Kā izskatās hronisks Tic traucējums

Desmit gadus vecais Rendijs bija diagnosticēta ADHD pirmajā klasē, pateicoties viņa augstajam aktivitātes līmenim un lasīšanas izaicinājumiem. Trīs gadus viņš labi darbojās ar ADHD stimulējošām zālēm, līdz attīstījās atkārtota pēkšņa kakla pagriešana un sejas grimasēšana. Randijs nezināja, ka viņš to dara, līdz viņu klasesbiedri ķircināja. Šīs kustības nāca un gāja, tāpēc ģimene nolēma neko nedarīt. Kā izrādījās, Randijam bija ģimene tic traucējumi.

Kas ir Tic traucējumi?

Tics ir pēkšņas veselu muskuļu grupu raustīšanās, kas visbiežāk ietekmē aci, muti, plecu un kaklu. Ticība var izpausties kā skaņa, piemēram, rīkles tīrīšana un retāk trokšņaini trokšņi. Izkliegšana ar vārdiem un rupjībām - stereotips par ticības traucējumiem - ir reti sastopama.

Tikli parasti pārvietojas: acu mirgošana vienu dienu, sejas grimasēšana nākamo, balss grimasēšana pēc nedēļas. Tikumu var pasliktināt stress un fizisks nogurums. Tēviņiem ir tiki un Turetes sindroms (TS) četras reizes biežāk nekā sievietes.

Tics un Tourette parasti rodas kopā ar dažiem citiem traucējumiem. Visbiežāk sastopamie apstākļi ir:

• ADHD (no 50% līdz 90%)
• Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (no 11% līdz 80%)
• Garastāvokļa traucējumi (no 40% līdz 44%)

Biļešu traucējumi kādā laikā ietekmē līdz 20 procentiem no visiem bērniem, bet pieaugušie - mazāk. Lielākajai daļai šo cilvēku ērces ir vieglas un sarežģītas - tās ir izolētas muskuļu grupām vai ķermeņa reģioniem un, šķiet, neatdarina mērķtiecīgas kustības vai runāto valodu. Daži sīkumi paliek nepamanīti un izzūd gada laikā pēc to parādīšanās.

Hroniski tic traucējumi, ieskaitot hroniskas motoriskas vai balss ticības traucējumus un Tourette sindromu, ilgst vairāk nekā gadu un ir retāk sastopami, ietekmē apmēram vienu procentu no visiem cilvēkiem. Tourette’s ir kļuvis par etiķeti visiem traucējumiem, kas saistīti ar muskuļu un balss uzliesmojumiem, bet, lai bērnam diagnosticētu Tourette’s, viņam jābūt kustības un balss tikumi, kas nav obligāti vienlaikus, kas pastāv vairāk nekā gadu, bet ne vairāk kā trīs mēnešus bez ticības. Atšķirībā no vienkāršiem tic traucējumiem, ar TS, ticību var apzināti nomākt. Klīniskajā praksē TS parasti tiek uzskatīts par motoriskām un balss īpašībām, ADHD un obsesīvi-kompulsīvām īpašībām - nepieciešamību pēc simetrijas, bailēm no mikrobiem, uzmācīgām domām utt.

Gadu gaitā vecāki un speciālisti ir nobažījušies, ka ADHD stimulanti izraisa pastāvīgu kutiku. Pētījumi rāda, ka ADHD stimulanti neizraisa kutiku, bet var izraisīt eriku ģenētiski nosliecetām personām. Neskatoties uz to, aptuveni deviņiem procentiem bērnu pēc stimulējoša līdzekļa lietošanas attīstīsies kāda veida ērce, mazāk nekā vienam procentam attīstot ilgstošu kutiku. Daži klīnikas ārsti neizmanto stimulējošus medikamentus tiem, kam diagnosticēta ADHD, ja ir sastopama ģimene vai personīga vēsture. Citi klīnikas ārsti, atzīmējot, ka ir pētījumi, kas parāda, ka, tā kā daudzi cilvēki redzēja, ka viņu tiki uzlabojas, pasliktinoties, kad viņi sāka lietot stimulantu, tos izmantos ADHD ārstēšanai.

Pārvaldot ticību

Kaut arī tic traucējumi ir bieži, joprojām nav skaidru medicīnisku vadlīniju, kā tos pārvaldīt. Ja tiki ir viegli un nav pārāk apgrūtinoši, vairums klīnisko ārstu neko nedara, jo tikli divu nedēļu ciklā vaskojas un mazinās. Lielākā daļa ērču apstājas pašas par sevi bez ārstēšanas.

Divu nedēļu nogaidīšanas periodā daudzi klīnicisti uzdod pacientiem to novērst kofeīns no viņu uztura, jo tas, iespējams, izraisa tiku, nekā medikamenti, ko lieto ADHD. Klīniskā pieredze rāda, ka puse no visiem cilvēkiem, kuriem ir tiki, kuri no uztura izņem kofeīnu, tikus novērš. Pēdējo gadu laikā pusaudžiem ir kļuvuši populāri dzērieni ar augstu kofeīna saturu - Red Bull, Jolt, Monster un tamlīdzīgi. Motora un balss traucējumu biežuma un smaguma palielināšanās joprojām tiek vainota ADHD stimulantos, kaut arī faktiskais vaininieks ir kofeīns.

Arī uzvedības paņēmieni, lai ārstētu tiku, ir labvēlīgi, taču ir maz labu pētījumu, lai noskaidrotu, kuri uzvedības paņēmieni darbojas vislabāk. Viens no nedaudzajiem uzvedības terapijas pētījumiem atklāja, ka ticības simptomi samazinājās par 55 procentiem, veicot terapiju ar ieradumu maiņu ( persona, kas aizstāj mazāk traucējošu izturēšanos pret ticību), 44 procenti - ar paškontroli un 32 procenti - ar relaksāciju apmācība.

Randijs izdvesa ņurdējošus trokšņus, kas izjauca viņa klasi un noveda pie ķircināšanas. Viņš sāka ienīst skolu un atteicās iet. Viņš vienmēr bija nedaudz savādāks. Viņam viss bija jāatrodas noteiktā vietā, un viņš sajukās, ja lietas tika pārvietotas. Viņa nepāra ieradumi pasliktinājās un apgrūtināja draugu iegūšanu. Visi bija vienisprātis, ka nepieciešami medikamenti un vispirms jāārstē ērces.

Kad tikli nepazūd vai paliek traucējoši vai neērti, stimulanta devas samazināšana vai pāreja no viena stimulanta uz citu bieži ir efektīva. Šis ir piemērs “40 procentu likmei” - 40 procentos laika gandrīz jebkura blakusparādība izzudīs, ja nomainīsit stimulantus (amfetamīnu uz metilfenidātu vai otrādi).

Ja slēdzis nepalīdz, pirmās zāles, kuras izmēģina lielākā daļa ārstu, ir alfa-2 agonisti, piemēram, klonidīns (Kapvajs, Catapres) vai guanfacīns (Intuniv), īpaši, ja ir pilns Tourette sindroms. Kaut arī alfa agonisti nav FDA apstiprināti tiku ārstēšanai un tikai aptuveni 25 procenti cilvēku saņem pārliecinošu atbildi, šie zāles ir bijušas pirmās izvēlētās zāles, ņemot vērā to drošību, relatīvo blakusparādību trūkumu un to, ka tās var dot labumu ADHD simptomi.

Cilvēkiem ar tiku ir jutīga nervu sistēma, tāpēc ārsti parasti sāk ar ļoti mazu zāļu devu, lēnām to palielinot, līdz cilvēks gūst maksimālu labumu bez blakusparādībām. Lēnā medikamentu līmeņa paaugstināšanās parasti nozīmē, ka astoņu līdz 10 nedēļu laikā pilnīgu labumu no alfa agonistiem nevar redzēt.

Ir ziņots arī par panākumiem tikos, lietojot grēmas zāles metoklopramīdu un labi panesamu krampju medikamentu - topiramātu (Topamax).

Smagas un nekontrolējamas kutikas gadījumā var būt nepieciešami spēcīgāki netipiski neiroleptiķi, piemēram, olanzepīns (Zyprexa) un risperidons (Risperdal). Tie ir izmantoti ar labu efektu un bez blakusparādību līmeņa, kas konstatēts vecākiem, spēcīgākiem neiroleptiskiem līdzekļiem, piemēram, pimozīdam un haloperidolam.

Dažiem cilvēkiem visnelabvēlīgākās Tourette iezīmes ir nevis tics, bet gan obsesīvi-kompulsīvie simptomi vai niknuma lēkmes, kas bieži pavada TS. Ārsts tos ārstēs ar serotonīnu uzlabojošām zālēm - fluoksetīnu (Prozaks) un sertralīns (Zoloft).

Randija ticība dramatiski samazinājās pēc trīs nedēļu ilgas klonidīna lietošanas. Tikumi joprojām bija klāt, bet tie vairs nevaldīja viņa dzīvi. Rendijs bija mazāk smalks un labāk gulēja. Viņa atzīmes uzlabojās. Nelielas Zoloft devas pievienošana pazemināja viņa nemieru un viņa kompresiju intensitāti. Viņa klasesbiedri viņu tik ļoti nemierināja. Galu galā viņš sadraudzējās un atkal izbaudīja došanos uz skolu.

Atjaunināts 2018. gada 17. janvārī