Vecāku un bērnu mijiedarbības terapija: risinājums traucējošai uzvedībai

Pirms Ērikas ceturtās dzimšanas dienas viņu ārstēja pusducis terapeitu, no kuriem neviens neatviegloja dzīvi ne viņam, ne viņa mātei.

“Es vienmēr biju malā darbā, gaidot telefona zvanu no viņa pirmsskolas, lai viņu paņemtu,” atceras Mišela, vientuļā mamma Ņujorkā. (Viņas vārds, tāpat kā Ēriks, ir mainīts, lai aizsargātu ģimenes privātumu.)

Problēmas sākās, kad Ērikam tika diagnosticēts ADHD, kas veicināja viņa impulsīvo izturēšanos - sitieni, sitieni un nokošana. Jo sliktāk Ēriks izturējās, jo vairāk apkārtējie bļāva vai izvairījās no viņa, kā dēļ viņš vēl vairāk izturējās.

Par laimi Mišela izmēģināja vēl vienu stratēģiju. Pēc reklāmas lasīšanas vietējā laikrakstā viņa parakstīja Ēriku uz astoņu nedēļu klīnisku izmēģinājumu vecāku un bērnu mijiedarbības terapijai (PCIT) un turpināja vairākas nedēļas pēc pētījuma beigām. Šodien, divus gadus vēlāk, viņa ir mazāk stresa stāvoklī. “Es vairs nestaigāju olu čaumalās,” viņa saka. "Es sāku izbaudīt savu dēlu."

Paredzēts bērniem līdz septiņu gadu vecumam, PCIT izskatās ne tikai bērna traucējošā izturēšanās pret viņa nemierīgajām attiecībām. Sākotnēji tā tika izstrādāta 1974. gadā, un tā ir viena no vairākām uzvedības terapijām, kurai ir jauna popularitāte, jo pierādījumi par to liecina

pievēršot lielāku uzmanību attiecībām var mainīt bērna izturēšanos.

“Savā ziņā mēs atgriežamies tur, kur mēs bijām sešdesmitajos gados,” saka psihologs Stefans Hinshavs. Kalifornijas Bērklija universitātes profesors un pētnieks, kā arī starptautisks ADHD eksperts. Toreiz dominējošā attieksme pret bērnu uzvedības problēmām bija vērsta uz to, kā bērni tika parengti. Attīstības psiholoģe Diana Baumrind, Ph. D., ideālo vecāku audzināšanu definēja kā “autoritatīvu” stilu, kas ir silts un kopjošs, vienlaikus nosakot skaidras robežas un turot bērnus lielām cerībām. Un vēl 1982. gadā pionieris psihologs Džeralds Pattersons, Ph. D., aprakstīja savu antiteziju “ ģimenes piespiedu process. ”Viņa tēze bija tāda, ka bērnu izturēšanās pasliktinās, kad vecāki kļūst pārāk autoritatīvi vai valdonīgs.

Tomēr līdz 80. gadu beigām zinātnieki atklāja pārliecinošus pierādījumus par garīgo traucējumu bioloģiskajām saknēm, padarot medikamentus par populārāku stratēģiju ADHD un citu stāvokļu novēršanai. 1998. gadā Juditas Ričardas vislabāk pārdotā grāmata, Kopšanas pieņēmums: kāpēc bērni izrādās, kā viņi rīkojas, šķita, ka izšķir debates, apgalvojot, ka vecākiem ir daudz mazāka ietekme, nekā viņi domā.

Tomēr šodien, kā atzīmē Hinshaw, šo ilgstošo debašu par dabu pret kopšanu svārsts varētu atkal virzīties atpakaļ, kaut arī ne tik tālu, kā iepriekš. Tā kā pētnieki turpina atklāt bērnu mulsinošās izturēšanās iemeslus, ir skaidrs, ka abi, šķiet, ir spēcīgi faktori. Nevar ignorēt audzināšanu - īpaši vecāku audzināšanu.

Šis priekšstats ir nostiprinājis daudzu vecāku uzskatus, ka ar nelielu atbalstu viņi varētu paveikt labāku darbu. The New York Times ne tik sen ziņoja, ka mammas un tēti skatās Suņu čukstētājs clues.

Kā palīdz PCIT

PCIT paraksta paņēmiens, kas palīdz vecākiem kļūt kompetentiem, ir reāllaika apmācība. Vecāki mijiedarbojas ar saviem bērniem, klausoties terapeitu padomus, kas vēro aiz vienvirziena spoguļa.

“Terapeits palīdz noteikt veidus, kā jūs sniedzat savu ieguldījumu problēmas risināšanā,” saka Mišela. “Man tas nozīmēja uzkāpt, kad Ēriks uzlēca. Es iemācījos ignorēt dažus viņa uzvedības veidus. ”

Lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju neaptver ilgstošu uzvedības terapiju, un sesijas prasa daudz laika un pūļu. PCIT un līdzīgas programmas tomēr turpina piesaistīt jaunas ģimenes, galvenokārt demonstrēto rezultātu dēļ. Recenzēts 2007. gada pētījums, iekš Bērnu un pusaudžu klīniskās psiholoģijas žurnāls, atklāja būtiskus uzlabojumus bērniem ar traucējošu izturēšanos, kā arī mazāku vecāku stresu pēc PCIT kursa. 2010. gadā organizēja programmas atbalstītāji starptautiska asociācija publiskot šos un citus iepriecinošos rezultātus un pārliecināties, ka jaunie terapeiti ir apmācīti procedūrās.

Melānija A. Ņujorkas pilsētas klīniskā psiholoģe un programmas pārstāve Ph.D. Fernandesa saka, ka PCIT neaizstāj medikamentus. Daudzi bērni programmā turpina savu recepti. Un programma nemazina ADHD fundamentālos simptomus. Drīzāk PCIT darbojas, lai uzlabotu tādas blakusslimības kā kairinājums, trauksme un depresija, kas bieži pavada bioloģiskās uzmanības deficītu un visvairāk nodara kaitējumu attiecībām.

Dzīvības ceļš vecākiem bērniem

Gados vecāku bērnu vecāku vidū notiek intensīva ģimenes terapija. Viena aizvien populārāka programma, gadu desmitiem vecais Vive, apvieno laiku pārbaudītos vecāku apmācības principus ar romānu pieeja, kurā iesaistīti divi atsevišķi terapeiti: “mentors” jauniešiem, kuri cīnās, un “treneris”, kas cīnās ar jauniešiem, kuri cīnās vecākiem.

Vive ir paredzēts ģimenēm, kuras cieš no nopietnām krīzēm, kuras var maksāt ievērojamu laiku, papildus maksājot nodevas līdz USD 3000 mēnesī. Lielākā daļa tikšanos notiek ārpus terapeitu biroja. Pusaudžu mentors viņu satiks skolā vai darbā, savukārt treneris parasti runā ar vecākiem pa tālruni. Ģimenes nodarbības notiek ģimenes mājās. Unikāls Vive aspekts ir tas, ka mentora darbs sniedz palīdzību jauniešiem ar skolu vai ar darbu saistītām problēmām. Tāpat vecāku treneris centīsies mazināt stresu, piemēram, laulības sakārtošanu un darba zaudēšanu.

Vive, Denverā dibināja Deivs Herzs (M. Dave), terapeits, kurš iepriekš bija strādājis terapeitā internātskolā, ir atvērti biroji Atlantā, Sanfrancisko, Losandželosā, Čikāgā, Bostonā un Jauns York.

“Mums patika, ka Vive deva mūsu dēlam lielāku kontroli pār viņa paša terapiju,” stāsta Lauren, māte Atlantā. "Lielākā daļa no mūsu ārstēšanas metodēm pirms tam bija saruna ar ārstu, konsultantu vai skolotājiem par mūsu raizēm, ar dēlu sakot un ļoti maz mijiedarbojoties."

Lauren izmantoja Vive pēc dzīves kopā ar savu pusaudzi, Brad, kuram ir diagnosticēts ADHD, kļuva tik haotisks, ka viņa un viņas vīrs apsvēra iespēju nosūtīt zēnu uz tuksneša programmu vai terapeitisko internātskolu. Breds eksperimentēja ar narkotikām, cieta neveiksmes skolā un katru vakaru strīdējās ar vecākiem un diviem brāļiem un māsām. Bet Laurens kliedza, ka viņu aizsūtīja, baidoties, ka tas viņu emocionāli sabojās, jo viņš tiks šķirts no ģimenes.

---

---

Kopā ar Vīvu Laurena dēls bija atbildīgs par iknedēļas tikšanos plānošanu pie sava mentora. Viņi abi izgāja vakariņās, ieņēma filmas un pārgāja. Pēc pāris nedēļām, Lauren teica, viņa varēja redzēt, kā viņas dēls atpūšas un kļūst arvien pārdomātāks. Tajā pašā laikā viņas vecāku treneris palīdzēja viņai un viņas vīram atrast veidus, kā mazināt stresu. “Mūsu dēlam bija savs terapeits, un mums bija savs, kas viņam lika just, ka viņš nav vienīgais, kam vajadzīga palīdzība,” sacīja Laurens.

Viņi palika pie programmas sešus mēnešus, līdz izmaksas kļuva aktuālas - kaut arī viņi bija ietaupījuši vairākus tūkstošus dolāru, neizvēloties internātskolu. (Herzs saka, ka apdrošināšanas plāni maksā mazāk nekā 50 procentus no Vive izmaksām.)

Laurens saka, ka pusgads bija pietiekams, lai Breds palīdzētu pārdomāt savu ADHD un impulsivitāti. "Tagad mēs visi redzam veidus, kā reaģēt viens uz otru un koncentrējamies uz stratēģijām, kas pozitīvi ietekmē mūs visus."

Vēl viena iespēja

Koptā sirds pieeja ir vēl viena populāra un efektīva uzvedības terapija bērniem, kuriem diagnosticēta ADHD. To izstrādājis Tuksona terapeits Hovards Stiklers, un tas tika praktizēts Tuksona Grūtīgā bērna centrā no 1994. līdz 2001. gadam, un tas ir ticis izmantots klašu telpās Tuksonā un ārpus tās, tostarp nesen vairākās pamatskolās, jaunākajās un vidusskolās Mičiganā. Pamata pieeja vecākiem (un skolotājiem) ir pēc iespējas stingri ignorēt negatīvo izturēšanos un enerģētiski atlīdzināt par progresu. Tas ir līdzīgs stratēģijām, kuras izmanto PCIT un Vive, un to mācībām Suņu čukstētājs.

Visām trim stratēģijām ir viena kopīga iezīme: attiecībām ir nozīme - un tas, kas ir izdevīgi iepakojumam, nāk par labu katrai personai. Šķiet, ka tas labi darbojas bērniem ar ADHD un viņu vecākiem.

---

D-I-Y uzvedības terapijas programma

“Manam dēlam ir 10 gadu, un viņam ir diagnosticēta ADHD. Mēs meklējām stratēģijas, kā rīkoties ar viņa izaicinošo izturēšanos. Ko mēs izdarījām? Mēs atteicāmies no sava bērna sodīšanas - nekādu noilgumu, lietu vai privilēģiju atņemšanu no viņa. Viņi nemaz nepalīdzēja. Mēs viņu atlīdzinām tikai tagad.

“Es izveidoju failu karšu komplektu un uz katras kartes pierakstīju lietu, kas viņam patīk. Dažas lietas manam dēlam ir daudz vērtīgākas nekā citas, bet kartītes uzzīmēšana ir daļa no atlīdzības. Apbalvojumos ietilpst: lasīšana pie pusdienu galda, bez košļājamās burbuļgumijas košļāšana, filmas nomai ģimenei noskatīšanās, komiksu veikalu apmeklēšana. Katru reizi, kad mūsu dēlam izdodas uzlabot uzvedību, kāda mums bija diagrammā, viņš izvēlas karti.

“Šīs sistēmas triks ir būt konsekventam un pēc labas izturēšanās pēc iespējas ātrāk piešķirt atlīdzību, tāpēc jūsu bērns atlīdzību saista ar kaut kā izdarīšanu pareizi. Lietas, ko esam iemācījušies pēdējā gada laikā:

• izvēlēties pareizo atalgojumu savam bērnam

• koncentrējieties uz divām vai, maksimāli, uz trim uzvedībām vienlaikus

• sekojiet līdzi katru reizi, kad jūsu bērns demonstrē uzvedību, kuru jūs esat identificējis kā apbalvošanas vērtu

• pārliecinieties, ka abi vecāki seko programmai pēc vēstules

• esiet pacietīgi... noteiktu nedēļu laikā ir jāveic atkārtota atlīdzība, lai nostiprinātu noteiktu uzvedību bērna prātā

• neizdaliet atlīdzības kartēs lietas par neko citu kā tikai vēlamo izturēšanos

• nesodiet savu bērnu, ja viņš vai viņa izturās neveiksmīgi; dariet visu iespējamo, lai paliktu mierīgs un patiess. Sakiet kaut ko līdzīgu: “Darn, es gribēju, lai tu saņem šo atlīdzību. Nākamreiz jūs to darīsit. ”Tas ir īpaši grūti, kad esat prātā un dusmojaties par to, kā jūsu mazulis uzvedas.

“Mēs neesam paveikuši šo programmu perfekti, bet mums ir izdevies panākt, lai mūsu dēls rīkotos tāpat kā mēs norunājām. Vēl svarīgāk ir tas, ka mūsu programma ir ievērojami mainījusi mūsu mājsaimniecības toni un garu. ”

—An PAPILDINĀJUMS Lasītājs

Atjaunināts 2017. gada 24. martā