Medikamenti un terapija bipolāru traucējumu ārstēšanai bērniem

Sīks pārskats par medikamentiem, ko lieto bērnu bipolāru traucējumu ārstēšanai, kā arī to blakusparādības un svarīgo terapijas lomu.

Ir veikti daži kontrolēti pētījumi par psihisko zāļu lietošanu bērniem. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi tikai nelielu daudzumu lietošanai bērniem. Psihiatriem jāpielāgo bērniem un pusaudžiem tas, ko viņi zina par pieaugušo ārstēšanu.

Zāles, ko lieto pieaugušo ārstēšanai bieži palīdz noskaņojuma stabilizēšana bērniem. Lielākā daļa ārstu nekavējoties sāk lietot medikamentus pēc diagnozes noteikšanas, ja abi vecāki tam piekrīt. Ja viens no vecākiem nepiekrīt, var būt noderīgs īss uzmanīgas gaidīšanas un simptomu izklāsts. Ārstēšanu tomēr nevajadzētu ilgi atlikt, jo pastāv pašnāvības un skolas neveiksmes risks.

Simptomātisku bērnu nekad nedrīkst atstāt bez uzraudzības. Ja vecāku domstarpības padara ārstēšanu neiespējamu, kā tas var notikt ģimenēs, kurās notiek šķiršanās, var būt nepieciešams tiesas rīkojums par ārstēšanu.

Citas procedūras, piemēram, psihoterapija, var nebūt efektīvas, kamēr nav noskaņojuma stabilizēšanās. Faktiski stimulanti un antidepresanti, kas tiek lietoti bez garastāvokļa stabilizatora (bieži nepareizas diagnozes rezultāts), var izraisīt postu bipolāriem bērniem, potenciāli izraisot māniju, biežāku riteņbraukšanu un pastiprinātu agresivitāti uzliesmojumi.

Neviens bipolārs medikaments nedarbojas visiem bērniem. Ģimenei vajadzētu sagaidīt izmēģinājumu un kļūdu procesu, kas ilgst nedēļas, mēnešus vai ilgāk, jo ārsti izmēģina vairākus medikamentus atsevišķi un kombinācijā, pirms viņi atrod vislabāko ārstēšanu jūsu bērnam. Sākotnējās ārstēšanas fāzes laikā ir svarīgi nenovirzīties. Lai sasniegtu un saglabātu stabilitāti, bieži nepieciešami divi vai vairāki garastāvokļa stabilizatori, kā arī papildu zāles simptomu saglabāšanai.

Vecākiem bieži ir grūti pieņemt, ka viņu bērnam ir hroniska slimība, kurai var būt nepieciešama ārstēšana ar vairākiem medikamentiem. Ir svarīgi atcerēties, ka neārstētu bipolāru traucējumu mirstības rādītājs ir 18 procenti vai vairāk (no pašnāvības), vienāds vai lielāks nekā daudzām nopietnām fiziskām slimībām. Neārstēts traucējums rada narkotiku un alkohola atkarības, sabojātu attiecību, skolas neveiksmes un grūtības atrast un noturēt darbu risku. Neārstēšanas risks ir būtisks, un tas jānovērtē, ņemot vērā nezināmo risku, lietojot zāles, kuru drošība un efektivitāte ir pierādīta pieaugušajiem, bet vēl ne bērniem.

Šis ir īss pārskats par medikamentiem, ko lieto bērnu bipolāru traucējumu ārstēšanai. Plašāka informācija par konkrētiem medikamentiem ir pieejama zāļu datu bāzē.

Šis īss pārskats nav paredzēts, lai aizstātu ārsta veiktu bērna novērtēšanu un ārstēšanu. Pirms uzsākt, pārtraukt vai mainīt medikamentus, noteikti konsultējieties ar ārstu, kurš zina jūsu bērnu.

Garastāvokļa stabilizatori

• Litijs (Eskalīts, litobīds, litija karbonāts) - Sāls, kas dabiski sastopams uz zemes, litijs gadu desmitiem ilgi tiek veiksmīgi izmantots, lai nomierinātu māniju un novērstu garastāvokļa pārvietošanos. Litijam ir pierādīta anticiciāla iedarbība. Tiek lēsts, ka 70 līdz 80 procenti pieaugušu bipolāru pacientu pozitīvi reaģē uz litija ārstēšanu. Dažiem bērniem veicas ar litiju, bet citiem - ar citiem garastāvokļa stabilizatoriem. Litiju bieži izmanto kombinācijā ar citu garastāvokļa stabilizatoru.
• Divvalproeksuss nātrija vai valproīnskābe (Depakote) - Ārsti bieži izraksta šo pretkrampju līdzekli bērniem, kuriem ir strauja riteņbraukšana starp māniju un depresiju.
• Karbamazepīns (Tegretol) - Ārsti izraksta šo pretkrampju līdzekli tā antihumānisko un antiagresīvo īpašību dēļ. Tas ir noderīgi, ārstējot biežas niknuma lēkmes.
• Gabapentīns (Neirontin) - Šīs ir jaunākas pretkrampju zāles, kurām, šķiet, ir mazāk blakusparādību nekā citiem garastāvokļa stabilizatoriem. Tomēr ārsti nezina, cik efektīva ir šī narkotika, un daži vecāki ziņo par mānijas simptomu aktivizēšanu maziem bērniem.
• Lamotrigīns (Lamictal) - Šīs jaunākās zāles pret krampjiem var efektīvi kontrolēt ātru riteņbraukšanu. Šķiet, ka tas labi darbojas bipolāru traucējumu depresijas, kā arī mānijas fāzē. Par izsitumu parādīšanos nekavējoties jāziņo ārstam, jo ​​var rasties reta, bet smaga blakusparādība (šī iemesla dēļ Lamictal nelieto bērniem līdz 16 gadu vecumam).
• Topiramate (Topamax) -Šīs jaunākās pretkrampju zāles var kontrolēt ātru ciklisku un jauktu bipolāru stāvokli pacientiem, kuri nav labi reaģējuši uz nātrija divalproeksu vai karbamazepīnu. Atšķirībā no citiem garastāvokļa stabilizatoriem tam nav svara pieauguma kā blakusparādībai, bet tā efektivitāte bērniem nav pierādīta.
• Tiagabine (Gabitril) - Šīm jaunākajām pretkrampju zālēm ir FDA apstiprinājums lietošanai pusaudžiem, un tagad tās lieto arī bērniem.

Valproāts (Depakote)Lietošanas brīdinājums - Nacionālais garīgās veselības institūts

Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Somijā pacientiem ar epilepsiju, valproāts var palielināt testosteronu līmenis pusaudžu meitenēm un izraisa policistisko olnīcu sindromu sievietēm, kuras agrāk sāka lietot zāles vecums 20. Paaugstināts testosterons var izraisīt policistisko olnīcu sindromu ar neregulārām menstruācijām vai to vispār nav, aptaukošanos un patoloģisku matu augšanu. Tāpēc ārstam rūpīgi jāuzrauga jaunas sievietes, kuras lieto valproātu.

---

Citas zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai

Ārsti var izrakstīt antipsihotiskus medikamentus (Risperdal, Zyprexa, Abilizēt, Seroquel) lietošanai mānijas stāvokļu laikā, īpaši, ja bērniem rodas maldi vai halucinācijas un kad nepieciešama ātra mānijas kontrole. Dažas no jaunākajām antipsihotiskajām zālēm ir ļoti efektīvas, lai kontrolētu niknumu un agresiju. Svara pieaugums bieži ir antipsihotisko zāļu blakusparādība.

Kalcija kanālu blokatori (verapamils, nimodipīns, isradipīns) nesen ir saņēmuši uzmanību kā potenciālie garastāvokļa stabilizatori akūtas mānijas, īpaši ātra riteņbraukšanas un atkārtotas slimības ārstēšanai depresija.

Prettrauksmes zāles (Klonopins, Xanax, Buspars, un Ativan) samazina trauksmi, samazinot aktivitāti smadzeņu uzbudinājuma sistēmās. Tie samazina uzbudinājumu un pārmērīgu aktivitāti, kā arī veicina standarta miegu. Ārsti parasti lieto šīs zāles kā papildinājumus garastāvokļa stabilizatoriem un antipsihotiskiem līdzekļiem akūtas mānijas gadījumā.

Nacionālā garīgās veselības institūta brīdinājuma piezīme par antidepresantiem un stimulējošiem līdzekļiem

Efektīva ārstēšana ir atkarīga no atbilstošas ​​bipolāru traucējumu diagnozes bērniem un pusaudžiem. Ir daži pierādījumi, ka antidepresantu lietošana depresijas ārstēšanai personai, kurai ir bipolāri traucējumi, var izraisīt mānijas simptomus, ja to lieto bez garastāvokļa stabilizatora. Turklāt, stimulējošu medikamentu lietošana, lai ārstētu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD) vai ADHD līdzīgus simptomus bērnam ar bipolāriem traucējumiem, var pasliktināt mānijas simptomus. Lai gan var būt grūti noteikt, kuri jaunie pacienti kļūs par māniju, pastāv lielāka iespējamība, ka bērni un pusaudži, kuriem ģimenes anamnēzē ir bipolāri traucējumi. Ja mānijas simptomi attīstās vai ievērojami pasliktinās antidepresantu vai stimulantu lietošanas laikā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāapsver bipolāru traucējumu diagnoze un ārstēšana.

Bipolāru zāļu blakusparādības

Blakusparādības, kas ir īpaši satraucošas un kas ir sliktākas bērniem, ir šādi: Netipiski neiroleptiķi (izņemot aripiprazloe) ir saistīti ar izteiktu svara pieaugumu daudz bērnu. Kādu dienu mēs ceram, ka tiks veikti speciāli ģenētiski testi, kas jau iepriekš mums pateiks, kuri cilvēki pieņemsies svarā, lietojot šīs zāles. Bet šobrīd tas ir izmēģinājums un kļūda. Šī svara pieauguma briesmas ietver glikozes problēmas, kas var ietvert diabēta sākšanos un paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs, kas vēlāk var pasliktināt sirds un insulta problēmas. Turklāt šīs zāles var izraisīt slimību, ko sauc par tardīvo diskinēziju, kas ir neatgriezeniska, neizskatīgas, atkārtotas mēles kustības mutē vai vaigā un ārā, kā arī citas kustības novirzes. Depakote var būt saistīta arī ar palielinātu svaru un, iespējams, ar slimību, ko sauc par policistisko olnīcu sindromu (POS). Dažos gadījumos POS ir saistīta ar neauglību vēlākā dzīves posmā. Litijs ir bijis visilgākais tirgū un ir vienīgais medikaments, kas ir pierādīts kā efektīvs pret mānijas un depresijas epizodēm un pabeigtām pašnāvībām. Dažiem cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto litiju, būs nepieciešams vairogdziedzera papildinājums, un retos gadījumos var attīstīties nopietna nieru slimība.

Ir ļoti svarīgi, lai bērni, kuri lieto šos bipolāros medikamentus, novērotu nopietnu blakusparādību rašanos. Šīs blakusparādības ir jāsalīdzina ar pašas mānijas-depresīvās slimības briesmām, kas var aplaupīt bērnus.

Psihoterapija

Papildus bērnu psihiatra apmeklējumam bērna ar bipolāriem traucējumiem ārstēšanas plāns parasti ietver arī regulāru terapijas sesijas ar licencētu klīnisko sociālo darbinieku, licencētu psihologu vai psihiatru, kurš nodrošina psihoterapija. Kognitīvā uzvedības terapija, starppersonu terapija un daudzģimeņu atbalsta grupas ir būtiska bērnu un pusaudžu ar bipolāriem traucējumiem ārstēšanas sastāvdaļa. Atbalsta grupa bērnam vai pusaudžam ar traucējumiem arī var būt noderīga, kaut arī tādu ir maz.

Terapeitiskie vecāki™

Bērnu ar bipolāriem traucējumiem vecāki ir atklājuši daudzus paņēmienus, kurus Bērnu un pusaudžu bipolāri fondi dēvē par terapeitiskiem vecākiem. Šīs metodes palīdz nomierināt bērnus, kad viņiem ir simptomātika, un var palīdzēt novērst recidīvus un tos apturēt. Pie šādām metodēm pieder:

• praktizēt un mācīt sava bērna relaksācijas paņēmienus
• izmantojot stingras atturības, lai ierobežotu niknumu
• cīņu prioritāšu noteikšana un mazāk svarīgu lietu atlaišana
• stresa mazināšana mājās, ieskaitot labu klausīšanās un komunikācijas prasmju apgūšanu un izmantošanu
• mūzikas un skaņas, apgaismojuma, ūdens un masāžas izmantošana, lai palīdzētu bērnam pamosties, aizmigt un atpūsties
• kļūšana par stresa mazināšanas un citu mācību vietu aizstāvi skolā
• palīdzot bērnam paredzēt un izvairīties vai sagatavoties stresa situācijām, iepriekš izstrādājot pārvarēšanas stratēģijas
• iesaistot bērna radošumu, izmantojot aktivitātes, kas pauž un novirza viņu dāvanas un stiprās puses
• nodrošinot ikdienas struktūru un lielu brīvības robežu
• priekšmetu, īpaši ieroču, noņemšana no mājas (vai aizslēgšana drošā vietā), ko drīkst izmantot, lai kaitētu sev vai citiem; medikamentu turēšana aizslēgtā skapī vai kastē.

Avoti:

• NIMH, bērnu un pusaudžu bipolāri traucējumi: Nacionālā garīgās veselības institūta atjauninājums (pēdējo reizi pārskatīts 2008. gada jūnijā)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolārais bērns: galīgais un pārliecinošais ceļvedis bērnības visizplatītākajiem traucējumiem, 3. ed. Ņujorka, Ņujorka, Brodvejas grāmatas, 2006. gads.
• Bērnu un pusaudžu bipolārā fonda vietne
• NAMI vietne, Fakti par bērnu un pusaudžu bipolāriem traucējumiem (pēdējo reizi pārskatīts janvārī. 2004).

Nākamais:Dzīve ar bipolāru kā pusaudzis: Darbs ar skolu
~ bipolāru traucējumu bibliotēka
~ visi raksti par bipolāriem traucējumiem