Antidepresantu ietekme uz nedzimušu bērnu grūtniecības laikā
Neseno pētījumu par antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā rezultāti ir nedaudz mulsinoši, taču tie liecina, ka ir svarīgi ņemt vērā mātes garīgo veselību.
Interoidālā antidepresanta iedarbība
Dati par augļa malformāciju un nelabvēlīgu perifēro notikumu risku, kas saistīts ar pakļaušanu dzemdes dobumā antidepresanti ir nomierinoši, īpaši attiecībā uz tricikliem un dažiem selektīvajiem serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI). Perspektīvie dati par ilgtermiņa neiro-uzvedības sekām, kas saistītas ar šādu iedarbību, tomēr ir daudz ierobežotāki.
Pēdējo vairāku gadu laikā ir publicēti daži pētījumi, kuros pētnieki izsekoja neiro-uzvedības funkciju bērniem no mēnešiem līdz gadiem bērniem, kuri bija pakļauti SSRI in-utero. Lai gan ir aizraujoši, ja šajā iepriekš neatklātajā apgabalā ir pieejama jauna informācija, daži dati ir nekonsekventi un ir izraisījuši neskaidrības pacientu un veselības aprūpes sniedzēju starpā.
Nesenā pētījumā, ko veica Motheronto programmas pētnieki Toronto Universitātē, perspektīvi tika novērtēts neirodeformācija 86 bērniem vecumā no 15 līdz 71 mēnešiem, kuri visā laikā tika pakļauti fluoksetīnam (Prozac) vai tricikliskajam antidepresantam grūtniecība.
Pētījums neuzrādīja atšķirības labi izveidotos neiro-uzvedības rādītājos starp šiem bērniem un 36 nepakļautiem bērniem bez depresijas (Am. J. Psihiatrija 159 [11]: 1889-95, 2002). Šis pētījums bija turpinājums iepriekšējam pētījumam, kurā tika aplūkota neiro-uzvedības funkcija bērniem, kuri tika pakļauti šīm zālēm tikai pirmajā trimestrī, un rezultāti bija konsekventi.
Jāatzīmē, ka mātes depresijas ilgums bija nozīmīgs negatīvs bērnu kognitīvās funkcijas prognozētājs; piemēram, depresijas epizožu skaits pēc dzemdībām bija negatīvi saistīts ar valodas rādītājiem. Šie dati apstiprina tagad vispāratzīto secinājumu, ka nekontrolēti garastāvokļa traucējumi pēc dzemdībām var nelabvēlīgi ietekmēt mazuļa neirokognitīvo attīstību.
Aprīlī publicētā pētījumā Stenfordas universitātes pētnieki salīdzināja perinatālo un neiro-uzvedības iznākumu 31 bērnam, kas dzemdē pakļauti fluoksetīna, sertralīna (Zoloft), fluvoksamīns (Luvox) vai paroksetīns (Paxil) tiem bērniem no 13 bērniem, kuru mātēm bija smagi depresijas traucējumi un kuras saņēma psihoterapiju, bet viņu laikā nelietoja medikamentus grūtniecības.
Novērtējot vecumu no 6 mēnešiem līdz 40 mēnešiem, bērniem, kuri tika pakļauti SSAI, bija ievērojami zemāki psihomotorisko rādītāju un neiro-uzvedības funkciju rādītāji (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
Šo divu pētījumu rezultāti ir nedaudz mulsinoši: Starp iespējamajiem dažādu atradumu skaidrojumiem ir Stenforda pētījuma metodoloģiskie ierobežojumi. Motherisk pētījums bija kontrolēts pētījums, kurā perspektīvi tika novērtēts mātes noskaņojums grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Bet sieviešu noskaņojums Stenfordas pētījumā netika perspektīvi novērtēts; ievērojams skaits cilvēku jau bija dzemdējuši, kad viņiem tika lūgts atgādināt, kāds bija viņu garastāvoklis grūtniecības laikā. Rezultātā antidepresantu terapijas ietekme uz viņu garastāvokli nav zināma. Tas ir būtisks neskaidrs faktors, jo ir daudz datu, kas norāda, ka mātes garastāvokļa traucējumi var nelabvēlīgi ietekmēt bērnu neiro-uzvedības funkciju.
Stenfordas pētījuma rezultāti ir interesanti, taču, ņemot vērā šos metodoloģiskos ierobežojumus, tā ir īpaši grūti izdarīt secinājumus no tā vai izmantot iegūtos datus, lai informētu klīnisko aprūpi. Šajos atklājumos noteikti nekas neliecina, ka sievietēm grūtniecības laikā vajadzētu izvairīties no antidepresantu lietošanas.
Stenfordas autoriem, kuri atzina grūtības kontrolēt dažus neskaidrus mainīgos lielumus un secināja, ka tas jāuzskata par eksperimentālu pētījumu, joprojām vajadzētu būt atzinīgi novērtēja viņu centienus veikt paredzamus neiro-uzvedības novērtējumus un pievērsties uzvedības teratogenitātes uzvedībai - informācijai, kuras patiesībā trūkst literatūra.
Vairāki pētījumi parādīja, cik svarīgi ir saglabāt sieviešu eimīmu grūtniecības laikā, ņemot vērā vīrusa negatīvo ietekmi mātes depresija perinatālā iznākumā un tas, cik lielā mērā mātes depresija grūtniecības laikā paredz pēcdzemdību periodu depresija.
Turpmākajos pētījumos būs svarīgi iekļaut gan mātes noskaņojuma, gan zāļu iedarbības perspektīvos novērtējumus, tātad abus mainīgos lielumus var atdalīt, ņemot vērā to relatīvo ieguldījumu gan perinatālā iznākumā, gan ilgtermiņa neiro-uzvedības iznākums.
Dr Lee Cohen ir psihiatrs un perinatālās psihiatrijas programmas direktors Masačūsetsas vispārējā slimnīcā Bostonā. Viņš ir vairāku SSRI ražotāju konsultants un saņēmis pētījumu atbalstu. Viņš ir arī netipisko antipsihotisko līdzekļu ražotāju Astra Zeneca, Lilly un Jannsen konsultants. Sākotnēji viņš rakstīja šo rakstu vietnei ObGyn News.
