ADHD medikamentu lietošanas vadlīnijas bērniem
Vadlīnijas, lai noteiktu, kuri ADHD medikamenti jālieto jūsu bērnam, kā arī, kā noteikt, vai medikamentozā terapija palīdz jūsu bērna ADHD simptomiem.
"Kādas ir vadlīnijas, kas tiek izmantotas, lai noteiktu, kurām zālēm bērnam vajadzētu būt pievienotai? Un kuras vadlīnijas tiek izmantotas, lai vecāki un skolotāji uzzinātu, vai ADHD medikamenti darbojas pareizi? "Tās tiešām ir svarīgi jautājumi, jo, kaut arī ir pietiekami daudz pētījumu pierādījumu, ka medikamenti lielai daļai ir diezgan noderīgi bērniem ar ADHD, to bieži izraksta un uzrauga tādā veidā, kas neļauj bērniem maksimāli iegūt iespējamais ieguvums.
Attiecībā uz pirmo iepriekš izvirzīto jautājumu vienkārši nav iespēju iepriekš paredzēt, kurš no vairākiem medikamentiem būs visnoderīgākais bērnam ar ADHD, vai kāda būs optimālā deva. Ārsti parasti sāk ar Ritalīns, kas noteikti ir saprātīgs, jo tas ir visplašāk izpētīts. Bērns, kurš uz to nereaģē labi Ritalīnstomēr tas var ļoti labi darboties ar citu stimulantu (piemēram, Adderall, Cylert,
Koncerts, un Deksedrīns vai Strattera.). Tāpat bērns, kurš neveicina sākotnējās izmēģinātās devas, var ļoti labi rīkoties ar citu devu. Dažos gadījumos blakusparādības, kas pamanāmas, lietojot vienas zāles, var nebūt citas.Rezultāts ir tāds, ka, tā kā nav iespējams iepriekš zināt, kas būs vislabākais atsevišķam bērnam, bērna reakcija ir jāuzrauga ļoti uzmanīgi. Viena ļoti noderīga procedūra ir sākt bērnu lietot ADHD, izmantojot rūpīgu izmēģinājumu, kurā atrodas bērns tiek izmēģinātas ar dažādām devām dažādu nedēļu laikā, un tās laikā vienu vai vairākas nedēļas lieto arī placebo tiesas process. Bērna skolotājam tiek lūgts katru nedēļu aizpildīt bērna uzvedības un akadēmiskā snieguma novērtējumus, un blakusparādību veidlapas aizpilda gan vecāki, gan skolotāji.
Kāpēc bērns izmēģinājuma laikā ir saņēmis placebo? Tas ir svarīgi, jo neatkarīgi no tā, cik nodomi ir labi; ir ļoti grūti būt objektīvam par bērna izturēšanos, kad ir zināms, ka bērns lieto medikamentus. Tādējādi viens pētījums atklāja, ka tad, kad bērniem ar ADHD tika piešķirts placebo, bērna skolotājs ziņoja par ievērojamu uzlabojumu pusi laika. Droši vien tas ir tāpēc, ka skolotāji sagaida, ka bērns izdarīs labākus darbus, kas izkrāsos redzēto. Arī tad, kad bērni tic, ka viņi dodas uz medikamentiem, viņi vismaz kādu laiku var darīt mazliet labāk. Izmantojot iepriekš aprakstīto placebo procedūras procedūru, iegūtā informācija ar to ir mazāk iespējama iespējamie aizspriedumi, jo skolotājs nezina, kad bērns saņem zāles un kad viņš ir nē.
Salīdzinot skolotāju vērtējumus dažādām zāļu nedēļām ar placebo nedēļu, ir objektīvāks pamats izlemt, vai zāles patiešām palīdzēja, vai tās palīdzēja pietiekami, lai būtu vērts turpināt, kāda deva deva vislielākos ieguvumus, vai bija nelabvēlīgas blakusparādības un kādas problēmas varētu būt jārisina, pat ja zāles noderīgi.
Salīdziniet šāda veida rūpīgu izmēģinājumu ar to, kas bieži tiek darīts: ārsts izraksta ADHD zāles un lūdz vecāku informēt viņu par notikušo. Vecāki jautā skolotājam atsauksmes par to, kā viņu bērns rīkojās ar medikamentiem, un nodod to tālāk ārsts, kurš pēc tam izlemj turpināt zāļu lietošanu, izmēģināt citu devu vai citu medikamenti. Šīs ir iespējas, kas daudz biežāk rodas, izmantojot šo procedūru:
- Sakarā ar "placebo" efektu, iespējams, tika ziņots, ka medikamenti ir bijuši noderīgi, kaut arī reāls ieguvums netika sniegts. Pēc tam bērns turpina lietot zāles, kaut arī viņš vai viņa no tā negūst labumu.
- Tā kā netiek sistemātiski salīdzinātas dažādas devas, bērns tiek uzturēts ar neoptimālu devu, un tādējādi viņš nesaņem visas iespējamās priekšrocības.
- Medikamentu lietošana tiek pārtraukta "blakusparādību" dēļ, kurām faktiski nebija nekā kopīga ar medikamentiem (skatīt zemāk).
- Tā kā netika rūpīgi novērtēts, kā bērns rīkojās ar zālēm, problēmas, kas varētu būt palikušas, kaut arī zāles bija noderīgas, nav paredzētas papildu ārstēšanas formām.
Ļaujiet man pateikt kaut ko par medikamentu blakusparādībām ADHD. Šāda veida pētījumus veicu visu laiku un bieži secinu, ka tas, kas pretējā gadījumā tiktu uzskatīts par zāļu blakusparādībām, faktiski notiek placebo nedēļā! Vairāki rūpīgi kontrolēti pētījumi ir ziņojuši par līdzīgiem atklājumiem, kā arī faktu, ka pirms zāļu lietošanas bieži rodas problēmas, kuras, domājams, ir zāļu blakusparādības. Pieņemsim, ka ir veikts labs izmēģinājums un izvēlēta pareizā deva - ko tagad?
Pēc tam, kad tas ir izdarīts, ir ļoti svarīgi uzraudzīt, kā bērnam veicas regulāri. Faktiski Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas publicētajās vadlīnijās tiek ieteikts iegūt vismaz skolotāju vērtējumu nedēļā. Tas ir tāpēc, ka bērna reakcija uz medikamentiem laika gaitā var mainīties, tāpēc tas, kas sāk izrādīties ļoti noderīgs, laika gaitā var kļūt mazāk noderīgs. Iespējams, ka dažiem no jums jau ir bijusi neveiksmīgā pieredze, uzskatot, ka lietas notiek diezgan labi, un pēc tam ziņojumu kartes laikā uzzinot, ka tas tā nav.
Ar regulārām, sistemātiskām skolotāju atsauksmēm par bērna ADHD simptomu pārvaldību, darba kvalitātes pabeigšanu, vienaudžu attiecībām utt.; šāda veida nepatīkams pārsteigums nav jānotiek. To nav grūti izdarīt, bet, pēc manas pieredzes, tas tiek darīts reti. (Redaktora piezīme: Koncerts vietnei ir veidlapas, kuras var izmantot gan notiekošam vecāku, gan skolotāju novērtējumam par bērnu ar ADHD.)
Dr Rabiners ir pētījuma psihologs Djūka universitātē un izdod ADHD biļetenu "Uzmanības izpētes atjauninājums".
Nākamais: ADHD zāļu drošums
~ adhd bibliotēkas raksti
~ visi pievienot / adhd raksti
