Mana kārta: ECT redakcija izceļ autoru ēnu un JAMA uzticamību
Otrdiena, 2001. gada 20. marts
autore Leye Jeannette Chrzanowski
Autortiesības © Invalīdu ziņu dienests, Inc
Vai elektrokonvulsīvā terapija (ECT) tagad ir droša un efektīva, kā norādīts 2001. gada 14. marta redakcijā, kas publicēta Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnālā? Autors, JAMA redaktora vietnieks Ričards Stikls, MD, apgalvo, ka ECT ir efektīva, droša un vairs netiek ļaunprātīgi izmantota, un līdz ar to ir laiks atbrīvot ECT no ēnām. Stikls nespēj ietekmēt ECT kritiķus. Viņiem liek domāt, ka JAMA publicēs tik apšaubāmu ziņojumu, un viņi joprojām nav pārliecināti, ka ECT ir viņa aprakstītā nekaitīgā panaceja. Kritiķi apgalvo, ka Glass redakcija izdara kļūdainus pieņēmumus, izslēdz svarīgu informāciju un ignorē cilvēkus, kuri pēc ECT saņemšanas ir piedzīvojuši negatīvas sekas. Viņi secina, ka ECT joprojām ir neefektīva, ļaunprātīga un nedroša.
Kas ir ECT?
Saskaņā ar Nacionālajiem garīgās veselības institūtiem (NIMH), ECT, ko dažreiz mēdz dēvēt par šoka ārstēšanu, ir saistīta ar krampji pacienta smadzenēs ar vispārēju anestēziju, smadzenēm elektriski stimulējot, izmantojot elektrodus, kas izvietoti uz galvas āda. Saskaņā ar NIMH teikto: "Lai sasniegtu vispilnīgāko antidepresanta reakciju, ir nepieciešama atkārtota ārstēšana." ECT saņem visu vecumu cilvēki - pat mazi bērni.
Efekti
Ir zināms, ka ECT izraisa epilepsiju, smadzeņu bojājumus, atmiņas zudumu, insultu, sirdslēkmes un pat nāvi.
Stikls apgalvo, ka ECT ieguva sliktu reputāciju 20. gadsimta vidū, kad tika ļaunprātīgi un pārmērīgi izmantoti šoka ārstēšanas veidi. Viņš arī vaino filmu “Viens lidoja pāri dzeguzes ligzdai” par ieguldījumu “kļūdainā skatījumā uz ECT kā soda, sāpīga un uzbrūkoša procedūra, ko iestādes izmanto, lai kontrolētu neērtības radošums. "
"Šo reputāciju uzlaboja saplakušo mēļu un pat kaulu un zobu lūzumu tūlītējā nelabvēlīgā ietekme, ko izraisīja ģeneralizētas mēles krampji un bez anestēzijas ievadītu elektrošoku sāpīgās sekas, kad tie nav sekmīgi izraisījuši krampjus ar samaņas zudumu, "viņš raksta.
"Ričards Stikls šajā redakcijā izdara dažus ļoti kļūdainus pieņēmumus, un tas man liek domāt, vai viņš tiešām zina ECT vispārēja izpēte, "saka ārštata žurnālists Džūlijs Lawrence, MA, BS, BA, kurš 1994. gada jūlijā saņēma ECT par smagu depresija. Lawrence darbojas arī interneta vietnē http://www.ect.org, kurā ir ļoti daudz ECT informācijas. Pēc gadu ilgas ECT izpētes viņa uzkrāja rakstus un žurnālu ierakstus - gan pro, gan con.
"Viņš uzskaita dažus iemeslus, kāpēc ECT ir pretrunīgi, taču ignorē to, ko katrs ECT pētnieks mēdz ignorēt - pacientu atsauksmes. Tas jau pašā sākumā ir bijis visu ECT nozares modus operandi, kaut arī šķiet, ka tas tā ir šobrīd modē saka: "Nu, jā, mēs atzīstam, ka ECT agrāk tika ļaunprātīgi izmantots, bet šodien tas ir noteikts," "piebilst Lawrence.
"Ir satraucoši, ka tik cienījams avots kā Amerikas Medicīnas asociācijas Vēstnesis uzskata par piemērotu aprakstīt ECT kā" efektīva un droša ārstēšana ", ņemot vērā faktu, ka ievērojamam skaitam cilvēku tas ir neatgriezeniski atspējojis," saka Džozefs A. Rodžerss, Nacionālās garīgās veselības patērētāju pašpalīdzības informācijas centra Filadelfijā izpilddirektors.
Lai atbalstītu savu viedokli, Stikls paļaujas uz Amerikas Psihiatriskās asociācijas (APA) komitejas jaunāko darba grupas ziņojumu par elektrokonvulsīvo terapiju. Pirmoreiz 1990. gadā publicētais ECT prakses 2001. gada izdevums: Ieteikumi ārstēšanai, apmācībai un privilēģijām secina, ka ECT ir droša un efektīva smagas smagas depresijas ārstēšana. Stikls raksta komiteju, kas atzīmēja, ka pēc ECT saņemšanas cilvēki var piedzīvot "mainīgu, bet parasti īsu dezorientācija "vai kāda retrogēna amnēzija tūlīt pēc ECT lēkmes ierosināšanas, kas parasti samazinās līdz ar laiks. Stikls piebilst, ka daži cilvēki var piedzīvot pastāvīgu atmiņas zudumu par notikumiem, kas notika tieši pirms un pēc ECT saņemšanas. Anterogrāna amnēzija, aizmirstot apgūto informāciju, var rasties arī ECT laikā un pēc tā, bet, pēc Stinga teiktā, tā tiek atrisināta dažu nedēļu laikā.
"Svarīgi, ka nav objektīvu pierādījumu tam, ka ECT ir kāda ilgtermiņa ietekme uz spēju mācīties un saglabāt jaunu informāciju," raksta Glass.
"APA faktu lapa apgalvo, ka ECT nav" vairāk bīstams nekā neliela operācija vispārējā anestēzijā, un dažkārt tā var būt mazāk bīstama nekā ārstēšana ar antidepresantiem "," piebilst Rodžerss. Viņš apgalvo, ka APA kļūdaini atsaucas uz ECT kā "drošu, praktiski nesāpīgu procedūru" un smadzeņu bojājumus "mītu". Rodžerss saka, ka APA samazina atmiņas problēmas. "Tiek ignorēti pētījumi par pretējo," viņš apgalvo.
Ja APA uzskata smadzeņu bojājumus par mītu, tad tā ignorē savas darba grupas aptaujas rezultātus. Apmēram 41 procents psihiatru atbildēja "Jā", un tikai 26 procenti atbildēja "Nē", kad viņiem jautāja: "Vai ir iespējams, ka ECT rada nelielu vai smalku smadzeņu bojājumu?"
"Kā neirologs un elektroencefalogrāfs esmu redzējis daudzus pacientus pēc ECT, un es nešaubos, ka ECT rada tādas pašas sekas kā galvas traumas, "martā Clinical Psychiatry News rakstīja MD Sidneja Samanta. 1983. Samants secināja, ka ECT "faktiski var definēt kā kontrolētu smadzeņu bojājumu veidu, ko rada elektriski līdzekļi".
Amerikāņu psihiatrijas žurnālā 1977. gada septembrī Džons M. Frīdbergs, MD, raksta: "ECT kā amnestijas spēja pārsniedz smagas slēgtas galvas traumas ar komu spēju. Viņa ziņojumā "Šoku ārstēšana, smadzeņu bojājumi un atmiņas zudums: neiroloģiskā perspektīva" secināts: "To pārspēj tikai ilgstošs tiamīna pirofosfāta deficīts, divpusēja temporālā lobektomija un paātrinātas demences, piemēram, Alcheimera slimība ".
"Viens no iemesliem, kāpēc psihiatri nezina, ka ECT izraisa atmiņas zudumu, ir tas, ka viņi to nepārbauda," rakstīja Pīters Sterlings, MD, 2000. gada janvāra vēstulē Dabas redaktoram. Sterlings, kurš strādā Pensilvānijas Universitātes neirozinātnes nodaļā, rakstīja: “Var novērot atmiņas zudumu iztaujājot pacientus pirms ECT par agrīniem notikumiem viņu dzīvē un pēc tam atkārtoti iztaujājot viņus pēc katras sērijas ECT. Kad tas tika izdarīts pirms 50 gadiem, atmiņas zudumi tika atzīmēti un pagarināti. Tomēr kopš tā laika nav veikti nekādi centieni regulāri veikt šo vienkāršo testu. "
Vēlīnā Marilina Rīsa, Psihiatrijas patiesības komitejas dibinātāja, aptuveni 500 bijušo organizāciju ECT saņēmēji bija spiesti atteikties no valdības ekonomistes karjeras pēc tam, kad ECT iznīcināja zināšanas ekonomika.
Lawrence saka, ka ECT iznīcināja pusotra gada atmiņas, pirms viņa saņēma ECT, un astoņus mēnešus ilgas atmiņas pēc šoka ārstēšanas. Viņa uzskata, ka ir svarīgi aplūkot ECT no jebkura skatu punkta, un savā vietnē piedāvā abas perspektīvas. Viņa joprojām nav pārliecināta, ka ECT ir efektīva depresijas ārstēšana, bet piedāvā tikai īsu atelpu.
Glass ”redakcija nebrīdina, ka ECT var izraisīt sirds bojājumus vai pat nāvi.
Pagājušā gada pretrunīgi vērtētā ASV ģenerālķirurga garīgā veselība: Ģenerālķirurga ziņojumā tika apstiprināta ECT lietošana, bet brīdināts, "Tomēr nesenā miokarda infarkta, neregulāra sirds ritma vai citu sirds slimību vēsture liek domāt par piesardzību, ņemot vērā vispārējās anestēzijas riski un īss sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un sirds slodzes paaugstināšanās, kas pavada ECT administrācija."
"Lielā retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 3 288 pacienti, kuriem bija ECT Monro apgabalā, Ņujorkā, tika atklāts, ka ECT saņēmējiem ir palielināts mirstība no visiem cēloņiem, "ziņo Moira Dolan, MD, žurnālā The Effects of Electroconvulsive Therapy, zinātniskās literatūras pārskats par subjekts.
Viņa arī ziņo: "Pirmos trīs gadus pēc mandāta nāves reģistrēšanas 14 dienu laikā pēc ECT Teksasas štatā sniedza ziņojumus no 21 nāves gadījuma ", saskaņā ar 1996. gada ziņojumu, kuru iesniedzis Dons Gilberts, Teksasas Psihiskās veselības un garīgās veselības departamenta komisārs Atpalicība. "Vienpadsmit no tiem bija sirds un asinsvadu sistēmas, ieskaitot masveida sirdslēkmes un insultu, trīs bija elpošanas ceļi, un seši bija pašnāvnieki ..."
"Šajā The Journal izdevumā Sackeim et al ziņo par daudzcentru, randomizēti kontrolētu, rezultātiem pētījums, kurā tika apskatīta svarīga recidīva novēršanas klīniskā problēma pēc ECT kursa, "Stikls raksta.
"Viņš nepiemin, ka JAMA pētījumā pacientiem tika dots tik liels elektriskais lādiņš (divreiz lielāks par maksimālo jaudu), ka īpaša mašīnas bija jāražo, un ka šāda veida maksa ir atļauta tikai pētniecībā, nevis mūsdienu ASV praksē, "skaitītāji Lawrence. "Pat ar šo dubulto devu atbildes reakcija bija drūma. No 290 personām, kuras pabeidza pilnu ECT sēriju ar tik lielu elektrisko ātrumu, 24 nedēļas vēlāk tikai 28 tika uzskatītas par "remisijas" depresijas ".
Informēta piekrišana
"Savā redakcijā Dr Glass piebilst, ka daži ECT saņēmēji ir ziņojuši par" postošu izziņas procesu sekas "un saka, ka tas ir" jāatzīst informētas piekrišanas procesā "," piebilst Rodžerss. "Diemžēl viņš neatzīmē, ka patiesi apzinātas piekrišanas iespēja mūsdienās reti pastāv, jo daudzas slimnīcas balstās uz tām informēta piekrišanas informācija par tādiem avotiem kā Amerikas Psihiatru asociācijas faktu lapa, kas atklāj risku ECT. "
1998. gadā ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments izlaida elektrokonvulsīvās terapijas fona Dokumentu sagatavojis Research-Able, Inc., Vīne, Virdžīnija, Garīgās veselības pakalpojumu centra darbuzņēmējs (CMHS). Šajā ziņojumā norādīts, ka aptuveni 43 valstis regulē ECT administrēšanu. Neskatoties uz to, tā autori secināja, ka, neraugoties uz likumiem, kas regulē ECT praksi, "ārsti un iestādes neatbilst ne likumu burtam, ne garam, ne arī ar profesionālām vadlīnijām. "Piemēram, Viskonsinas aizstāvības koalīcija pārskatīja ierakstus un veica padziļinātas intervijas Psihiatriskajā slimnīcā Madisonā, un bez pārklājuma...
- piespiešana iegūt pacienta piekrišanu;
- to personu lūgumu neizpildīšana, kuri atteicās no ārstēšanas;
- nesniegšana pacientiem pietiekamu informāciju par procedūru, lai viņi varētu pieņemt apzinātu lēmumu; un
- nav piekrišanas izturēties pret cilvēkiem, kuri garīgi nespēja dot piekrišanu.
"Pašas Amerikas Psihiatru asociācijas piekrišanas formā pat nav minēts augsts recidīvs ātrumu, un piemin atmiņas zudumu un izziņas bojājumus kā kaut ko retu un gandrīz satriecošu, "piebilst Lawrence.
Vai gadu gaitā ECT ļaunprātīga izmantošana un pārmērīga lietošana ir samazinājusies?
"Ir tikai jāskatās Ņujorkas tiesas zālēs un jāpavada stunda sarunu ar Paulu Henri Tomasu, a cilvēks, kurš saņēmis pat 70 piespiedu elektrošokus un cīnās pret vēl 40, "apgalvo Lawrence.
"Vai arī apmeklējiet Mičiganas tiesas zāles, kur ir pretrunā ar valsts likumiem piešķirt piespiedu ECT personai, kurai nav aizbildņa; tomēr pēdējā gada laikā divas slimnīcas un divi tiesneši ir ignorējuši valsts likumus un ir to darījuši. Un jūs varētu sarunāties ar ievērojamu [britu] psihiatru Dr. Karlu Littlejohnsu, kurš ir ECT atbalstītājs. Pagājušajā gadā viņš kritizēja Amerikas ECT praksi, sakot, ka tā vispār nav standartizēta, un sauca to par “visnotaļ satraucošo”. Vai arī sarunājieties ar tūkstošiem ECT izdzīvojušo, kuri apgalvo, ka viņiem ir postoši, neatgriezeniski postījumi, un viņiem meloja par ECT ilgmūžību depresijas gadījumā, "iesaka Lawrence.
Nacionālās garīgās veselības patērētāju pašpalīdzības informācijas centra politika ir tāda, ka potenciālajiem ECT saņēmējiem ir tiesības pirms izdomāšanas saņemt izglītību par pretrunīgi vērtētās procedūras priekšrocībām un briesmām tā.
Finanšu faktors
Daudzi ECT atbalstītāji, tostarp daži, kurus minēja Glass, neatklāj, ka viņiem varētu būt finansiāls konflikts. Piemēram, viņš citē Ričardu D. Veiners, MD, Ph.D., kurš vada Djūka Universitātes Medicīnas centra elektrokonvulsīvās terapijas dienestu un APA uzdevumu piespieda ECT, kas iesniedza Pārtikas un zāļu pārvaldei prasību pazemināt ECT mašīnu klasifikāciju 2006. gadā 1982.
"Kā algots" konsultants "šoka mašīnu uzņēmumiem, Veiners projektē praktiski visas šoka mašīnas Amerikas Savienotās Valstis, "apgalvoja Ņujorkā izveidotās Psihiatrijas patiesības komitejas vadītāja Linda Andre 1999. "Viņš atzīst, ka saņem naudu no šoka mašīnu uzņēmumiem, bet saka, ka tā ir iemaksāta viņa" izpētes "kontā."
Endrjū D. Krystal, MD, Hercoga Miega traucējumu centra direktors, Veinera līdzgaitnieks, kurš bieži tiek minēts pro-ECT Žurnāli 1998. finanšu gadā saņēma NIMH finansējumu 150 036 USD apmērā, lai veiktu pētījumus par ECT uzlabošanu efektivitāte.
"Šajā The Journal izdevumā Sackeim et al ziņo par daudzcentru, randomizēti kontrolētu, rezultātiem pētījums, kas risināja svarīgo klīnisko problēmu novērst recidīvu pēc ECT kursa, "raksta Stikls.
Harolds A. Sackeims, Ph. D., ir Ņujorkas psihiatrijas bioloģiskās psihiatrijas nodaļas vadītājs Institūts, kur viņš vada ECT pētījumu programmu un līdzautors Late Life Depression Research Klīnika. ECT mašīnas Sackeim, kas tika izmantotas iepriekšminētajos stikla citējumu pētījumos, ziedoja MECTA, Corporation, viens no diviem ASV uzņēmumiem, kas ražo šīs ierīces. MECTA reputācija ir mazāka par zvaigžņu. 1989. gadā MECTA, D modeļa mašīna tika izmantota, lai ECT piešķirtu Imogenam Rohovit. Tā rezultātā viņai bija pastāvīgi smadzeņu bojājumi un viņa vairs nevarēja strādāt. Aiovas medmāsa un viņas ģimene sekmīgi iesūdzēja METCA par neizpaužamu summu.
Elektrokonvulsīvā terapija, kuras autors ir Ričards Abramss, MD, psihiatrijas profesors Čikāgas Medicīnas skolā, ir galvenā atsauce, ko izmanto ECT praktiķi. Konvulsīvās terapijas redakcijas loceklis Abrams ir sarakstījis daudzus rakstus un grāmatas, kā arī plaši lasījis lekcijas par ECT. Stikls pēc nosaukuma nemin šo ļoti cienījamo ECT ekspertu, tomēr APA 1990. gada darba grupas ziņojums lielā mērā ir atkarīgs no Abrams ECT ekspertīzes. Abrams arī reti piemin, ka viņa interese par ECT pārsniedz viņa praksi, rakstus un lekcijas.
"Somatics, Inc. dibināja 1983. gadā divi starptautiski atzīti ECT eksperti un psihiatrijas profesori, lai ražotu un izplatītu Thymatron? īslaicīgu impulsu elektrokonvulsīvās terapijas instruments, "lasāms paziņojums uzņēmuma tīmekļa vietnē. Šajā vietnē trūkst divu psihiatru vārdi - Abrams un MD Conrad Swartz, Ph. D., Dr. Dienvidkarolīnas Universitātes ECT praktiķis, kurš plaši raksta par ECT, kā arī projektē ECT iekārtas un citas saistītās ierīces.
Gadiem ilgi Abrams neizdevās atklāt savas finansiālās intereses uzņēmumā. Viņš to neatklāja savā ECT atbalstītajā rakstā “Ārstēšana, kas nemirs”, kas publicēts akadēmiskajā žurnālā Psychiatric Clinics. Kad žurnālists Deivids Kaukons intervēja redaktoru savas grāmatas izdevējā Oxford University Press, viņa apgalvoja, ka Abrams nekad nav atklājis viņa finansiālo interesi par Somatics. Kauhons šo informāciju atklāj savā rakstā "Ārsta finanšu ieguldījums šoka terapijā", kas publicēts USA Today, 1995. gada 6. decembrī. (Tagad ir iekļauta finanšu informācija.)
"Abrams saka, ka ir smieklīgi domāt, ka viņa īpašumtiesības uz šoka mašīnu uzņēmumu var radīt interešu konfliktu," rakstīja Kaukons. Rakstā Pensilvānijas Universitātes Bioētikas centra direktors Artūrs Kaplāns paslēpj Abrams un Swartz par to, ka, lasot lekcijas vai rakstot par to, neatklāja savas finansiālās intereses par Somatiku ECT. Kaplans sacīja, ka Kaušonam Abramsam un Svartsam vajadzētu "absolūti, bez šaubām, atklāt savas tiesības visās savās publikācijās", kā arī informētās piekrišanas veidlapās.
Psihiatri atklāj, ka apdrošināšanas programmas, ieskaitot tādas federālās programmas kā Medicare un Medicaid, ir gatavas maksāt par lētākām šoka procedūrām nekā par psihoterapijas sesijām.
"Ar apdrošināšanas kompānijām [ECT] nav tādu ierobežojumu kā psihoterapijai," Gerijs Litovics intervijā Sandrai Boodmanai sacīja rakstu "Electric Shock... Tas ir atpakaļ ", kas publicēts The Washington Post 1996. gada 24. septembrī. "Tas ir tāpēc, ka tā ir konkrēta ārstēšana, ar kuru viņi var dabūt roku. Mēs neesam saskārušies ar situāciju, kad pārvaldīta aprūpes kompānija mūs priekšlaicīgi pārtrauca, "paziņoja Medicīnas direktors Dominion Hospital, privātā 100 gultu psihiatriskajā slimnīcā Falls Church, Virdžīnija.
"Šoka ārstēšanas skaits Ontario kopienas slimnīcās pēdējos desmit ir palielinājies vairāk nekā divas reizes gadu laikā liecina Veselības ministrijas statistikas dati, "raksta Marija Bohuslawsky žurnālā Otavas pilsonis 19. martā, 2001. Viņa ziņo, ka 40 procenti no 2 087 cilvēkiem, kuri ārstējās no šoka laika posmā no 1996. līdz 1997. gadam, bija gados vecāki cilvēki - tā ir pieaugoša tendence. Bohuslawsky raksta, ka tie, kas atrodas abās EKL jautājuma pusēs, ir vienisprātis, ka "tendence daļēji ir saistīta ar spiedienu īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā: kā īstermiņa ārstēšana elektrošoks darbojas ātrāk nekā antidepresants narkotikas. "
Tautas faktors
"Ne kongresa sēdes, ne citi valdības procesi nekad nav dzirdējuši no šoka pārdzīvojušajiem un citiem šoka pretiniekiem reprezentatīvā skaitā," teikts Nacionālajā Invaliditātes padome no privilēģijām līdz tiesībām: Cilvēki, kas apzīmēti ar psihiskiem traucējumiem, runā paši par sevi, 2000. gada ziņojums, ko federālā aģentūra sagatavoja prezidentam un Kongress. "Biežāk šoka piekritēji ir vai nu sagatavojuši ziņojumus, vai arī bijuši ļoti iesaistīti to sastādīšanā, bieži neatklājot konfliktus interese (piemēram, finansiāla līdzdalība ar šoka mašīnu ražotājiem), savukārt šoka ārstēšanas pretinieki ir izslēgti no process. "
"Dr Stikls saka, ka ir pienācis laiks, lai ECT iznāktu no ēnas," apgalvo Lawrence. "Man ir ziņas par viņu - tas ir beidzies, bet ne vienmēr pozitīvajā gaismā viņš, šķiet, vēlas. Katru dienu es dzirdu jaunus cilvēkus, kuri tagad uzskata sevi par ECT pārdzīvojušajiem. Kad šie pacienti mēģina runāt ar ārstiem par viņu sūdzībām, viņus vienkārši ignorē vai satiek ar nicinājumu. Tas ir tas, kas ir ēnās, un tas notiek tāpēc, ka nozare atsakās atzīt viņu pieredzi. "
EKL kritiķi rada pamatotas bažas, kuras Stikls no savas redakcijas izlaiž. Tādas informācijas neesamība, kuru praktiķiem un sabiedrībai ir tiesības zināt, rada tumšu ēnu Glass redakcijai un Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāla ticamībai.
Nākamais: Ņūhempšīra apsver iespēju aizliegt ECT bērniem
~ visi šokēti! ECT raksti
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju
