Kultūra Vs. Bioloģija: kas izraisa ADHD?

Medicīniski pārskatījis Viljams Dodsons, M.D., ADDitude’s biedrs ADHD medicīniskā pārskata panelis

Kāds ir galvenais ADHD cēlonis?

Lielākā daļa pētnieku norāda uz ģenētiku un iedzimtību kā izšķirīgiem faktoriem tam, kam rodas uzmanības deficīta traucējumi (ADHD vai ADD) un kas to nedara. Zinātnieki pēta, vai noteiktiem gēniem, it īpaši tiem, kas saistīti ar neirotransmitera dopamīnu, varētu būt nozīme jaunattīstības ADHD.

Bet Maikls Rufs, M. D., pediatrijas klīniskais asociētais profesors plkst Indiānas universitāte, uzskata, ka DNS ir tikai daļa no stāsta. Viņš ir pārliecināts, ka vismaz daži ADHD gadījumi ir mūsu ātras dzīvesveida, stresa un patērētāja dzīvesveida blakusprodukts. Salīdzināsim citus pētījumus un ekspertu atziņas ar Dr Rufa pretrunīgi vērtēto teoriju par kas izraisa ADHD - ģenētiski vs. vides trigeri.

Rakstā Klīniskā pediatrija, Dr Ruff ADHD sauca par “modernitātes epidēmiju”.¹ Ko tas nozīmē? Vai tas ir vienīgais ADHD skaidrojums?

Dr Rufs: “Es runāju par mūsdienās valdošo kultūrvidi - moderno dzīves veidu un tā ietekmi uz jaunattīstības smadzenēm. Mūsdienu bērni ir iegrimuši tūlītējās ziņojumapmaiņas un ātrās uguns video spēļu un TV šovu pasaulē. Mūsdienu vecāki steidzas apkārt un strādā tik smagi, lai nopelnītu naudu, lai iegādātos vairāk lietu, lai viņiem būtu mazāk laika pavadīt kopā ar bērniem. ”

“Kad bērni pierod pie tik strauja tempa, viņiem ir grūti pielāgoties salīdzinoši lēnajam klases tempam. Viņi nodod mājās pamanīto steidzamības sajūtu saviem akadēmiskajiem centieniem. ”

“Pētnieki Daphne Bavelier un Shawn Green ir pierādījuši, ka uz spēlēm balstītu videospēļu spēlēšana var uzlabot apstrādes ātrumu. Torkels Klingbergs ir parādījis, ka pastāvīga adaptīvo videospēļu lietošana uzlabo darba atmiņas prasmes un maina smadzeņu struktūru. ”

[Pašpārbaude: emocionālas hiperseriālas pazīmes]

“Pelēkās vielas palielināšanās labajā hipokampā, smadzenītēs un labajā prefrontālajā garozā tika novērota mācības pieaugušo, kas spēlē Super Mario Bros.²Vēl viens pētījums parādīja, ka, spēlējot Tetris, tika iegūts lielāks garozs un paaugstināta smadzeņu efektivitāte. ”³

“Spēles spēle StarCraft var uzlabot smadzeņu elastību un problēmu risināšanu. Spēlējot Rayman Raving Rabbids var uzlabot lasīšanu bērniem vecumā no 7 līdz 13 gadiem. Prāta apmācības video spēles mainīt smadzeņu darbību un palēnināt garīgās sabrukšanas pakāpi gados vecākiem cilvēkiem. Visi šie atklājumi ir labi dokumentēti. ”

“Tomēr, tāpat kā praktiski jebkam citam pasaulē, pārāk daudz laba ir arī jums slikta. Ja dzer pārāk daudz sulas, ēd pārāk daudz augļu vai pārāk daudz laika pavada skriešanā, tam būs negatīva ietekme. Ļoti svarīgi ir palīdzēt bērnam līdzsvarot fizisko, sociālo, nestrukturēto, radošo un digitālo spēli. Izmantojot videospēles, spēlējot no 60 līdz 90 minūtēm dienā, bērni gūst vislielāko labumu. ”

Papildinātības redaktori: videospēļu ietekme uz bērniem ar ADHD ir neitrāla, izņemot ārkārtējos gadījumos, kad rodas atkarība. Kaut arī daudzas spēles tiek reklamētas, lai uzlabotu izziņu, atmiņu vai citas prasmes, smadzeņu apmācības priekšrocības nav pierādītas.

Ir pierādījumi, ka ADHD ir bioloģiska bāze. Vai tas nenozīmē, ka tā ir iedzimta?

Dr Ruff: “Ne pilnībā. Jaunās smadzenes ir ļoti kaļamas. Nobriestot, dažas smadzeņu šūnas nepārtraukti veido jaunus savienojumus ar citām smadzeņu šūnām, procesu sauc par “arborizēšanu”, bet citas tiek “atzarotas” atpakaļ. Arborēšana un atzarošana nosaka, kā ķēde tiek vadīta prefrontālajā garozā - reģionā, kas galvenokārt ir atbildīgs par impulsu kontroli un spēju koncentrēties. Mēs neesam atzinuši, cik lielā mērā vides faktori ietekmē šos procesus. ”

Papildinātības redaktori: Pieejamie pierādījumi liecina, ka ADHD ir ģenētiska - nodota no vecākiem bērnam. Šķiet, ka vismaz dažās ģimenēs tas darbojas “ģimenēs”.

• Bērnam ar ADHD četras reizes lielāka iespēja ir radiniekam ar ADHD.
• Vismaz vienai trešdaļai no visiem tēviem, kuriem jaunībā bija ADHD, ir bērni, kuriem ir ADHD.
• Lielākajai daļai identisku dvīņu ir ADHD iezīme.

Tagad notiek vairāki pētījumi, lai mēģinātu precīzi noteikt gēnus, kas izraisa uzņēmību pret ADHD.⁴ Zinātnieki pēta daudz dažādu gēnu, kuriem varētu būt nozīme ADHD attīstībā, īpaši gēni, kas saistīti ar neirotransmitera dopamīnu. Viņi uzskata, ka tas, iespējams, ietver vismaz divus gēnus, jo ADHD ir tik sarežģīts traucējums.

Par to ir arī pierādījumi toksīni un piesārņojums veicina ADHD attīstību, lai gan ir jāveic vairāk pētījumu par šiem vides faktoriem.

[ADHD ir kas vairāk nekā tikai gēni]

Vides loma ADHD izraisīšanā ir interesanta teorija, bet vai ir pierādījumi, kas to atbalsta?

Dr Ruff: “Nav bijis daudz pētījumu par vides lomu ADHD, taču daži pētījumi liecina. Iekšā 2004. gadā Vašingtonas Universitātes pētnieki atklāja, ka mazuļiem, kuri skatās daudz televizoru, ir lielāka iespēja attīstīt uzmanības problēmas⁵. Par katru noskatīto stundu dienā risks pieauga par 10 procentiem.

“Mana grupas prakse Jasperā, Indiānā, rūpējas par vairāk nekā 800 amišu ģimenēm, kuras aizliedz TV un video spēles. Šajā grupā nevienam bērnam nav diagnosticēts ADHD. ”

“No otras puses, mēs rūpējamies par vairākām amišu ģimenēm, kuras ir pametušas baznīcu un pieņēmušas modernu dzīvesveidu, un mēs redzam ADHD… viņu bērnos. Acīmredzot, gēni šajās divās grupās ir vienādi. Atšķirīga ir viņu vide. ”

“Ir arī daži pierādījumi, kas liecina, ka akadēmiskās problēmas reti sastopamas sociālajās un kultūras grupās, kuras tradicionāli piešķir lielu nozīmi izglītībai, smagam darbam un ciešā ģimenes struktūrai. Piemēram, 1992. gads Zinātniskais amerikānis pētījumā atklājās, ka Vjetnamas bēgļu bērniem, kuri apmetušies uz dzīvi ASV, skolā klājas labāk un viņu uzvedības problēmas ir mazākas nekā viņu dzimtā klasesbiedriem.⁶ Pētnieki atzīmēja, ka Vjetnamas bērni vairāk laika pavada mājasdarbu veikšanā nekā vienaudži, un viņu vecāki uzsvēra paklausību un atzīmēja mācīšanos kā patīkamu pieredzi. ”

Papildinātības redaktori: Kaut arī daži vides faktori gandrīz noteikti ietekmē ADHD attīstību, vairāk nekā Ir veikti 1800 pētījumi par ģenētikas lomu ADHD, radot pārliecinošus pierādījumus tam, ka ADHD galvenokārt ir ģenētiska.

ADHD ģenētiskos pierādījumus var neņemt vērā, bet tos neapstrīdēt. Dvīņu un ģimeņu pētījumi skaidri norāda, ka galvenie ADHD cēloņi ir ģenētiski faktori, teikts Rasels Bārklijs, Ph., autors Pieaugušo ADHD atbildības uzņemšana. Faktiski aptuveni 75 līdz 80 procenti ADHD pazīmju smaguma variācijas ir ģenētisko faktoru rezultāts.⁷ Dažos pētījumos šis skaitlis pārsniedz 90 procentus.

Kā vecāki var samazināt iespēju, ka viņu bērniem attīstīsies smags ADHD?

Dr Rufs: “Es iesaku vecākiem ierobežot to bērnu televizora daudzumu, ko viņi skatās. Es aicinu viņus katru dienu, sākot no viena gada vecuma, lasīt saviem bērniem, spēlēt galda spēles un rosināt citas aktivitātes, kas veicina pārdomas un pacietību. Es arī aicinu vecākus darīt lēnākus, soli pa solim veicamus pasākumus ar saviem bērniem, piemēram, ēst gatavošanu un dārzkopību. Veiciet klusāku laiku, kad neesat tik aizņemts. Nolieciet mobilo tālruni un pārtrauciet daudzuzdevumu veikšanu. ”

Edvards Hallowell, M.D., praktizējošs psihiatrs un Hallowell kognitīvās un emocionālās veselības centrs: “Mēs pietiekami zinām par ADHD, lai piedāvātu zinātniski pamatotus ieteikumus, kas var palīdzēt samazināt varbūtību, ka kāds attīstās šis nosacījums.

Viņš iesaka topošajām māmiņām “neļauties alkoholam, cigaretēm vai nelegālajām narkotikām vai kā citādi izturēties pret sevi vai savu nedzimušo bērnu. Un saņemiet labu pirmsdzemdību aprūpi. Slikta veselības aprūpe [gaidot bērnu] rada ADHD attīstības risku. ”

"Pārliecinieties, ka [piegādes] laikā jums ir lieliska medicīniskā aprūpe. Skābekļa trūkums dzimšanas laikā, trauma dzimšanas laikā un infekcijas, kas iegūtas piegādes laikā, var izraisīt ADHD."

“Pēc dzemdībām vai mājās atnesot adoptēto bērnu, priecājies. Sākas aizraujošais un nozīmīgais vecāku ceļojums. Jāsaka, ka jūsu apburtais zīdainis prasa daudz darba. Jums var būt miega un laika trūkums un rodas kārdinājums iestādīt savu bērnu pie televizora, lai viņš būtu aizņemts. Bet nevajag. Pētījumi liecina, ka zīdaiņiem un maziem bērniem, kuri dienā skatās vairāk nekā divas stundas televīzijas, ir lielāka iespējamība attīstīt ADHD nekā citiem bērniem. ”

“Izslēdzot televizoru, ieslēdziet cilvēku mijiedarbību. Sociālā saikne papildina prasmes, kas samazina ADHD ietekmi. Tāpēc bieži ieturiet ģimenes maltītes, kopā lasiet skaļi, spēlējiet galda spēles, dodieties laukā un šaujiet stīpas vai metiet frisbiju - spēlējiet, spēlējieties, spēlējieties. Pārliecinieties arī, vai jūsu bērna skola ir draudzīga un veicina sociālo mijiedarbību. ”

“Šie ir praktiski pasākumi, kas var palīdzēt samazināt varbūtību, ka bērnam attīstās ADHD. Atcerieties arī, ka, pārmantojot gēnus, kuriem ir predispozīcija pret šo stāvokli, negarantē to iegūšanu. Manto nevis ADHD, bet gan tieksme to attīstīt. Vienkārši samazinot bērna elektronisko laiku, vienlaikus palielinot starppersonu laiku, jūs samazināsit varbūtība, ka ADHD gēni tiks izteikti, viņam kļūstot vecākam - pat ja tie būtu mantoja. ”

“Nobeiguma piezīme: iespējams, jūs nevarēsit novērst bērna attīstību ADHD, un tas ir tikai lieliski. Man ir ADHD, un arī diviem no maniem trim bērniem. Ar pareizu iejaukšanos ADHD nav jābūt atbildībai. Faktiski tas var būt milzīgs ieguvums. Lai gan cilvēks var apgūt prasmes kompensēt tā negatīvos, neviens nevar iemācīties dāvanas, kuras tik bieži pavada ADHD: radošums, siltums, asas intuitīvas prasmes, liela enerģija, oriģinalitāte un “īpašs kaut kas”, kas nomāc apraksts. ”

Ja bērnam jau ir ADHD, vai izmaiņas vidē var palīdzēt kontrolēt simptomus?

Dr Rufs: “Smadzenes var atkārtoti apgūt tādas izpildvaras funkcijas kā plānošana un uzmanība ceturtajā dzīves desmitgadē. Konsekventa disciplīna, mazāk TV un video spēļu un uzsvars uz vingrinājumiem, šķiet, ir galvenais. Vingrinājumi veicina uzvedību uz uzdevuma veikšanas un palīdz mazināt “galda nogurumu”, kas apgrūtina bērniem mierīgi sēdēt klasē. ”

Kolins Guare, 24 gadus vecs ārštata rakstnieks un grāmatas līdzautors Gudri, bet izkliedēti tīņi: “Ja videospēļu spēlēšana stundām garantētu panākumus nākotnē, es tagad būtu prezidents.

“Protams, tas tā nav. Tomēr lielu daļu no manas garīgās veiklības un asākas izpildfunkcijas - prasmēm, kas balstītas uz smadzenēm, kas vajadzīgas uzdevumu izpildei - var aizrādīt līdz manām stundām, kas pavadītas ekrāna priekšā. Spēles man ir palīdzējušas novērst savus ar ADHD saistītos trūkumus. ”

Papildinātības redaktori: Lai arī vecāki iebilst, ka videospēles novērš uzmanību un traucē mācīties, pētījumi liecina par pretējo. Savā grāmatā Kas videospēlēm mums jāmāca par mācīšanos un rakstpratību, Džeimss Pols Gejs, Ph. D., atzīmē, ka spēle, kas padara to pārliecinošu, ir spēja nodrošināt saskaņotu mācību vidi spēlētājiem. Gee saka, ka dažas videospēles ir ne tikai mācīšanās pieredze, bet arī atvieglo metakognitāciju (problēmu risināšanu). Citiem vārdiem sakot, labas spēles iemāca spēlētājiem labus mācīšanās ieradumus.

Vairākas videospēles cilvēkiem ar ADHD piedāvā iespēju izklaidēties un vienlaikus noslīpēt viņu izpildīšanas prasmes. Četras populāras, izklaidējošas, garīgi atalgojošas un foršas spēles pusaudžiem ir: Portāls un Portāls 2, Starcraft un Starcraft II: Brīvības spārni, Zelda franšīze un Ģitāras varonis. ”

Randijs Kulmans, Ph.D., dibinātājs un prezidents LearningWorks bērniem: “Dažas minūtes vērojiet, kā jūsu bērns spēlē Minecraft vai citas prasmju veidošanas spēles, un jūs redzēsit, ka viņš plāno, organizē un risina problēmas, iesaistoties videospēlē - prasmes, kuras mēs visi gribētu, lai mūsu ADHD bērni attīstīties. Vai nebūtu lieliski, ja viņš šīs spēles spējas varētu izmantot ikdienas uzdevumos? Viņš var ar nelielu jūsu palīdzību. Veiciet šādas trīs darbības, lai izmantotu videospēļu prasmes uzlabojošās iespējas:

1. Palīdziet savam bērnam noteikt domāšanas un problēmu risināšanas prasmes, kas nepieciešamas, lai spēlētu spēli.
2. Veiciniet metakognitāciju un pārdomas, runājot par to, kā šīs prasmes tiek izmantotas reālajā pasaulē.
3. Iesaistiet bērnu aktivitātēs, kurās tiek izmantotas šīs prasmes, un pēc tam runājiet ar savu bērnu par to, kā šīs prasmes savienojas ar spēlēm. ”

Lai veidotu šīs prasmes, Kulmans iesaka spēles Bad Piggies, Roblox un Minecraft.

Kā ar medikamentiem?

Dr Ruff: “Nav šaubu, ka medikamenti var palīdzēt kontrolēt ADHD simptomus. Tomēr ir problemātiski, ja ārsti un vecāki uzskata, ka ADHD ir vienkārši “ķīmiskas nelīdzsvarotības” rezultāts, vienlaikus neņemot vērā, ka var būt saistīta arī “dzīvesveida nelīdzsvarotība”. Pat ja medikamenti ir daļa no jūsu bērna ārstēšanas plāna, jums joprojām ir jāizraida televizors no viņa guļamistabas. ”

PIELIKUMA redaktori: Nav strīda par to, ka veselīgs dzīvesveids - uzturvielām bagāti pārtikas produkti, daudz ūdens, vingrinājumi un mazāks stress - ir labāks ADHD. Tomēr saskaņā ar pētījumu, kas tiešsaistē publicēts žurnālā Uzmanības traucējumu žurnāls 2016. gadā notiek tieši pretējais - bērni ar ADHD iesaistās mazāk veselīga dzīvesveida uzvedībā nekā vienaudži bez šī stāvokļa. Noteikti ir uzlabojumu telpa.

[Kad ADHD ir viss ģimenē]

¹ Maikls E. Rufs, MD, FAAP. PIEVIENOT un stimulējošu līdzekļu lietošana: mūsdienīguma epidēmija. Medscape (februāris 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Super Mario spēlēšana izraisa smadzeņu strukturālo plastiskumu: pelēkās vielas izmaiņas notiek apmācībā ar komerciālu videospēli. Molekulārā psihiatrija (Oktobris 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Ričards Dž Haiers, Šerifs Karama, Leonards Leibijs un Rekss E Jungs. Pēc trīs mēnešu prakses vizualiski telpiskā uzdevumā pusaudžu meiteņu garozas biezuma un funkcionālās aktivitātes izmaiņu MRI novērtējums. BMC pētījumu piezīmes (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Džan, Liuyan et al. “ADHDgene: ģenētiska datu bāze uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.” Nukleīnskābju izpēte (Janv. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. “Agrīna televīzijas ekspozīcija un sekojošas uzmanības problēmas bērniem.” Pediatrija (Apr. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Kaprāns, Nātans, Marcella H. Čojs un Džons K. Vaitmors. “Indoķīniešu bēgļu ģimenes un akadēmiskie sasniegumi.” Zinātniskais amerikānis (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. “Pieaugušo uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu ģenētika, pārskats.” Molekulārā psihiatrija (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Atjaunināts 2019. gada 4. novembrī