Psihiatrijas Patiesības komitejas direktores Lindas Andre liecības
Ņujorkas štata asambleja, 2001. gada 18. maijs
Mans vārds ir Linda Andre, un es esmu pārcietis ECT. Man bija diezgan tipiska pieredze. Pieci manas dzīves gadi tika neatgriezeniski izdzēsti, it kā tie nekad nebūtu notikuši, ieskaitot lielāko daļu no manas koledžas izglītības; Es pazaudēju 40 punktus no sava IQ; un man ir palicis pastāvīgs atmiņas atspējošanas un izziņas deficīts. Man ir smadzeņu bojājumi no ECT, un tas ir ļoti līdzīgs tam, kas notiek ar cilvēkiem, kuri cieš no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem citu iemeslu dēļ, piemēram, automašīnu avārijās. Ļaujiet man pateikt, ka es saņēmu to, kas bieži tiek nepatiesi saukts par “jauno un uzlabotu” ECT, un ka katrs ārsts, kurš konsultējās par mana lieta piekrita un jums līdz šai dienai jums pateiks, ka mana ārstēšana bija visjaunākā un tika veikta saskaņā ar APA. Kopš 1985. gada es esmu Ņujorkas pārstāvis to valstu organizācijā, kuras ir saņēmušas ECT, Psihiatrijas patiesības komitejā; 1992. gadā es kļuvu par mūsu organizācijas direktoru.
Es gribētu piebilst, ka, lai arī es neesmu ārsts, es nokārtoju CME pārbaudi, kas it kā kvalificē ārstus dot šoku. Man ir sertifikāts, lai to pierādītu.
Iemesls, kādēļ pastāvēja un ir nepieciešama nacionālā ECT izdzīvojušo organizācija, ir tas, ka šai ārstēšanai ir lielas problēmas, kā jūs šodien dzirdat. Īsumā problēma ir tā, ka pacienti netiek patiesi informēti par zināmo pastāvīgo ECT nelabvēlīgās sekas, ieskaitot pastāvīgu plašu atmiņas zudumu un pastāvīgu smadzeņu bojājumu. Rūpniecība, tāpat kā tabakas rūpniecība, neatzīs šos efektus, un bijušajiem pacientiem nav politiskas ietekmes, lai tos radītu.
Visā ECT vēsturē ir bijuši konflikti starp ārstiem un pacientiem. Šis konflikts ir Paula Henri Tomasa lietas un citu piespiedu šoka lietu Ņujorkā centrā. Tas, ko izdzīvojušie zina, ka ir taisnība par ECT, un ko ārsti uzskata, ir pret un ir nesavienojami. Pārdzīvojušajiem un šoka ārstiem abiem nevar būt taisnība. Es sēdēju Tomasa tiesas sēdēs un dzirdēju, kā ārsti teica, ka viņi uzskata Pāvilu par nekompetentu, jo viņš nepiekrita viņu novērtējumam par šoka riskiem un ieguvumiem. Es dzirdēju ārstu teikto, un es viņiem arī nepiekrītu, tāpat kā neviens no biedriem vai mūsu organizācija. Es domāju, ka tas mūs visus padara arī nekompetentus. Pāvils nonāca pie saviem secinājumiem, piedzīvojot ECT. Viņa ārsti sacīja, ka, veidojot savu viedokli par ECT, viņi lasīja grāmatu. (Nav lielas grāmatas par ECT, kuru nav sarakstījis ārsts, kurš ir finansiāli saistīts ar šoka mašīnu nozari, kā īpašnieks, saņēmējs vai konsultants šiem uzņēmumiem.) Pāvila ārsti uzskatīja lietas, kas neatbilst patiesībai, piemēram, ka FDA ir veikusi drošības izmēģinājumus ECT; bet tad šajās noklausīšanās svarīgs ir ne tik daudz patiesums, cik tas, kam ir vara noteikt patiesību.
Mūsu grupa tika organizēta, jo mums visiem bija ECT bez informētas piekrišanas, un mums visiem cieta paliekoša atmiņa zaudējumu, un mēs vēlamies nākamos pacientus pasargāt no traģiski novēršamas amnēzijas un invaliditāte. Mūsu vienīgā misija ir aizstāvēt patiesu informētu piekrišanu, un pēdējo sešpadsmit gadu laikā mēs to esam paveikuši visdažādākajos forumos. Faktiski Marilyn Rice, mūsu grupas dibinātājs, liecināja pirms Ņujorkas asamblejas jūsu pirmajās uzklausīšanas laikā par ECT 1977. gadā. Mēs sevi sauca par Psihiatrijas patiesības komiteju, lai uzsvērtu, ka mēs esam par informētu piekrišanu, nevis pret ECT. Marilyn patika teikt: "Es neesmu pret ECT, es esmu pret melošanu par ECT."
Savā CTIP direktora amatā pēdējo desmit gadu laikā esmu bijis kontaktā ar tūkstošiem ECT izdzīvojušo no visas pasaules. Es sekoju nozares pētījumiem par ECT; Es apmeklēju un uzstājos psihiatriskās konferencēs; Es rakstu un publicēju ECT; Es konsultējos ar aģentūrām, piemēram, Psihiskās veselības pakalpojumu centru. Esmu strādājis ar valstīm, kuras ir pieņēmušas vai mēģinājušas pieņemt likumus, lai aizsargātu pacientus. Šis pēdējais ietver neveiksmīgu ziņošanas rēķinu Ņujorkas štatā 90. gadu sākumā un ziņojumus par rēķiniem, kas bija veiksmīgi Teksasā un Vērmontā. Bet CTIP lielākais sasniegums ir bijis panākt, lai Pārtikas un zāļu pārvalde apzinātos ECT riskus, ieskaitot smadzeņu bojājumus un atmiņas zudumus.
FDA regulē ECT, jo mašīnas, kas tiek izmantotas tā izsniegšanai, tiek uzskatītas par medicīnas ierīcēm. Tā autoritāte ir nedaudz ierobežota, jo ECT mašīnas tika izmantotas pirms FDA ieguva jurisdikciju pār medicīnas ierīcēm 1976. gadā. Ar likumu FDA tika pilnvarots izvietot šoka aparātus vienā no trim medicīnisko ierīču kategorijām - I, II vai III. Īsumā I klase būtu ārpusbiržas ierīce, II klases ierīce, kas ir droša, ja to lieto atbilstoši noteiktiem noteikumiem standarti vai aizsardzības pasākumi, kā arī III klases standarts, kas rada nepamatotu ievainojumu vai kaitējuma risku un ko nevar izdarīt droši. Lai klasificētu ierīci, FDA salīdzina tās riskus ar ieguvumiem. Prezentācijas beigās es jums pastāstīšu, ko FDA saka par šoka mašīnām. Bet vispirms es izdarīšu to, ko izdarīja FDA, un sniegšu jums pārskatu par to, ko mēs zinām par ECT riskiem un ieguvumiem.
Kopš šoka sākuma 1938. gadā ECT pacienti ir ziņojuši par paliekošu nelabvēlīgu atmiņu un kognitīvu neiezīmi. Šo ziņojumu raksturs un biežums nav mainījies vairāk nekā 60 gadu laikā. Ļaujiet man paskaidrot, ka tā saucamās ECT modifikācijas nav ietekmējušas šo pastāvīgo negatīvo ietekmi. Jūs, iespējams, esat dzirdējuši apgalvojumus, ka oksigenācija, muskuļu paralizētāji, tā sauktais īsa impulsa ECT vai vienpusējs ECT ir atrisinājuši problēmas ar atmiņas zudumu un smadzeņu bojājumiem. Bet visas šīs modifikācijas tika izmantotas līdz pagājušā gadsimta piecdesmitajiem gadiem, un neviena no tām nelikvidēja vai nemazināja ECT ietekmi uz atmiņu un smadzenēm. Jūs, iespējams, esat arī dzirdējis, ka mūsdienu ECT patērē "mazāk elektrības" nekā 50., 60., 70. un 80. gados. Patiesībā ir tieši pretēji. Mūsdienu ECT ierīces ir visspēcīgākās vēsturē. Katra jaunās paaudzes mašīna ir paredzēta, lai izvadītu vairāk elektrības nekā tā, kas bija pirms tās. Tas nozīmē, piemēram, ka cilvēks, kurš šodien ir šokēts, iespējams, caur smadzenēm saņem vairāk elektrības nekā es 1984. gadā.
ECT pirmajās desmitgadēs ārsti bija vaļsirdīgi upurēt savu pacientu smadzenes, intelektu un karjeru, cerot uz īslaicīgu atelpu no depresijas. Kopš aptuveni 1975. gada, tā laika, ko es saucu par ECT sabiedrisko attiecību laikmetu, tas ir, periods, kad organizētā psihiatrija nolēma noliegt, ka ir problēmas ar pašu ECT par labu apgalvojumam, ka ECT ir vienkārši attēla problēma. Viņi ir mēģinājuši noliegt vai aizsegt atmiņas zudumu un smadzeņu bojājumus, tāpat kā viņi ir pārtraukuši ECT rakstīšanu nāves gadījumi.
Pat ja tā, ir precīzi teikt, ka tad, kad pētnieki meklēja atmiņas veidu un kognitīvo Viņi ir atraduši ziņojumus par izdzīvojušajiem par deficītu un izmantojuši pasākumus, kas bija atbilstoši šim deficītam viņiem. Ir tikai daži pētījumi, kas ilgtermiņā seko ECT pacientiem, jautājot par atmiņu. Bet pētījumi, kas to ir izdarījuši, sekoja pacientiem sešus mēnešus, gadu, trīs gadus un vienā ļoti īsā un ierobežots pētījums, septiņus gadus visiem atklājot, ka lielākajai daļai šo pacientu joprojām ir amnēzija un atmiņas traucējumi. Nekas neatbalsta nozares apgalvojumu, ka atmiņa vai atmiņas iespējas normalizējas neilgi pēc ECT. Faktiski pacientiem, kuri tika pārbaudīti divdesmit gadus pēc ECT, smadzeņu bojājumi tika pārbaudīti ar jutīgiem neiropsiholoģiskiem testiem.
Ārpus šiem pētījumiem, kas tika veikti pirms 1990. gada, neviens nav bijis ieinteresēts sekot ECT pārdzīvojušajiem, lai dokumentētu ECTexcepta pārdzīvojušo ECT pastāvīgo iedarbību. Ļaujiet man paskaidrot, ka izdzīvojušajiem un citiem ir nācies iesaistīties ētisko un zinātnisko pētījumu trūkuma dēļ, un tas ir kaut kas, ko jūs varētu vēlēties izpētīt turpmākajās uzklausīšanas, jo vislielākā problēma ir Ņujorkas štats ir. Jūs, iespējams, zināt, ka viena iestāde, Psihiatrijas institūts, iegūst lielu procentuālo daļu no kopējās NIMH naudas, kas ir pieejama garīgās veselības izpētei. Runājot par ECT pētījumu naudu, procentuālais daudzums ir daudz lielāks. Miljoniem un miljoniem dolāru ir piešķirti vienam šīs laboratorijas pētniekam Dr Haroldam Sackeimam, lai izpētītu ECT, ieskaitot ECT nelabvēlīgo iedarbību. Tā kā Sackeim 20 gadus bija ieslodzīta šī nauda, jo viņa nauda tiek automātiski atjaunota tik ilgi, cik viņš to vēlas, bez viņa priekšlikumiem konkurēt ar citām stipendijām, un, tā kā viņš sēž pie komisijas, kas izlemj, kurš saņem finansējumu, citi pētnieki nevar saņemt dotācijas pētījumu veikšanai šajā jomā platība. Dr Sackeim ir Amerikas Psihiatru asociācijas ECT darba grupā, un viņš ir nozares pārstāvis - tas, kura vārds vienmēr tiek minēts plašsaziņas līdzekļiem. Visa viņa karjera ir balstīta uz ECT popularizēšanu. Tā ir ētiska un zinātniska problēma. Bet pastāv vēl lielāka juridiska problēma: viņa pētījums ir veikts, pārkāpjot federālo likumu, kas prasa atklāt interešu konfliktu. Kamēr viņš ir saņēmis miljonus NIMH dolāru, viņš ir arī konsultants un saņēmis stipendijas no, uzņēmumi, kas Amerikā ražo lielāko daļu šoka mašīnu, un viņš nekad nav atklājis šo finanšu konfliktu. Tas ir nelikumīgi.
Man arī jāpiebilst, ka Dr. Sackeim kopā ar citiem Ņujorkas ECT veicinātājiem, piemēram, Dr. Fink, un citiem APA uzdevuma ārstiem Spēki uz ECT ir reģistrēti Pārtikas un zāļu pārvaldē kā pretrunīgi objektīvi drošības pētījumi par ECT ietekmi uz smadzenes. Viņi ir veiksmīgi lobējuši gandrīz divas desmitgades, lai novērstu šādu FDA pētījumu. Tātad ne tikai tas, ka šie vīrieši monopolizē pētniecības finansējumu un lemj par pētniecības programmu; viņi arī strādā, lai ikvienam, izņemot sevi, neļautu veikt pētījumu par ECT.
Es ceru, ka jūs izpētīsit šo, kā arī citas problēmas šajā pētījumā, piemēram, krāpniecisku informāciju piekrišana, pētījumu dalībnieku "pazušana" ar nelabvēlīgiem rezultātiem, datu izdomāšana vai viltošana. Tas viss ir dokumentēts. Es to pievērsīšu jūsu uzmanībai, jo nekādi nevar izprast pamatotu un zinātnisku pētījumu trūkumu par ECT ilgtermiņa efektiem, neiekļaujot to plašākā kontekstā.
Tātad, ja pētniecības naudu monopolizē Sakkeims un nedaudzas citas personas ar personīgu finanšu un karjeras loma ECT popularizēšanā, kā mēs zinām, ko mēs zinām par tā nelabvēlīgo raksturu un izplatību sekas?
Mēs zinām pētījumu dēļ, kas tika veikti pirms sabiedrisko attiecību laikmeta un faktiski pat līdz 80. gadu sākumam. Ir desmitiem smadzeņu anatomisko pētījumu gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem, autopsijas pētījumi, kur ir bijušas šūnas saskaitīti, stabili zinātniskie pētījumi, kurus atkārto citi pētījumi, kas parāda smadzeņu bojājumus no ECT. Nozare negodīgi cenšas diskreditēt šo pētījumu, taču ir pārāk daudz pētījumu. Patiesībā, kaut arī EKT atbalstītāji tos ignorē vai maldina, ir cilvēku MRI pētījumi, kas parāda smadzeņu atrofiju no ECT. Ir arī labi izstrādāti atmiņas pētījumi, kurus ECT nozare nekad nav diskreditējusi vai atkārtojusi, dokumentējot ECT amnēzijas raksturu, apmēru un pastāvīgumu.
Es atsaucos uz izcilo neiroanatomista Dr. Pētera Sterlinga 1977. gadā sniegto prezentāciju, kurā viņš apraksta mehānismu, ar kuru ECT neizbēgami rada smadzeņu bojājumus. Smadzenes nav mainījušās kopš 1977. gada, un ECT nav mainījies, izņemot to, ka mūsdienu ECT mašīnas izvada daudz reizes vairāk elektrības nekā tās, kuras tiek izmantotas 1977. gadā.
ECT pastāvīgā ietekme uz izdzīvojušo smadzenēm, atmiņām un dzīvi ir dokumentēta FDA failos. FDA gandrīz 20 gadus vāc datus no ECT izdzīvojušajiem. Tās dokuments ECT, Docket # 82P-0316, sastāv no apmēram 40 sējumiem, katrs ir dažu collu biezs, un es tos visus esmu lasījis. Tas ir publisks ieraksts, un ikvienam, kurš izstrādā politiku attiecībā uz ECT, tas ir jāizvērtē. Ir vairāki simti ziņojumu no personām, kurām ir bijusi ECT. Viņi nāk no personām, kurām ECT bija dažādās iestādēs, dažādos laikos un dažādās vietās, bet šo simtu izdzīvojušo, kas viens otru nepazīst, ziņojumu līdzība ir nekļūdīgs. Viņi apraksta pastāvīgu amnēziju un atmiņas traucējumus, ikdienas pieredzi, kā dzīvot ar slikti funkcionējošu atmiņu. Daži ir nosūtījuši laboratorijas testus, dokumentējot smadzeņu bojājumus. Viņi runā par darba zaudēšanu, aizmirstot par bērnu esamību, kļūšanu par neatgriezeniski samazinātu cilvēku. Ir simtiem ziņojumu par izglītošanu un karjeru, ģimenes iznīcināšanu. Daudzi ziņojumi ļoti detalizēti skar ECT invaliditātes raksturu, piemēram, fakts, ka jauna mācīšanās pēc ECT nelīp. Šie cilvēki vēlas, lai kaut kas tiktu darīts saistībā ar viņiem notikušo. Viņi lūdz FDA veikt objektīvu drošības izmeklēšanu par ECT ietekmi uz smadzenēm.
Ir tieši četrpadsmit vēstules no pacientiem, kuriem ir kaut kas labs, ko teikt par ECT. Piecus iesūtīja šo pacientu šoka ārsti, dažus no viņiem uzrakstīja uz slimnīcas kancelejas preces, iespējams, ar šoka ārstu burtiski skatoties pa pacienta plecu, sakot, kā rīkoties sakiet. Četri no burtiem ziņo par atmiņas zudumu.
Tas ir četrpadsmit vēstules deviņpadsmit gadu laikā no ECT pacientiem, kuriem ir pozitīva pieredze, salīdzinot ar vairākiem simtiem, kuri ziņo par negatīviem, kaitīgiem vai postošiem rezultātiem.
Šis ir un nebija paredzēts zinātnisks pētījums, bet tas ir tas, kas mums jāturpina, un tam ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto pētījumu kas galu galā ietvertu pacientus, kurus visus ārstē viens un tas pats ārsts vienā iestādē, un kas ietvertu tikai vienu vai divus desmitus cilvēki. ECT reportieriem ECT bija katrā desmitgadē, ar katru iedomājamo paņēmienu un aparāta veidu, katram ārsta tipam, katrā štatā un pat dažās ārvalstīs. Nevar viņus atlaist, apgalvojot, ka viņiem "vienkārši" bija slikts ārsts vai nepareizs ECT tips.
Tā kā objektīvi ārsti nav izdarījuši derīgus un zinātniskus pētījumus, un šķietami politiskā neticība tam ir šādi pētījumi kādreiz notiks, ECT pārdzīvojušajiem bija jāuzņemas vadība mūsu pašu pētījumu izstrādē un ieviešanā. Iepriekšējos gados ir bijuši četri apjomīgi pētījumi, kas koncentrējās uz amnēziju un atmiņas traucējumiem. Visi šie cilvēki nonāca neviendabīgā izdzīvojušo grupā, sākot no cilvēkiem, kuriem pagājušajā gadā bija bijusi ECT, līdz cilvēkiem, kuriem tā bija bijusi pirms divdesmit gadiem. Vienu ASV veica Jūlijs Lorenss, ECT izdzīvojušais un Psihiskās veselības pakalpojumu konsultatīvās padomes loceklis; trīs tika veikti Anglijā. Visu šo neatkarīgo pētījumu rezultāti ir pārsteidzoši līdzīgi.
Savā pētījumā, kuru es izstrādāju, es nosūtīju anketu, ko parasti izmanto smadzeņu traumas novērtēšanai, nedaudz modificējot, lai iekļautu biežākie ECT simptomi, mūsu biedriem, un katrs no 51 cilvēkiem, kas atbildēja, ziņoja, ka ir vismaz daži no simptomi. ECT dēļ divas trešdaļas bija kļuvušas par bezdarbniekiem. 90% atbildēja, ka vēlas un ir vajadzīga palīdzība ar kognitīvajiem un atmiņas traucējumiem, un nav spējuši to iegūt.
Apvienotās Karalistes Advokatūras tīkls, Anglijas pacientu tiesību grupa, aptaujāja 308 ECT izdzīvojušos, no kuriem viena trešdaļa bija saņēmusi piespiedu šoku. 60% sieviešu un 46% vīriešu uzskatīja, ka ECT ir kaitīga vai nav noderīga. 73% ziņoja par pastāvīgu atmiņas zudumu. 78% atbildēja, ka nekad vairs nepiekritīs ECT.
Džūlija Lawrence pētījumā par 41 izdzīvojušo tika atklāts, ka ECT nav palīdzējis 70%. 83% ziņoja par pastāvīgu atmiņas zudumu, dažos gadījumos līdz 20 gadu amnēzijai. 64% ziņoja par pastāvīgām atmiņas funkcionēšanas problēmām. 43% sacīja, ka ECT ir izraisījis pastāvīgas izziņas spēju izmaiņas.
ECT Anonymous ir Patiesības psihiatrijas komitejas māsas grupa Apvienotajā Karalistē. To pilnībā veido ECT izdzīvojušie. Viņi izstrādāja plašu aptauju, kuru kopš 1999. gada bija pabeiguši aptuveni 225 cilvēki. 82% ziņoja par pastāvīgu atmiņas zudumu; 81% ziņoja par pastāvīgiem atmiņas traucējumiem; 50 līdz 80% ziņoja par dažādu kognitīvo spēju pastāvīgiem traucējumiem; 73% respondentu apgalvoja, ka ECT nav bijusi noderīga ilgtermiņā. 76% nekad nav varējuši atgriezties iepriekšējās profesijās.
MIND ir Lielbritānijas labdarības organizācija, kuru varētu salīdzināt ar mūsu garīgās veselības asociācijām. 2001. gadā viņi publicēja savu aptauju par 418 ECT izdzīvojušajiem. Vienai trešdaļai ECT bija pret viņu gribu. 84% ziņoja par pastāvīgu nelabvēlīgu iedarbību, tai skaitā amnēziju un izziņas traucējumiem. 43% no kopējā ECT uzskatīja par nelietderīgu, postošu vai nopietnu postošu, un 65% atbildēja, ka viņiem tas vairs nebūs vajadzīgs.
Ir vēl viena nelabvēlīga ietekme, kas vēl vairāk atdzesē, nekā zaudēt dzīves gadus, un tā ir nāve. Mums nav precīzu valstu skaitļu par ECT nāves gadījumiem, jo mēs nevācam nekādu valsts statistiku par ECT. Tie, kurus jūs, iespējams, esat dzirdējuši, ir vai nu nozares prognoze, kuras pamatā ir ļoti seni skaitļi (piemēram, apgalvoja, ka "100 000 cilvēku gadā iegūst ECT) vai pilnīgu izgatavošanu (piemēram, nāves gadījumu skaits, ko apgalvo APA). Tikai sešām valstīm ir jāziņo par nāves gadījumiem no ECT, un ne visās valstīs ir atjaunināti dati. Teksasa ir viena štats, kas pēdējos gados ir saglabājis statistiku, un tajos mirst 1 no 200. 1998. gadā Ilinoisā nāves gadījumu skaits bija viens no 550. Tomēr pacienti nekad netiek informēti par šo statistiku.
Lielā retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 3228 ECT pacienti Monro apgabalā Ņujorkā, atklājās, ka ECT saņēmējiem ir paaugstināts mirstības līmenis no visiem cēloņiem. Cits apjomīgs pētījums apstiprināja faktu, ka ECT izdzīvojušie mirst ātrāk nekā garīgi pacienti, kuriem ECT nav bijusi. Ir pētījumi, kas parāda, ka ECT izdzīvojušie recidīvi notiek ātrāk nekā pacienti, kuri tika ārstēti ar zālēm, un daudz biežāk izdara pašnāvību. Ir pētījumi, kas liecina, ka ECT pārdzīvojušajiem ir lielāka iespēja saslimt ar Alcheimera slimību. Nav pētījumu par citām ECT ilgstošām nelabvēlīgām sekām, piemēram, par to ilgstošo iedarbību uz sirdi. Ja kādam, piemēram, man, agrīnā vecumā rodas sirds slimība, kurai nav riska faktora vai ģimenes anamnēzes, vai tas ir ECT rezultāts? Neviens to pat neskatās.
Apkopojot to, ko mēs zinām par nelabvēlīgo iedarbību: 100% cilvēku, kuriem ir ECT, pastāvīgs atmiņas zudums, un lielākajai daļai cilvēku tie piedzīvo ievērojamu, plašu zaudējumu. ECT zaudētā atmiņa "neatgriežas". NIMH apskatīja nozares teikto un lēsa, ka vidējais ECT neatgriezeniski zaudētais periods ir astoņi mēneši. Tas ir par zemu, kā jūs varētu gaidīt. Bieži, ne reti, cilvēki ECT zaudē daudzus savas dzīves gadus un šie zaudējumi ir pastāvīgi invalidizējoši. ECT parasti izraisa daudzus citus smadzeņu traumām raksturīgos pastāvīgos efektus, ieskaitot intelekta zudumu, neatgriezeniski traucēta atmiņas darbība un citas kognitīvas problēmas, kuras kopumā ir novēršamas invaliditāte.
Kā ir ar efektivitāti? Vai ECT ir ieguvumi, kas attaisno šos riskus?
Apskatīsim, ko saka pati nozare. Jūs, iespējams, esat dzirdējuši apgalvojumu, ka ECT novērš pašnāvības vai glābj dzīvības. Tā nav. Nav neviena pētījuma, kas to pierādītu. Faktiski nozares plānotie pētījumi parāda pretējo: ECT neietekmē pašnāvību, vismaz tiktāl, ciktāl tā to novērš. Ir daudz, daudz pētījumu, kas dokumentē pašnāvības pēc ECT, bieži, kad pētnieki mēģina atrast savus pacientus mēnesi vai trīs pēc tam un nevar atrast noteiktu procentuālo daļu no saviem pacientiem, jo viņi ir nogalinājuši sevi. Ernests Hemingvejs ir tikai slavenākais ECT izraisītās pašnāvības piemērs.
1985. gadā NIMH apskatīja publicēto pētījumu kopumu, tas ir pētījums, ko lielākoties veic nozare pats un secināja, ka nav pierādījumu, ka ECT būtu kāda labvēlīga ietekme, kas ilgst ilgāk par četras nedēļas. 1992. gadā divi britu psihiatri iesniedza konferenci starptautiskā konferencē, novērtējot visus līdzšinējos pētījumus līdz šim brīdim neviens nav ticis veikts, salīdzinot reālo ECT ar tā saukto fiktīvo ECT (tikai anestēzija bez elektrība). Viņi secināja, ka nav pierādījumu, ka reāls ECT būtu pārāks par viltus ECT. Atcerieties, ka abos gadījumos viss, kas tika novērtēts, bija ECT efektivitāte depresijas gadījumā, kuras stāvoklis ir it kā visefektīvākais; ECT parasti izmanto citiem stāvokļiem, kuriem tas tiek uzskatīts par mazāk efektīvu, piemēram, Paula Henrija Tomasa gadījumā.
ECT neefektivitāte ir liela sabiedrisko attiecību problēma nozarei. 2001. gadā nozares vadošais runātājs Harolds Sackeims publicēja rakstu, kurā apskatīts, kas notiek ar pacientiem, kuriem ir bijusi ECT. Šis pētījums bija balstīts uz pētījumiem, kas veikti no 1992. līdz 1998. gadam, un es jums atgādinu, ka šis pētījums tika veikts, pārkāpjot federālo likumu. Es esmu pārbaudījis arī šī pētījuma piešķīruma failu, un varu jums pateikt, ka faktiskie rezultāti, par kuriem paziņots NIMH, nesakrīt ar rezultātiem, kas publiskoti publicētajā pētījumā. Es nevaru pateikt, kāpēc vai kas notika ar pazudušajiem pacientiem, izņemot lūgumu jūs to izpētīt.
Šeit nav runa par to, ka šis pētījums ir laba zinātne vai ka jums vajadzētu ticēt tam, ko saka, bet gan par to, ka tas bija labākais ka varētu nākt klajā redzamākais un vislabāk finansētais ECT nozares pārstāvis, izmantojot miljoniem mūsu nodokļu dolāru ar.
Aptuveni 290 cilvēku, kas bija šokēti par šo pētījumu, puse vispār nereaģēja uz ECT. Tas ir 50 procentu reakcijas līmenis par pašu modernākā 21. gadsimta ECT definīciju. Bet patiesībā doktors Sackeims mazliet apkrāpa, jo viņš izmanto īpašās šoka mašīnas, kuras viņš izstrādā, lai izlādētu divreiz vairāk elektroenerģijas nekā parasti pacienti. Tas, kā Sackeim jums pateiks, palielināja atbildes reakcijas ātrumu, nekā tas būtu bijis klīniski, bet tas joprojām bija tikai 50%. (Attiecīgi, ja pētījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta izziņas efektam, nevis efektivitātei, pētnieki spēj samazināt elektroenerģiju līdz tādam līmenim, kāds tiek dots normālā praksē.)
No aptuveni 150 cilvēkiem, kuri atbildēja uz ECT, tikai apmēram 25 (mēs nezinām precīzu skaitu, jo Sackeim saka, ka dažādās vietās notiek dažādas lietas) sešus mēnešus pēc šoka nebija depresijas. Tikpat liels skaits, apmēram 21, atkal bija kļuvis tik nomākts, ka sešu mēnešu laikā viņiem bija lielāks šoks. Tas ir tikai aptuveni 10% no visiem cilvēkiem, kuriem bija kāds labums no šoka, kas ilga pat sešus mēnešus.
Pētījumā norādīts, ka vairumam pacientu, kuriem bija recidīvs, tas notika ļoti ātri. Tas atbilst iepriekšējiem pētījumiem. NIMH pārskatīja šos pētījumus un secināja, ka nav zinātnisku pierādījumu, ka kāds no ECT ieguvumiem ilgst vairāk nekā četras nedēļas.
Vairāki zinātnieki ir atzīmējuši, ka šis ārkārtīgi īsais labklājības periods pilnībā atbilst tam, kas ir novērota cita veida smadzeņu traumu gadījumos, un ar teoriju, ka ECT "darbojas", izraisot akūtu organisku smadzeņu sindromu.
Pretstatā ieguvumiem, ECT nelabvēlīgā ietekme ir pastāvīga. Jebkurā laika posmā, kad pēc ECT tiek pārraudzīti izdzīvojušie, lielākais vairākums ziņo par stabilu atpakaļejošu amnēziju mēnešus vai gadus. Kad izdzīvojušie tika pārbaudīti ar instrumentiem, kas jutīgi pret smadzeņu traumu jebkurā laika posmā pēc ECT, viņiem ir bijis stabils un pastāvīgs deficīts inteliģence, atmiņas spējas, abstraktā domāšana un citas kognitīvās funkcijas, un traucējumu paņēmiens ir nemainīgs izdzīvojušo vidū neatkarīgi no tā, kur un kur bija ECT. Visiem FDA apkopotajiem ziņojumiem par nelabvēlīgo ietekmi ir pastāvīgs, ilgstošs deficīts. Elektrības ietekmi uz cilvēka smadzenēm nav mazinājuši nekādi rūpniecības apgalvotie uzlabojumi vai uzlabojumi. Atsevišķiem ECT pacientiem ir ļoti lielas atšķirības, jo saņemtā elektrības daudzums ir atšķirīgs cilvēka fizioloģijas un slimības rakstura dēļ to nevar kontrolēt pat vismodernākās ierīces elektrība. Nevar paredzēt, kurš tiks visvairāk iznīcināts ECT.
ECT saslimstības līmenis ir 100%. Parasti pieaugušajiem, kuri iepriekš varēja strādāt, pastāvīga invaliditāte un mūža sociālās apdrošināšanas maksājumi. Tās mirstības līmenis, pamatojoties uz ļoti plankumainu statistiku, var būt pat 1 no 200. Nav pierādīts, ka ECT ir efektīvāka nekā vispār neārstēšana, un pat visneobjektīvākais tās ilgtermiņa efektivitātes novērtējums ir tikai 10 līdz 40%.
Jums būtu taisnība, ja uzminētu, ka FDA ir ievietojusi ECT ierīci tās III klases, augsta riska kategorijā. FDA brīdina, ka ECT ieguvumi neatsver tā riskus un ka tā riski ietver smadzeņu bojājumus un atmiņas zudumus.
Ja ECT būtu zāles, kas tikai nonāk tirgū, tās nebūtu atļauts lietot.
Ja zāļu drošuma izmēģinājumi parādīja, ka zāles vienmērīgi izraisīja pastāvīgu amnēziju, invaliditāti un smadzeņu bojājumus neliela daļa no tiem, kam ir bijusi šāda ietekme ECT dēļ, šīs zāles tiks izvadītas no tirgus.
Vai jūs šajā brīdī pārsteigtu, uzzinot, ka ECT ierīces drošības izmēģinājumi nekad nav bijuši? Tur nav. Neviens no ierīču ražotājiem nekad nav veicis vienu drošības pārbaudi. (Kad ražotāji savās reklāmās apgalvo, ka viņu ierīces ir drošas, tās nozīmē drošu ārstējošajiem psihiatriem un medmāsām!) Pat 1997. gadā, kad FDA novēloti aicināja viņus iesniegt drošības informāciju, viņi neiesniedza vienu pierādījumu šķiedru, jo ir neviena. Viņi zināja, ka nepieciešamās informācijas neiesniegšanai nebūs nekādu seku, un tādas nebija. Ja ECT ierīces aizmugurē nebūtu spēcīgais Amerikas Psihiatru asociācijas vestibils, tā tiktu izņemta no tirgus.
Jums var pamatoti jautāt, kāpēc ECT joprojām tiek izmantota, ņemot vērā tās drausmīgos sasniegumus. Ir daudz iemeslu. Viens no tiem ir vēsturiskais izteiciens, ka ECT tika izgudrots fašistiskajā Itālijā laikā un vietā, kur nebija pacienta aizsardzības un nebija rūpniecības regulējuma, ka tas turpināja izmantot bez ierobežojumiem un aizsardzības, ko mēs šajā valstī uzskatām par pašsaprotamiem, un ka šodien tā joprojām ir lielā mērā imūna no šādiem ierobežojumiem un aizsardzības. Mēs pat šodien nevaram iegūt pamatinformāciju par ECT lietošanu Ņujorkas štatā, piemēram, cik tas ir izdarīts!
1976. gadā APA izveidoja savu ECT darba grupu, un kopš tā laika ECT ir bijusi dzīva galvenokārt ar enerģiskiem un ilgstošiem centieniem no ECT puses. ducis vīriešu, kuri projektē mašīnas, veic izpēti, konsultējas ar uzņēmumiem un citādi ir parādā viņu augsti apmaksātu dzīvesveidu ECT. Īpaši Ņujorkas štatā dzīvo divi vīrieši, kuri visu ir nodevuši ECT un kuriem ir viss, ko zaudēt, ja tas tiek diskreditēts. Tas ir mūsu valsts kauns un iemesls tam, ka visi mēģinājumi šeit aizsargāt pacientus līdz šim nav izdevušies. Abi vīrieši ir vai bija valsts darbinieki. Nav brīnums, ka OMH ir tik ļoti ieguldīts Pāvila Tomasa, Ādama Szyszko un tik daudzu citu piespiedu šokā.
Finks un Sakkeims un vēl daži citi visā valstī ir tik aizņemti, lai reklamētu ECT, melotu plašsaziņas līdzekļiem, vadītu lielus seminārus par biļetēm, kā rīkoties, lai izdarītu šoku, utt., jo, ja viņi uz minūti atsakās no sabiedrisko attiecību kampaņas, ECT sabruks zem visu zinātnisko pierādījumu svara tā.
Vai es minēju, cik milzīgi izdevīgi tas ir? Medicīnas žurnāli iesaka izveidot "ECT komplektus", lai palielinātu ienākumus, kurus apdraud pārvaldīta aprūpe. Apdrošināšanas kompānijas maksā par ECT, neuzdodot jautājumus, un tas nav nelaimes gadījums; ECT atbalstītāji, piemēram, Dr Fink, ir apdrošināšanas kompāniju konsultanti. Psihiatri, kuri veic ECT, gūst vidēji divreiz lielāku ienākumu no tiem, kuri to nelieto, un viņi to var sasniegtu šo ienākumu pieaugumu, strādājot tikai dažas stundas nedēļā, kas nepieciešamas, lai sniegtu baru procedūras. ECT praksi ir viegli izveidot; viss, kas jums jādara, ir samaksāt Drs apmēram tūkstoš dolāru. Finks, Sakkeims, Veiners utt.; dodieties uz semināru uz dažām stundām, nokārtojiet pārbaudījumu, un jūs esat kvalificēts veikt ECT. Šī prakse ir turpmāk jāpārbauda Asamblejā.
Kā sabiedrība mēs ļaujam garīgiem pacientiem darīt tādas lietas, kuras nebūtu prātīgas, ja tās izdarītu cilvēkiem bez psihiatriskām etiķetēm. Naids un bailes no garīgajiem pacientiem ir tik iesakņojušies starp visiem iedzīvotājiem un ir tik neapšaubāmi, tas nekad nav atzīts par to, kas tas ir, izņemot tos no mums, kuri katru reizi atrodas uz tā gala dienā. Psihiatriskās etiķetes iegūšana ir kā lāsta likšana: no šīs dienas, kamēr jūs dzīvosit, jums neticēs. Jūs varat noraidīt manu un manu vienaudžu liecības, ja vēlaties, kā iracionāli traka cilvēka ciešanu, bez līdzjūtības, jo jums tas ir sociāli pieņemami. Iespējams, ka Pola Henri Tomasa smadzenēm un dzīvei tiek piešķirta mazāka vērtība nekā jūs pats, un tas atkal ir sociāli pieņemami. Jūs pat varat darīt šīs lietas, neapzinoties, ka jūs to darāt. Tā radās šoks un piespiedu šoks, un kā tie turpinās.
Šajos virzienos es brīdinu jūs nenovirzīt šīs noklausīšanās uz vispārēju diskusiju par garīgo pacientu kompetencēm, kas zināmā mērā notika 1977. gadā. Pārāk bieži diskusija par apzinātu piekrišanu šokam beidzas, kad kāds pieņem, ka patiesā problēma ir tā, ka garīgiem pacientiem trūkst spēju piekrist jebko. Pirmkārt, vairumā gadījumu tā nav taisnība. Otrkārt, tas nozīmē, ka šoka problēma ir jāuzņemas pacientam, nevis nozarei. 2001. gadā asākais, modrākais, saprātīgākais un kompetentākais pacients nevar dot apzinātu piekrišanu ECT, jo Ņujorkas štatā vai valstī, kur šo pacientu informēs par patiesajiem riskiem un ieguvumiem, nekur nav šoks. Pacientu maldina šoka nozares sniegtās garantijas, ka šoks ir efektīvs, ka atmiņas zudums ir triviāls un reti sastopams, ka atmiņa atgriežas... melos, ko izplatījusi APA mazā karjeras darba grupa ECT veicinātāji. Līdz dienai, kad viskompetentākais pacients var dot apzinātu piekrišanu šokam, neviens to nevar.
Ir vēl viens iemesls, kāpēc ECT turpina pastāvēt. Psihiatriem tas ir vajadzīgs. Vienmēr būs cilvēki, kuriem viņi nevar palīdzēt, un jo vairāk lauks paļaujas tikai uz psihisko slimību bioloģiskajām teorijām un bioloģisko ārstēšanu, jo patiesāk tas ir būs. Ir jābūt kaut kam, ko psihiatrija var turēt tiem, kam tas nav izdevies (un tieši tie, kas ir neveiksmīgi, neskatoties uz viņu praksi atsaukties uz viņu pacienti kā "ārstēšanas neveiksmes"), kaut kas drastisks un dramatisks, kaut kas pilnīgi drošs, ka tam būs dramatiska ietekme īstermiņā, pēdējais līdzeklis, kas apdrošināšanas sabiedrību atvēlētajā laikā var izvest pacientu no slimnīcas un likt psihiatram izskatīties pēc varonis. Ja procesā tiek sabojātas pacienta smadzenes, tā ir maza cena (psihiatram). Psihiatrija piedāvā smadzeņu bojājumus kā ārstēšanu, jo tai nekas cits neatliek. Tas ir bankrotējis. Es esmu pārliecināts, ka, ja psihiatrija varētu nākt klajā ar kaut ko citu, kas nav ECT un kas atbilstu nepieciešamībai pēc pēdējās palīdzības ārstēšanas, tā atbrīvotos no šoka. Tas ir mēģinājis gadu desmitiem ilgi un nav neko izdomājis. Dr Sackeim un citi, kas ir mēģinājuši izstrādāt zāles (un gūt no tām labumu), lai novērstu ECT nelabvēlīgo iedarbību, ir bijuši neveiksmīgi. Pašlaik viņš eksperimentē ar milzu magnētiem. Bet psihiatrija, kas nepieņems ECT, ir smadzeņu bojājums, kamēr tai vēl nav ko piedāvāt. Tas liek ietaupīt seju priekšā, nevis glābt pacientu smadzenes.
Kontaktinformācija:
Linda Andre
Psihiatrijas patiesības komiteja
P.O. 1214. aile
Ņujorka, NY 10003
212 665-6587
[email protected]
Nākamais:Pacientu ar paaugstinātu sirds aritmiju risku identificēšana un vadīšana modificētas ECT laikā
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
