Antidepresanti: hipe vai palīdzība?

Žurnāla redakcija norāda, ka jaunāki antidepresanti tiek pārrakstīti

Nav šaubu, ka jaunākās paaudzes antidepresanti, ieskaitot Prozaks un ir mainījuši depresijas ārstēšanas veidu.

Vai tās bija pārmaiņas uz labo pusi?

Nē, saka Dr. Džovanni Fava, klīniskās psiholoģijas profesors Boloņas universitātē Itālijā un Ņujorkas Valsts universitātes Bufalo psihiatrijas nodaļā.

Pašreizējā izdevuma redakcijā žurnāls Psihoterapija un psihosomatika, Fava apgalvo, ka narkotiku kompānijas propaganda, nevis nepieciešamība vai klīniski pierādījumi, ir atbildīga par šo jaunāko antidepresantu zāļu augošo popularitāti.

Citi ārsti un, kas nav pārsteidzoši, farmācijas nozare nepiekrīt Fava nostājai.

Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem gandrīz 10 procenti ASV iedzīvotāju cieš no depresijas, lai gan vairums šo slimību nemeklē.

Deviņdesmito gadu laikā, pēc Fava teiktā, ārsti sāka izrakstīt antidepresantus ilgstošai lietošanai, jo vairāki pētījumi liecināja par depresijas recidīvu, ja antidepresantu lietošana tika pārtraukta.

Tomēr savā redakcijā Fava saka, ka pierādījumi par ilgstošu antidepresantu lietošanu patiesībā nav skaidri, un citi pētījumi parādīja ilgumu ārstēšanas ilgumam - neatkarīgi no tā, vai tas ir trīs mēneši vai trīs gadi - nav īsti nozīmes, jo zāles ir visefektīvākās visefektīvākajā stadijā depresija. Viņš saka, ka, neskatoties uz pierādījumu trūkumu, šie medikamenti tika minēti žurnālu rakstos, simpozijos un prakses vadlīnijās.

Viņš arī apgalvo, ka šo antidepresantu efektivitāte ir pārāk akcentēta, un tie nav efektīvāki par vecākiem tricikliskiem medikamentiem; viņiem vienkārši ir mazāk blakusparādību. Un viņš piebilst, ka pētījumi parādīja, ka antidepresanti faktiski nemaina depresijas gaitu; viņi tikai paātrina atveseļošanos.

Fava arī saka, ka tāpēc, ka šīm zālēm ir mazāk blakusparādību un tās ir labāk panesamas, vairāk pacientu ar vieglu depresiju tiek nozīmēti medikamenti, kas viņiem, iespējams, nav nepieciešami.

Fava saka, ka šo antidepresantu atcelšanas ietekme ir mazināta, un tādas iespējas, kas nav saistītas ar narkotikām, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija, zinātniskajā literatūrā tiek parādītas īsā laikā.

Fava tomēr uzskata, ka antidepresantiem ir sava vieta ārstēšanā. Pacientiem, kuriem tie nepieciešami, viņš atbalsta rūpīgu novērtējumu pēc trīs antidepresantu terapijas mēnešiem un pēc tam sašaurina zāļu terapiju, līdz pacients pārtrauc lietot medikamentus. Tajā pašā laikā viņš iesaka kognitīvo uzvedības terapiju, dzīvesveida izmaiņas un tradicionālāku labsajūtas terapiju.

Pēc tam, kad pacients mēnesi nav devis antidepresantus, Fava iesaka veikt vēl vienu novērtējumu, lai pārliecinātos, ka depresijas simptomi nav atgriezušies.

Dr Norman Sussman, psihiatrs Ņujorkas Universitātes Medicīnas skolā, kurš ir arī studējis antidepresantu iedarbība, saka Fava, savā redakcijā izvirzot vairākus jautājumus, par kuriem ir diskutēts gados. Galvenais, viņš saka, ir tas, ka antidepresanti darbojas.

"Literatūra norāda, ka viņi ir efektīvi, un es esmu redzējis, kā viņi darbojas," saka Sussmans.

Viņš piebilst, ka daži no klīniskajiem izmēģinājumiem, kurus Fava izmanto, lai izteiktu savu viedokli, bija stingrāki, nekā būtu reālās dzīves ārstēšanas plāns. Sussmans saka, ka antidepresantu terapijā vienmēr ir izmēģinājumu un kļūdu elements, lai atrastu to, kas vislabāk darbojas ar vismazākajām blakusparādībām. Viņš saka, ka klīniskajos izmēģinājumos pētnieki nevar mainīt medikamentus izmēģinājuma vidusdaļā, bet reālajā pasaulē ārsti var pielāgot piešķirto medikamentu daudzumu.

Ir bijuši vairāki pētījumi, kad daži pacienti pēc trīs mēnešiem tika pārvērsti uz placebo zālēm antidepresantu terapija un ka pacientiem, kuri turpināja lietot zāles, bija mazāka iespēja recidīva depresijā, Sussmans saka.

Viņš atzīst, ka jaunākie medikamenti vairumā gadījumu, iespējams, nav efektīvāki par vecākiem medikamentiem. "Patiesais izrāviens bija pieļaujamība," viņš saka.

Pirms jaunāku zāļu ieviešanas antidepresantiem bija daudz nepatīkamu blakusparādību. Pacienti bija jāuzsāk ar mazu devu, kas tika pakāpeniski palielināta mēneša vai divu laikā, pirms viņi saņēma pilnu devu, lai mazinātu nepatīkamās blakusparādības, saka Sussmans.

Sussmans piekrīt Fava teiktajam, ka farmācijas uzņēmumi sniedz tikai savus labākos datus un dažreiz var pārspīlēt savu produktu efektivitāti. Tomēr, viņaprāt, tas nemaina faktu, ka antidepresanti darbojas.

Džefs Trevits, Amerikas farmācijas pētījumu un ražotāju pārstāvis, saka, ka netic zāļu kompānijām ir vainīgi propagandā, un paskaidro, ka nozare ievieš jaunas pamatnostādnes, lai nodrošinātu, ka uzņēmumi izvairās no jebkādas parādīšanās neatbilstība.

"Lielākajā daļā gadījumu attiecības starp tirdzniecības pārstāvjiem un ārstiem ir piemērotas un noderīgas," saka Trewhitt. Viņš piebilst, ka jaunās vadlīnijas aizliedz dāvināt teātra vai sporta pasākumu biļetes, un par ceļojumiem uz informācijas semināriem var atlīdzināt tikai tad, ja konferencē runā ārsts.

Par to, vai jaunāki antidepresanti tiek izrakstīti atbilstoši, Trewhitt saka: "Balstoties uz anekdotiskiem pierādījumiem, mums lielākajā daļā šķiet skaidrs gadījumu, kad ārsti lieto šos antidepresantus, jo tie ir efektīvi, un daudzos gadījumos tiem ir mazāk blakusparādību nekā daudziem vecākiem cilvēkiem narkotikas. "

Nākamais:Campus: Ārsti ir “iekšā”
~ depresijas bibliotēkas raksti
~ visi raksti par depresiju