10 ADHD medikamentu kļūdas, pat ārsti tic

Medicīniski pārskatījis Viljams Dodsons, M.D., ADDitude’s biedrs ADHD medicīniskā pārskata panelis

Džaneta ar drebēšanu atgādina par pirmo reizi, kad viņa lietoja medikamentus kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD vai ADD) ārstēšanu. “Es biju pielīmēts pie dīvāna, nespējot divas dienas pakustēties,” saka 37 gadus vecā divu gadu māte un Silīcija ielejas programmatūras uzņēmuma mārketinga vadītāja. “Es izskatījos un jutos kā zombijs. Tas mani nobiedēja ADHD medikamenti.”

Kad Janet vēlāk apmeklēja vietējo pieaugušo ADHD Diskusiju grupā viņa uzzināja, ka daži cilvēki, kuri ziņoja par lieliskiem medikamentu lietošanas rezultātiem, sacīja, ka lielākajai daļai pacientu bija vajadzīgas nedēļas, lai panesu Adderall devas, kuras ārsts viņai bija izrakstījis, - un daudzi cilvēki lietoja pusi no šīs summas. “Man vispirms vajadzēja izglītoties, nevis uzticēties ārstam,” saka Džaneta.

Džaneta pieredze kļūst arvien retāka. Arvien vairāk ārsti mācās lietot medikamentus, lai ārstētu pieaugušos ar ADHD, lai gan daudzi pieaugušie to joprojām saskaras profesionāļi, kuri pieļauj nopietnas kļūdas medikamentos, piemēram, tie, kas uzskaitīti zemāk, ieskaitot psihiatrus, kuri apgalvo, ka ir īpaši ekspertīze.

"Jūs varētu saukt pieaugušo ADHD par" bāreņu "traucējumiem," saka Margareta Veisa, M. D., Ph., izcils ADHD klīnikas zinātnieks, kas atrodas Vankūverā, Britu Kolumbijā. “Tas ir tāpēc, ka lielākā daļa profesionāļu, kuriem ir zināšanas ADHD darbības atpazīšanā un ārstēšanā bērnu pakalpojumu jomā; viņi nestrādā pieaugušo centros vai neredz pieaugušos. ”

Apakšējā līnija pieaugušajiem ar ADHD ir šāda: esiet gudrs veselības aprūpes patērētājs un pirms sākat lietot ADHD medikamentus, uzziniet tik daudz, cik varat. Kanādas uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu resursu alianse (CADDRA), ADHD ekspertu koalīcija, ir izveidojušas visaptverošas ārstēšanas vadlīnijas pacientiem, vecākiem un ārstiem. Prakses vadlīnijas, ieskaitot medikamentu shēmas, ir pieejamas bezmaksas lejupielādei vietnē CADDRA.ca. Mana grāmata, Vai tas ir tu, es vai pieaugušais A.D.D. Apturot amerikāņu kalniņus, kad kādam jums patīk ir uzmanības deficīta traucējumi ir vēl viens labs avots.

Pa to laiku, ja ārsts, kurš izraksta zāles, izdara kādu no šiem 10 paziņojumiem, dalieties ar viņu CADDRA vadlīniju kopijā un pārrunājiet lietas vai atrodiet jaunu ārstu.

[Ņem šo Pašpārbaude: ADHD mīts vai ADHD realitāte? Pārbaudiet faktus par ADHD]

1. "Maniem pieaugušajiem ADHD pacientiem vislabāk veicas ar šo stimulējošo medikamentu."

Ārstiem, kuri “spēlē favorītus” ar stimulējošiem medikamentiem - pirmās līnijas ārstēšanu ar ADHD - nav empīriska pamata, lai to izdarītu, un viņi spēlē azartspēles ar jūsu panākumu iespējām. Lūk, kāpēc.

Pastāv divas galvenās stimulējošo zāļu klases: metilfenidāts vai MPH (Ritalīns, Focalin, Koncerts, Dienatranaun citi), un amfetamīns vai AMP (Deksedrīns, Adderall, Vyvanse, un citi). MPH klase vislabāk darbojas tiem cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēts ADHD, bet tiem nav ietekmes vai negatīvas ietekmes uz citiem. Tas pats attiecas uz AMP klasi. Nav iespējams paredzēt, kā jūs reaģēsit uz katru klasi, līdz to izmēģināsit.

Ārsts un ADHD speciālists Patrīcija Kvina, M.D., iesaka izmēģināt abas stimulantu klases (MPH un AMP), pirms izlemt, ka stimulatori jums nedarbosies, un pāriet uz nestimulējošu medikamentu: “Jūs pat varētu izmēģināt vairākas zāles vienas klases ietvaros pirms pārejas uz citu stimulantu nodarbību. ”Piemēram, Ritalin LA un Concerta ir ilgstošas ​​darbības zāles vienā klasē. (MPH). Tomēr atšķirīgo piegādes mehānismu dēļ katrs dod atšķirīgus rezultātus.

2. “Pieaugušam jūsu augumam un svaram mēs sākam ar šo devu.”

ADHD zāļu optimālā deva nav saistīta ar personas augumu vai svaru.

[Iegūstiet šo Bezmaksas lejupielāde: 7 mīti par ADHD... Debunked!]

3. "Šī ir vidējā sākuma deva pieaugušajiem ar ADHD."

Nav “vidējās sākuma devas”. Izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:

• Stimulējošu medikamentu lietošanas vēsture. Tie, kas agrāk ir lietojuši stimulantus, varētu būt mazāk jutīgi pret reakciju nekā cilvēki, kuri to nav izdarījuši.
• Ģenētiskās atšķirības - daži cilvēki medikamentus metabolizē ātrāk nekā citi.
• Līdzāspastāvēšanas apstākļi - trauksme vai garastāvokļa traucējumi, piemēram, un viņu pašreizējā ārstēšana.

4. “Divās nedēļās mēs palielināsim devu līdz 10 mg.”

Tāpat kā profesionālis nevar paredzēt, kuri medikamenti derēs vislabāk, vai kurā sākuma devā, viņš arī nevar paredzēt optimālu devas mērķi. Optimālo devu nosaka ar metodi, ko sauc par titrēšanu: uzmanīgi palielinot devu laika gaitā, līdz blakusparādības atsver ieguvumus, un pēc tam samazinot iepriekšējo devu. Pieejai vienmēr jābūt “Start Low, Titrate Llow”.

5. "Tātad, kā šis ADHD medikaments darbojas jums?"

Lai spriestu par medikamenta efektivitāti, ir nepieciešams vairāk nekā ārsts, kas jautā: “Kā tev klājas?” Tam nepieciešami vismaz divi soļi:

• Pirms sākat lietot medikamentus, rūpīgi uzskaitiet izaicinājumus, ar kuriem jūs saskaraties (pierakstot tos pa vienam)
• Regulāri pārskatot katru izaicinājumu, progresējot ārstēšanai, lai izsekotu uzlabojumus (vai nē), simptomu pasliktināšanos vai jaunas blakusparādības.

Šajā titrēšanas posmā eksperti iesaka katru nedēļu sarunāties ar ārstu un lietot an ADHD medikamentu izsekošanas žurnāls, piemēram, šis. Vizītes birojā jāveic ik pēc trim līdz četrām nedēļām, lai pārskatītu blakusparādības, fizisko veselību, pacienta un ģimenes labsajūtu un citas terapijas, ja tas ir norādīts.

Daudzi eksperti un pacienti ziņo, ka nepietiekami ārsti cieši uzrauga pieaugušajiem lietotos medikamentus. "Ir kritiski svarīgi to darīt, taču to dara visu klīnicistu izveicība," saka psiholoģe Stefans Hinshavs, Ph. D., vadošais ADHD pētnieks un psiholoģijas profesors Kalifornijas universitātē, Bērklijs. “Bez uzraudzības lapas jūs nevarat pamanīt nelielus uzlabojumus vai blakusparādības.”

Veiss iesaka izmantot vērtēšanas skalas, kas mēra plašu simptomu klāstu un darbību; citiem vārdiem sakot, metrika, kā izsekot tam, kā jums veicas dzīvē. Weiss funkcionālā vērtības samazinājuma novērtējuma skala ir laba vieta, kur sākt. Ja taustāma metode pārmaiņu novērošanai, mērķis tiek konkretizēts un tiek fokusēts.

6. "Jums tūlīt vajadzētu redzēt milzīgu ADHD simptomu uzlabošanos."

Pētījumi mums daudz pasaka par kopējo stimulanta efektivitāti, bet mēs nevaram pateikt, kā tas ietekmēs kādu konkrētu indivīdu. Tas ir tāpēc, ka klīniskie pētījumi ir:

• Vada kontrolētos iestatījumos
• Neveiciet pacientus, kuriem nav līdzāspastāvēšanas gadījumu (retums pieaugušajiem ar ADHD)
• Ļoti īss ilgums (parasti beidzas, pirms var attīstīties blakusparādības).

Nevajadzētu pārvērtēt ADHD medicīniskās ārstēšanas iespējamo pozitīvo ietekmi, brīdina Veiss. “Ir taisnība, ka daži simptomi var dramatiski uzlaboties dienās vai pat stundās. Bet ir svarīgi nogaidīt, lai novērtētu zāļu pilnīgo iedarbību, jo var paiet zināms laiks, līdz visi dati tiek uzkrāti. ”

Tā kā jūs savā dzīvē saskaraties ar izaicinošām situācijām, varat novērtēt, kā jūsu reakcija atšķiras no pagātnes reakcijas. “Var būt vajadzīgs arī laiks, lai pamanītu atšķirības, kā cilvēki reaģē uz jums, vai novērtētu izmaiņas, cik efektīvi vai cik labāk jūs esat kļuvis savā darbā,” viņa saka.

Weiss piedāvā šīs vadlīnijas:

• Pēc stimulējošu medikamentu lietošanas simptomiem parasti uzlabojas dažu stundu laikā. Lai pilnībā novērtētu notikušās izmaiņas, var paiet dažas dienas.
• Nestimulējoši līdzekļi pēc devas maiņas stājas spēkā apmēram piecas dienas, un bieži vien ir vajadzīgas sešas līdz astoņas nedēļas, lai ieguvumi pilnībā attīstītos tādām zālēm kā atomoksetīns.
• Darbība uzlabojas dažu mēnešu laikā.
• Attīstības izmaiņas notiek gadu gaitā. Piemēram, persona, kurai nekad nav bijis draugu, tagad var viņus izveidot un paturēt. Pieaugušais, kurš nevarēja saglabāt darbu, tagad to var turēt gadu.

7. "Ja stimulants traucē jūsu miegu, mums nāksies jums pāriet uz nestimulējošu līdzekli."

Miega problēmu cēloņi pieaugušajiem ar ADHD ir daudzšķautņaini un vairumam ārstu tie ir slikti izprotami. Arvien biežāk pētījumi norāda uz neirofizioloģiskām atšķirībām diennakts ritmā - iekšējo bioloģisko pulksteni, kas norāda, kad iet gulēt. Tomēr ir arī citi ar ADHD saistīti šķēršļi miegam, piemēram, nespēja “iespiest bremzes” pļāpīgajām smadzenēm.

Novērtējot stimulanta acīmredzamo negatīvo ietekmi uz miegu, ir svarīgi pievērst uzmanību laika noteikšanai. Varbūt miega problēmas izraisa atsitiens no medikamentu nolietošanās. Tādā gadījumā jums jāmēģina lietot zāles agrāk dienā vai pusdienlaiku paēst, kamēr darbojas pilnā deva. Bezriska izmēģinājuma nap var palīdzēt parādīt, ka medikamenti neizraisa miega traucējumus, bet gan pats ADHD un medikamentu trūkums atsitiena periodā. Daži cilvēki ar ADHD gulēt labāk uz stimulanta; šādas zāles apstādina “smadzeņu troksni” un palielina uzmanību gulēt un gulēt.

8. "Protams, turpiniet lietot kofeīnu, ja vēlaties."

Daudziem pieaugušajiem ar ADHD ir mūža mīlestības attiecības ar kafiju vai sodas ar kofeīnu. Tomēr kofeīns var pastiprināt stimulējošo medikamentu iedarbību, radot trauksmi un sirdsklauves. Jūs nevarat noteikt, kas izraisa šīs blakusparādības - stimulantu vai kofeīnu -, ja vien pirms stimulantu lietošanas pakāpeniski neatdalāties no kofeīna. (Tomēr mēģiniet to izdarīt dažas dienas iepriekš, lai nekļūdītos galvassāpes kofeīna trūkuma dēļ, kas izraisa zāļu blakusparādības.)

"Daži cilvēki var paciest stimulantus, un viņiem joprojām ir nedaudz kofeīna," saka Veiss. "Citiem kofeīns traucē radīt vai pastiprināt blakusparādības, padarot neiespējamu palielināt stimulantu līdz terapeitiskām devām."

9. “Adderall un augsts asinsspiediens ir saistīti.”

Pieaugušam cilvēkam pirms jebkādu jaunu zāļu lietošanas ir jābūt pamatīgam fiziskajam stāvoklim, savukārt pieaugušajiem ar ADHD pirms sākuma un periodiski jāpārbauda asinsspiediens un sirdsdarbība, ārstēšana.

Tomēr Veiss raustīja izplatīto mītu, ka hipertensija liedz lietot ADHD medikamentus: “Es teiktu, ka tā nekad nav kontrindikācija. Vispirms ārstējat hipertensiju. Un faktiski ADHD ir medikamenti, kas pazemina asinsspiedienu. ”Tie ietver vispārīgus guanfacīns un tā ilgstošākās firmas nosaukums Intuniv, kas var pazemināt gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu. Šīs zāles bieži lieto kā alternatīvu stimulantiem vai kopā ar tiem.

10. "Ja jūs domājat, ka stimulants ir pārstājis darboties jūsu labā, varbūt mums vajadzētu izmēģināt kaut ko citu."

Varbūt stimulants pārstāja darboties vairāku no neirobioloģisko iemeslu dēļ. Vai arī jūs varētu aizmirst, kāda bija dzīve, pirms sākat lietot stimulantu?

Pieaugušajiem, kuriem ADHD tiek diagnosticēts vēlāk, parasti attīstās ieradums pievērst uzmanību tikai aizraujošajam vai jaunajam. Pēc dažām nedēļām, piedzīvojot uzlaboto simptomu “jaunumu”, ir viegli aizmirst, cik tālu esat nogājis. Tas ir vēl viens iemesls, lai rakstiski reģistrētu sākotnējos simptomus un sasniegto progresu. Tas ir vienīgais veids, kā uzzināt, vai mediķis dara savu darbu.

[Lasīt šo nākamo: Galvenais ADHD medikamentu ceļvedis]

Atjaunināts 2020. gada 7. janvārī