Debates rit par ECT drošību vai šoka terapiju, ko lieto gados vecākiem cilvēkiem
TOM LYONS
Kanādas prese
Sestdiena, 2002. gada 28. septembris
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar pirms diviem gadiem pārbaudīja sevi pilsētas atkarības un garīgās veselības centrā, ciešot no pašnāvības depresijas.
Tāpat kā daudzām vecākām sievietēm, kas Kanādā ieiet psihiatriskajās nodaļās, Ueberschar, kurai tagad ir 69 gadi, tika piedāvāta elektrokonvulsīvā šoka terapija jeb ECT. Viņa atteicās un cīnījās ar likumīgu cīņu ar iestādi, lai neļautu tai administrēt ārstēšanu.
"Es teicu, ka nevēlos, lai manas smadzenes būtu ceptas, liels paldies jums," saka Uebersčars, kurš piecus mēnešus vēlāk tika atbrīvots no amata bez elektrodiem, lai izraisītu vispārēju krampju.
(Lūdzu, skatiet zemāk: ECT pirmajos gados vairums ārstu to neizmantoja senioriem.)
Izgudrots 30. gadu beigās, garīgo traucējumu ārstēšanā tiek ietverta elektriskā strāva caur smadzenēm.
Tai ir savi atbalstītāji un noņēmēji.
ECT ir apstiprinājusi Kanādas Psihiatru asociācija, Amerikas Psihiatru asociācija, Amerikas Medicīnas asociācija, ASV vispārējais ķirurgs un ASV Nacionālais garīgās veselības institūts, vai NIMH.
Saskaņā ar rakstu, kas ievietots Toronto garīgās veselības centra vietnē, cilvēkiem nav būtiska iemesla baidīties no procedūras, jo tā to nedara izraisīt "strukturālu smadzeņu bojājumu", un tas ir "tālu nonācis kopš tā pirmās nemainītās lietošanas 1938. gadā, kad to lietoja bez anestēzijas un muskuļiem relaksants. "
Balss mazākums ārstu tomēr saka, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ārstēšana parasti ir nedroša.
"Viņiem rodas atmiņas problēmas, kad viņiem jau ir radušās atmiņas problēmas. Tas izraisa paaugstinātu sirds un asinsvadu risku. Tas izraisa kritienus, kas var izraisīt nāvi, kad viņiem salauž gurnus, "saka psihiatrs un autors doktors Pīters Breggins, runājot pa tālruni no sava biroja Bethesda, Md.
"Ir smieklīgi veikt smadzenes bojājošu ārstēšanu cilvēkiem, kuriem smadzeņu novecošanās dēļ jau ir izziņas grūtības."
Šī tēma pēdējā gada laikā ir izraisījusi arī daudz diskusiju Ņujorkas štatā. Martā Ņujorkas asamblejas pastāvīgā komiteja publiskoja gadu ilgā pārskata rezultātus, kuros secināja, ka vecāka gadagājuma cilvēki, visticamāk, saņems ECT.
Pastāvīgais kognitīvais deficīts, atmiņas zudums un priekšlaicīga nāve bija vieni no paaugstinātajiem ECT riskiem, ar kuriem saskaras gados vecāki cilvēki, teikts ziņojumā, kurā aicināts veikt īpašus aizsardzības pasākumus gados vecākiem cilvēkiem.
"Šīs pretrunīgi vērtētās ārstēšanas metodes izmantošana ir ļoti satraucoša, it īpaši, ja uzskatāt, ka tās lietošana rada kaitējumu smadzenes un atmiņā pietrūkst, "sacīja asamblejs Fēlikss Ortizs, kurš gatavo likumprojektu, kas nodrošinātu lielāku aizsardzību vecāka gadagājuma cilvēki.
"Lietošana šķiet gandrīz ironiska, ja ņem vērā, cik daudz bērnu un mazbērnu vēlas, lai būtu kā viņi varētu saglabāt savu vecāku un vecvecāku atmiņas no tādām slimībām kā Alcheimera slimība ".
ECT 60. gados un 70. gados Amerikas Savienotajās Valstīs cieta no labvēlības, jo psihiatri arvien vairāk ķērās pie antidepresantiem, bet pamazām atgriezās.
Amerikas Psihiatru asociācija savā 2001. gada darba grupas ziņojumā norāda, ka vecāka gadagājuma cilvēki 1980. gados kļuva par primāro ECT saņēmēju visā ASV.
"Personām, kas ir 65 gadus vecas un vecākas, ECT saņem augstāku likmi nekā jebkura cita vecuma grupa. Patiešām, kopējais ECT lietošanas pieaugums no 1980. līdz 1986. gadam bija pilnībā attiecināms uz tā lielāku lietošanu gados vecākiem pacientiem, "teikts ziņojumā.
"Papildu pierādījumi par pieaugošu ECT lietošanu vecāka gadagājuma cilvēkiem ir iegūti, veicot pētījumu par Medicare B daļas prasību datiem no 1987. līdz 1992. gadam."
Kanādas Psihiatru asociācija nav publicējusi visaptverošu aptauju par ECT lietošanu gados vecākiem cilvēkiem, taču daļēja vairāku provinču statistika liecina par līdzīgu situāciju Kanādā.
Apmēram 13 procenti iedzīvotāju šeit ir vecāki par 65 gadiem.
Britu Kolumbijā 65 gadus veci un vecāki cilvēki veidoja 44 procentus no 835 pacientiem, kuri 2001. gadā saņēma ECT.
Ontario pacienti 65 gadu vecumā un vecāki bija 28 procenti no 13 162 ECT ārstēšanas metodēm, kuras tika veiktas vispārējās slimnīcās un sabiedrībā psihiatriskās slimnīcas 2000. – 2001. gadā un 40 procenti no 2983 ECT ārstēšanās, kas tika veikta provinču psihiatriskajās slimnīcās 1999-2000.
Kvebekā pagājušajā gadā 2861 no 7 925 administrētajiem ECT (apmēram 36 procenti) bija cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
Nova Scotia dati par 2001. – 2002. Gadu parāda kopējo 408 ECT ārstēšanu, tai skaitā 91 ārstēšanu cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
Dr Kiran Rabheru, geriatriskās psihiatrijas vadītājs Londonas reģionālajā garīgās veselības centrā, Ont., saka, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ar depresiju ārstēšana parasti ir drošāka nekā antidepresanti vai bez ārstēšanas visiem.
"Tie ir cilvēki, kuri ir tik smagi slimi, ka bez ārstēšanas viņi gandrīz noteikti mirtu no slimības daudz ātrāk un daudz drošāk nekā ar riskiem," saka Rabheru.
"Tur, kur kāds ienāk nāves durvīs, un jūs viņiem dodat pāris ECT, viņi sāk ēst, viņi sāk dzert, viņi kļūst daudz mazāk pašnāvnieciski."
Bet viņš atzīst, ka tas ir bīstamāks vecākiem pacientiem.
"Riski noteikti ir lielāki," saka Rabheru, kura iestāde nodrošināja 79 procentus no ECT ārstēšana pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, 1999. – 2000. gadā, kas ir pēdējais gads, par kuru ir statistika pieejams.
"Tā kā viņi ir trauslāki. Viņu sirds un asinsvadu sistēmas ir apdraudētas, viņu elpošanas sistēmas ir apdraudētas. Tātad riski noteikti ir augstāki, par to nav nekādu jautājumu. Un ir cilvēki, kuriem ir kognitīvi traucējumi un kuriem anestēzijas rezultātā rodas sirdsdarbības traucējumi. "
Dr Lee Coleman, psihiatrs un autors, kas atrodas Bērklijā, Kalifornijā, saka, ka ECT "riska un ieguvuma" analīzēs tiek pārspīlēti ieguvumi un nenovērtēti riski.
"Tie, par kuriem viņi nekad nerunā, ir cilvēki, kuri izdara pašnāvību, jo baidās no ārstēšanas, kas viņiem tiks piespiesta. Tas noteikti notiek, "telefonsarunā saka Kolmens.
1999. gada Vēstnesī par klīnisko psihiatriju Dr. Harolds Sackeims, vadošais ārstēšanas aizstāvis ASV rakstīja: "Nelieli pierādījumi, ja tādi ir, apstiprina ECT ilgtermiņa pozitīvo ietekmi uz pašnāvību likmes. "
Keith Welch, bijušais pacientu padomes priekšsēdētājs Queen Street garīgās veselības centrā Toronto, tagad CAMH daļa, viņš saka, ka pēc ECT saņemšanas insulta laikā ir piedzīvojis virkni insultu un vairāku gadu atmiņu 70. gadi.
Viņš uzskata, ka vecāka gadagājuma pacientus sabojā ECT.
"Kad seniori pirmo reizi ieiet, viņi ir ļoti aktīvi. Varbūt mazliet sajukums, jūs zināt, jo tā varētu būt ģimenes problēma, kaut kas līdzīgs. Tad varbūt mēnesi vēlāk viņi staigā apkārt kā zombiji. Viņi nezina, kas notiek, daži no viņiem pat nevar mainīt savu apģērbu pēc tam, kad viņiem ir šoka procedūras, "saka 59 gadus vecais Welčs.
"Es vienmēr apstājos un izdomāju, jūs zināt, kādreiz es būšu tikpat vecs kā viņi. Ko darīt, ja tas pats notiek ar mani? "
Dons Veics, 71 gads, kurš gadiem ilgi aktīvi vērsies pret ECT, norāda, ka Ontario terapiju saņem vairāk vecāku sieviešu nekā vīriešu.
"Vecāka gadagājuma sievietes ir tik viegli mērķi," viņš saka.
"Kad daļa ārstu profesijas ir vērsta uz vecuma grupu no 60 gadu vecuma, tā ir vecāka gadagājuma cilvēku vardarbības forma," saka Veitss, bijušais insulīna šoka pacients, kurš dzīvo Toronto.
"Iemesls, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki saņem tik daudz ECT, ir tas, ka viņi mazāk atsakās. Cilvēki, kļūstot vecāki, parasti automātiski dara to, ko ārsts saka. "Šoku dokumenti" var nopelnīt simtiem dolāru dienā, tikai nospiežot pogu. "
Dr David Conn, Toronto Geriatriskās aprūpes centra Baycrest psihiatrijas vadītājs, saka, ka jebkurš priekšstats, ka psihiatri dod ECT vecāka gadagājuma cilvēkiem, lai nopelnītu naudu, ir nepareizs.
"No ārsta viedokļa jums ir jāceļas agri no rīta, lai sniegtu ārstēšanu, un es gribētu palikt gultā," saka Konns, kurš piebilst, ka ECT ir "dzīvības glābšanas" terapija gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no pašnāvības depresijas, bet kuri nespēj paciest antidepresantus medikamenti.
"Ārstiem, kas veic ārstēšanu, nav lielas priekšrocības, izņemot to, ka, ja jūs vēlaties, lai jūsu pacienti ir labi, tā darbojas."
Ārstēšanu parasti ievada no rīta, jo pacientiem iepriekš jānogaida.
Dr. Jaime Paredes 2000. Gada decembrī izteica virsrakstus ar bažām par plašāku ECT izmantošanu Rivervjū slimnīcā Port Coquitlam, B.C., pēc tam, kad ārsti sāka saņemt apmēram USD 62 par ārstēšanu no provinces veselības aprūpes plāns.
Tajā laikā Riverview pārstāvis Alastair Gordon aizstāvēja palielinājumu, sakot, ka iestāde saņem nosūtījumus no citās slimnīcās, un arvien palielinājās ECT medicīniska atzīšana kā "izvēles ārstēšanas līdzeklis geriatriskiem pacientiem, kuri cieš no depresija. "
Bijušā veselības ministra Korija Evansa pasūtītā pārskata grupa atzina, ka ECT "piegāde" slimnīcā ir augsta kvalitāte, bet trūkst detalizēta rezultātu datu bāze nozīmēja, ka nav iespējams novērtēt rezultātus vai noteikt, kāpēc ārstniecības gadījumu skaits ir pieaudzis dramatiski.
Paredes atkāpās no amata, pateicoties spiedienam uz Rivervjū medicīnas personāla prezidenta amatu 2001. gada decembrī.
"Medicīnas plāns ir pārsteigts ar administratoru, kurš saīsina pacientu uzturēšanos slimnīcā un pat ja ECT pacients ir diezgan drīz uzņemts atpakaļ, viņš tiek uzskatīts par jaunu uzņemšanu, nevis tas pats pacients, kurš ilgstoši uzturas, "Paredes teikts intervija.
Šī gada sākumā Riverview atkal bija ziņās, kad Maikls Metjūss, 70 gadus vecs pacients, kurš trīs gadu laikā bija ārstējies ar 130 ECT, veica Vankūveras saules sākumlapu.
"Man tas nepatīk. Viņiem sāp, es to negribu, "Metjūss stāstīja žurnāla Saule žurnālam, kurš vadīja tuvplāna fotoattēlu Metjū naga galvu, kuru aizsedza griezumi un sasitumi pēc kritiena, viņa teiktais, izraisīja ECT izraisīta apjukums.
The B.C. Valsts aizbildņa un pilnvarnieka birojs un B.C. Provinces veselības pakalpojumu pārvalde ir uzsākusi zondes Metjūsa ECT ārstēšanā.
Paredes, kurš bija Metjūsa ārsts vairākus gadus pirms viņa ECT ārstēšanas uzsākšanas, saka daudzi vecāka gadagājuma ECT saņēmēji Rivervjū cieš no tāda paša veida ECT izraisītas garīgas pasliktināšanās, kas skar viņa bijušos pacients.
"Ir daudz, daudz citu. Un neviens nevēlas par viņiem runāt (par). Tā kā tuvinieki vienmēr uztraucas, ka viņi tiks vainoti par atļaušanos tam notikt. Un pacienti, lielākoties, nemaz nav tādā stāvoklī, lai runātu, "saka Paredes, kurš piebilst, ka neiebilst pret atbilstošu ECT izmantošanu.
Riverview ECT pakalpojumu vadītājs Dr Nirmal Kang atteicās apspriest Matthews lietu konfidencialitātes dēļ, bet viņš telefona intervijā aizstāvēja savas slimnīcas ECT drošības ierakstu.
"Kopš 1996. gada, nedod Dievs, mums nav bijusi viena nāve, kas būtu saistīta ar ECT komplikācijām," sacīja Kangs.
Piekritēji atzīst, ka ECT var izraisīt medicīnisku komplikāciju nāvi, bet EKL nāves gadījumu biežums ir strīdīgi apstrīdēts.
Sackeim, APA darba grupas loceklis un NIMH pētnieks, saka, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tikai "nedaudz augstāks" mirstības līmenis nekā APA vispārējā mirstības aplēse vienam no katriem 10 000 ECT pacientiem jeb 0,01 uz katru cents
"Vienkārši mirstības līmenis ECT ir zems," saka Sackeims no sava biroja Ņujorkas Psihiatrijas institūtā.
ECT pretinieki, piemēram, Teksasas psihologs doktors Džons Breedings, saka, ka faktiskais mirstības līmenis gados vecāku elektrošoku saņēmēju vidū ir tuvāk vienam no 200 pacientiem jeb 0,5 procentiem, spriežot pēc no to ziņojumu skaita pēc ECT, kas iesniegti 1990. gados viņa štatā, vienīgajā jurisdikcijā Ziemeļamerikā, kas pieprasa ziņot par visiem nāves gadījumiem 14 dienu laikā pēc ECT.
Pašreizējā CPA nostājas dokumentā par ECT ir minēts vispārējs ārstēšanas komplikāciju līmenis visiem vecuma periodiem no 1 400 ārstēšanu jeb 0,07 procenti.
APA ziņojumā teikts, ka "pārskati par insultu (vai nu hemorāģisku išēmisku) ECT laikā vai neilgi pēc tam ir pārsteidzoši reti".
Pretinieki saka, ka tas aizmirst insultu, kas rodas kā ilgstošas komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem, kā sīki aprakstīts Dr Patricia Blackburn 1994. gada ziņojumā, un nav ņemti vērā citi Ar ECT saistīti smadzeņu bojājumi vecākiem cilvēkiem, piemēram, frontālās daivas atrofija, tika atrasti 1981. gada CAT skenēšanas pētījumā ar 41 vecāka gadagājuma pacientu, ko veica Dr. S. P. Calloway, un 2002. gada MRI pētījumā, ko veica Dr. P.J. Šahs.
"(Tas) lieli meli ECT nerada smadzeņu bojājumus," Kalifornijas neirologs Dr John Friedberg teica Ņujorkas asamblejas uzklausīšanas ECT pagājušā gada maijā.
"Viens attēls to atspēko," viņš teica, atsaucoties uz MRI skenēšanu, kas publicēta 1991. gada novembra 69 gadu vecas sievietes Neiroloģijas neiroloģijas numurā, kurai pēc ECT cieta intracerebrālās asiņošanas.
APA 2001. gada ziņojumā ir ietverta atsauce uz sievietes smadzeņu skenēšanu, bet informācija par pacientu Ziņojumam pievienotajā bukletā tomēr teikts, ka "smadzeņu skenēšana pēc ECT nav pierādījusi, ka smadzenes. "
Barijs Martins, Toronto CAMH ECT pakalpojumu vadītājs un 2001. gada APA ziņojuma salīdzinošais recenzents, sacīja, ka tas būs "laika izšķiešana", lai reaģētu uz pretinieku argumentiem, jo Breggin un Friedberg cieš no "uzticamības trūkuma".
"" Otra puse "ir tik iekaisusi un nav saskatāma ar šīs ārstēšanas reālo ieguvumu, ka tā traucē cilvēkiem saņemt efektīvu ārstēšanu," sacīja Martins. "Nepamatoti biedē cilvēkus un viņu ģimenes."
Viņš teica, ka īslaicīgs atmiņas zudums ir tā vērtas cenas vērts kādam, kurš atgūstas no depresijas pēc ECT.
"Atmiņas zudums parasti atjaunojas no nedēļām līdz vairākiem mēnešiem," viņš teica.
"Dažiem notikumiem var būt pastāvīgs zaudējums gan pirms, gan pēc ārstēšanas. Bet spējai iemācīties un saglabāt jaunu informāciju faktiskais atmiņas mehānisms pilnībā atjaunojas. Ja tas nenotiktu, ECT nebūtu atļauts ārstēties. "
Un Rabheru ir atzīmējis dažus finansiālus ieguvumus veselības aprūpes sistēmā.
"Ņemot vērā pašreizējos ekonomiskos ierobežojumus, valdības un trešo personu maksātāji tiek pakļauti pastāvīgam spiedienam samazināt dārgu stacionāro uzturēšanos līdz minimumam, bet arī nodrošināt optimālu psihiatriskās aprūpes kvalitāti, "viņš rakstīja 1997. gada jūnija rakstā Kanādas žurnālā Psihiatrija.
"Daudzos pētījumos ir skaidri pierādīts, ka C / MECT samazina stacionāro uzturēšanos."
C / MECT ir ECT turpinājums vai uzturēšana, un to veido nepārtrauktas procedūras pēc sākotnējā sešu līdz 12 ārstēšanas kursu pabeigšanas.
Ziņojumā, ko Health Canada, provinces un teritorijas pasūtīja nesaistītu pušu apstākļos un kurš tika izlaists 2001. gada janvārī, teikts, ka valdībai vajadzētu iesaistīties.
Dr Kimberly McEwan un Dr. Elliot Goldner no Britu Kolumbijas universitātes psihiatrijas nodaļas ieteica veselības aizsardzības iestādēm sāk mērīt to ECT saņēmēju procentuālo daļu, kuri cieš no insulta, sirdslēkmes, elpošanas problēmām un citām atzītām komplikācijām ārstēšana.
Tikmēr atpakaļ Ņujorkas štatā pastāvīgās komitejas ziņojums ir mudinājis ASV Pārtikas un zāļu pārvaldi veikt neatkarīgu ECT mašīnu medicīniskās drošības izmeklēšanu.
"FDA nekad nav pārbaudījusi ECT ierīces, lai nodrošinātu to drošību," atzīmēts ziņojumā.
30. maijā Ņujorkas asambleja pieņēma rezolūciju, aicinot veikt FDA izmeklēšanu.
Health Canada, tāpat kā FDA, nekad nav veikusi ECT mašīnu medicīniskās drošības pārbaudes, kā arī nav pieprasījusi ECT mašīnu uzņēmumiem pašiem iesniegt datus par drošību un efektivitāti.
"ECT mašīnām nav veiktspējas un apkopes standartu. Medicīnisko ierīču birojs nav pārbaudījis ECT iekārtas, jo nav ziņots par problēmām. Birojs nekad nav pārbaudījis šoka mašīnas, "februārī rakstīja ārsts A. J. Listons, toreizējais veselības ministra vietnieka palīgs. 4, 1986, atbilde uz Veicas uzdotajiem jautājumiem.
Veselības Kanādas pārstāvis Raiens Beikers paziņo, ka neplāno veikt medicīniskās drošības izmeklēšanu vienīgajai ECT mašīnai, kuru pašlaik licencēta pārdošanai Kanādā, ziņo Somatics. Thymatron, kas tika “atņemts vecumam”, neiesniedzot datus par drošību un efektivitāti kādreiz pirms 1998. gada, kad spēkā bija pašreizējie medicīnisko ierīču noteikumi ieviests.
"Daudzi no šiem jautājumiem ir saistīti ar medicīnas praksi, tāpat kā šo ierīču lietošana. Un Health Canada to neregulē. Mēs regulējam pārdošanu, "saka Beikers.
ECT pirmajos gados vairums ārstu to neizmantoja senioriem. Lielākā daļa ārstu pirmajā ārstēšanas laikmetā noraidīja elektrošoku terapijas izmantošanu gados vecākiem cilvēkiem, kas sākās 1940. gadā, kad Dr. Deivids uz Ameriku no Itālijas ieveda garīgo slimību brīnumlīdzekļus Impastato.
Tā dēvētā pirmā ēra ilga līdz 50. gadu beigām, kad ārstēšanu, kas pazīstama arī kā ECT, sāka aizstāt ar jaunajām psihiatriskajām zālēm.
Impastato 1940. gadā brīdināja psihiatrus ne šokēt pacientus, kas vecāki par 60 gadiem, un viņa padomu parasti ievēroja.
"Lielākā daļa ārstu joprojām iebilst pret elektriskās konvulsīvās terapijas piemērošanu pusaudža laikā (sešdesmit gadus un vairāk) ", sacīja dr. Alfrēds Gallineks, Ņujorkas psihiatrs 1947.
Piedzīvojumu pilna minoritāte ignorēja Impastato ieteikumus, tomēr dažkārt ar katastrofiskiem rezultātiem. 1957. gada aptaujā Impastato atklāja, ka elektrošoka saņēmējiem, kas vecāki par 60 gadiem, ECT ir 15 līdz 40 reizes augstāka mirstības līmenis nekā jaunākiem pacientiem (no 0,5% līdz vienam procentam pretstatā 0,025% līdz 0,033%).
Kanādā, kur ECT tika ieviests 1941. gadā, notika līdzīgs sadalījums.
Dr A. L. Mackinnon no The Homewood Sanitarium Guelph, Ont., 1948. gadā atzīmēja, ka seniori bija tikai septiņi procenti no viņa iestādes elektrošoku saņēmējiem. Džons Dž. Geohegans no Ontario slimnīcas Londonā, Ont., No otras puses, regulāri ziņoja par elektrošoku senioriem ar "izciliem" rezultātiem 1947. gadā.
Vēl citi to izmēģināja un nožēloja.
"Šoku terapija ir bīstama terapija," brīdināja Toronto psihiatrs doktors Lorne Proctor 1945. gadā pēc tam, kad 65 gadus vecs vīrietis cieta paralizējošu insultu no elektrošoku.
"Galvas smadzeņu asiņošana pēc frontālās daivas stimulēšanas ar šo paņēmienu ir reāla."
Līdzīgi Dr. G.W. Ficdžeralds no Regīnas vispārējās slimnīcas ziņoja par 59 gadus vecā lauksaimnieka nāvi no ECT 1948. gadā.
Dr Džordžs Sislers no Vinipegas psihopātiskās slimnīcas ziņoja par 50 gadus vecā lauksaimnieka un 60 gadus vecā biroja darbinieka nāvi elektrokoku nāvē 1949. gadā.
Nākamais:ECT un smadzeņu bojājumi
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
