3 Patiesi briesmīgi (un izplatīti) veidi, kā diagnosticēt ADHD

Es uztraucos par gadījuma veidu, kādā daudzi ārsti pasludina ADHD diagnozi. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD vai ADD) ir nē viegli diagnosticēt, un ārsti, kuri pārāk steidzīgi diagnosticē ADHD, tikai atkārto problēmas, kuru dēļ pacienti vispirms konsultējas ar viņiem.

Es nevaru pateikt, cik reizes uz mani ir vērsušies vecāki, kuri sūdzas, ka medikamenti “nav palīdzējuši mūsu bērns ”vai ka tas“ palīdz, bet mans bērns joprojām cīnās skolā. ” Vairumā gadījumu problēma nav tā medikamenti. Tas ir tas, ka bērnam faktiski nav ADHD - vai ir vairāk nekā ADHD.

Tikai pēdējā mēneša laikā es sāku ārstēt trīs personas, kurām tika diagnosticēts ADHD; diviem to nav, un trešajam ir problēmas ārpus ADHD. Šie gadījumi ilustrē kļūdas, kuras ārsti pieļauj, novērtējot pacientus ar ADHD līdzīgi simptomi.

Kļūda Nr. 1: Izmēģiniet medikamentus, lai redzētu, vai tas palīdz.

Kungs un kundze. Q. ir astoņus gadus vecā Freda vecāki. Pirms dažiem mēnešiem viņi tikās ar Freda trešās klases skolotāju, kurš pauda bažas, ka Fredam ir grūtības vēl sēdēt klasē. Kā paskaidroja skolotājs, viņam bieži nācās iejaukties, lai palīdzētu Fredam pievērsties savam darbam. "Pat tad," viņš teica, "Freds reti pabeidz savu skolas darbu."

Kad Fredas vecāki dalījās skolotājas novērojumos ar savu pediatru, viņa sacīja: “Varbūt mums vajadzētu izmēģini Ritalīnu. ” Pēc mēnešiem ilgas izmēģināšanas ar dažādām šīs narkotikas devām un vēlāk Adderall, Freda māte sazinājās es.

[Bezmaksas lejupielāde: tas nav ADHD?! Biežas diagnostikas kļūdas]

Manās sarunās ar Fredu un viņa vecākiem sāka parādīties vairākas tēmas. Pirmkārt, viņa pirmās un otrās klases skolotāji nebija uzskatījuši Fredu par neuzmanīgu vai hiperaktīvu. Mājās Freds šo izturēšanos demonstrēja tikai tad, kad viņš veica mājasdarbus; viņš nebija hiperaktīvs vai neuzmanīgs citos dienas laikos, kā arī brīvdienās, svētku dienās vai vasaras pārtraukumā.

Skaidrs, ka Freda simptomi nebija ne hroniski, ne izplatīti - tāpēc problēma nevarēja būt ADHD. Pediatrs pārgāja no apraksta uz ārstēšanu, nepārliecinoties, vai Freds atbilst diagnostikas kritērijiem.

Turpinot vērtēt Fredu, es atzīmēju, ka viņš cīnās ar lasīšanu. Viņa izpratne bija slikta, un viņš saglabāja maz no tā, ko lasīja. Turklāt viņa rokraksts, tāpat kā viņa pareizrakstība, gramatika, pieturzīmes un lielo burtu lietojums, bija īss. Es pārskatīju Freda ziņojumu kartes. Protams, pirmajā un otrajā klasē skolotāji viņa lasīšanas un rakstīšanas prasmes sauca par “joprojām attīstāmām”. Psihoizglītojošs vērtējums apstiprināja manu piepūli: Fredam ir valodu apguves traucējumi. Nemierīgā izturēšanās un neuzmanība bija neapmierinātības rezultāts, ko viņš jutās pārdzīvojot šo invaliditāti.

Es noņēmis Fredu no viņa mediķiem un strādājis kopā ar vecākiem, lai nodrošinātu speciālās izglītības pakalpojumus. Uzmini kas? Hiperaktivitāte un neuzmanība pazuda.

Kļūda Nr. 2: balstoties uz nepārliecinošiem pierādījumiem.

Vientuļajiem vecākiem Alicijai bija bažas, ka viņas 10 gadus vecajai meitai Marijai ir ADHD. Sāpīgi kautrīga, Marija cīnījās skolā kopš pirmās klases. Alicija noorganizēja Marijas novērtēšanu pie psihologa, kurš Alicijai teica, ka viņas meitai ir ADHD. Alicija devās pie sava ģimenes ārsta, kurš apskatīja psihologa ziņojumu un sāka Mariju par stimulējošām zālēm.

Pagāja divi gadi. Neskatoties uz pastāvīgu zāļu lietošanu, Marijai joprojām bija problēmas skolā un ar vienaudžiem. Šajā brīdī, kad tuvojās vidusskola, Alicia man piezvanīja.

[Labas ADHD diagnostikas pamatelementi]

Es izskatīju psihologa ziņojumu. Tajā bija iekļautas vairākas vērtēšanas skalas, kuras aizpildīja Alicia un psihologs, kuras likās “nozīmīgas”, norādot ADHD. Tajā bija arī datorizēts tests (redzes asuma pārbaude vai TOVA), kas “ierosināja” ADHD. Tomēr psihologs nekad nebija ņēmis vērā Marijas attīstības vēsturi vai pat pajautājis Alicijai, vai tāda ir ģimenes ģimenes anamnēze, kas varētu ietekmēt viņas meitas sociālo un akadēmisko stāvokli grūtības. Psiholoģe ar Mariju bija pavadījusi tikai stundu - ne tuvu nebija pietiekami daudz laika, lai patiesi izprastu viņas “jautājumus”.

Es uzzināju, ka Alicia bija šķīrusies no sava vīra, kad Marie bija trīs un bija šķīrusies pēc diviem gadiem. Laulība bija vētraina jau ilgi pirms šķiršanās, un šķiršanās bija satraucoša.

Alicia nenovērtēja šī konflikta ietekmi uz Mariju. Tomēr, kad es pajautāju Marijai par viņas tēva jauno sievu un viņas mātes jauno draugu, viņa izplūda asarās. Skolotāji bija atzīmējuši, ka Marijas klases grūtības visspilgtāk izpaudās pirmdienās un ka nedēļa turpināja notikt labāk. Es uzzināju, ka Marija pavadīja pie tēva katru otro nedēļas nogali un ka Alicijas puisis pavadīja nedēļas nogales Marijas mājās.

Tas man palīdzēja pārliecināt, ka Marijas problēmas ir radušās no garastāvokļa traucējumiem un bezpalīdzības sajūtas, ko viņa juta par savu ģimenes stāvokli. Ieteicu Marijai lietot medikamentus un sākt psihoterapiju.

Marijas izturēšanās neatbilda kritērijiem, kas izklāstīti Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. Viņas problēmas nebija hroniskas; tās sākās tikai pēc tam, kad viņas vecāku laulības sāka izjaukt.

Kas šajā gadījumā nogāja greizi? Tā vietā, lai veiktu detalizētu anamnēzi, psihologs savu diagnozi pamatoja tikai ar vērtējumu skalām un viena datorizēta testa rezultātu. Kaut arī mērogi un testi var apstiprināt hiperaktivitātes, impulsivitātes un / vai neuzmanības klātbūtni, viņi nevar izskaidrot, kas izraisa šādu uzvedību.

Kļūda Nr. 3: netiek ņemti vērā līdzāspastāvēšanas apstākļi.

Virdžīnija, 40 gadus veca māte, domāja, ka viņai ir ADHD. Viņa bija nemierīga, viegli apjucis, nesakārtota un cīnījās, plānojot un darot visu, kas bija jādara, lai rūpētos par četriem bērniem.

Kad es tikos ar Virdžīniju, viņai šķita, ka viņai ir bijusi hroniska un izplatīta hiperaktivitāte, neuzmanība un impulsivitāte. Viņa atgādināja, ka ir nemierīga un hiperaktīva kopš pamatskolas sākuma. Viņai vienmēr bija viegli novērst uzmanību no svešiem skatieniem, skaņām un uzmācīgām domām. Viņai bija tendence traucēt cilvēkus un izmantot sliktu spriestspēju darbā, laulībā un ar draugiem. Es neatradu nevienu citu nosacījumu, kas izskaidrotu viņas problēmas. Viņai jābūt ADHD.

Bet ar to mans diagnostikas darbs nebeidzās. Ja kādam ir ADHD, pastāv lielāka nekā 50 procentu iespējamība, ka viņam / viņai būs arī mācīšanās traucējumi, trauksme, garastāvokļa traucējumi, OKT vai citi neiroloģiski traucējumi. Ņemot vērā šo līdzāspastāvēšanas augsto varbūtību, ir svarīgi apsvērt papildu diagnozes.

Un tā es uzzināju, ka lasīšana vienmēr ir bijusi Virdžīnijas problēma. Viņa man teica, ka vienīgais veids, kā saglabāt lasīto, ir to lasīt atkal un atkal, vienlaikus veicot piezīmes. Viņa man teica, ka matemātika, pareizrakstība un gramatika viņai vienmēr ir bijusi grūta. Viņa ilgstoši nepareizi pārvietojas, un nevar paveikt lietas savlaicīgi.

Kad es pajautāju Virdžīnijai, vai viņa kādreiz jutās nemierīga, viņa aprakstīja panikas lēkmes visu mūžu. Viņa stāstīja, ka baidās no slēgtām telpām un nevar izmantot liftus vai atrasties pārpildītās telpās. Kad jautāju par apsēstībām vai kompulsīvu uzvedību, viņa nespēja pārstāt runāt par savu vēlmi pēc kārtības. Viņa piespiedu kārtā iztīra savas mājas un, baidoties, ka citi nebūs tik apzinīgi, sabiedriskās vannas izmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Jā, Virdžīnijai ir ADHD. Bet viņai ir arī disleksija un viņa cieš no trauksmes un OKT. Lai uzlabotu stāvokli, Virdžīnija jāārstē visos četros stāvokļos.

Zinot, ka ADHD bieži notiek ģimenēs, es jautāju Virdžīnijai par saviem bērniem. Izrādījās, ka viņas vecākajam dēlam, sešklasniekam, skolā vienmēr ir bijuši slikti rezultāti. Tāpat kā viņa māte, viņš cīnās ar lasīšanu un rakstīšanu un bieži jūtas nemierīgs. Es arī ieteicu viņu novērtēt.

Tagad jūs esat redzējis trīs veidus nē lai diagnosticētu ADHD. Es aicinu nepieņemt pārsteidzīgu diagnozi vai diagnozi, kuras pamatā ir tikai diagnostikas skalas vai testi. Ja jums vai jūsu bērnam ir diagnosticēta ADHD, pārliecinieties, ka ārsts pārbauda, ​​vai pastāv līdzāspastāvēšanas apstākļi. Veiksmi!

[ADHD simptomi, kurus mēs nepareizi diagnosticējam]

Atjaunināts 2019. gada 25. novembrī