Pilnīga ADHD diagnostikas un pārbaudes rokasgrāmata

Kā tiek diagnosticēta ADHD?

Pārbaude vien nevar diagnosticēt ADHD simptomus. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) ir niansēts neiroloģisks stāvoklis ar trim atšķirīgiem apakštipiem, simptomi, kas parādās visā nopietnības spektrā, un pārklājošie komorbidie stāvokļi, kas bieži vien sarežģī diagnozi un ārstēšana. Pievienojiet tam joprojām pastāvošo dezinformāciju un mītus medicīnas aprindās, kā arī precīzas barjeras ADHD diagnoze un medicīniskā aprūpe var šķist neiespējami augsta.

Šeit mēs sadalām būtisko informāciju par ADHD speciālists un veikt precīzu diagnozi.

Kādas ir ADHD pazīmes un simptomi?

Jūs uztraucaties. Jūsu dēla skolotājs mājās nosūtīja piezīmi, kurā teikts, ka koncentrēšanās trūkums kavē viņu klasē.

Tava meita piezvanīja klasesbiedram, lai iestatītu spēles datumu, un viņa tika noraidīta trešo reizi. Tā saucamais “draugs” teica jūsu meitai, ka viņa ir dīvaina.

[Ņem šo Pašpārbaude: vai jūsu bērnam varētu būt ADHD?]

Jūs uztrauc jūsu darbs. Jūs pagājušajā nedēļā divreiz kavējāt darbu, un jūs bieži nokavējat termiņus un tikšanās. Jūs nesaņemsit tādu paaugstināšanu, kādu esat apmeklējis - patiesībā, iespējams, jūs tiksit atlaists.

Jau vairākus mēnešus esat domājis, kas jums vai jūsu bērnam rada īsu parādīšanos - stress, mācīšanās traucējumi, medicīnisks stāvoklis vai ADHD? Jums ir apnicis domāt. Ir pienācis laiks to uzzināt. Jūs vēlaties saņemt novērtējumu - veikt vērtējumu ADHD pārbaude.

Apsveicam! Jūs sperat svarīgu soli, mainot savu dzīvi. Bet jūs nomoka jautājumi: kur jūs sākat? Kāda veida ārsts diagnosticē ADHD? Kā jūs zināt, vai saņemat modernāko novērtējumu un precīzu diagnozi? Un kas jums jādara pēc tam, kad esat to dabūjis? Lasiet atbildes uz šiem svarīgajiem pirmajiem jautājumiem.

Kā jūs iegūstat ADHD diagnozi?

An novērtējums ADHD (vai PIEVIENOŠANA) bieži sākas ar regulāru primārā aprūpes ārsta apmeklējumu, taču iespējams, ka ar to viss nebeigsies. Parasti lielākā daļa ģimenes ārstu nav apmācīti ADHD un tās pārklāšanās apstākļu īpatnībās vai nav aprīkoti, lai veiktu nepieciešamo padziļināto novērtējumu. Viens iemesls ir laiks. Lai diagnosticētu personu ar ADHD, var paiet vairākas stundas sarunu, testu veikšanas un analīzes.

Turklāt ģimenes ārsti dažreiz aizmirst par līdzāspastāvētajiem vai blakusslimībām ar simptomu pārklāšanos, piemēram, mācīšanās traucējumiem, garastāvokļa traucējumiem vai autisma spektra traucējumi. Speciālisti, kas apmācīti diagnosticēt ADHD, regulāri pārbauda šīs problēmas.

Jebkura laba ADHD diagnoze sāksies ar klīnisku interviju, lai apkopotu pacienta slimības vēsturi. To bieži papildina ar neiropsiholoģisko pārbaudi, kas sniedz labāku ieskatu stiprās un vājās puses un palīdz noteikt komorbidus apstākļus.

[Bezmaksas lejupielāde: ko satur katra rūpīga ADHD diagnoze]

Kā jūs varat atrast ADHD speciālistu?

Kā tu vari atrodiet ADHD speciālistu savā reģionā? Veiciet šīs piecas darbības, lai atrastu pareizo palīdzību un diagnozi, kā arī ārstēšanas plānu, kas vislabāk pārvaldīs simptomus:

• Jautājiet savam bērnam psihologu vai konsultantu par nosūtījumu. Ja pirms skolas iesaistīšanas vēlaties redzēt pieaicinātu ekspertu, pārejiet pie nākamās darbības.
• Sarunājieties ar savu internistu vai bērna pediatru. Sāciet sarunu šādi: “Es esmu pamanījis šos simptomus sevī (vai manā bērnā), un es vēlētos novērtējumu. Vai jūs zināt kādu, kurš specializējas ADHD diagnosticēšanā? ”Ja ārsts saka, ka viņš to var izdarīt, jautājiet par testiem, kurus viņš izmanto, un cik ilgi viņš parasti pavada, nosakot diagnozi. Ja vienīgais diagnozes pamats ir ātra intervija ar jums un / vai jūsu bērnu, lūdziet nosūtījumu pie speciālista.
• Sazinieties ar medicīnas skolu, kas atrodas netālu no jūsu mājas. “Zvaniet uz psihiatrijas nodaļu un jautājiet:“ Vai jūsu personālam ir kāds pieredzējis darbā ar pieaugušajiem vai bērniem ar ADHD? ”” Iesaka Edvards Hallowell, M.D., psihiatrs ar birojiem Ņujorkā un Bostonā, un līdzautors Pārklājošs priekš ADD. “Kad saņemat profesionāļa vārdu, pajautājiet viņam, cik cilvēku viņš ir izturējies. Tam vajadzētu būt vismaz simtam. ”
• Sazinieties ar savu apdrošinātāju. Jautājiet, vai ir eksperti, kas apmācīti ADHD diagnosticēšanā, uz kuriem attiecas jūsu plāns. Ja nē, apsveriet iespēju iziet no tīkla. Atcerieties, ka sākotnēji jūsu mērķis ir iegūt rūpīgu, precīzu novērtējumu un diagnozi. Kad jums ir šī informācija, ārsts, kurš diagnosticē, var sadarboties ar jūsu plāna ārstu, lai izrakstītu ārstēšanu.
• Zvaniet vietējai nodaļas nodaļai Nacionālā psihisko slimību aliansevai ČADD, un jautājiet to speciālistu vārdus, kuri specializējas ADHD. Vēl viena laba iespēja: ADHD atbalsta grupa jūsu reģionā. Mutiski ieteikumi bieži ir labākais profesionāļa spēju novērtējums.

Kā ārsti diagnosticē ADHD?

Veicot precīzu diagnozi, ārsts vispirms vēlas noteikt, vai jums vai jūsu bērnam ir ADHD simptomi, kas uzskaitīti Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata - piektais izdevums (DSM-V)¹.

“ DSM-V joprojām ir diagnozes pamatā bērniem, bet vairums klīnisko ārstu savos novērtējumos pārsniedz to, ”saka Hallowell. Papildus šo kritēriju pārskatīšanai ārsti veiks rūpīgu klīnisko interviju, izmantojot vienu standartizētu ADHD reitinga skalu. Bieži tiek veikts arī skrīninga tests, lai izslēgtu izplatītos līdzāspastāvēšanas apstākļus, piemēram, mācīšanās traucējumus, autismu un garastāvokļa traucējumus.

Saskaņā ar jaunākajiem DSM-V vadlīnijas, lai diagnosticētu ADHD, pacientam pirms 12 gadu vecuma ir jāparāda vismaz seši no deviņiem neuzmanības un / vai hiperaktivitātes / impulsivitātes simptomiem. Turklāt šiem simptomiem ir jānovājina personas darbība vairāk nekā vienā vidē - mājās, skolā vai darbā.

Ne visi ārsti piekrīt šiem kritērijiem. Daudzi speciālisti uzsver, ka dažu pacientu ADHD simptomi netiek atpazīti vēlākā dzīves posmā - tas jo īpaši attiecas uz divreiz izņēmuma gadījumiem, sievietes un meitenes, vai tiem, kuriem ir ADHD neuzmanīga forma.

Diagnosticēt pieaugušo ir grūtāk nekā diagnosticēt bērnu. DSM-V simptomu rokasgrāmata tiešām nav derīga pieaugušajiem; gandrīz visi tā kritēriji ir vērsti uz bērnu diagnosticēšanu. ADHD diagnoze pieaugušā vecumā rodas tikai no rūpīgas klīniskās intervijas, ko veic ADHD speciālists, kurš savu laiku pavada ar novērtējumu.

“ DSM-V kritēriji ir balstīti tikai uz pētījumiem ar bērniem no četriem līdz 17 gadiem, ”saka Tomass E. Brauns, Ph., Jēlas apmācīts klīniskais psihologs. “Rezultātā vairums klīnicistu pielāgo kritērijus, kad runa ir par vecuma sākumu - nesenie pētījumi rāda ka dažiem cilvēkiem simptomi neparādās līdz pusaudža vecumam, kad pašpārvalde. Arī klīnicisti var diagnosticēt pieaugušos, kuriem ir tikai četri vai pieci, nevis septiņi vai astoņi simptomi, ja viņiem ir ievērojami traucējumi. ”

Daži ārsti izmanto datorprogrammas, piemēram, nepārtrauktas veiktspējas testus (CPT), lai pārbaudītu uzmanības un impulsivitātes problēmas. Citi izmanto smadzeņu skenēšanu, piemēram, viena fotona emisijas datortomogrāfiju (SPECT), lai meklētu smadzeņu novirzes. Bet ticamākie pozitīvas diagnozes pierādījumi, pēc vairuma ekspertu domām, ir pacienta vēsturē.

ADHD diagnostika 1. solis: konsultācija

Gaidiet, ka ADHD diagnozes konsultācija notiks stundu vai ilgāku laiku. Ja jūsu bērns tiek novērtēts, ārsts sarunāsies ar jums un jūsu bērnu un saņems atsauksmes kontrolsaraksti un rakstiska informācija no skolotājiem un citiem pieaugušajiem, kuri daudz laika pavada ar jums bērns. Dažreiz ārsta kabinets nosūta jums šīs veidlapas pirms konsultācijas un pārskata tās kopā ar jums sākotnējā sanāksmē. Citi ārsti vispirms tiksies ar jums, veiks interviju un izsniegs veidlapas, kuras jāaizpilda pirms nākamās tikšanās.

Ja tevi novērtē, ārsts tevi intervē un kādu citu, kas tevi labi pazīst, - tavu dzīvesbiedru, māsu vai vecākus. Viņa var vai nevar izmantot līdzīgus kontrolsarakstus, kas izstrādāti, lai identificētu pieaugušo ADHD simptomus. Ārsts izmanto pacienta interviju, lai noteiktu, kuri testi, ja tādi ir, varētu izslēgt citus apstākļus, kas var izraisīt simptomus.

“Klīniskā intervija ir jebkura novērtējuma pamatā,” saka Brauns. “Jo vairāk ieguldījumu no dažādiem avotiem, jo ​​labāk. Daudzi pieaugušie uz konsultāciju ierodas vieni, bet ir noderīgi ierasties kopā ar dzīvesbiedru, brāli vai māsu vai tuvu draugu. ”

Daudzi ārsti jautā pacienta dzīvē - laulātajam, vecākam vai brālim vai brālim pieaugušajam; vai skolotājs, treneris vai aukle bērnam - lai uzrakstītu dažus teikumus, aprakstot pacientu. Personīgajā ieskatā bieži tiek iegūta informācija, kuru nevar apkopot no anketām.

Saka Hallowell: “Skolotājs varētu rakstīt:“ Džonijs ir jauks, burvīgs un jauks kā poga, bet viņš nevar atcerēties iznākt no lietus. Viņš ir dezorganizēts. Viņš runā ārpus kārtas. Viņam vajadzīga lielāka disciplīna. ”To es saucu par morālo diagnozi, bet tas bieži atklāj daudz ko par bērnu, kuram var būt ADHD. Šie vienas rindkopas stāstījumi sniedz plašu ieguldījumu. Kontrolsarakstu nav. ”

Ko ārsti cer atrast, novērtējot šos kontrolsarakstus un stāstījumus un veicot klīnisko interviju? Šīs piecas lietas:

Sociālā vēsture. “Aprakstiet tipisku dienu [jūsu vai] bērna dzīvē” bieži ir pirmais jautājums, ko ārsts uzdod, lai saprastu, kā [jūs vai] jūsu bērns darbojas. Tas atspoguļo to, kas parasti norit raiti un kas ikdienas dzīvē rada izaicinājumus.

Medicīniskā vēsture. Medicīniskas problēmas, sākot no miega apnojas un vairogdziedzera stāvokļiem un beidzot ar hormonu svārstībām un narkotisko vielu lietošanu, var izraisīt simptomus, kas līdzīgi ADHD simptomiem.

Ģimenes vēsture. “Es uzdodu jautājumus par tuvāko ģimeni, kā arī vecvecākiem, onkuļiem, tantes un brālēniem,” saka Brauns. “Es pajautāšu, piemēram,“ Vai ir kāds, kam ir bijis grūti pievērst uzmanību vai apgūt noteiktus mācību priekšmetus, vai kurš bija gudrs, bet labi neveicās skolā - un vēlāk izdarīja labāk? Atbildes sniegs man priekšstatu par to, kas peld pa gēnu kopu. ”

Stiprās un vājās puses. "Ikviens cilvēks, kuru esmu redzējis ar ADHD, var labi koncentrēties uz dažām darbībām," saka Brauns. “Dažreiz tas ir sports. Dažreiz tas ir māksliniecisks vai mehānisks priekšmets. Tie ir signalizējoši ADHD simptomi. Šajā procesā es identificēju stiprās puses, kuras es gribu aizsargāt un iedrošināt ārstēšanas laikā. ”

Izglītība. “Ikviens nāk ar kādu informāciju par šo stāvokli. Daļa no tā ir izsmalcināta un precīza; pārējais ir tikai nepareizs, ”saka Brauns. "Man ir vajadzīgas 15 vai 20 minūtes, lai pastāstītu viņiem, ko es domāju par ADHD, kā ir mainījušās idejas par stāvokli un jaunākās domas par simptomu pārvaldību."

Līdz klīniskās intervijas beigām lielākajai daļai ārstu, kuriem ir pieredze ārstēt cilvēkus ar ADHD, būs labs priekšstats par to, vai jums vai jūsu bērnam ir tāds stāvoklis. Pat ja tā, vairums vēlēsies dublēt savu viedokli ar objektīviem pārbaudījumu pierādījumiem.

ADHD diagnostika 2. solis: ADHD testi

Lielākajā daļā klīnisko interviju ietilpst vienas vai vairāku ADHD vērtēšanas skalu, kā arī citu ADHD testu aizpildīšana. Pareizai ADHD pārbaudei vajadzētu veikt divas lietas: noteikt, vai cilvēkam ir ADHD, un izslēgt vai identificēt citas problēmas - mācīšanās traucējumus, autismu, dzirdes apstrādes traucējumus vai garastāvokļa traucējumus. Atkarībā no ārsta bažām testi var ilgt no stundas līdz vairāk nekā astoņām stundām, un tiem var būt vajadzīgas vairākas tikšanās.

ADHD diagnosticēšanā izmantotie vispārējie testi ietver:

ADHD reitinga skalas. Šīs anketas var identificēt specifiskus ADHD simptomus, kas var neizpausties klīniskajā intervijā. Atbildes uz jautājumiem var atklāt, cik labi cilvēks darbojas skolā, mājās vai darbā. Svari ir īpaši formatēti bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. “ADHD vērtēšanas skalām ir savi plusi un mīnusi, un ārsti dodas kopā ar tām, kuras viņi jūtas visērtāk lietojot,” saka Patrīcija Kvina, M.D., līdzdibinātājs Nacionālais meiteņu un sieviešu ar ADHD centrs. "Es iesaku izmantot vismaz divas skalas, kas novērtē gan ADHD, gan citus simptomus."

Saprāta testi ir visdalīgākā novērtējuma standarta sastāvdaļa, jo tie ne tikai mēra IQ, bet arī var atklāt noteiktus mācīšanās traucējumus, kas raksturīgi cilvēkiem ar ADHD.

Plaša spektra skalas ekrāns par sociālajām, emocionālajām un psihiatriskajām problēmām, un tos var pasūtīt, ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir garastāvokļa traucējumi, obsesīvi kompulsīvi traucējumi, vai cits nosacījums papildus ADHD.

Specifisko spēju testi - piemēram, valodas attīstība, vārdu krājums, atmiņas atsaukšana, motoriskās prasmes - var arī ieteikt pārbaudīt mācību traucējumus vai citas apstrādes problēmas. Ārsts var izlemt, kuras pārbaudes veikt, daļēji pamatojoties uz to, kādi uzdevumi jums vai jūsu bērnam ir viegli vai grūti.

Datoru testi kļūst populāri, jo pacientiem patīk tos lietot, un tāpēc, ka viņi var pārbaudīt uzmanību un impulsivitātes problēmas, kas ir raksturīgas cilvēkiem ar ADHD. Šie “nepārtrauktās veiktspējas testi” (CPT) liek pacientam saglabāt uzmanību. Ekrānā parādās virkne vizuālu mērķu, un lietotājs reaģē uz uzvednēm, kamēr dators mēra viņa spēju palikt pie uzdevuma. Praksē daži eksperti ir secinājuši, ka šie testi labāk identificē impulsīvos simptomus un mazāk veiksmīgi - neuzmanības simptomu atzīmēšanā.

Smadzenes skenē. Neiro attēlveidošanas procedūras, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, SPECT skenēšana un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), jau sen tiek izmantotas ADHD pētījumos. Bet to izmantošana ADHD diagnosticēšanā vēl nav apstiprināta ar pārliecinošiem zinātniskiem pētījumiem. Viņi tomēr atklāja, ka noteiktas smadzeņu daļas cilvēkiem ar ADHD ir atšķirīgas nekā cilvēkiem, kuriem nav šo slimību.

"Jums nav nepieciešama smadzeņu skenēšana, lai diagnosticētu ADHD, un tie nav aprūpes standarts," saka Hallowell. “Skenēšana nav rentabls veids, kā tērēt veselības aprūpes naudu, un tie maz veicina ADHD diagnozi. Bet šķiet, ka pacientiem patīk redzēt savu smadzeņu attēlu, un skenēšana bieži var palīdzēt viņiem noteikt diagnozi. ”

Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas (AACAP) prakses parametros skaidri noteikts, ka skenēšanai un datorizētai nepārtrauktai veiktspējas pārbaudei nav jādara, jo tie nesniedz nedz diagnostisku, nedz klīniski noderīgu informāciju, un tie pakļauj pacientam ļoti ievērojamu jonizējošā starojuma līmeni².

Veikt ADDitude ADHD simptomu testu pieaugušajiem
Veikt ADDitude ADHD simptomu testu bērniem

ADHD diagnostika 3. solis: iemācīties pārvaldīt simptomus

Pēc klīniskās intervijas un ieteicamo testu pabeigšanas vairums ārstu jūs izsauks uz biroju, lai pārbaudītu jūsu ADHD novērtēšanas rezultātus. Šis ir labākais laiks, kad uzdot ārstam jautājumus. Kad jūs atstājat šo tikšanos, ārstam ir jāformulē rīcības plāns simptomu novēršanai. Tajā jāietver:

• Saraksts ar naktsmītnes darbam (vai skolai), kas palīdzēs jums (vai jūsu bērnam) labi darboties
• Tālākās terapijas plāns ar psihologu, terapeitu, ADHD treneri vai citu ekspertu
• Ieteikumi par ADHD medikamentiem, ja tos uzskata par piemērotiem
• Pēc tikšanās grafiks ar ārstu-diagnozi vai primārās aprūpes ārstu, lai redzētu, kā darbojas ārstēšanas plāns

“Pēc tam, kad psiholoģe bija beigusi novērtēt manu dēlu - process, kas ietvēra astoņas pārbaudes stundas -, viņa tikās ar mani, lai pārrunātu viņa stiprās un vājās puses, un man sniedza izmitināšanas vietu sarakstu, kas viņam palīdzētu skolā, ”stāsta Džoanna Tomasa no Ļubokas, Teksasas, kuras dēlam Ryanam tika diagnosticēta ADHD vecumā septiņi. “Katru gadu kopš sākotnējās vērtēšanas es pārrunāju naktsmītņu sarakstu ar savu jauno skolotāju. Es to esmu arī izmantojis, lai rakstītu ievadvēstuli skolotājiem, kurā uzmanība tiek pievērsta viņa stiprajām pusēm. Man šī diagnoze nozīmēja visu. Tas deva man nepieciešamos rīkus, lai palīdzētu viņam mājās un darbā ar viņa skolotājiem. ”

“Precīza diagnoze ir labas ziņas,” saka Hallowell, “jo lietas var kļūt tikai labākas. Kad jūs uzzināsit, kā pārvaldīt ADHD, tas var kļūt par priekšrocību jūsu dzīvē. Es saku pacientiem: “Jums ir smadzeņu Ferrari dzinējs, un jums ir paveicies, jo jūs uzvarēsit daudz sacīkstēs. Vienīgā problēma ir tā, ka jums ir velosipēdu bremzes. ”Lieta ir tāda, ka kāds ar ADHD ir ceļā uz čempionu, nevis zaudētāju. Ar pareizu diagnozi un ārstēšanu 100 procenti cilvēku ar ADHD var uzlabot savu dzīvi. ”

Kādas ir bieži sastopamās ADHD diagnostikas kļūdas?

Tālāk ir minēti daži izplatīti veidi, kā ADHD novērtēšana var kļūt nepareiza vai izdarīt kļūdainu secinājumu.

Nepietiek laika. 15 minūšu vizītē nevar veikt pilnīgu ADHD novērtējumu. Steidzami apmeklējumi palielina iespējamību, ka jūs vai jūsu bērns tiks nepareizi diagnosticēts vai ka ārsts izlaidīs sekundāru diagnozi, kas var būt svarīgi ārstēt.

Diagnosticē simptomus, nevis pamata problēmu. "Ārsti dažreiz nepareizi diagnosticē sekundāros simptomus kā personas galveno problēmu, nemeklējot līdzāspastāvētu ADHD," saka Patricia Quinn, M. D., līdzdibinātājs Nacionālais meiteņu un sieviešu ar ADHD centrs. Daudzos gadījumos, ārstējot ADHD, uzlabojas arī sekundārie simptomi. Piemēram, ārsts var koncentrēties tikai uz garastāvokļa disregulācijas simptomiem, kas raksturīgi ADHD, un veikt garastāvokļa traucējumu diagnozi, kas pilnībā izlaiž citus ADHD simptomus.

Domājot, ka akadēmiskā neveiksme ir raksturīga ADHD. Daudziem bērniem ar ADHD skolā veicas labi, jo viņi smagi strādā, un skolotājiem un ārstiem nebūs aizdomas, ka viņiem tāds ir.

Domājot, ka augsts IQ nozīmē, ka jūsu bērnam nav ADHD. Jūsu bērns var iegūt labu IQ testu, bet viņas atzīmes ir viduvējas, un skolotāji viņu diagnosticē kā slinku vai nedisciplinētu. Ārēja psihologa novērtējums var norādīt, ka viņai ir ADHD un / vai mācīšanās traucējumi.

Stingrošanās pie ārsta, kurš jums nepatīk. Ja nejūtat pozitīvu saikni ar ārstu - ja šķiet, ka viņš nereaģē uz jums kā uz cilvēku vai pārmet jums, ka uzdodāt pārāk daudz jautājumu - jums nebūs pārliecības par viņa diagnozi, un ADHD ārstēšana netiks piemērota labi.

[Kas var diagnosticēt ADHD?]

Zemsvītras piezīmes

¹ Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 5. izdevums. Amerikas Psihiatru asociācija (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Stīvens. “Prakses parametrs bērnu un pusaudžu ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem novērtēšanai un ārstēšanai.” Amerikas bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, 46. ​​sējums, 2007. gada 7. numurs, 1. lpp. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Atjaunināts 2019. gada 16. decembrī