Akupunktūras izmantošana un efektivitāte

February 07, 2020 08:32 | Literārs Mistrojums

click fraud protection

NIH panelis secina, ka akupunktūras efektivitāte hronisku sāpju, fibromialģijas un citu stāvokļu pārvaldībā joprojām atrodas gaisā.

Nacionālie veselības institūti
Konsensa attīstības konferences paziņojums, 1997. gada 3.-5. Novembris

NIH konsensa paziņojumus un zinātnes stāvokļa paziņojumus (agrāk zināmus kā tehnoloģiju novērtējuma paziņojumus) sagatavo neadvokāts, kas nav Veselības un cilvēku pakalpojumu (DHHS) paneļi, kuru pamatā ir (1) pētnieku prezentācijas, kas strādā jomās, kuras attiecas uz vienprātības jautājumiem 2 dienu sabiedrības laikā sesija; 2) konferenču dalībnieku jautājumi un paziņojumi atklātu diskusiju periodos, kas ir daļa no publiskās sesijas; un 3) komisijas slēgtās apspriedes otrās dienas atlikušajā daļā un trešās puses rītā. Šis paziņojums ir neatkarīgs komisijas ziņojums, un tas nav NIH vai federālās valdības politikas paziņojums.

Paziņojums atspoguļo ekspertu grupas veikto medicīnisko zināšanu novērtējumu, kas bija pieejams paziņojuma rakstīšanas laikā. Tādējādi tas nodrošina “momentuzņēmumu laikā” par zināšanām par konferences tēmu. Lasot paziņojumu, ņemiet vērā, ka medicīnisko pētījumu laikā neizbēgami uzkrājas jaunas zināšanas.

instagram viewer

Kopsavilkums

Objektīvs. Sniegt veselības aprūpes sniedzējiem, pacientiem un sabiedrībai atbildīgu novērtējumu par akupunktūras izmantošanu un efektivitāti dažādos apstākļos

Dalībnieki. Ne federāls, advokāts, 12 locekļu grupa, kas pārstāv akupunktūras, sāpju, psiholoģijas, psihiatrijas, fizikālās medicīnas un rehabilitācija, narkotiku lietošana, ģimenes prakse, internās zāles, veselības politika, epidemioloģija, statistika, fizioloģija, biofizika un publiski. Turklāt 25 eksperti no šīm pašām jomām sniedza datus paneļa un 1200 auditorijas auditorijai.

Pierādījumi. Literatūra tika meklēta caur Medline, un ekspertu grupai un konferences auditorijai tika sniegta plaša atsauču bibliogrāfija. Eksperti sagatavoja kopsavilkumus ar atbilstošiem citātiem no literatūras. Zinātniskiem pierādījumiem tika dota priekšroka salīdzinājumā ar klīnisko anekdotisko pieredzi.

Vienprātības process. Ekspertu grupa, atbildot uz iepriekš noteiktiem jautājumiem, izstrādāja secinājumus, balstoties uz atklātā forumā sniegtajiem zinātniskajiem pierādījumiem un zinātnisko literatūru. Ekspertu grupa sastādīja paziņojuma projektu, kas tika pilnībā izlasīts un nosūtīts ekspertiem un auditorijai komentēšanai. Pēc tam komisija atrisināja pretrunīgos ieteikumus un konferences beigās publiskoja pārskatītu paziņojumu. Pārbaude tika pabeigta dažu nedēļu laikā pēc konferences. Paziņojuma projekts tika darīts pieejams tīmeklī tūlīt pēc tā publiskošanas konferencē, un tas tika papildināts ar komisijas pēdējiem labojumiem.

Secinājumi. Akupunktūra kā terapeitiska iejaukšanās tiek plaši praktizēta Amerikas Savienotajās Valstīs. Lai gan ir bijis daudz pētījumu par tā iespējamo lietderību, daudzi no šiem pētījumiem sniedz nepārprotamus rezultātus dizaina, parauga lieluma un citu faktoru dēļ. Jautājumu vēl vairāk sarežģī raksturīgās grūtības, lietojot atbilstošas vadības ierīces, piemēram, placebo un fiktīvās akupunktūras grupas. Tomēr ir parādījušies daudzsološi rezultāti, piemēram, parādot akupunktūras efektivitāti pieaugušajiem pēcoperācijas un ķīmijterapijas slikta dūša un vemšana un pēcoperācijas zobu sāpes. Ir arī citas situācijas, piemēram, atkarība, insulta rehabilitācija, galvassāpes, krampji menstruālā cikla laikā, tenisa elkonis, fibromialģija, miofasciālas sāpes, osteoartrīts, sāpes muguras lejasdaļā, karpālā kanāla sindroms un astma, kurā akupunktūra var būt noderīga kā papildterapija vai pieņemama alternatīva vai arī tā var būt iekļauta visaptverošā ārstēšanā programma. Iespējams, ka turpmāki pētījumi atklāj papildu jomas, kurās būs noderīga akupunktūras iejaukšanās.

Ievads

Akupunktūra ir Ķīnas veselības aprūpes sistēmas sastāvdaļa, kurai var izsekot vismaz 2500 gadus. Akupunktūras vispārējā teorija balstās uz pieņēmumu, ka caur ķermeni pastāv enerģijas plūsmas (Qi) modeļi, kas ir nepieciešami veselībai. Tiek uzskatīts, ka šīs plūsmas traucējumi var izraisīt slimības. Akupunktūra var koriģēt plūsmas nelīdzsvarotību vietās, kas atrodas tuvu ādai. Akupunktūras prakse identificētu patofizioloģisko stāvokļu ārstēšanai Amerikas medicīnā bija reta līdz prezidenta Niksona vizītei Ķīnā 1972. gadā. Kopš tā laika Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā ir vērojama plaša interese par akupunktūras tehnikas izmantošanu Rietumu medicīnā.

Akupunktūra apraksta procedūru kopumu, kas ietver anatomisko vietu stimulēšanu uz ādas, izmantojot dažādas metodes. Amerikāņu akupunktūrā ir dažādas pieejas diagnozei un ārstēšanai, kas ietver medicīnas tradīcijas no Ķīnas, Japānas, Korejas un citām valstīm. Vispētītākais akupunktūras punktu stimulācijas mehānisms ādas iekļūšanai caur plānām, cietām, metāla adatām, ar kurām manipulē manuāli vai ar elektriskās stimulācijas palīdzību. Lielākā daļa komentāru šajā ziņojumā ir balstīti uz datiem, kas iegūti no šādiem pētījumiem. Akupunktūras praksē tiek izmantota šo zonu stimulēšana ar moxibustion, spiediena, siltuma un lāzera palīdzību, taču pētījumu trūkuma dēļ šīs metodes ir grūtāk novērtējamas.

Akupunktūru ir izmantojuši miljoniem amerikāņu pacientu, un to veic tūkstošiem ārstu, zobārstu, akupunktūristi un citi praktizētāji sāpju mazināšanai vai novēršanai un dažādu veselību nosacījumus. Pārskatot esošo zināšanu kopumu, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde nesen no “eksperimentālo medicīnisko ierīču” kategorijas svītroja akupunktūras adatas un tagad tos regulē tāpat kā citas ierīces, piemēram, ķirurģiskos skalpeļus un zemādas šļirces, ievērojot labu ražošanas praksi un vienreizējas lietošanas standartus sterilitāte. .

Gadu gaitā Nacionālie veselības institūti (NIH) ir finansējuši dažādus akupunktūras pētījumu projektus, ieskaitot pētījumus par mehānismiem, kā akupunktūra var radīt tā iedarbību, kā arī klīniskos pētījumus un citus studijas. Ir arī ievērojams daudzums starptautiskas literatūras par akupunktūras riskiem un ieguvumiem, kā arī pasauli Veselības organizācijā ir uzskaitīti dažādi veselības stāvokļi, kas var gūt labumu no akupunktūras vai moxibustion lietošanas. Šādi pielietojumi ietver nelabuma un vemšanas novēršanu un ārstēšanu; sāpju un atkarību no alkohola, tabakas un citām narkotikām ārstēšana; plaušu problēmu, piemēram, astmas un bronhīta, ārstēšana; rehabilitācija no neiroloģiskiem bojājumiem, piemēram, insulta radītiem.

Lai risinātu svarīgus jautājumus saistībā ar akupunktūru, NIH Alternatīvās medicīnas biroju un NIH Pētniecības medicīnisko pielietojumu biroju organizēja 2-1 / 2 dienu konferenci, lai novērtētu zinātniskos un medicīniskos datus par akupunktūras procedūru lietojumiem, riskiem un ieguvumiem dažādiem nosacījumus. Konferences sponsori bija Nacionālais vēža institūts, Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts, Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts, Nacionālais Artrīta, muskuļu, skeleta un ādas slimību institūts, Nacionālais zobu pētījumu institūts, Nacionālais narkomānijas novēršanas institūts un Sieviešu veselības pētījumu birojs NIH. Konferencē pulcējās nacionālie un starptautiskie eksperti akupunktūras, sāpju, psiholoģijas, psihiatrijas, fizikālās medicīnas un rehabilitācija, narkomānija, ģimenes prakse, internās zāles, veselības politika, epidemioloģija, statistika, fizioloģija un biofizika, kā arī pārstāvji no sabiedrības puses.

Pēc 1-1 / 2 pieejamām prezentācijām un auditorijas diskusijām neatkarīga, ne federāla vienprātība žūrija svēra zinātniskos pierādījumus un uzrakstīja paziņojuma projektu, kas tika prezentēts auditorijai trešā diena. Vienprātības paziņojumā tika apskatīti šādi galvenie jautājumi:

Kāda ir akupunktūras efektivitāte salīdzinājumā ar placebo vai fiktīvo akupunktūru apstākļos, par kuriem ir pieejami pietiekami dati, lai novērtētu?
Kāda ir akupunktūras vieta dažādu slimību ārstēšanā, par kurām ir pieejami pietiekami dati, salīdzinot vai kombinācijā ar citām intervencēm (ieskaitot bez iejaukšanās)?
Kas ir zināms par akupunktūras bioloģisko iedarbību, kas palīdz mums saprast, kā tā darbojas?
Kādi jautājumi ir jārisina, lai akupunktūru varētu atbilstoši iekļaut mūsdienu veselības aprūpes sistēmā?
Kādi ir turpmākās izpētes virzieni?

1. Kāda ir akupunktūras efektivitāte salīdzinājumā ar placebo vai fiktīvo akupunktūru apstākļos, par kuriem ir pieejami pietiekami dati, lai novērtētu?

Akupunktūra ir sarežģīta iejaukšanās, kas dažādiem pacientiem ar līdzīgām galvenajām sūdzībām var atšķirties. Ārstēšanas gadījumu skaits un ilgums, kā arī izmantotie īpašie punkti var atšķirties starp indivīdiem un ārstēšanas laikā. Ņemot vērā šo realitāti, iespējams, ir iepriecinoši, ka pastāv vairāki pietiekami kvalitatīvi pētījumi, lai novērtētu akupunktūras efektivitāti noteiktos apstākļos.

Saskaņā ar mūsdienu pētījumu standartiem ir niecīgs skaits augstas kvalitātes pētījumu, kas novērtē akupunktūras efektivitāti salīdzinājumā ar placebo vai fiktīvo akupunktūru. Lielāko daļu pētījumu, kas studē akupunktūru biomedicīnas literatūrā, veido gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas vai intervences pētījumi ar projektiem, kas nav piemēroti efektivitātes novērtēšanai.

Šī efektivitātes diskusija attiecas uz adatu akupunktūru (manuālu vai elektroakupunktūru), jo publicētie pētījumi galvenokārt ir adatu akupunktūra un bieži neaptver visu akupunktūras metožu plašumu un prakses. Kontrolētajos pētījumos parasti bija iesaistīti tikai pieaugušie, un tie nebija saistīti ar ilgstošu (t.i., gadu) akupunktūras ārstēšanu.

Ārstēšanas efektivitāte novērtē ārstēšanas atšķirīgo efektu, salīdzinot ar placebo vai citu ārstēšanas veidu, izmantojot dubultmaskētu kontrolētu pētījumu un stingri noteiktu protokolu. Darbos jāapraksta uzņemšanas procedūras, atbilstības kritēriji, pētāmo personu klīnisko īpašību apraksts, diagnozes metodes un protokola apraksts (t.i., nejaušināšanas metode, īpaša ārstēšanas definīcija un kontroles apstākļi, ieskaitot ārstēšanas ilgumu un akupunktūras sesijas). Optimālos izmēģinājumos jāizmanto arī standartizēti rezultāti un piemērota statistiskā analīze. Šis efektivitātes novērtējums ir vērsts uz augstas kvalitātes pētījumiem, salīdzinot akupunktūru ar fiktīvo akupunktūru vai placebo.

Reakcijas ātrums.

Tāpat kā cita veida iejaukšanās, daži indivīdi slikti reaģē uz īpašiem akupunktūras protokoliem. Gan dzīvnieku, gan cilvēku laboratorijas un klīniskā pieredze liecina, ka lielākā daļa subjektu reaģē uz akupunktūru, mazākums nereaģē. Daži klīnisko pētījumu rezultāti tomēr liek domāt, ka lielāks procents var nereaģēt. Šī paradoksa iemesls nav skaidrs, un tas var atspoguļot pašreizējo pētījumu stāvokli.

Efektivitāte īpašiem traucējumiem.

Ir skaidri pierādījumi, ka adatu akupunktūra ir efektīva pieaugušo pēcoperācijas un ķīmijterapijas sliktas dūšas un vemšanas gadījumā un, iespējams, grūtniecības nelabuma gadījumos.

Liela daļa pētījumu ir par dažādām sāpju problēmām. Ir pierādījumi par efektivitāti pēcoperācijas zobu sāpēm. Ir pamatoti pētījumi (lai arī dažreiz tikai atsevišķi pētījumi), kas parāda sāpju mazināšanu ar akupunktūru dažādos sāpju gadījumos, piemēram, menstruālā krampji, tenisa elkonis un fibromialģija. Tas liek domāt, ka akupunktūrai var būt vispārīgāka ietekme uz sāpēm. Tomēr ir arī pētījumi, kas neatrod efektivitāti akupunktūrā sāpju gadījumā.

Ir pierādījumi, ka akupunktūra neuzrāda efektivitāti smēķēšanas atmešanā un, iespējams, nav efektīva dažos citos gadījumos.

Lai gan daudzi citi apstākļi literatūrā ir pievērsuši zināmu uzmanību, un patiesībā pētījums norāda uz dažām aizraujošām potenciālajām jomām akupunktūras izmantošanai pētījumu pierādījumu kvalitāte vai kvantitāte nav pietiekama, lai sniegtu stingrus pierādījumus par efektivitāti šajā gadījumā laiks.

Fiktīva akupunktūra.

Parasti izmantojamā kontroles grupa ir fiktīvā akupunktūra, izmantojot paņēmienus, kas nav paredzēti zināmu akupunktūras punktu stimulēšanai. Tomēr pastāv domstarpības par pareizu adatas ievietošanu. Arī fiktīvajai akupunktūrai, it īpaši sāpju pētījumos, bieži vien ir starpposma efekts starp placebo un “reālo” akupunktūras punktu vai efektiem, kas līdzīgi “reālās” akupunktūras efektiem punkti. Adatas novietošana jebkurā pozīcijā izraisa bioloģisko reakciju, kas sarežģī tādu pētījumu interpretāciju, kas saistīti ar fiktīvo akupunktūru. Tādējādi pastāv būtiskas pretrunas par fiktīvās akupunktūras izmantošanu kontroles grupās. Tā var būt mazāka problēma pētījumos, kas nav saistīti ar sāpēm.

2. Kāda ir akupunktūras vieta dažādu slimību ārstēšanā, par kurām ir pieejami pietiekami dati, salīdzinot vai apvienojot ar citām iejaukšanās darbībām (ieskaitot bez iejaukšanās)?

Medicīniskās iejaukšanās lietderības novērtēšana praksē atšķiras no formālās efektivitātes novērtēšanas. Parastā praksē klīnicisti pieņem lēmumus, pamatojoties uz pacienta īpašībām, klīnisko pieredzi, kaitējuma iespējamību un informāciju no kolēģiem un medicīnas literatūru. Turklāt, ja ir iespējama vairāk nekā viena ārstēšana, klīnicists var izdarīt izvēli, ņemot vērā pacienta vēlmes. Lai gan bieži tiek uzskatīts, ka ir pamatoti pētījumu pierādījumi, kas atbalsta parasto medicīnas praksi, tas bieži tā nav. Tas nenozīmē, ka šīs procedūras ir neefektīvas. Dati, kas atbalsta akupunktūru, ir tikpat spēcīgi kā dati par daudzām pieņemtām Rietumu medicīnas terapijām.

Viena no akupunktūras priekšrocībām ir tā, ka nelabvēlīgas ietekmes biežums ir ievērojami mazāks nekā daudzām zālēm vai citām pieņemtām medicīniskām procedūrām, kuras lieto tiem pašiem stāvokļiem. Piemēram, muskuļu un skeleta sistēmas slimības, piemēram, fibromialģija, miofasciālas sāpes un tenisa elkonis, vai epikondilīts, ir apstākļi, kuriem akupunktūra var būt izdevīga. Šos sāpīgos stāvokļus bieži ārstē, cita starpā, ar pretiekaisuma līdzekļiem (aspirīnu, ibuprofēnu utt.) Vai ar steroīdu injekcijām. Abas medicīniskās iejaukšanās var izraisīt kaitīgas blakusparādības, taču tās joprojām plaši izmanto un uzskata par pieņemamu ārstēšanu. Šīs terapijas pierādījumi nav labāki par akupunktūras pierādījumiem.

Turklāt plašā klīniskā pieredze, ko apstiprina daži pētījumu dati, liecina, ka akupunktūra var būt saprātīga izvēle vairākiem klīniskajiem stāvokļiem. Piemēri ir pēcoperācijas sāpes un miofasciālas un muguras sāpes. Traucējumu piemēri, par kuriem pētījumu rezultāti nav tik pārliecinoši, bet kuriem ir daži pozitīvi rezultāti klīniskajos pētījumos ietilpst atkarība, insulta rehabilitācija, karpālā kanāla sindroms, osteoartrīts un galvassāpes. Akupunktūras ārstēšanai daudziem stāvokļiem, piemēram, astmai vai atkarībai, jābūt daļai no visaptverošas vadības programmas.

Akupunktūra ir ārstējusi daudzus citus stāvokļus; piemēram, Pasaules Veselības organizācija ir uzskaitījusi vairāk nekā 40, kuriem var norādīt šo paņēmienu.

3. Kas ir zināms par akupunktūras bioloģisko iedarbību, kas palīdz mums saprast, kā tā darbojas?

Daudzi pētījumi ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir parādījuši, ka akupunktūra var izraisīt vairākas bioloģiskas reakcijas. Šīs reakcijas var notikt lokāli, t.i., uzklāšanas vietā vai tuvu tai, vai arī no attāluma, ko galvenokārt maņu neironi ietekmē daudzās centrālās nervu sistēmas struktūrās. Tas var izraisīt ceļu aktivizēšanu, kas ietekmē dažādas smadzeņu, kā arī perifērijas fizioloģiskās sistēmas. Uzmanības centrā ir endogēno opioīdu loma akupunktūras analgēzijā. Ievērojami pierādījumi apstiprina apgalvojumu, ka akupunktūras laikā izdalās opioīdu peptīdi un ka viņu rīcība vismaz daļēji izskaidro akupunktūras pretsāpju iedarbību. Opioīdu antagonisti, piemēram, naloksons, novērš akupunktūras pretsāpju iedarbību, vēl vairāk nostiprina šo hipotēzi. Stimulācija ar akupunktūras palīdzību var aktivizēt arī hipotalāmu un hipofīzi, kā rezultātā rodas plašs sistēmisko efektu spektrs. Ir dokumentētas neirotransmiteru un neirohormonu sekrēcijas izmaiņas un izmaiņas asins plūsmas regulācijā gan centrāli, gan perifēriski. Ir arī pierādījumi par izmaiņām imūnsistēmas funkcijās, ko rada akupunktūra. Kuras no šīm un citām fizioloģiskajām izmaiņām rada klīnisko iedarbību, šobrīd nav skaidrs.

Neskatoties uz ievērojamiem centieniem izprast "akupunktūras punktu anatomiju un fizioloģiju", šo punktu definīcija un raksturojums joprojām ir pretrunīgs. Vēl grūtāk ir zinātniski pamatot dažus no galvenajiem tradicionālās austrumu medicīnas jēdzieniem, piemēram, Qi apriti, meridiānu sistēmu un citām saistītām teorijām, kuras ir grūti saskaņojami ar mūsdienu biomedicīnas informāciju, bet joprojām ir nozīmīga loma pacientu novērtēšanā un ārstēšanas formulēšanā akupunktūra.

Daži no akupunktūras bioloģiskajiem efektiem ir novēroti arī tad, ja tiek stimulēti “neīstie” akupunktūras punkti, uzsvērt to, cik svarīgi ir noteikt atbilstošas kontroles grupas, novērtējot bioloģiskās izmaiņas, kuras varētu būt izraisītas akupunktūra. Šādi atklājumi rada jautājumus par šo bioloģisko izmaiņu specifiku. Turklāt līdzīgas bioloģiskas izmaiņas, ieskaitot endogēno opioīdu izdalīšanos un izmaiņas asinsspiediens, kas novērots pēc sāpīgiem stimuliem, enerģiskas vingrošanas un / vai relaksācijas treniņa; pašlaik nav skaidrs, cik lielā mērā akupunktūrai ir līdzīgi bioloģiskie mehānismi.

Jāatzīmē arī, ka jebkurai terapeitiskai iejaukšanai, ieskaitot akupunktūru, ts "Nespecifiska" ietekme veido būtisku tās efektivitātes daļu, un tāpēc tai nevajadzētu būt gadījuma rakstura atlaides. Terapeitisko iznākumu var dziļi noteikt daudzi faktori, ieskaitot attiecības starp klīnicistu un pacientu, uzticēšanās pakāpi, cerības pacienta pieredzi, klīnicista un pacienta fona un pārliecības sistēmu saderību, kā arī neskaitāmus faktorus, kas kopā nosaka terapeitisko terapiju vide.

Kaut arī daudz kas joprojām nav zināms attiecībā uz mehānismu (-iem), kas varētu būt starpnieks akupunktūras terapeitiskajam efektam, panelis tiek aicināts, ka uzmanīgi var noteikt vairākas nozīmīgas ar akupunktūru saistītas bioloģiskas izmaiņas norobežots. Turpmākie pētījumi šajā virzienā ir svarīgi ne tikai ar akupunktūru saistīto parādību noskaidrošanai, bet arī ir potenciāls izpētīt jaunus cilvēka fizioloģijas ceļus, kas iepriekš nav sistemātiski pārbaudīti manierē.

4. Kādi jautājumi jārisina, lai akupunktūru varētu pienācīgi iekļaut mūsdienu veselības aprūpes sistēmā?

Akupunktūras integrāciju mūsdienu veselības aprūpes sistēmā atvieglos labāka pakalpojumu sniedzēju izpratne par valodu un praksi gan Austrumu, gan Rietumu veselības aprūpē kopienas. Akupunktūra ir vērsta uz holistisku, uz enerģiju balstītu pieeju pacientam, nevis uz slimību orientētu diagnostikas un ārstēšanas modeli.

Svarīgs faktors akupunktūras integrācijai veselības aprūpes sistēmā ir atbilstošu valsts aģentūru apmācība un akreditācijas praktiķu kvalifikācijas celšana. Tas ir nepieciešams, lai ļautu sabiedrībai un citiem veselības aprūpes speciālistiem noteikt kvalificētus akupunktūras praktiķus. Akupunktūras izglītības sabiedrība ir guvusi ievērojamus panākumus šajā jomā un tiek mudināta turpināt šo ceļu. Ir noteikti izglītības standarti ārstu un ne-ārstu akupunktūristu apmācībai. Daudzas akupunktūras izglītības programmas ir akreditējusi aģentūra, kuru atzīst ASV Izglītības departaments. Nacionālā akreditācijas aģentūra pastāv ārstiem, kas nav fiziķi, un tā nodrošina eksāmenus sākuma līmeņa kompetences iegūšanai attiecīgajā jomā. Ir izveidota valsts atzīta ārstu akupunktūristu pārbaude.

Lielākā daļa valstu nodrošina licencēšanu vai reģistrāciju akupunktūras praktiķiem. Tā kā dažiem akupunktūras praktiķiem ir ierobežota angļu valodas prasme, akreditācijas un licencēšanas eksāmeni vajadzības gadījumā būtu jāsniedz citās valodās, nevis angļu valodā. Šajos procesos piešķirtie nosaukumi atšķiras, un prasības licences iegūšanai ir ļoti dažādas. Šajās valsts prasībās pieļaujamās prakses apjoms arī ir atšķirīgs. Lai arī valstīm ir individuāla prerogatīva noteikt profesiju licencēšanas standartus, konsekvence šajās jomās nodrošinās lielāku pārliecību par akupunktūras praktiķu kvalifikāciju. Piemēram, ne visas valstis atzīst vienu un to pašu pilnvaru pārbaudi, tādējādi apgrūtinot savstarpīgumu.

Ir pierādīts, ka nevēlamo notikumu rašanās akupunktūras praksē ir ārkārtīgi zema. Tomēr šie notikumi ir notikuši retos gadījumos, no kuriem daži ir dzīvībai bīstami (piemēram, pneimotorakss). Tāpēc ir jāievieš piemēroti drošības pasākumi pacientu un patērētāju aizsardzībai. Pirms akupunktūras saņemšanas pacienti ir pilnībā jāinformē par viņu ārstēšanas iespējām, paredzamo prognozi, relatīvo risku un drošības praksi, lai mazinātu šos riskus. Šī informācija jāsniedz pacientam lingvistiskā un kultūras ziņā atbilstošā veidā. Akupunktūras adatu lietošanā vienmēr jāievēro FDA noteikumi, ieskaitot sterilu, vienreiz lietojamu adatu lietošanu. Tiek atzīmēts, ka šo praksi jau veic daudzi akupunktūras praktiķi; tomēr šai praksei jābūt vienveidīgai. Pacientu sūdzību un profesionālas neuzticības iespējas tiek nodrošinātas, izmantojot akreditācijas un licencēšanas procedūras, un tās ir pieejamas atbilstošās valsts jurisdikcijās.

Jau ziņots, ka vairāk nekā 1 miljons amerikāņu šobrīd katru gadu saņem akupunktūru. Jānodrošina kvalificētu akupunktūras speciālistu pastāvīga pieeja piemērotiem apstākļiem. Tā kā daudzi cilvēki pieprasa veselības aprūpi gan pie akupunktūristiem, gan ārstiem, ir jāstiprina un jāuzlabo saziņa starp šiem pakalpojumu sniedzējiem. Ja pacients atrodas akupunktūra un ārsta aprūpē, jāinformē abi praktizējošie ārsti. Jāuzmanās, lai netiktu aizmirstas svarīgas medicīniskās problēmas. Pacientu un pakalpojumu sniedzēju pienākums ir atvieglot šo saziņu.

Ir pierādījumi, ka dažiem pacientiem maksājuma nespējas dēļ ir ierobežota pieeja akupunktūras pakalpojumiem. Apdrošināšanas kompānijas var samazināt vai noņemt piekļuves finansiālos šķēršļus atkarībā no vēlmes nodrošināt atbilstošu akupunktūras pakalpojumu nodrošināšanu. Arvien vairāk apdrošināšanas kompāniju vai nu apsver šo iespēju, vai arī tagad nodrošina akupunktūras pakalpojumu segumu. Tur, kur ir valsts veselības apdrošināšanas plāni, un Medicare vai Medicaid apkalpojamām populācijām - paplašināšana seguma iekļaušana atbilstošos akupunktūras pakalpojumos arī palīdzētu novērst finansiālos šķēršļus piekļuvei.

Tā kā akupunktūra ir iekļauta mūsdienu veselības aprūpes sistēmā un turpmāki pētījumi noskaidro akupunktūras lomu dažādiem veselības stāvokļiem, ir sagaidāms, ka šī informācija veselības aprūpes speciālistiem, apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem, politikas veidotājiem un sabiedrībai ļaus pieņemt apzinātus lēmumus par atbilstošu zāļu lietošanu. akupunktūra.

5. Kādi ir nākotnes pētījumu virzieni?

Jebkuras jaunas klīniskās iejaukšanās iekļaušana pieņemtajā praksē tagad tiek pārbaudīta vairāk nekā jebkad agrāk. Uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasības, pētījumu rezultāti, pārvaldītas aprūpes sistēmas veselības aprūpei un pārmērīga terapeitiskā izvēle padara jaunu ārstēšanas veidu pieņemšanu par smagu procesu. Grūtības tiek uzsvērtas, ja ārstēšana balstās uz teorijām, kas nav zināmas Rietumu medicīnai un tās praktiķiem. Tāpēc ir svarīgi, lai akupunktūras novērtēšana īpašu slimību ārstēšanai tiktu veikta uzmanīgi, izmantojot dizainu, kas iztur stingru pārbaudi. Lai turpinātu novērtēt akupunktūras lomu dažādu apstākļu pārvaldībā, tiek ieteiktas šādas vispārīgas jomas turpmākiem pētījumiem.

Kāda ir akupunktūras demogrāfija un lietošanas modeļi ASV un citās valstīs?

Pašlaik ir ierobežota informācija par pamatjautājumiem, piemēram, par to, kurš lieto akupunktūru, kādām indikācijām visbiežāk tiek meklēta akupunktūra, kādām pazīmēm akupunktūras praktiķu starpā pastāv atšķirības pieredzē un izmantotajos paņēmienos, un vai šajos modeļos ir atšķirības pēc ģeogrāfiskās vai etniskās piederības grupa. Aprakstošie epidemioloģiskie pētījumi var sniegt ieskatu šajos un citos jautājumos. Šo informāciju savukārt var izmantot, lai vadītu turpmākos pētījumus un noteiktu jomas, kurās sabiedrības veselība rada vislielākās bažas.

Vai var pierādīt akupunktūras efektivitāti dažādiem apstākļiem, kādiem tā tiek lietota vai kuriem tā liecina?

Par akupunktūras ietekmi ir publicēti salīdzinoši maz augstas kvalitātes, randomizētu, kontrolētu pētījumu. Šādi pētījumi jāplāno stingri, lai varētu novērtēt akupunktūras efektivitāti. Šādos pētījumos jāiekļauj pieredzējuši akupunktūras praktiķi, lai izstrādātu un veiktu piemērotu iejaukšanos. Uzsvars būtu jāliek uz pētījumiem, kas pārbauda akupunktūru, kā to izmanto klīniskajā praksē, un kurā tiek ievēroti akupunktūras terapijas teorētiskie pamati.

Lai arī nejaušināti kontrolēti pētījumi sniedz stingru pamatu secinājumam par cēloņsakarību, citi pētījumu plāni, piemēram, tie, kas izmantoti klīniskā epidemioloģija vai rezultātu izpēte var sniegt arī svarīgu ieskatu par akupunktūras lietderību dažādiem nosacījumus. Akupunktūras literatūrā šādu pētījumu ir bijis maz.

Vai dažādi teorētiski pamati akupunktūras rezultātam ir atšķirīgi ārstēšanas rezultātos?

Pašlaik pastāv konkurējošas teorētiskās orientācijas (piemēram, ķīniešu, japāņu, franču valodā), kas varētu paredzēt atšķirīgas terapeitiskās pieejas (t.i., dažādu akupunktūras punktu izmantošanu). Pētniecības projekti būtu jāizstrādā, lai novērtētu šo atšķirīgo pieeju relatīvos ieguvumus un salīdzinātu šīs sistēmas ar ārstēšanas programmām, izmantojot fiksētus akupunktūras punktus.

Lai pilnībā novērtētu akupunktūras efektivitāti, pētījumi jāplāno ne tikai fiksētas akupunktūras pārbaudei punkti, bet arī Austrumu medicīnas sistēmas, kas nodrošina pamatu akupunktūras terapijai, ieskaitot punkti. Papildus akupunktūras ietekmes novērtēšanai kontekstā tas arī dotu iespēju noteikt, vai Austrumu medicīnas teorijas prognozē efektīvākus akupunktūras punktus.

Kādas sabiedriskās politikas pētījumu jomas var sniegt vadlīnijas akupunktūras integrēšanai mūsdienu veselības aprūpes sistēmā?

Akupunktūras iekļaušana ārstēšanā rada daudzus sabiedriskās kārtības jautājumus. Tie ietver piekļuves, rentabilitātes, valsts, federālo un privāto maksātāju atlīdzinājumus, kā arī apmācību, licencēšanu un akreditāciju. Šie sabiedriskās politikas jautājumi jābalsta uz kvalitatīviem epidemioloģiskiem un demogrāfiskiem datiem un efektivitātes pētījumiem.

Vai var gūt papildu ieskatu akupunktūras bioloģiskajā pamatā?

Sāk parādīties mehānismi, kas sniedz Rietumu zinātnisku skaidrojumu dažiem akupunktūras efektiem. Tas ir iepriecinoši un var sniegt jaunu ieskatu neironu, endokrīnajos un citos fizioloģiskajos procesos. Jāatbalsta pētījumi, lai labāk izprastu iesaistītos mehānismus, un šādi pētījumi var uzlabot ārstēšanu.

Vai cilvēka ķermenī pastāv organizēta enerģētiskā sistēma, kurai ir klīniskas iespējas?

Lai arī bioķīmiskie un fizioloģiskie pētījumi ir devuši ieskatu dažos akupunktūras bioloģiskajos efektos, akupunktūras prakse balstās uz ļoti atšķirīgu enerģijas līdzsvara modeli. Iespējams, ka šī teorija nesniedz jaunu ieskatu medicīniskajā izpētē, taču tā ir pelnījusi papildu uzmanību, jo tā var izskaidrot akupunktūras pamatu.

Kā pieeja un atbildes uz šiem jautājumiem atšķiras starp populācijām, kuras ir izmantojušas akupunktūru Dziedināšanas tradīcija gadsimtiem ilgi, salīdzinot ar populācijām, kuras tikai nesen sākušas iekļaut akupunktūru veselībā Rūpes?

Secinājumi

Akupunktūra kā terapeitiska iejaukšanās tiek plaši praktizēta Amerikas Savienotajās Valstīs. Ir bijis daudz pētījumu par tā iespējamo lietderību. Tomēr daudzi no šiem pētījumiem sniedz nepārprotamus rezultātus dizaina, parauga lieluma un citu faktoru dēļ. Jautājumu vēl vairāk sarežģī raksturīgās grūtības, lietojot atbilstošas kontroles, piemēram, placebo un fiktīvās akupunktūras grupas.

Tomēr ir parādījušies daudzsološi rezultāti, piemēram, akupunktūras efektivitāte pieaugušajiem pēcoperācijas un ķīmijterapijas slikta dūša un vemšana un pēcoperācijas zobu sāpes. Ir arī citas situācijas, piemēram, atkarība, insulta rehabilitācija, galvassāpes, krampji menstruālā cikla laikā, tenisa elkonis, fibromialģija, miofasciālas sāpes, osteoartrīts, sāpes muguras lejasdaļā, karpālā kanāla sindroms un astma, kurai akupunktūra var būt noderīga kā papildterapija vai pieņemama alternatīva vai iekļaujama visaptverošā ārstēšanā programma. Iespējams, ka turpmāki pētījumi atklāj papildu jomas, kurās būs noderīga akupunktūras iejaukšanās.

Sākotnējo pētījumu rezultāti ir sākuši noskaidrot akupunktūras darbības mehānismus, ieskaitot atbrīvošanu opioīdu un citu peptīdu koncentrācija centrālajā nervu sistēmā un perifērijā un izmaiņas neiroendokrīnā funkcija. Lai gan vēl ir daudz jāpaveic, akupunktūras terapeitiskās iedarbības ticamu mehānismu parādīšana ir iepriecinoša.

Akupunktūras ieviešana ārstniecības veidu izvēlē, kas ir viegli pieejama sabiedrībai, ir sākuma stadijā. Apmācības, licencēšanas un kompensācijas jautājumi vēl jānoskaidro. Tomēr ir pietiekami daudz pierādījumu par tā potenciālo vērtību tradicionālajām medicīnām, lai veicinātu turpmākus pētījumus.

Ir pietiekami daudz pierādījumu par akupunktūras vērtību, lai paplašinātu tās izmantošanu tradicionālajā medicīnā un veicinātu turpmākus tās fizioloģijas un klīniskās vērtības pētījumus.

Konsensa attīstības panelis

Deivids Dž. Ramzijs, D. M., D. Fils. Paneļa un konferences priekšsēdētājs prezidents Merilendas Universitāte, Baltimora Baltimora, Merilenda	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Pensilvānijas Universitātes Pensilvānijas Universitātes Veselības sistēmas universitātes profesors un katedras Ģimenes prakses un sabiedriskās medicīnas katedras priekšsēdētājs Pensilvānijā
Filips E. Grīnmens, D.O., F.A.A.O. Mičiganas štata Austrumu Lansingas Universitātes Osteopātiskās medicīnas dekānu koledža, Mičigana	Stefans P. Dzjana, A.C.S.W. Āzijas Klusā okeāna Kopienas veselības organizāciju asociācijas izpilddirektors Ouklendā, Kalifornijā
Lawrence H Kuši, Sc. D. Minesotas Sabiedrības veselības skolas Mineapolisas Minesotas Epidemioloģijas universitātes asociētais profesors	Sjūzena Leemane, Ph. Bostonas Bostonas Medicīnas skolas Bostonas Farmakoloģijas katedras profesors, Masačūsetsa
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Psihiatrijas profesors, UCLA direktors, Etniskās piederības psihobioloģijas pētījumu centra Harbor-UCLA medicīnas centrs Torrance, Kalifornija	Daniels E. Mērmens, Ph. Viljams E. Mičiganas Antropoloģijas universitātes profesors Stirtons, Dārborna Ypsilanti, Mičiganā
Sidnijs H Šnolls, M. D., Ph. D. Vielu ļaunprātīgas lietošanas medicīnas nodaļas priekšsēdētājs Virdžīnijas Ričmondas Virdžīnijas internās medicīnas un psihiatrijas medicīnas koledžas profesors	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pensilvānija
Kristīne Voternauks, Ph. Kolumbijas universitātes un Ņujorkas štata Psihiatriskā institūta asociētais profesors un galvenā biostatistikas nodaļa, Ņujorka	Leonards A. Wisneski, M. D., F.A.C.P. Medicīnas direktors, Bethesda Centre American WholeHealth Bethesda, Maryland

Runātāji

turpiniet stāstu zemāk

Abass Alavi, M.D. "Fizioloģiskās attēlveidošanas loma sāpju un akupunktūras ietekmes uz smadzeņu reģionālo darbību izpētē" Pensilvānijas Filadelfijas Universitātes Kodolmedicīnas slimnīcas nodaļas radioloģijas profesors, Pensilvānijā	Braiens M. Bermans, M.D. "Sāpju klīnisko pētījumu pārskats par akupunktūru" Asociētais profesors ģimenes ārstam Papildu medicīnas centra Merilendas Universitātes Medicīnas skolas Baltimoras universitāte, Merilenda
Stefans Bērzs, lic. Ac., Ph. "Pārskats par akupunktūras efektivitāti galvas un sejas un kakla sāpju ārstēšanā" Anglo-Holandiešu Austrumu medicīnas institūts Nīderlande	Hanna V. Bredforda, M.Ac. "Vēlu jaunākie dati un citi jaunumi no klīnisko pētījumu simpozija (CRS) par akupunktūru NIH" Akupunktūristu biedrība akupunktūras pētniecībai Bethesda, Mērilenda
Xiaoding Cao, M. D., Ph. "Akupunktūras aizsargājošā ietekme uz imūnsupresiju" Profesors un Akupunktūras pētījumu institūta direktors Šanhajas Medicīnas universitāte Šanhajā, Ķīna	Daniels C. Čerkins, Ph. "Akupunktūras efektivitāte muguras sāpju ārstēšanā: sistemātisks literatūras pārskats" Vecāko zinātnisko pētnieku grupas Veselības pētījumu centrs Sietlas štatā, Vašingtonā
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Amerikas Savienoto Valstu pacientu pašreizējā akupunktūras izmantošana" Alternatīvās medicīnas nodaļas direktors Hennepinas grāfistes medicīnas centrs Mineapolisa, Minesota	Deivids L. Diehl, M.D. "Kuņģa-zarnu trakta indikācijas" Medicīnas profesora palīgs UCLA Gremošanas slimību centrs Kalifornijas Universitāte, Losandželosa, Losandželosa, Kalifornija
Kevins V. Ergils, L.Ac. "Akupunktūras licencēšana, apmācība un sertifikācija Amerikas Savienotajās Valstīs" Dean Pacific Oriental Medicine Institute New York, New York	Ričards Hammersšlags, Ph. "Akupunktūras pētījumu metodoloģiskie un ētiskie jautājumi" Akadēmiskais dekāns un pētniecības vadītājs Yo San Tradicionālās ķīniešu medicīnas universitāte Santa Monika, Kalifornija
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktūra aktivizē analgēzijas endogēnās sistēmas" Neirozinātņu pētījumu centra profesors Pekinas Medicīnas universitāte Pekinā, Ķīna	Džozefs M. Helms, M.D. "Akupunktūra mūsdienu medicīnas praksē visā pasaulē, Amerikas Savienoto Valstu Medicīnas akupunktūras akadēmijas dibinātājs Bērklijā, Kalifornijā
Kims A. Jobst, D. M., M.R.C.P. "Elpošanas indikācijas" Universitātes Medicīnas un terapeitiskā nodaļa Gardinera institūts Glāzgovā, Skotija, Apvienotā Karaliste	Gerijs Kaplāns, D.O. "Akupunktūras efektivitāte osteoartrīta un balsta un kustību aparāta sāpju ārstēšanā" Prezidents Medicīnas akupunktūras pētījumu fonds Arlingtona, Virdžīnija
Teds Dž. Kaptčuka, O.M.D. "Akupunktūra: vēsture, konteksts un ilgtermiņa perspektīvas" Alternatīvās medicīnas pētījumu centra asociētais direktors Bētras Izraēlas Diakonijas medicīnas centrs Bostonā, Masačūsetsā	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Akupunktūra un atkarības" Asociētais profesors Akupunktūras pētījumu un apmācības programmas Psihiatrijas un uzvedības zinātņu departaments Maiami Universitātes Medicīnas skola Maiami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Zobu un pēcoperācijas sāpes" Ģimenes medicīnas katedras ģimenes ārsta un papildinošās medicīnas katedras docents Marilendas Universitātes Medicīnas skolas Baltimoras universitāte, Merilenda	C. Deivids Lītls, Ph. "Akupunktūras adatu un citu ierīču drošība un regulēšana" Pētniecības biofizikāņu centrs ierīcēm un radioloģiskajai veselībai ASV Pārtikas un zāļu pārvalde Rokvilla, Mērilenda
Margareta A. Nāzers, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Neiroloģiskā rehabilitācija: Akupunktūra un lāzera akupunktūra, lai ārstētu paralīzi insulta un citos paralītiskos apstākļos un sāpes karpālā kanālā Sindroms "Bostonas universitātes Neiroloģijas neiroloģiskās attēlveidošanas nodaļas pētnieks profesors Afāzijas pētījumu centrs Veterānu lietu medicīnas centrs Bostona, Masačūsetsa	Lorenca K.Y. Ng, M.D. "Kas ir akupunktūra?" Neiroloģijas klīniskais profesors Džordža Vašingtona Universitātes Medicīnas skola Medicīnas direktors Sāpju pārvaldības programmas Nacionālā rehabilitācijas slimnīca Bethesda, Merilenda
Endrjū Parfits, Ph. "Slikta dūša un vemšana" Nacionālā bērnu veselības institūta un tautas attīstības nacionālā veselības institūta Attīstības neirobioloģijas laboratorija Bethesda, Merilenda	Brūss Pomeranzs, M. D., Ph. "Akupunktūras un sāpju kopsavilkums" Toronto Toronto, Ontārio, Kanāda, Zooloģijas un fizioloģijas universitātes profesoru katedras
Džūdita C. Shlay, M.D. "Neiropātiskas sāpes" docents ģimenes medicīnā Denverā Sabiedrības veselība Denverā, Kolorādo	Alans I Trachtenbergs, M.D., M.P.H. "Amerikāņu akupunktūra: primārā aprūpe, sabiedrības veselība un politika" Zinātnes biroja medicīnas darbinieks Politikas un komunikācijas Nacionālais narkomānijas institūta Nacionālais veselības aprūpes institūts Rokvilā, Mērilenda
Jin Yu, M.D. "Ovulācijas indukcija ar akupunktūru" Dzemdniecības un ginekoloģijas profesors Dzemdību un ginekoloģiskās slimnīcas Šanhajas Medicīnas universitāte Šanhajā, Ķīnā

Plānošanas komiteja

turpiniet stāstu zemāk

Alans I Trachtenberg, M. D., M.P.H. Plānošanas komitejas priekšsēdētājs Zinātniskās politikas un komunikācijas biroja medicīnas darbinieks Nacionālais narkomānijas institūta Nacionālais veselības institūts Rokvilā, Mērilenda	Braiens M. Bermans, M.D. Merilendas Medicīnas skolas Baltimoras Medicīnas skolas Papildu medicīnas centra ģimenes ārsta asociētais profesors, Merilenda
Hanna V. Bredforda, M.Ac. Akupunktūristu biedrība akupunktūras pētniecībai Bethesda, Maryland	Elsa Braija Programmas analītiķu birojs Medicīnas pielietojumu Nacionālajā veselības institūtā Bethesda, Merilenda
Patrīcija Braients, Ph. Direktora uzvedība, sāpes, mutes dobuma funkcijas un epidemioloģijas programmu neklātienes pētījumu nodaļa Nacionālais zobārstniecības pētījumu institūts Nacionālie veselības institūti Bethesda, Mērilenda	Klēra M. Cassidy, Ph. Direktors Paradigms Found Consulting Bethesda, Merilenda
Džerijs Kotts, Ph. Galvenais farmakoloģijas ārstēšanas programmas Nacionālais garīgās veselības institūts Nacionālie veselības institūti Rokvilla, Merilenda	Džordžs V. Skaita, M.D. Minoritāšu un sieviešu veselības pētījumu biroja Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību valsts institūts, Bethesda, Merilenda
Patrīcija D. Culliton, M.A., L.Ac. Hennepinas apgabala Alternatīvās medicīnas nodaļas direktors Mineapolē, Minesota	Džerijs M. Elliott Programmas vadības un analīzes inspektora birojs Medicīnas pielietojumu Nacionālās veselības institūtos Bethesda, Merilenda
Džons H. Fergusons, M.D. Bethesda Nacionālo veselības institūtu Medicīnas lietojumu direktors, Merilenda	Anita Grēna, M.A. Alternatīvās medicīnas nacionālo veselības institūtu sabiedrisko lietu programmas biroja locekle Bethesda, Merilenda
Debra S. Grosmans, M.A. Nacionālā narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas institūta Nacionālā veselības institūta Rokvillas, Mērilendas Klīnisko un pakalpojumu izpētes pētījumu nodaļas ārstēšanas programmas nodaļas vadītāja	Viljams H. Zāle Bethesda Nacionālo veselības institūtu Medicīnas pielietojumu komunikāciju biroja direktors, Merilenda
Ričards Hammersšlags, Ph. Akadēmiskais dekāns un pētniecības direktors Yo San Tradicionālās ķīniešu medicīnas universitāte Santa Monikā, Kalifornijā	Freddie Ann Hoffman, M.D. ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes Rokvillas (Merilenda) Medicīnas personāla biroja direktora vietnieks
Veins B. Jonas, M.D. Nacionālās Alternatīvās medicīnas institūtu direktors Bethesda, Merilenda	Gerijs Kaplāns, D.O. Prezidents Medicīnas akupunktūras pētījumu fonds Ārlingtons, Virdžīnija
Carol Kari, R. N., L.Ac., M.Ac. Prezidenta Mērilendas Akupunktūras biedrības locekle, Nacionālā alianse Kensingtonā, Mērilenda	Šarlote R. Kerra, R. N., M. P. H, M.Ac. Tradicionālās akupunktūras praktiķis Tradicionālās akupunktūras centrs Kolumbijā, Mērilenda
Tomass Dž. Kiresuks, Ph. Minnepolisas Atkarības un alternatīvās medicīnas pētījumu centra direktors	Cheryl Kitt, Ph. D. Konvulsīvo, infekciozo un imūno traucējumu programmas virsnieku nodaļa Nacionālais neiroloģisko traucējumu institūts un Insulta nacionālie veselības institūti Bethesda, Merilenda
Janet Konefal, Ph.D., M.P.H., L.Ac. Asociētais profesors Akupunktūras pētījumu un apmācības programmu Psihiatrijas un uzvedības zinātņu katedra Maiami Universitātes Medicīnas skola Maiami, Florida	Dziedāja Dž. Liao, M. D., D.P.H. Ņujorkas Universitātes Koledžas Mutes un sejas, sejas un sejas žokļu ķirurģijas katedras klīniskais profesors Zobārstniecības konsultants Rusta Rehabilitācijas medicīnas institūts Ņujorkas Medicīnas koledžas Vidusberijas universitāte, Konektikuta
Maikls C. Lina, Ph. Veselības zinātnieku sirds un asinsvadu slimību valsts medicīnas zinātņu nodaļas vadītāja Sirds, plaušu un asins institūta Nacionālie veselības institūti Bethesda, Merilenda	C. Deivids Lītls, Ph. ASV Pārtikas un zāļu administrācijas biofizikāņu un ierīču un radioloģiskās veselības centra centrs, Rokvilla, Merilenda
Džeimss D. Morāns, lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Amerikas Austrumu medicīnas asociācijas prezidents emeritētais ārsts un akupunktūras doktors The Belchertown Wellness Center Belchertown, Masačūsetsa	Ričards L. Nahins, Ph. Programmas darbinieks, Alternatīvās medicīnas nacionālo veselības institūtu neklātienes lietu birojs Bethesda, Merilenda
Lorenca K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Neiroloģijas klīniskais profesors Džordža Vašingtona Universitātes Medicīnas skola Medicīnas direktors Sāpju ārstēšanas programmas Nacionālā rehabilitācijas slimnīca Bethesda, Merilenda	Džeimss Panagis, M.D. Ortopēdijas programmas Muskuļu un skeleta sistēmas Nacionālā artrīta un muskuļu, skeleta un ādas slimību institūta direktors Bethesda, Merilenda
Deivids Dž. Ramzijs, D. M., D. Fils. Paneļa un konferences priekšsēdētājs prezidents Merilendas Universitāte, Baltimora Baltimora, Merilenda	Čārlzs R. Šermens, Ph. Bethesda, Merilendas Nacionālo veselības institūtu medicīnas lietojumu medicīnas direktora vietnieks
Virdžīnija Taggarta, M.P.H. Veselības zinātnieku plaušu slimību administratora nodaļa Nacionālās sirds, plaušu un asins institūta Nacionālie veselības institūti Bethesda, Merilenda	Sjao-Minga Taņa, M. D., R.A. Akupunktūras klīniskais konsultants Nacionālajiem veselības institūta Akupunktūras un ķīniešu medicīnas akadēmijas direktoriem Bethesda, Merilenda
Claudette Varricchio, D.S.N. Programmas direktors Vēža profilakses un kontroles nodaļa Nacionālais vēža institūts Nacionālie veselības institūti Rokvilla, Merilenda

Vadošās organizācijas

Alternatīvās medicīnas birojs Veins B. Jonas, M. D. direktors

Pētniecības medicīnas lietojumu birojs Džons H. Fergusons, M. D. direktors

Nākamais: FDA brīdinājums par Actra-Rx erektilās disfunkcijas gadījumā

Atbalsta organizācijas

Nacionālais vēža institūts Ričards D. Klausners, M. D. direktors

Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts Klods Lenfants, M. D. direktors

Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts Entonijs S. Fauci, M. D. direktors

Nacionālais artrīta un muskuļu, skeleta un ādas slimību institūts Stefans I. Katz, M. D., Ph. Režisors

Nacionālais zobārstniecības pētījumu institūts Harolds C. Slavkins, D.D.S. Režisors

Nacionālais narkomānijas novēršanas institūts Alans I Lešners, Ph. D. Režisors

Sieviešu veselības pētījumu birojs Vivian W. Pinn, M. D. direktors

Bibliogrāfija

Iepriekš uzskaitītie runātāji identificēja šādas galvenās atsauces, izstrādājot savas konsensa konferences prezentācijas. Pilnīgāka bibliogrāfija, ko sagatavojusi Nacionālā medicīnas bibliotēka NIH, kopā ar zemāk esošajām atsaucēm tika iesniegta vienprātības komisijai izskatīšanai. Pilna NLM bibliogrāfija ir pieejama šādā vietnē: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

Atkarības

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Alkoholiskā recidīva akupunktūras ārstēšana: eksperimentāls pētījums. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Kontrolēts akupunktūras izmēģinājums smaga recidīva alkoholisma gadījumā. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Smēķēšanas atmešanas rādītāji 4 gadus pēc nikotīna gumijas un akupunktūras ārstēšanas. Iepriekšējais Med 1997, janvāris-februāris; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Akupunktūras ietekme uz smēķēšanas atmešanu vai samazināšanu motivētiem smēķētājiem. Iepriekšējais Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Trīs aurikulāras akupunktūras līmeņu salīdzinājums ambulatorās narkomānijas ārstēšanas programmā. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktūra kokaīna atkarības ārstēšanai metadona uzturētiem pacientiem. Am J Addict 1993; 2:194-201.

Baltais AR, Rampes H. Akupunktūra smēķēšanas atmešanā. In: Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze [datu bāze CDROM]. Oksforda: programmatūras atjaunināšana; 1997. gads [atjaunināts 1996. gada 24. novembrī]. [9p.]. (Cochrane bibliotēka; 1997. gada nr. 2).

Gastroenteroloģija

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktūra gastroskopijā. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Čana FY, Šajs WY, Oujāns A. Transkutānas nervu stimulācijas ietekme uz barības vada darbību normāliem cilvēkiem - pierādījumi par somatovisceral refleksu. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Skābes sekrēcijas kavēšanu ar elektrisko akupunktūru veic ar J-endorfīna un somatostatīna palīdzību. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Akupunktūras ietekme uz kuņģa-zarnu trakta darbību un traucējumiem. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Vispārējās sāpes

Čens XH, Han JS. Visi trīs opioīdu receptoru veidi muguras smadzenēs ir svarīgi 2/15 Hz elektroakupunktūras analgēzijai. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. Akupunktūras hronisku sāpju metaanalīze. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnojas RK. Narkotiku terapija neiropātisko sāpju ārstēšanai. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. Standartizētas akupunktūras shēmas efektivitāte salīdzinājumā ar placebo kā perifērās neiropātijas izraisītu sāpju ārstēšana HIV inficētiem pacientiem. CPCRA protokols 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Holecistokinīna antisenses RNS palielina EA vai mazas devas morfīna izraisīto pretsāpju efektu: žurku ar zemu reaģēšanu pārvēršana par augstu reaģētāju. Sāpes 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktūra un hroniskas sāpes: uz kritērijiem balstīta metaanalīze. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Mu receptora saistīšanās vietas palielinājās, kad droperidols pastiprināja akupunktūras analgēziju: autoradiogrāfisks pētījums. Acta Pharmacologica Sinica, 1995; 16(4):289-384.

Vēsture un atsauksmes

Helms JM. Akupunktūras enerģētika: klīniska pieeja ārstiem. Bērkli (CA): Medicīnas akupunktūras izdevēji; 1996.

Hoizejs D, Hoizejs MJ. Ķīniešu medicīnas vēsture. Edinburga: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptčuka TJ. Tīmeklis, kurā nav audēju: izpratne par ķīniešu medicīnu. Ņujorka: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunktūras paņēmieni un ierīces. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Mūsdienu akupunktūras principi un prakse. Ņujorka: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham Dž. Debesu lancetes. Akupunktūras un moxa vēsture un pamatojums. Cambridge University Press; 1980.

Lytle kompaktdisks. Pārskats par akupunktūru. Ierīču un radioloģiskās veselības centrs, FDA, PHS, DHHS; 1993. gada maijs.

Mitčels BB. Akupunktūras un austrumu medicīnas likumi. Vašingtona: Nacionālais akupunktūras fonds; 1997.

Porkerts M. Ķīniešu medicīnas teorētiskie pamati. Kembridža (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Akupunktūras pamati. Berlīne: Springer Verlag; 1995. lpp. 1-250.

Nevarētu PU. Medicīna Ķīnā: ideju vēsture. Bērklijs: University of California Press; 1985.

Imunoloģija

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Turpinātās elektroakupunktūras dinamisks novērojums liesas limfocītu proliferācijas regulēšanai no traumētām žurkām in vitro. Ķīnas žurnāls par imunoloģiju 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Orfanīna FQ ietekme uz traumatisku žurku imūno funkciju. Ķīniešu imunoloģijas žurnāls. Presē.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktūra (EA) izraisīja imūnsupresijas pavājināšanos pacientiem un žurkām pēc morfīna epidurālās vai intratekālās injekcijas. Acupunct Electrother Res Int J, 1996; 21:177-86.

Dažādi

Medicīniskās ierīces; Akupunktūras adatu pārklasificēšana akupunktūras praksei. Federālais reģistrs 1996; 61(236):64616-7.

NIH tehnoloģiju novērtēšanas seminārs par alternatīvo medicīnu; Akupunktūra. J Alt papildinājums Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Pacientu raksturojums un sūdzības, kuri meklē terapiju uz slimnīcas balstītas alternatīvās medicīnas klīnikā. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Apsekojums par sešām akupunktūras klīnikām: demogrāfiskie un apmierinātības dati. Akupunktūras pētījumu biedrības trešā simpozija materiāli. Džordžtaunas universitātes medicīnas centrs. 1995 16.-17.septembris: 1.-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Amerikas ārstu izmantotā akupunktūra. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Skeleta-muskuļu sistēma

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Īsta un fiktīva lāzera akupunktūra un mikroampi TENS karpālā kanāla sindroma un plaukstas locītavas sāpju ārstēšanai: eksperimentāls pētījums. Lāzeri ķirurģijā un medicīnā 1996; 8. piegāde: 7.

Slikta dūša, vemšana un pēcoperācijas sāpes

Kristensens PA, Norengs M, Andersens PE, Nīlsens JW. Elektroakupunktūra un pēcoperācijas sāpes. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Tradicionālā ķīniešu akupunktūra: potenciāli noderīgs pretvemšanas līdzeklis? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dandijs Dž., Gails Dž. Vietējā anestēzija bloķē P6 pretvemšanas darbību. Klīniskā farmakoloģija un terapija 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. P6 pretvemšanas punkta stimulācijas ietekme uz pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dandijs JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Vēža ķīmijterapijas izraisītu slimību akupunktūras profilakse. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dandijs Dž., Makmilans C. Pozitīvi pierādījumi P6 akupunktūras pretvemšanai. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Ķīniešu akupunktūras efektivitāte pēcoperācijas mutes dobuma operācijas sāpēs. Perorāls ķirurgs Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Transkutānas nervu stimulācijas (TNS), elektroakupunktūras (EA) un meperidīna pretsāpju efekta salīdzinošais pētījums pēcoperācijas sāpju ārstēšanā. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Akupunktūras un kodeīna ietekmes uz pēcoperācijas zobu sāpēm salīdzinājums. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neiroloģija

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Zema reaktīvā līmeņa lāzerterapijas (LLLT) pielietošana cerebrālās triekas slimnieku funkcionālajā apmācībā. Lāzera terapija 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Specifisku neiropeptīdu mobilizācija, veicot noteikto frekvenču perifēro stimulāciju. Ziņas Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Zemu un augstas frekvences TENS ietekme uz met-enkefalīna-Arg-Phe un dynorphin A imūnreaktivitāti cilvēka jostas CSF. Sāpes 1991; 47:295-8.

Johansons K, Lindgrēns I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Vai maņu stimulēšana var uzlabot insulta pacientu funkcionālo iznākumu? Neiroloģija 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktūra paralīzes ārstēšanā centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpsons DM, Wolfe DE. HIV infekcijas neiromuskulāras komplikācijas un tās ārstēšana. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproduktīvā medicīna

Yang QY, Ping SM, Yu J Centrālās opioīdu un dopamīna aktivitātes PCOS laikā ovulācijas indukcijas laikā ar elektroakupunktūru. J Reprod Med (ķīniešu valodā) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J Hipotalāma m opioīdu receptoru blīvuma izmaiņas kapara acetāta laikā izraisīja trušu preovulācijas LH palielināšanos. Acta Physiol Sinica (ķīniešu valodā) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, Viņš LF. GnRH izdalīšanās no MBH, ko izraisa elektroakupunktūra apzinātiem trušu mātītēm. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Izmaiņas seruma FSH, LH un olnīcu folikulu augšanā elektroakupunktūras laikā ovulācijas indukcijai. Chin J Integrētā Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Pētījuma metodes

Bērzs S, Hammerschlag R. Akupunktūras efektivitāte: kontrolētu klīnisko pētījumu apkopojums. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu un Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Klīniskie pētījumi, kas salīdzina akupunktūru ar biomedicīnas standarta aprūpi: uz kritērijiem pamatots novērtējums. Atbilst Ther Med. Presē 1997.

Kaptčuka TJ. Tīša nezināšana: neredzīga medicīnas anamnēze. Bull Hist Med. Presē 1998.

Singh BB, Berman BM. Pētniecības jautājumi attiecībā uz klīnisko dizainu. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincents CA. Ticamības novērtēšana akupunktūras izmēģinājumos. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincents CA, kopā ar G. Placebo kontrole akupunktūras pētījumiem. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincents CA, Ričardsons, PH. Terapeitiskās akupunktūras novērtēšana: jēdzieni un metodes. Sāpes 1986; 24:1-13.

Blakus efekti

Lao L. Drošības jautājumi akupunktūrā. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheima AJ, Fennebene V. Akupunktūras nelabvēlīgā ietekme ir vairāk nekā gadījuma rakstura ziņojums: 1135 nejauši izvēlētu ārstu un 197 akupunktūristu anketu rezultāti. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.