SSRI lietošana grūtniecības laikā un tā ietekme uz bērnu

Kaut arī SSRI antidepresantu lietošana grūtniecības laikā šķiet samērā droša, šķiet, ka pastāv daži riski mazulim.

SSAI un jaundzimušo neiroloģiskā uzvedība

Arvien vairāk atzīstot un ārstējot depresiju sievietēm reproduktīvā vecumā, vairāk pacienti un viņu ārsti saskaras ar dilemmu, vai antidepresantus lietot grūtniecība. Pēdējās desmitgades literatūra ir bijusi samērā konsekventa attiecībā uz teratogēnas iedarbības neesamību, kas saistīta ar selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) lietošanu. Dati nav tik viennozīmīgi attiecībā uz iespējamo perinatālo sindromu risku, ja šīs zāles lieto grūtniecības laikā.

Arvien vairāk pētījumu apraksta sindromus, kas rodas perinatālā periodā zīdaiņiem, kuru mātes lietoja SSRI. Simptomi, kas tiek piedēvēti perinatālajai SSRI iedarbībai, ir trīcīgums, paaugstināta motora aktivitāte, nervozitāte un pastiprināta sajūta. satriecošs. Vienā pētījumā tika ierosināts, ka fluoksetīna (Prozac, Sarafem) iedarbība grūtniecības otrajā pusē ir saistīta ar dzemdībām un dzemdībām. ar lielākiem speciālās aprūpes bērnudārzos uzņemšanas procentiem, ko autori sauca par “sliktu jaundzimušo adaptāciju”. Bet citā pētījumā mani kolēģi un es neatradu pierādījumus par jaundzimušo toksicitāti jaundzimušajiem, kas pakļauti fluoksetīna iedarbībai termiņā, ko tieši varētu attiecināt uz pakļaušanu šai iedarbībai. zāles.

Pētījumos, kuros novērtēta SSAI ietekme uz jaundzimušo iznākumu, ir cietuši no pastāvīgiem metodoloģiskiem ierobežojumiem, no kuriem ievērojamākais ir nespēja izmeklētāji, kas novērtē zīdaiņus attiecībā uz zāļu iedarbību uz dzemdi un to, ka nav ņemta vērā mātes garastāvokļa iespējamā ietekme uz akūtu jaundzimušo iznākums.

Pagājušajā mēnesī publicētajā pētījumā perspektīvā pētījumā tika vērtēti 34 veseli, pilna svara svara jaundzimušie; 17 mātes grūtniecības laikā lietoja SSAI un 17 nebija pakļautas. Izmeklētāji atzīmēja, ka pakļautajiem jaundzimušajiem bija ievērojami lielāka trīce, paaugstināta motoriskā aktivitāte un trīcība. un mazāk uzvedības stāvokļa izmaiņu stundu ilgā novērošanas periodā, salīdzinot ar neeksponētiem jaundzimušajiem (Pediatrics 113 [2]: 368–75, 2004).

Lai gan šis ir svarīgs pētījums, kurā vērtētāji tika akli, to ierobežo nelielais izlases lielums. Lai arī abas grupas tika saskatītas cigarešu, alkohola un marihuānas lietošanai grūtniecības laikā, alkohola lietošana nebija mazsvarīga, un četras sievietes, kas lietoja SSAI, marihuānu lietoja grūtniecības laikā.

Īpaši svarīgi, ka pētījumā nebija iekļauts mātes noskaņojuma novērtējums grūtniecības laikā un netika kontrolēta mātes depresijas ietekme uz izmērītajiem iznākuma mainīgajiem.

Autori atzīst negatīvo ietekmi, ko mātes depresija var atstāt uz jaundzimušā iznākumu, kaut arī tā nav pienācīgi apzināties, kā mātes depresijas neizmērošana viņu pētījumā to varēja ievērojami sajaukt. Viņi atzīmē, ka mātes depresija ", rīkojoties kā stresa izraisītājs, var ietekmēt augļa attīstību, jo tā ietekmē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass, adrenokortikotropie hormoni un b-endorfīni ", un ka depresīvu māmiņu zīdaiņiem ir risks fiziski anomālijas un dzimšanas komplikācijas, aizkavēta augļa sirdsdarbības pieradināšana, augstāks jaundzimušā kortizola līmenis, augstāks nenoteiktā miega līmenis, un paaugstināts norepinefrīna līmenis. "

Viņi citē svarīgu pētījumu no Motherisk programmas Toronto, norādot uz šo pēcdzemdību noskaņu ir viens no spēcīgākajiem neirokognitīvās funkcijas prognozētājiem bērniem, kas novērtēts līdz 6 gadu vecumam vecums.

Autori norāda, ka jaundzimušo pirmās nedēļas maigākās drebēšanas formas ekstremitātēs var atspoguļot "CNS nomākumu un / vai stresu / izņemšanu no pirmsdzemdībām narkotiku iedarbība "un ka šie atklājumi" var būt par iemeslu ilgstošai trīcei, kas konstatēta ar SSAI pakļautiem zīdaiņiem 6-40 mēnešu vecumā ", kā tika novērots pētījumā pagājušajā gadā (Dž. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Bet šo pētījumu ierobežoja arī neliels izlases lielums un nespēja prospektīvi novērtēt mātes garastāvokli grūtniecības laikā.

Lai arī jaunākā pētījuma dati ir apsveicami, ieteikums samazināt vai pārtraukt antidepresantu lietošanu tuvāk dzemdībām ir satraucošs ne tikai tāpēc, ka iespējamā negatīvā depresijas ietekme grūtniecības laikā uz jaundzimušo labsajūtu, bet tāpēc, ka mātes depresija palielina arī risku pēcdzemdībām depresija.

Mēs joprojām atrodamies vietā, kur literatūrā nav ņemts vērā viens no spēcīgākajiem jaundzimušo neiro uzvedības prognozētājiem, proti, mātes noskaņojums grūtniecības laikā. Kamēr netiks veikti labāk kontrolēti pētījumi, kuros ņemti vērā šie faktori, nebūtu prātīgi izmantot mazus, neskaidrus pētījumus pieņemot klīniskus lēmumus, un vislabāk pieņemt lēmumus par ārstēšanu, ņemot vērā individuālo klīnisko situāciju un pacienta vēlmes.

Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Dr Koens sākotnēji rakstīja rakstu ObGyn News.