Dzīves notikumi un bipolāri traucējumi (sākotnējie secinājumi)

Dzīves notikumiem, šķiet, ir liela nozīme atgūšanā pēc bipolāriem traucējumiem, kā arī bipolāriem recidīviem.

Pēc vairāku gadu klīniskā un pētnieciskā darba veikšanas par unipolāru depresiju es meklēju stažēšanos Brauna universitātē, lai turpinātu pakļauties stacionārajiem garastāvokļa traucējumiem. Manas pirmās intervijas laikā jaunajā praksē klients man draudēja un dusmīgi pameta istabu. 3 dienu laikā tas pats klients vairākas stundas pavadīja, maigi izsakoties, neticami labi pavadītā veidā, man izskaidrojot savu dzīvi un bipolāros traucējumus. Šī pacienta dramatisko un ātro pārmaiņu tēls palika man atmiņā, un to vēl vairāk papildināja, vērojot, kā citi pacienti izjūt tikpat strauju garastāvokļa maiņu.

Nākamo vairāku gadu laikā šis attēls kļuva pretstatīts neatbildētiem jautājumiem par to, kas veicināja šo maiņu laiku. Mani fascinēja jautājumi par to, vai izmaiņas psihosociālajā vidē, īpaši dzīves stresa izraisītāji, varētu ietekmēt atveseļošanās un recidīva laiku bipolāru traucējumu laikā. Lai arī bipolāru traucējumu norisei noteikti ir būtiska bioloģiskā ietekme, citām slimībām, piemēram, diabētam un vēzim, ir bijusi cieša saistība ar stresu.

1993. gadā es saņēmu nelielu dotāciju no Nacionālās alianses šizofrēnijas un depresijas izpētei (NARSAD), lai pārbaudītu dzīves notikumu ietekmi uz atveseļošanās un recidīva laiku bipolāros gadījumos traucējumi. Divas hipotēzes bija primāras. Pirmkārt, tika sagaidīts, ka indivīdiem, kuri savas epizodes laikā piedzīvoja smagus stresa izraisītājus, lēnāka atveseļošanās nekā indivīdiem bez smaga stresa izraisītājiem. Otrkārt, tika sagaidīts, ka indivīdi, kuri pēc epizodes piedzīvoja smagus stresa izraisītājus, recidivēs ātrāk nekā indivīdi, kuri nebija pieredzējuši smagus stresorus.

Sākotnējos pētījumos tika pārbaudīta saistība starp stresu un bipolāru recidīvu, taču, lai labāk izprastu šīs attiecības, ir jārisina vairākas svarīgas neskaidrības.

Mani fascinēja jautājumi par to, vai izmaiņas psihosociālajā vidē, īpaši dzīves stresa izraisītāji, varētu ietekmēt atveseļošanās un recidīva laiku bipolāru traucējumu laikā.

Pirmkārt, liela daļa iepriekšējo pētījumu bija lūguši cilvēkus novērtēt viņu pašu stresu. Diemžēl nomākti cilvēki nomāc stresu negatīvāk (pat ja faktiskie notikumi ir salīdzināmi), apgrūtinot stresa pašvērtējumu izmantošanu šajā jomā. Papildus problēmām, kas saistītas ar stresa līmeņa precīzu uztveršanu, mānijas un depresijas simptomi faktiski var veicināt saspringtu vidi. Piemēram, depresijas stāvoklī esošiem cilvēkiem var rasties grūtības darbā samazinātas koncentrēšanās dēļ vai grūtības starppersonu attiecībās sociālās atstumtības dēļ un nespējas izbaudīt patīkamu aktivitātes. Līdzīgi mānijas epizodes var izraisīt stresu pārslodzes, impulsīvas izturēšanās un aizkaitināmības dēļ. Lai kontrolētu šos faktorus, jāpievērš uzmanība tam, vai stresa izraisītāji notika neatkarīgi no traucējumiem.

Lai rūpīgāk ķircinātu stresu, es balstījos uz intervijās balstītu dzīves novērtēšanas metodi notikumi, kurus izstrādājuši Džordžs Brauns un Tirrila Harisa, “Dzīves notikumu un grūtību grafiks” (LEDS). Lai novērtētu dzīves notikumus, es rūpīgi intervēju katru subjektu, ņemot vērā visu iespējamo stresa izraisītāju klāstu viņu vidē. Es pārskatīju visus stresa izraisītājus ar vērtētājiem, kuri bija akli diagnostikas statusā, un viņi novērtēja stresa izraisītāja pakāpi būtu smagi vidusmēra cilvēkam un cik lielā mērā stresoru varētu būt izraisījuši depresijas vai mānija. Notikumi, kas varētu būt simptomatoloģijas sekas, tika izslēgti no visām analīzēm. Visiem subjektiem sākotnēji vērsās bipolāru traucējumu stacionārā hospitalizācijas laikā un plaši intervēja, lai pārbaudītu viņu diagnozi. Pēc izrakstīšanas slimnīcā mans asistents un es reizi mēnesī telefoniski sazinājās ar subjektiem, lai pabeigtu standartizētas depresijas un mānijas simptomu intervijas. Pēc tam divus, sešus un divpadsmit mēnešus pēc izrakstīšanas es intervēju subjektus par dzīves notikumiem. Līdz šim 57 subjekti ir pabeiguši pētījumu, un notiek datu vākšana. Dati no šī mazā subjektu skaita sniedz dažus spekulatīvus atklājumus.

Dzīves notikumi un atveseļošanās

Atveseļošanās tika definēta, izmantojot iepriekš noteiktus simptomu minimālu vai neesošu simptomu simptomu interviju kritērijus un neveicot hospitalizāciju divus mēnešus pēc kārtas. Indivīdi tika iedalīti kategorijās pēc smagu notikumu klātbūtnes (n = 15) vai neesamības (n = 42) pirmajos divos epizodes mēnešos. Smagu notikumu piemēri bija māsas diagnosticēts vēzis, pārrāvumu sērija naktī vienai sievietei un finansiālas katastrofas, kas nebija pakļautas pētāmajām personām.

Lai pārbaudītu datus, es veica izdzīvošanas analīzi. Šī procedūra ļāva man salīdzināt vidējo mēnešu skaitu no simptomu parādīšanās līdz atveseļošanai cilvēkiem ar smagu stresoru un bez tā.

Rezultāti atklāja, ka indivīdiem, kuri epizodes laikā piedzīvoja stresoru, bija vidējā epizode ilgums bija 365 dienas, savukārt subjektiem, kuri neizjuta stresoru, vidējais epizodes ilgums bija 103 dienas. Citiem vārdiem sakot, subjektiem ar stresoru bija vairāk nekā trīs reizes ilgs atveseļošanās laiks kā subjektiem bez stresa izraisītājiem. Kamēr tikai 60% cilvēku ar smagu stresoru bija atguvušies novērošanas periodā, 74% cilvēku bez smaga stresa izraisītāja bija sasnieguši atveseļošanos.

Dzīves notikumi un bipolāri recidīvi

Bija pieejami dati, lai pārbaudītu recidīvu 33 subjektiem, kuri novērošanas periodā bija pilnībā atveseļojušies. Recidīvu noteica ar augstu simptomu nopietnības rādītāju vai nepieciešamību pēc hospitalizācijas garastāvokļa simptomu dēļ. Katram no 33 subjektiem tika noteikts smaga notikuma esamība vai neesamība pēc atveseļošanās un pirms recidīva.

Primārā analīze bija izdzīvošanas analīze, lai salīdzinātu subjektus ar smagu atgadījumu vai bez tā vidējo mēnešu skaitu no atveseļošanās līdz recidīvam. Vidējais izdzīvošanas laiks personām, kuras nepiedzīvoja notikumu, bija 366 dienas. Personām, kuras pieredzēja notikumu, vidējais izdzīvošanas laiks bija 214 dienas. Tas liek domāt, ka subjekti ar stresoru spēja labi noturēties divas trešdaļas tik ilgi, kamēr cilvēki bez smaga stresa izraisītāja.

---

Diskusija

Dzīves notikumiem, šķiet, ir liela nozīme atveseļošanā no bipolāriem traucējumiem. Personām, kuras pēc rašanās piedzīvoja galveno stresoru, iespējams, būs nepieciešams ilgāks laiks, lai panāktu pilnīgu atveseļošanos, nekā indivīdiem bez liela stresa izraisītāja. Dzīves notikumiem arī ir būtiska ietekme uz recidīva laiku. Dzīves notikumi bija saistīti ar lielāku recidīvu risku, un subjekti, kuri piedzīvoja smagus dzīves notikumus, recidīvi notika ātrāk. Šie rezultāti norāda uz nepieciešamību rūpīgāk pievērsties dzīves notikumu lomai bipolāru traucējumu gadījumā.

Dzīves notikumu norisei var sniegt vairākus iespējamos skaidrojumus. Viens modelis liecinātu, ka dzīves notikumi tieši ietekmē bipolāru traucējumu fizioloģiskos aspektus.

Dzīves notikumiem, šķiet, ir liela nozīme atveseļošanā no bipolāriem traucējumiem.

Alternatīvi dzīves notikumi var mainīt ārstēšanas motivāciju vai atbilstību medikamentiem, kas pēc tam varētu ietekmēt simptomus. Citiem vārdiem sakot, indivīdiem, kas piedzīvo ievērojamu stresu, var rasties traucējumi redzēt ārstu un lietot medikamentus, kas tad atspoguļotos augstākā simptomu pakāpē.

Lai pārbaudītu šo hipotēzi, mēs salīdzinājām subjektus ar smagu stresu un bez tā, ņemot vērā turpmāko ārstēšanu un medikamentu atbilstību. Dzīves notikumi, šķiet, neietekmēja ārstēšanu, kas liek domāt, ka farmakoterapijas izmaiņas netika ietekmējušas dzīves notikumu ietekmi uz traucējumu gaitu.

Neskatoties uz šo rezultātu solījumiem, tie ir ļoti ierobežoti, un tie jāinterpretē ļoti piesardzīgi. Šie atklājumi ir balstīti uz ļoti nelielu subjektu skaitu. Ļoti iespējams, ka izpētītais paraugs neatspoguļo plašāku personu grupu ar bipolāriem traucējumiem; personas, kuras uzskatīja, ka stress ir saistīts ar viņu epizodēm, iespējams, labprātāk bija parakstījušās uz pētījumu. Joprojām ir apšaubāms, vai šos atradumus varētu atkārtot lielākam skaitam cilvēku. Lai gan šis atrašanas apjoms būtu svarīgs, ja to atkārtotu, nelielais subjektu skaits neļauj noteikt, vai tā ir uzticama atšķirība.

Ja šie rezultāti tiek vispārināti lielākai subjektu grupai, tad ir nepieciešams daudz darba, lai izprastu saistību starp stresu un bipolāru traucējumu gaitu. Par faktoriem, kas dzīves notikumus saista ar epizodēm, ir maz zināms. Piemēram, daži cilvēki iebilst, ka dzīves notikumi var izjaukt grafiku un miegu, tāpēc miegs ir vairāk saistīts ar simptomiem. Plašāka informācija par stresa un simptomu saiknes mehānismiem varētu palīdzēt noteikt noteikta veida stresorus, kas ir visbīstamākie indivīdiem ar bipolāriem traucējumiem.

Papildus izpratnei par mehānismu, kas sasaista stresu un traucējumus, ir jāsaprot arī pamata nepieciešamība vai ir noteiktas personas ar bipolāriem traucējumiem, kuras ir vairāk neaizsargātas pret citām sekojošām slimībām stresa. Bipolāriem traucējumiem joprojām nav zināms, cik lielā mērā sociālais atbalsts buferizē notikumu ietekmi. Tāpat ārkārtīgi svarīgi ir zināt, cik efektīvi medikamenti buferizē stresa sekas. Ir jāveic vairāk pētījumu par šīm iespējām, lai palīdzētu virzīt klīnisko iejaukšanos.

Lai sāktu izskatīt šos jautājumus, esmu pieteicies lielākai dotācijai no Nacionālā garīgās veselības institūta dzīves notikumu un bipolāru traucējumu izpētei. Ja finansējums tiks piešķirts, tas ļaus izskatīt daudzus no šiem jautājumiem. Vissvarīgākais ir tas, ka finansējums ļautu man pārbaudīt, vai šos provizoriskos secinājumus var atkārtot, ja tos pārbauda ar lielāku personu grupu.

(Šis raksts pirmo reizi tika publicēts 1995. gadā)

Par autoru: SHERI JOHNSON, Ph. ir Brauna universitātes klīniskā profesora asistents un personāla psihologs Butleras slimnīcā Providensā, Rodas salā.

Nākamais: Maniakālais panikas savienojums
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem