Nelietojiet zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai: alternatīvas neatbilstībai

Vai kāds, kuru jūs zināt, neuzņemas viņu zāles pret bipolāriem traucējumiem? Lasiet par medikamentu neatbilstības alternatīvām.

Q. Esmu garīgās veselības klīnikas ārsts, kurš meklē alternatīvas izaicinājumiem, kas saistīti ar neatbilstību ne tikai medikamentiem, bet arī psihosociālajām stratēģijām. Pašlaik pastāv likumdošanas iespējas, kas nodrošina ārstēšanu, bet es gribētu vēl dažas mazāk uzmācīgas iespējas, īpaši attiecībā uz hroniskiem traucējumiem. Vai jūs zināt kādu?

Dr Ronalda Pīrāga atbilde: Neatbilstības problēma (vai, mazāk paternalistiski, neievērošana) ir būtisks šķērslis efektīvai psihiatrisko pacientu ārstēšanai. Kā atzīmē Gaebels [Int Clin Psychopharmacol. 1997. gada februāris; 12, 1. piegāde: S37-42], "Pacientu neatbilstība ambulatoros apstākļos ir pat 50%; potenciālie iemesli var būt vai nu saistīti ar slimību (piemēram, ieskatu trūkums vai idiosinkrātiski priekšstati par slimību vai tās ārstēšanu), ar narkotikām saistīti (piemēram, neciešamas blakusparādības) vai saistītas ar nepietiekamu apstrādes vadību (piemēram, nepietiekama informācija vai vides trūkums) atbalsts) ".

Tādējādi pieeja neatbilstībai vispirms ir atkarīga no rūpīgas rīcības pamatcēloņu izvērtēšanas. Piemēram, pacientam ar bipolāriem traucējumiem, kurš atsakās lietot litiju, jo “man nekas nav kārtībā”, būs nepieciešama atšķirīga pieeja nekā šizofrēnijas slimnieks, kurš uzskata, ka zāles "atņems man vīrišķību" - lai gan patiesībā seksuālās blakusparādības ir diezgan izplatītas ar psihotropiem medikamenti.

Pēc manas pieredzes terapeitiskā alianse ir kritisks faktors, kas veicina gan medikamentu, gan psihosociālo iejaukšanos. Tas nozīmē ne tikai savstarpēju uzticēšanos, bet arī vēlmi risināt sarunas saprātīgās robežās. Es atceros, ka ar dažiem miligramiem zāļu tika slēgtas sarunas ar dažiem maniem šizofrēnijas slimniekiem! Tas, ka es pat biju ar mieru to darīt, bieži ļāva viņiem justies pilnvarotiem un, visticamāk, attiecīgi lietot zāles.

Ir aprakstītas vairākas jaunas pieejas neatbilstībai; piemēram, psihiatrisko medikamentu pašpārvalde (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996. gada oktobris; 3 (5): 297-302) un intensīvi "lietu pārvaldības" pakalpojumi. Azrīna un Teihnera (Behav Res Ther. 1998. gada septembris; 36 (9): 849-61), pacienti tika saskaņoti un pēc nejaušības principa norīkoti saņemt vienā sesijā vai nu (1) informāciju par medikamentiem un to priekšrocībām, (2) vadlīnijas ievērošana, kas ietvēra visas fāzes, kas saistītas ar tablešu lietošanu, ieskaitot recepšu aizpildīšanu, tablešu konteinera lietošanu, transportēšanu, atgādinājumus par sevi, ārsta norīkošanu utt.; vai (3) tās pašas vadlīnijas, kas aprakstītas iepriekš (2), bet sniegtas ģimenes locekļa klātbūtnē, kurš tika iecelts atbalsta saņemšanai. Pēc norādījumu sniegšanas gan indivīdam, gan ģimenei ievērošana palielinājās līdz aptuveni 94% pamatnostādņu procedūra, turpretim pēc informācijas par medikamentiem ievērošana palika nemainīga - 73% procedūra.

Pēc manas pieredzes pacienta ģimenes iesaistīšana var ievērojami mainīt atbilstību. Protams, ir neskaitāmi psihodinamiski iemesli (pretestība), kāpēc pacienti nepieņem ārstēšanas ieteikumus. Lai iegūtu sīkāku informāciju par šādiem pacientiem, kuri izturīgi pret ārstēšanu, jūs varētu interesēt mana kolēģa Mantosh Dewan MD un manis labotā grāmata ar nosaukumu “Grūti ārstējamais psihiatriskais pacients”.

Lai veicas jūsu lietās!

Par autoru: Dr Ronalds Pīrss ir klīniskais psihiatrijas profesors Tufta Universitātes Medicīnas skolā un psihiatrijas pasniedzējs Hārvardas Medicīnas skolā un līdzredaktors Grūti ārstējams psihisks pacients.