kur iznīcinošais alter var droši gaidīt, izņemot citus, es domāju, ka tas ir virziens, kurā es ieietu. Bet atkal, nezinot jūs un konkrētos apstākļus, es esmu tumsā, tāpēc tas ir sava veida minējums no manas puses. Sarunājieties ar kādu, kurā uzticaties un kurš labi zina jūsu situāciju.
Dāvids: Kāds auditorijas loceklis saka, ka gandrīz katru vakaru viņa sarunājas ar DID draugu pa tālruni. Viņas draugs daudz mainās, un viņa vēlas zināt, kā viņa var sazināties ar galveno / galveno personu, lai turpinātu sarunu?
Dr Pratt: Ja iespējams, viņai vajadzētu parunāt ar savu draugu. Ja ar viņas draugu nav kārtībā, viņa varētu mēģināt pateikt kaut ko līdzīgu: "Es runāju ar" X "par" Y ". Es esmu ar prieku vēlāk ar jums parunāt (ja tā ir taisnība), bet šobrīd es gribētu pabeigt to, ko “X” un es runāju par. Vai ar tevi viss ir kārtībā? "
Jums jābūt piesardzīgam, jo traumētie cilvēki ir jutīgi (un lielākajai daļai DID cilvēku ir bijusi smaga trauma). Viņi noraidījumu uztvers vismazākajos komentāros. Tātad, es vispirms iesaku parunāt par to ar draugu un lūgt viņas ieteikumus. Un, iespējams, pārrunājot to ar mainīgajiem un lūdzot viņus pēc viņu ieteikumiem, lai saruna varētu notikt plūstošāk un mazāk pārslēdzama zvanītājam.
Grace67: Ko jūs iesakāt cilvēkiem, kuri cieš no disociācijas identitātes traucējumiem, kuriem ir tik grūti rīkoties un kuriem ir tik grūti noticēt sev un tam, kas notiek viņu dzīvē? Man ir trīsdesmit trīs un nesen esmu diagnosticēts. Maniem alteriem nav citu alteriālu dziļuma, tomēr viņi katrs ir savs. Es katru dienu cīnos ar ticību sev (mēs esam līdzapziņā, lai arī dialoga ir maz, amnēzijas nav).
Dr Pratt: Žēlastība, tieksme neticēt savai pieredzei neaprobežojas tikai ar tādiem cilvēkiem kā tu pats sevi raksturo "zemākais gals". Neticība ir nikns sabiedrībā un nikns katra pārdzīvojušā starppersonu apziņā traumas. Tāpat kā sabiedrība, izdzīvojušie un tie, kas ar viņiem strādā, nevēlas ticēt, ka tā varētu būt taisnība. Un DID līdzīgi simptomi jeb disociācijas identitātes traucējumi ir daļa no attēla, kuram mēs nevēlamies ticēt, ka tas ir patiess.
Dažos veidos neticība pasargā cilvēku no tā, ka tam ir jātic pārāk daudz, visiem uzreiz. Tāpēc palieciet mierīgi, ziniet, ka jūs, iespējams, pārcelsities no ticības savai pieredzei uz neticēšanu, pārliecību par to, ka atkal ticēsit. Tā ir daļa no pārdzīvojušo starppersonu traumu pieredzes.
Dāvids: Žēlastība, lai jūs zināt, ka neesat viens, šeit ir dažas auditorijas atbildes uz jūsu komentāru:
jewlsplus38:Man ir vairāk nekā astoņdesmit alters, un es joprojām eju nelielu laika sprīdi, kur es domāju, vai es to visu izveidoju.
JoMarie_etal:Mēs šo neticību saucam par nolieguma veidu un lai tā nejustos tik briesmīgi. Joks par Nīlas peldēšanu Ēģiptē palīdz saprast, ka tā ir ierasta lieta.
engberga:Es pilnībā noliedzu savu DID un pat nevēlos to apspriest ar terapeitu, jo nevēlos to atzīt. Es tagad gribu dzīvot normālu dzīvi un jūtos kā nokļuvis lietās, būšu pārāk satriekts un nespēšu ar to rīkoties.
Dr Pratt: Liegšana ir nepieciešama dzīves sastāvdaļa ar traumu vēsturi.
Dāvids:Paldies, Dr Pratt, ka esat mūsu viesis šovakar un par šo informācijas apmaiņu ar mums. Un tiem, kas atrodas auditorijā, paldies par ierašanos un piedalīšanos. Es ceru, ka jums tas noderēja.
Dr Pratt: Es tiešām esmu izbaudījusi šo iespēju klausīties un sarunāties ar visiem.
Dāvids: Vēlreiz pateicos jums, Dr Pratt un visiem skatītājiem. Es ceru, ka jums patīkami atpūsties vakars.
Atruna: mēs neieteiktu vai neatbalstītu nevienu mūsu viesa ieteikumu. Patiesībā mēs ļoti iesakām sarunāties par jebkuru terapiju, ārstniecības līdzekļiem vai ieteikumiem ar savu ārstu, pirms viņi tos ievieš vai izmaina ārstēšanu.
