Bipolāru zāļu iedarbība grūtniecības laikā

Daži garastāvokļa stabilizatori (jo īpaši. Depakote), kas ņemts grūtniecības laikā, rada ievērojamu risku radīt iedzimtus defektus mazulim, taču ir pieejamas alternatīvas. Lasīt vairāk.

Divi no līdzekļiem, ko plaši izmanto bipolāru slimību ārstēšanai, ir noteikti teratogēni. Litijs ir saistīts ar Ešteina anomālijas risku 0,05%, kas ir mērena teratogēna iedarbība. Nātrija valproāts ir saistīts ar pat 8% risku nopietnām iedzimtām malformācijām, īpaši nervu caurulēm. defekti un sirds malformācijas, saskaņā ar jaunākajiem Ziemeļamerikas pretepilepsijas līdzekļu (AED) grūtniecības datiem Reģistrs.

Tas palielināja nopietnu orgānu anomāliju risku, kas saistīts ar šo savienojumu iedarbību pirmajā trimestrī rada bažas par iespējamu ar prenatālu saistītu ilgstošu neiro-izturēšanās seku risku iedarbība.

Vairāki pētījumi, kas publicēti dažu pēdējo gadu laikā, pastāvīgi parāda saistību starp attīstības aizkavēšanos un paaugstināts uzvedības problēmu risks, kas saistīts ar pretkrampju līdzekļu, īpaši nātrija valproāta, iedarbību dzemdē (Depakote). Šī aizvien pieaugošā literatūra ir ierosinājusi saistību starp dzemdes iedarbību un lielāku problēmu līmeni, sākot no viegliem uzvedības traucējumiem skolā, uzmanības deficīta traucējumi un citas uzvedības problēmas, kurām raksturīga hiperaktivitāte, autismam līdzīga izturēšanās un problēmas ar mācīšanos, runas kavēšanos un rupju attieksmi motora aizkavēšanās.

Vienā pētījumā ar 52 bērniem, kuri bija pakļauti pretkrampju iedarbībai dzemdē, atklājās, ka 77% gadījumu attīstības kavēšanās vai mācīšanās grūtības ir sekojošas vidējā vecumā no 6- ½ gada; 80% cilvēku dzemdē bija pakļauti nātrija valproāta iedarbībai (Dž. Med. Genet. 2000;37:489-97).

Citā perspektīvā pētījumā bērni, kas dzimuši sievietēm ar epilepsiju, tika vērtēti no 4 mēnešu līdz 10 gadu vecumam. Nevēlamo rezultātu, ieskaitot attīstības kavēšanos, risks bija lielāks tiem, kuri bija pakļauti nātrija valproāta iedarbībai, nekā karbamazepīns (Tegretol). Lielākā daļa gadījumu bija bērni, kas dzimuši sievietēm, kuras saņēma nātrija valproāta devas, kas bija lielākas par 1000 mg / dienā (Seizure 2002; 11: 512-8).

Šie pētījumi nebija ideāli izstrādāti, un tiem bija raksturīgi metodoloģiski ierobežojumi. Galu galā mums būs ilgtermiņa perspektīvi dati par bērniem, kuriem dzemdē ir pakļauti pretkrampju līdzekļi. Šie dati tiks iegūti no Ziemeļamerikas AED reģistra. Tomēr līdz tam šo pētījumu rezultāti ir pietiekami konsekventi, lai norādītu, ka pretkrampju iedarbībai dzemdē var būt neirotoksiska iedarbība; šķiet, ka tas tā ir jo īpaši nātrija valproāta monoterapijas un politerapijas gadījumā.

Neiro-uzvedības sekmju iespējamība ir jautājums, kas nav pietiekami ņemts vērā riska un ieguvuma lēmumā, ārstējot sievietes ar epilepsiju vai bipolāriem traucējumiem grūtniecības laikā. Sievietēm ar epilepsiju situācija ir grūtāka, jo krampji grūtniecības laikā ir saistīti ar īpaši sliktu perinatālo iznākumu. Bet bipolāriem traucējumiem mums ir dažādas ārstēšanas iespējas.

Bieži vien sievietes un viņu ārsti izvēlas pārtraukt psihotropo zāļu lietošanu pirmajā trimestrī, un viņi pieņem, ka terapiju var droši atjaunot otrajā trimestrī. Tomēr datiem par iespējamo uzvedības toksicitāti, it īpaši ar nātrija valproātu, pirms ārstēšanas ar nātrija valproātu atkārtotas atsākšanas vajadzētu būt vienai pauzei. otrais un trešais trimestris - un datiem vajadzētu radīt jautājumu par to, vai šīs zāles ir piemērotas lietošanai grūtniecības laikā sievietēm ar bipolāru slimība.

Nav pilnīgas atbildes. Mērķis ir uzturēt sievietes emocionāli labi grūtniecības laikā un izvairīties no recidīva grūtniecības laikā. Lai uzturētu pacientu labsajūtu, dažreiz ir nepieciešama pirmsdzemdību iedarbība uz zālēm. Neskatoties uz to, jaunākie dati liecina, ka sievietēm, kuras ārstētas ar nātrija valproātu, palielinās policistisko olnīcu sindroma risks. Apsverot šo atradni ar datiem par nātrija valproāta teratogenitāti un tā iespējamām neiro-uzvedības sekām ilgākā laika posmā, ir jāpārskata šo medikamentu lietošana reproduktīvā vecuma sievietēm, jo ​​īpaši tāpēc, ka dažas bipolāru slimību ārstēšanas alternatīvas ir mazāk teratogēnas vai, šķiet, neteratogēns.

Reproduktīvā vecuma sievietēm, kuras vēlas iestāties grūtniecība vai kuras jau ir stāvoklī, jākonsultējas ar ārstiem par alternatīvām ārstēšanas stratēģijām, kuras var turpināt visā grūtniecības laikā. Šādas alternatīvas ir litijs vai lamotrigīns (Lamictal), tos abus var lietot kopā ar kādu no vecākiem tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kas neliecina par teratogēnu iedarbību.

Mūsu mērķis ir izvairīties no tādu zāļu iedarbības, kurām ir zināma teratogenitāte attiecībā uz orgāniem un, visdrīzāk, attiecībā uz uzvedību.

Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Sākotnēji viņš rakstīja rakstu ObGyn News.