Diētas zāles un svara kontrole
Bobs M:Šovakar mūsu tēma ir Diētas un narkotiku kontrole. Katru dienu mēs saņemam e-pastus par diskusijām par diētas zālēm un citiem svara kontroles jautājumiem. Tāpēc mēs esam atveduši Dr. Benu Krentzmanu par mūsu viesi. Dr Krentzman ir M. D. Kalifornijā. Viņš ir eksperts svara kontroles, aptaukošanās un diētas zāļu jautājumos (informācija par ēšanas traucējumiem). Es uzskatu, ka visa viņa prakse tagad sastāv no darba ar pacientiem, kuri uztraucas par viņu svaru. Dr. Krentzmanam ir arī plaša interneta vietne, un mēs jums to pateiksim konferences beigās. Labvakar Dr Krentzman. Vai mēs varam sākt ar to, ka jūs mazliet pastāstāt par savu kompetenci?
Dr Krentzman: Paldies Bobs, pēdējos 23 gadus mani interesē aptaukošanās. Es pārcēlos no tā, ka esmu valdes sertificēts ģimenes ārsts, un tikai par aptaukošanās pacientu aprūpi 1993. gadā. Pēdējos 2 1/2 gadus esmu uzturējis lielāko aptaukošanās vietni un turpinājis pētīt šo tēmu. Mana Curriculum Vitae ir tiešsaistē manā vietnē.
Bobs M: Es gribētu sākt ar to, ka jūs definējat “liekais svars” salīdzinājumā ar "aptaukošanās".
Dr Krentzman:Tiek uzskatīts, ka liekais svars ir par 20% smagāks nekā apdrošināšanas kompāniju Ideālā ķermeņa svara diagramma jūsu augumam un svaram. Aptaukošanās dēļ organismā ir pārāk daudz tauku. Ja esat svarcēlājs, jūs varat būt liekais svars un nebūt aptaukojies. Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir viena skala, ko aptaukošanās pētnieki izmanto kā tauku daudzumu. Tā ir augstuma un svara kombinācija, lai iegūtu vienu numuru. ĶMI 22 ir uzskatāms par ideālu. ĶMI mērogā valdība saka, ka 25 un vairāk gadu vecumam ir liekais svars un 27 gadu vecumam ir aptaukošanās. ĶMI nemēra piemērotību.
Bobs M: Kāds ir liekā svara iemesls (-i) salīdzinājumā ar aptaukošanās.
Dr Krentzman: Lielākoties cilvēkiem ir liekais svars, jo viņi ir dzimuši ar ģenētiku, kas noved pie liekā svara. Gēni ir programma mūsu ķermenī, kas mūsu smadzenēm norāda, kā darboties. Šķiet, kā aptaukošanās ietekmē pārtikas apstrādi. Smadzenēs ir orgāns, kas regulē, cik daudz tauku uztur mūsu ķermenis. Šis orgāns ir hipotalāms, un caur smadzeņu neirotransmiteru kompleksu un simpātisko nervu sistēmu tas stingri regulē to, ko mēs vēlamies ēst.
Bobs M:Tātad, ja liekais svars vai aptaukošanās ir ģenētikas funkcija, kāda tad ir jēga ievērot diētu? (diētas ievērošanas briesmas)
Dr Krentzman:Tā kā ilgtermiņa svara uzturēšanas panākumu līmenis ir 2%, es neredzu lielu jēgu.
Bobs M:Labi. Tagad es domāju, ka ir tikpat labs laiks, kā jebkurš cits, lai iepazīstinātu ar diētas zālēm. Un pirms mēs iedziļināmies tajā, es gribu pieminēt, ka visi šeit iedomājušies esam dzirdējuši FDA brīdinājumus par fen-fenu un citu diētas zāļu lietošanu. Pirms jebkuru svara samazināšanas zāļu lietošanas ir ļoti svarīgi pārbaudīt ārstu.
Dr Krentzman:Par paziņojumiem presē ir milzīgs pārpratums. Plašsaziņas līdzekļi nav pieļāvuši punktu. Mayo klīnikas preses konference 1997. gada 8. janvārī bija paziņojums par iespējamu stāvokli (sirds vārstuļu slimību), kuru VAR BŪT saistīt ar aptaukojušām sievietēm. Preses konferencē, kuras atšifrējums ir manā vietnē, ārsts, lasot ziņu, teica, ka NEVIENAM pacientam nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu, nerunājot ar ārstu. Nav pierādījumu par ilgstošām diētas zāļu problēmām, jo ir bijis tikai viens pētījuma raksts, kas ir ilgāks par gadu. Visi pārējie ir īsāki.
Bobs M:Vai jūs sakāt, pretēji FDA brīdinājumam, ka tādu narkotiku kā Fen-fen un Redux lietošana ir droša?
Dr Krentzman:Nē, es saku, ka "Brīdinājums" ir ierasts veids, kā FDA lūdz visus ASV ārstus meklēt līdzīgas problēmas un piezvanīt, izmantojot gadījuma ziņojumus, kad mēs tādu atrodam. Līdz šim ir atklāti aptuveni 70 gadījumi no 8 000 000 diētas narkotiku lietotājiem. Salīdziniet to ar 300 000 cilvēku, kuri katru gadu mirst no slimībām, kas saistītas ar aptaukošanos.
Bobs M:Visi skatītāji ir bijuši tik pacietīgi. Es gribu ļaut uzdot dažus jautājumus auditorijai, tad mēs turpināsim ar saviem jautājumiem. Mēs runājam ar Dr. Benu Krentzmanu. Dr Krentzman ir eksperts aptaukošanās un svara kontroles jomā. Viņam ir plaša vietne par šo tēmu, un konferences beigās es jums norādīšu viņa URL.
Lēdija: Es nekad neesmu bijis konferencē, bet man ir jautājums... Kāpēc soooo ir daudz grūtāk, ja jums ir jāzaudē tikai 20 mārciņas, nekā tad, ja jums ir 100?
Dr Krentzman:Tas nav grūtāk. Ja jums, piemēram, ir divi cilvēki, kuri ir 5 pēdas 7 collas gari un viens ir 150 mārciņu, bet otrs ir 250 mārciņas, tad 250 mārciņu smaga cilvēka uzturēšanai nepieciešams vairāk kaloriju. Tāpēc dienā viņi var sadedzināt vairāk kaloriju nekā tievāks cilvēks.
Upe: Neatkarīgi no tā, vai ir pierādījumi, kāpēc gan kāds vēlētos papildus svara problēmai radīt arī veselības problēmas.
Dr Krentzman:FDA lūdza mūsu palīdzību gadījumu atrašanā, lai viņi varētu gūt priekšstatu, vai diētas zāles kaut kādā veidā ir saistītas ar sirds vārstuļu slimībām. Tas vēl nav pierādīts, tikai daļēji ierosināts. Tie visu laiku var būt vienīgie 70 gadījumi. Vai tam vajadzētu izraisīt desmitiem tūkstošu cilvēku, kuriem ir aptaukošanās, nāvi, izvairoties no diētas zālēm, KAS STRĀDĀ?
Upe:Es saprotu jūsu viedokli. BET mans liekais svars ir mana vienīgā veselības problēma (30 mārciņas) un, lai arī esmu apsvēris iespēju lietot narkotikas, esmu nolēmis pret to rīkoties FDA brīdinājuma dēļ. Es domāju, ka izvēle ir veselības problēma, kuru es saprotu vs. veselības problēma man nav. Galu galā tā ir patērētāja izvēle.
Bobs M: Vai jūs varētu paskaidrot, kad ir lietderīgi apsvērt tādu diētas zāļu kā Fen-Phen un Redux lietošanu?
Dr Krentzman:Labums būs ikvienam, kura ĶMI ir 30 vai lielāks. Tie, kuriem ir mazāks svars (ĶMI diagrammu varat redzēt manā vietnē), var gūt labumu, ja ĶMI ir 27 vai vairāk un jums ir sirds slimības, diabēts vai hipertensija. Dr Koop, bijušais ASV ķirurgs, uzskata, ka diabēta slimniekiem varētu būt izdevīga a ĶMI 20 Es nepalīdzēšu nevienam zaudēt svaru zem 20, jo tieši tad sākas dzīves ilgums saīsināt.
Bobs M:Kāda ir atšķirība starp Fen Phen un Redux un kādam tas ir norādīts?
Dr Krentzman:Phen / Fen sastāv no divām atsevišķām zālēm - fentermīna un fenfluramīna. Redux ir izgatavots no vienas zāles, kas ir aktīvā svara kontrole uz pusi no fenfluramīna (Pondimin).
Bobs M:Bet vai abi dara vienu un to pašu? Un kādas ir katra blakusparādības?
Bobs M:Kamēr Dr Krentzman atbild uz šo jautājumu, šeit ir daži auditorijas komentāri.
Rhonda S: Es esmu bijis redux nedaudz vairāk nekā nedēļu, es esmu zaudējis 4 mārciņas, un es esmu taupījis enerģiju, kas man bija pirms zāļu lietošanas. Vienīgā blakusparādība, ko es piedzīvoju, bija briesmīgas galvassāpes, kas ilga 4 dienas.
Lori H: Dažus mēnešus es biju uz fen-fen un ieguvu 15 mārciņas.
Dr Krentzman:Phen / Fen sastāv no divām atsevišķām zālēm - fentermīna un fenfluramīna. Redux ir izgatavots no vienas zāles, kas ir aktīvā svara kontrole uz pusi no fenfluramīna (Pondimin). Citiem vārdiem sakot, fenfluramīns un redukss ir vienādi. Blakusparādības ir identiskas. Neviens man nekad nav sniedzis pierādījumus tam, ka mana pārliecība, ko skaļi pateicu manā vietnē, ir nepareiza. Visbiežākā blakusparādība ir sausa mute (90%). Miegainība rodas apmēram 40% gadījumu. Mazāk nekā 1% ir caureja vai aizcietējums un vēl mazāk - garīgs apjukums vai īslaicīgas atmiņas problēmas. Visas šīs blakusparādības izzūd, kad zāļu līmenis tiek samazināts vai pārtraukts.
Dr Krentzman: Cilvēkam, kurš domāja, kāpēc viņi varētu iegūt 15 mārciņas fenfena, Medikamentu kombinācija darbojas 60% cilvēku, nevis 40%. Tā kā visos citos veidos panākumu līmenis ir 2%, diētas zāles ir vislabākās iespējamās izredzes. Pētījuma stadijā ir vēl aptuveni 15 zāles. Sīkāku informāciju skatiet manā vietnē.
Bobs M:Esmu dzirdējis, un jūs esat eksperts šajā jautājumā... Vai ir taisnība, ka tiklīdz sākat lietot šīs diētas zāles, kuras jums nevajadzētu pārtraukt visu atlikušo dzīvi?
Dr Krentzman:Jā, Bobs. Ja pārtraucat lietot zāles, pastāv 98% iespējamība, ka atgūsit visu svaru, ko zaudējāt nākamo 5 gadu laikā (vai ātrāk). Bija raksts, kurā piedalījās aptaukošanās ekspertu grupa, kuru Nacionālie veselības institūti bija uzaicinājuši pārskatīt literatūru. Viņi secināja, ka, pārtraucot zāļu lietošanu KATRAM, jūs atgūsit visu zaudēto svaru. (JAMA, 1996. gada 18. decembris). Viņi teica, ka zāļu lietošanai mazāk nekā 12 mēnešus nebija vērtības un ka bija tikai viens neliels pētījums ilgāk par 12 mēnešiem, tāpēc viņi nevarēja ieteikt diētas zāles lietot ilgāk. Mans pētījums ir 26 mēneši kopā ar 800 pacientiem un bez īpašām problēmām. Cits ārsts šeit, Losandželosā, saka, ka viņš savās 18 klīnikās ir ārstējis 20 000 pacientu bez īpašām problēmām. UCLA saka, ka viņi ir izturējušies pret 1000 bez problēmām.
PEDSI: Ko labu dod šīs diētas zāles, ja jums jāpaliek tām, lai novērstu svara atgriešanos?
Dr Krentzman: Kādu labumu insulīns dod diabēta slimniekiem, ja viņiem tas jāpaliek visu mūžu, lai nemirtu no diabēta? Cik labi ir acu pilieni, kas neļauj glaukomai izraisīt aklumu? Tas ir tāpat kā lūgt astmatisku pārtraukt sēkšanu, nelietojot zāles. Visos gadījumos, ieskaitot aptaukošanos, nekas netiek izārstēts, tikai kontrolēts. Diētas zāles, ja tās tiek lietotas daudz, varētu samazināt 300 000 nāves gadījumu gadā, ko izraisa aptaukošanās.
Mary33: Sveiki. Es esmu par narkotiku ar nosaukumu Fastin (phentermine), kādas ir tā briesmas? Nesen trīs nedēļu laikā esmu zaudējis 14 mārciņas.
Dr Krentzman:Nav ziņots par nāves gadījumiem, kas saistīti ar fentermīnu.
Bobs M:Ja persona nevēlas lietot narkotikas, kādos citos veidos diētas ievērošana vai ķirurģiska pieeja svara zaudēšanai?
Dr Krentzman: Nav citu veidu, kā darboties ilgtermiņā. Ikreiz, kad samazināsit uzņemto kopējo kaloriju daudzumu, jūs zaudēsit svaru. Tabletes to dara 60% cilvēku, kuri tos izmēģina. Šodien es redzēju 5 collu vienas collas dāmu, kura ir zaudējusi no 150 mārciņām līdz 117. Viņa samazinājās līdz 3. izmēram un tagad to uztur. Tiem, kam ir smags liekais svars, ar ĶMI 40 vai vairāk, operācijas panākumu līmenis ir 73%. Ir tiešām vērts sarunāties ar kādu, kurš ir veicis 100 vai vairāk no šīm operācijām. Viņi strādā.
Liza:Mani interesē citas zāles, izņemot fen / fen un Redux. Kādas citas zāles tur ir, un cik efektīvas tās ir, salīdzinot ar Fen-Phen un Redux?
Dr Krentzman:Tajā pašā klasifikācijā kā fentermīns ir dažas zāles, kuras ir apstiprinātas lietošanai un darbojas. Phendimetrizīns ir viens, ko es lietoju kā papildu narkotiku. Tas, kā arī citi, nav efektīvāki par phentermine, tikai pietiekami atšķirīgi, lai es varētu apiet dīvainas reakcijas un alerģijas. Fenfluramin un Redux un vēl viens reti lietots medikaments ir citā klasifikācijā ar mazāk alternatīvām. Šīs zāles atbrīvo neirotransmitera serotonīnu. Pastāv apmēram 6 citas zāļu grupas, kas palielina serotonīnu smadzenēs. Tie nav efektīvāki un tiek uzskatīti par mazāk efektīviem.
Bobs M:Daudzi cilvēki, kā jūs jau minējāt, kuri ievēro diētu, sūdzas, ka mārciņu uzturēšana ir ļoti grūta. Kāda ir saistība starp narkotiku lietošanu un nepieciešamību vingrot?
Dr Krentzman:Mērens vingrinājums ir ļoti maz izmantojams. Tā kā es esmu vienīgais, kurš izmēģina zāles bez diētas vai fiziskās aktivitātes, un tas darbojas, šī ir neizpētīta joma. Mērens vingrinājums var samazināt diētu ar svaru 5 vai 10 mārciņas. Tad jums tas jādara visu atlikušo dzīvi.
Bobs M:Mēs uzdodam jautājumus par auditoriju Dr. Krentzmanam. Ja jūs tikai pievienojaties mums, Dr Krentzman ir M. D. Viņš ir valstī pazīstams svara kontroles speciālists un ir rakstījis rakstus profesionāliem žurnāliem, kā arī Viņu intervēja kā žurnāla Time Magazine ekspertu, un es uzskatu, ka viņš arī nesen parādījās CBS ziņu žurnālā, 48 stundas, viņu šovā par aptaukošanos.
Tīna: Vai pacienti papildus narkotiku lietošanai maina arī uzturu un fiziskos vingrinājumus? Vai viņi turpina šīs izmaiņas pēc svara zaudēšanas?
Dr Krentzman: Mani pacienti dažreiz maina šos ieradumus. Es lūdzu visus savus pacientus NEDERĪGOTIES pirmās 8 nedēļas. Tādā veidā es varu pateikt, vai zāles darbojas. Ja viņi ievēro diētu, viņi Zaudēs svaru. Bet es nevarēšu pateikt, vai zāles palīdzēja. Es saku saviem pacientiem, ka vingrinājumi ir labi un ļoti veselīgi, un tas viņiem palīdzēs dzīvot ilgāk.
Bobs M: Kas attiecas uz diētas produktiem, piemēram, Herbal-life un ārstniecības augiem utt. Cik efektīvi tie ir?
Dr Krentzman:Ne labāks par diētas ievērošanu bez viņiem.
Bobs M: Lai uz brīdi nedaudz mainītu tēmu. Nesen ir raksti, kas liek aptaukošanos saslimt ar depresiju. Vai jūs varat to pievērsties?
Dr Krentzman:Neesmu redzējis nevienu pētījumu, kas parādītu, ka aptaukošanās ir vairāk nomākta nekā tievās. Viens liels Stunkarda pētījums deva psiholoģiskos testus 300 cilvēkiem pirms operācijas un 600 nejaušiem cilvēkiem (plāniem un resniem). Gadu vēlāk viņi tos atkārtoti pārbaudīja un secināja, ka abām grupām ir vienādas problēmas. Ķirurģiskā grupa bija zaudējusi vidēji 60 mārciņas. Laulības šķiršana, darbs, uzņemšana slimnīcā, slimības, garīgās pārbaudes - visi bija vienādi. Aptaukojušies cilvēki nav traki. Viņi ir vienkārši aptaukojušies.
Bobs M: Nē. Es nesaku, ka viņi ir traki... un es neuzskatu depresiju par traku, bet esmu dzirdējis, ka cilvēki ar lieko svaru saka, ka ir nomākti, un ir redzējuši stāstus, kas saistīti ar abiem.
Bobs M:Šeit ir auditorijas komentārs par šo tēmu... kamēr mēs gaidām Dr Krentzman atbildi.
Diāna: Daži depresīvi pārdzīvo, kamēr ir nomākti, tāpēc tas nebūtu pārsteidzoši.
Upe: Cilvēki ar lieko svaru šķiet nelaimīgāki, ja tikai tāpēc, ka mums ir tāda tēla apzināšanās kultūra. Tas ir nomācoši būt resnam.
Dr Krentzman: Es piekrītu Riveram. Mūsu kultūrā ir daudz talantu, kas saistīti ar tauku esamību. Es saku, ka cilvēkiem ar aptaukošanos depresija notiek ar tādu pašu biežumu kā bez depresijas.
Geonurse: Floridas Medicīnas pārvalde tikai 90 dienas aizliedza fen-fenu. Kāds ir jūsu viedoklis par to?
Dr Krentzman: Jā, Geonurse, es uzskatu, ka uz viņiem ir izdarīts spiediens to darīt un ļaut tiem cilvēkiem, kuriem izdodas noturēt svaru, iet uz priekšu un nomirt. Ļoti liekam svaram, kas ir alternatīva. Šie 300 000 nāves gadījumi gadā ir lieli, salīdzinot ar gaidāmo primārās plaušu hipertensijas nāves trūkumu. Šodien es piezvanīju draugam, kurš ir plaušu speciālists un kurš specializējas 6 cilvēku grupā. Viņš sacīja, ka savos 25 gados nekad nav redzējis PPH gadījumu un nevienu no saviem partneriem. Tas ir tik reti, ka viņš nekad negaida to redzēt. Nevienā viņa literatūrā nav stāstīts par skaita pieaugumu virs normāla. Kur atrodas visi tie mirušie, kurus plašsaziņas līdzekļi ved mūs sagaidīt?
Bobs M:Vai ir atšķirīgs vīriešu aptaukošanās iemesls, salīdzinot ar vīriešiem? sievietes un vai diētas rezultāti atšķiras no abām grupām?
Dr Krentzman:Nav manā programmā. Mums ir panākumi 60% apmērā gan vīriešiem, gan sievietēm. Pagaidām nevaru atbildēt par iemesliem, jo šajā jomā ir veikts pārāk maz pētījumu. Vēl nesen aptaukošanās bija stigmatizēts stāvoklis, un netika veikta reāla nauda vai pētījumi. Tāpēc mana programma, kas neievēro diētas, ir orientieris. Savādi, ka neviens cits to nav izdarījis.
Bobs M:Es tikko pamanīju, ka Dr Krentzman ir bijis kopā ar mums gandrīz 2 stundas. Tāpēc mēs to sauksim par nakti. Es vēlos pateikties jums, Dr., par pievienošanos mums šovakar. Ir vēl daudz citu jautājumu, kas rodas auditorijai, tāpēc es ceru, ka kādreiz nākamajos 2 mos. mēs varam jums atgriezties. Lai iegūtu vairāk informācijas, varat apmeklēt Dr Krentzman ļoti pilnīgo aptaukošanās / svara kontroles vietni.
Bobs M:Ar labunakti.
