Vairāku personības traucējumu ārstēšanas aspekti
Parasti tiek nolemts, ka ārstēšana ar multipli personības traucējumi (MPD) var būt prasīga un smaga pieredze gan pacientam, gan psihiatram. Grūtības un krīze ir raksturīgas stāvoklim, un tās rodas neskatoties uz terapeitu pieredzi un prasmēm. Pieredzējuši klīnicisti var reaģēt ar lielāku noskaņojumu un efektīvāk izmantot šo notikumu terapeitisko potenciālu, bet nespēj tos novērst (C. Vilburga, personīgā komunikācija, 1983. gada augusts). Lai novērtētu, kāpēc šie pacienti bieži izrādās tik grūti, ir noderīgi izpētīt dažus stāvokļa etioloģijas un pacienta funkcionēšanas aspektus.
Etioloģija
MPD etioloģija nav zināma, taču ir daudz gadījumu ziņojumu, dalītas pieredzes un lielu sēriju dati1-3 norāda, ka MPD ir disociējoša reakcija uz bērna nedisociācijas aizsargspējas traumatisku pārslodzi.4 Visbiežāk minētais stresa izraisītājs ir vardarbība pret bērnu. Četru faktoru teorija, kas iegūta no 73 lietu retrospektīvas pārskatīšanas un perspektīvi apstiprināta 2007. Gadā vairāk nekā 100 gadījumu, norāda, ka MPD attīstās indivīdā, kurš spēj atdalīties (faktors 1).
4 Šķiet, ka tas pieskaras hipnotizējamības bioloģiskajam substrātam, nenorādot uz tā atbilstības dimensijām. Šādas personas adaptācijas spējas ir satriecošas daži traumatiski notikumi vai apstākļi (2. faktors), kā rezultātā 1. faktors tiek iesaistīts aizsardzības mehānismos. Personības veidošanās veidojas no dabiskiem psiholoģiskiem substrātiem, kas ir pieejami kā elementi (3. faktors). Daži no tiem ir iedomātas biedrības, ego stāvokļi,5 slēptas novērotāju struktūras, 6 no stāvokļa atkarīgas parādības, libidinālo fāžu neatbilstības, grūtības intrapsihiskā ārstēšanā ievadīšanas / identificēšanas / internalizācijas procesi, nepareizi ievadīšanas / identifikācijas / internalizācijas procesi, nepareizi aizsardzības mehānismi, atdalīšanas-individualizācijas nepārtrauktības aspekti (īpaši tuvināšanās jautājumi) un problēmas saliedēta sevis un objekta attēlojums. Dalīšanās fiksācija ir (4. faktors) nozīmīgu citu personu nespēja aizsargāt bērnu no turpmākas milzīgs un / vai nodrošināt pozitīvu un kopjošu mijiedarbību, lai ļautu traumatismam “metabolizēties” un agrīnam vai sākuma dalījumam būt pamests.
Par ārstēšanu var saņemt tikai īsu komentāru. Klīnicists saskaras ar disociatīvu vai hipnotisku stāvokli7 patoloģiju un var saskarties ar amnēziju, uztveres un atmiņas traucējumiem, pozitīvām un negatīvām halucinācijām, regresijām un atdzīvināšanu. Viņa pacients ir ticis traumēts, un viņam jāstrādā ārkārtīgi sāpīgos notikumos. Ārstēšana ir ārkārtīgi neērta: tā pati par sevi ir trauma. Līdz ar to pretestība ir augsta, disociējošo aizsargmehānismu izraisīšana sesijās ir izplatīta, un atmiņās var parādīties darbības, kurās atkārtoti apkopoti dominē bijušo cilvēku attēli aizskarošs.
3. faktora substrātu dažādības dēļ neviens no diviem MPD pacientiem nav strukturāli vienāds. MPD ir daudzu dažādu sastāvdaļu un dinamikas kombināciju pēdējais kopīgais ceļš. Dažos gadījumos precīzu novērojumu vispārinājumi var izrādīties nepiemēroti citiem. Ar šiem pacientiem ir grūti justies "konceptuāli ērti". Turklāt, tā kā šie pacienti nav pietiekami aizsargāti vai nomierināti (4. faktors), viņu ārstēšanai nepieciešama pastāvīga pieejamība, gatavība uzklausīt visas personības ar cieņu un neņemot vērā puses, kā arī ievērojot augstu iecietības pakāpi, lai pacients varētu ārstēties bez pārmērīgas izturēšanās retraumatizēts, neskatoties uz ievērojamajām (un reizēm pārmērīgajām un satraucošajām) prasībām, ko viņu ārstēšana izvirza terapeitam, kurš tiks pārbaudīts nemitīgi.
Maiņa un cīņas par dominanti var radīt acīmredzami nebeidzamu krīžu sēriju.
MPD pacienta nestabilitāte
Personai, kas cieš no MPD, ir noteiktas raksturīgas ievainojamības. Pati izmaiņu klātbūtne izslēdz pastāvīgu vienotu un pieejamu ego novērošanas iespēju un traucē autonomām ego darbībām, piemēram, atmiņai un prasmēm. Terapeitiskā darbība ar vienu personību nedrīkst ietekmēt citas. Iespējams, ka pacients nespēj reaģēt uz aktuālām bažām, kad dažas personības apgalvo, ka nav iesaistītas, citas to dara zināšanas, kas būtu noderīgas, bet kurām nav piekļuves, un tomēr citi uzskata, ka citu mainītāju nelaimes ir viņu priekšrocība.
Terapeitiskais sadalījums starp novērojošo un piedzīvojošo ego, tik būtisks ieskatu terapijai, iespējams, nav iespējams. Atbrīvojušies no pilnīgas atmiņas un piepildītas sevis novērošanas, mainīgie paliek pakļauti reaģēšanai to specializētajos modeļos. Tā kā rīcībai bieži seko maiņa, viņiem ir grūti mācīties no pieredzes. Izmaiņas, izmantojot ieskatu, var būt novēlota attīstība, pēc būtiskas disociācijas spēju mazināšanas.
Personību aktivitātes var apdraudēt pacientu piekļuvi atbalsta sistēmām. Viņu nekonsekventa un graujoša izturēšanās, atmiņas problēmas un maiņa var padarīt viņus par neuzticamiem vai pat melīgiem. Noraizējušies citi var atsaukt. Arī traumējošās ģimenes, kuras uzzina, ka pacients atklāj sen slēptus noslēpumus, terapijas laikā var atklāti noraidīt pacientu.
Maiņa un cīņas par dominanti var radīt acīmredzami nebeidzamu krīžu sēriju. Pacienti atjauno izpratni savādās vietās un apstākļos, par kuriem viņi nevar atskaitīties. Alters var mēģināt sodīt vai piespiest viens otru, it īpaši ārstēšanas laikā. Piemēram, parasti tiek atrastas personības, kuras identificējušās ar agresoru traumatizētāju, un mēģina sodīt vai apspiest personības, kuras atklāj informāciju vai sadarbojas terapijas jomā. Konflikti starp alteriem var izraisīt plašu kvazi-psihotisko simptomatoloģiju. Ellenbergers8 novēroja, ka MPD gadījumi, kuros dominē cīņas starp alteriem, bija analogi tam, ko sauca par “gaišo” rīcībā. "Diemžēl uzsvars uz amnēzijas parādībām MPD ir novedis pie tā, ka šāda veida izpausme. Autore ir aprakstījusi īpašo halucināciju, pasīvās ietekmes parādību izplatību un "radījusi" jūtas, domas un darbības MPD. 9 Tā kā tiek izplatīti amnestijas šķēršļi, šādas epizodes var palielināties, tāpēc pozitīvu terapijas progresu var pavadīt simptomātiska pasliktināšanās un smaga disforija.
Analoģiska situācija valda, kad atmiņas parādās kā satraucošas halucinācijas, murgi vai darbības. Ir grūti saglabāt prasīgāku un sāpīgāku ārstēšanu. Ilgstošas represijas ir jāatceļ, jāatsakās no ļoti efektīvām disociācijas un pārslēgšanās spējām un jāizstrādā mazāk patoloģiski mehānismi. Arī mainītājiem, lai varētu notikt saplūšana / integrācija, ir jāatsakās no saviem narcistiskajiem ieguldījumiem viņu identitātes, atzīst savu pārliecību par nošķirtību un atsakās no centieniem pēc dominēšanas un pilnīgas kontrole. Viņiem arī jāimpatizē, jādara kompromiss, jāidentificē un galu galā jāsaskaņojas ar personībām, no kurām viņi jau sen bija izvairījušies, iebilduši un atspoguļojuši.
Piebilstot iepriekšminētajam, tiek izdarīts smagu morāli mazohistisku un sevi iznīcinošu tendenču spiediens. Dažas krīzes ir provocētas; citiem, tiklīdz tie tiek uzsākti, ir atļauts turpināt pastāvēt sevi sodošu iemeslu dēļ.
Terapeita reakcijas
Dažas terapeita reakcijas ir gandrīz universālas. 10 Sākotnējais uztraukums, aizraušanās, pārāk lielās investīcijas un interese dokumentēt atšķirības starp cilvēkiem rada sajukumu, satraukumu un pacienta sajūtu, ka viņu aizvada. Normatīvas ir arī bažas par kolēģu skepsi un kritiku. Daži cilvēki uzskata, ka nespēj iziet ārpus šīm reakcijām. Lielākā daļa psihiatru, kuri konsultējās ar autoru, jutās satriekti par saviem pirmajiem MPD gadījumiem. 10 Viņi nebija novērtējuši vajadzīgo klīnisko prasmju dažādību un nebija paredzējuši ārstēšanas nejaušības. Lielākajai daļai iepriekš nebija zināmu MPD, disociācijas vai hipnozes, un viņiem bija jāapgūst jaunas zināšanas un prasmes.
Daudzi psihiatri uzskatīja, ka šie pacienti ir ārkārtīgi prasīgi. Viņi patērēja ievērojamu sava profesionālā laika daļu, iebruka personīgajā un ģimenes dzīvē un radīja grūtības ar kolēģiem. Patiešām, psihiatriem bija grūti noteikt saprātīgas un nesodītas robežas, it īpaši, ja pacienti to vēl nebija varējuši piekļuvi jebkuram citam, kas var būt saistīts ar viņu problēmām, un ārsti zināja, ka ārstēšanas process viņu pacientus bieži saasina ciešanas. Specializētiem terapeitiem bija grūti arī cīnīties ar pacientiem, kuru pārmaiņas bieži atteicās no terapijas vai samazināja terapiju, atstājot terapeitu "veikt" ārstēšanu. Daži mainītāji mēģināja manipulēt, kontrolēt un ļaunprātīgi izmantot terapeitus, radot ievērojamu spriedzi sesijās.
Psihiatra empātiskās spējas var tikt nopietni pārbaudītas. Ir grūti "pārtraukt neticību", atņemt tendenci domāt monistiskos jēdzienos un justies kopā ar atsevišķu personību pārdzīvojumiem. to sasniedzot, ir vēl grūtāk saglabāt empātisko pieskārienu pēkšņajās disociatīvajās aizsardzībās un pēkšņās personības maiņās. Ir viegli kļūt neapmierinātam un sajaukt, atkāpties no kognitīvas un mazāk prasīgas nostājas un veikt intelektualizētu terapiju, kurā psihiatrs spēlē detektīvu. Arī simpātija ar MPD pacienta traumēšanas pieredzē ir mokoša. Cilvēkam ir kārdinājums atsaukt, intelektualizēt vai aizstāvēt rumināciju par to, vai notikumi ir "īsti". Terapeitam ir rūpīgi jāuzrauga sevi. Ja pacients sajūt viņa atsaukumu, viņš var justies pamests un nodots. Tomēr, ja viņš pāriet no pārejošas empātijas identifikācijas uz pārņemto pieredzi pretidentifikācija, tiek zaudēta optimālā terapeitiskā nostāja, un emocionālā aizplūšana var būt uzmundrinošs.
MPD praktiskā psihopharmkoloģija
Kline un Angst MPD farmakoloģiskā ārstēšana nav izteikti norādīta. 11 Pastāv vispārēja vienprātība 1) par to, ka narkotikas neietekmē MPD galveno psihopatoloģiju; un 2) ka tomēr dažreiz ir jācenšas mazināt intensīvu disforiju un / vai jācenšas mazināt mērķa simptomus, ko piedzīvo viena, daži vai visas personības. Pašlaik ārstēšana ir empīriska un to nosaka anekdotiska pieredze, nevis kontrolēti pētījumi.
Dažādām personībām var būt simptomu profili, kas liek pamudināt lietot medikamentus, tomēr simptomu profils vienam var būt tik ļoti atšķirīgs no otra, ka liek domāt par atšķirīgu režīmi. Dotās zāles var atšķirīgi ietekmēt personības. Vienā indivīdā var novērot pārmaiņas, kurām nav nekādas ietekmes, pārspīlēta ietekme, paradoksālas reakcijas, atbilstoša reakcija un dažādas blakusparādības. Ir ziņots un pārskatītas alerģiskas reakcijas dažās, bet ne visās izmaiņās. 12 Iespējamas permutācijas sarežģītā gadījumā ir satriecošas.
Ir kārdinoši izvairīties no šādām nepatikšanām, atsakoties izrakstīt. Tomēr traucējošie, uz narkotikām reaģējošie mērķa simptomi un traucējumi var pastāvēt vienlaikus ar MPD. Neizmantojot tos, MPD var palikt nepieejams. Autore ir ziņojusi par pārrobežu pieredzi sešiem MPD pacientiem ar smagu depresiju. 4,1,3 Viņš atklāja, ka, ja tiek ārstēta tikai disociācija, garastāvokļa problēmu dēļ rezultāti nebija stabili. Recidīvs bija paredzams, ja medikamenti tika izlaisti. Medikamenti vien dažkārt mazināja haotiskās svārstības, kuras tika ķīmiski iedarbinātas, bet neārstēja disociāciju. Piemērs ir nomākta MPD sieviete, kura atkārtoti atsāka terapiju vien. Uzlikta uz imipramīna, viņa kļuva patiesa, bet turpināja šķirties. Terapija mazināja disociāciju. Atceļot medikamentus, viņai recidīvs bija gan depresijas, gan disociācijas gadījumā. Imipramīns tika atkārtoti aizstāts, un ar hipnozi tika panākta saplūšana. Uzturot imipramīnu, viņa četriem gadiem bija asimptomātiska abās dimensijās.
Psihiatra empātiskās spējas var tikt nopietni pārbaudītas
Depresija, trauksme, panikas lēkmes, agorafobija un histeroīdu disforija var pastāvēt vienlaikus ar MPD un parādīties uz zālēm reaģējoši. Tomēr atbilde var būt tik ātra, īslaicīga, atšķirīga starp pārmaiņām un / vai saglabājas, neraugoties uz narkotiku lietošanu, lai radītu jautājumu. Iespējams, ka ietekmes nebūs vispār. Tas pats attiecas uz bezmiegu, galvassāpēm un sāpju sindromiem, kas var pavadīt MPD. Autores pieredze ir tāda, ka retrospektīvi placebo atbildes reakcija uz faktiskajiem medikamentiem ir biežāka nekā skaidra "aktīvo zāļu" iejaukšanās.
Nav pamatoti nedz automātiski noraidīt, nedz viegli piekrist pacienta lūgumam pēc palīdzības. Jāuzdod vairāki jautājumi: 1) vai briesmu problēma ir saistīta ar medikamentiem reaģējošu sindromu? 2) Ja atbilde uz 1. punktu ir apstiprinoša, vai tā ir pietiekami klīniski nozīmīga, lai atsvērtu recepšu iespējamo negatīvo ietekmi? Ja atbilde uz 1) jautājumu ir nē, kuru medikamentu ārstētu (ārsta vajadzība "kaut ko darīt", noraizējusies trešā persona utt.)? 3) Vai ir kāda nefarmakoloģiska iejaukšanās, kas varētu izrādīties efektīva? 4) Vai kopējai vadībai nepieciešama iejaukšanās, kuru psihiatra pacienta pieredze ir sniegta, reaģējot uz iejaukšanos, kas līdzīga tai, kas tiek plānota? 6) Izsverot visus apsvērumus, vai iespējamie ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus? Zāļu ļaunprātīga izmantošana un norīkoto zāļu lietošana ir izplatīts risks.
Miega trūkuma un traucējumu gadījumos bieži tiek parakstītas hipnotiskas un sedatīvas zāles. Sākotnējās neveiksmes vai neveiksmes pēc īslaicīgiem panākumiem ir vispārējs noteikums, un bieži vien izbēgšana no emocionālām sāpēm nonāk vieglā pārdozēšanā. Miega traucējumi, visticamāk, būs ilgstoša problēma. Pacienta socializēšana, lai tas pieņemtu, pārējo medikamentu pārnešanu uz gulētiešanu (ja vajadzīgs) un palīdzību pacients pieņem shēmu, kas nodrošina nelielu atvieglojumu, un minimāls risks ir saprātīgs kompromiss.
Nelieli trankvilizatori ir noderīgi kā īslaicīgi paliatīvi līdzekļi. Ja to lieto stabilāk, ir sagaidāma zināma pielaide. Devu palielināšana var būt nepieciešams kompromiss, ja nemiers bez narkotikām dezorganizē līdz pacienta rīcībnespējas vai piespiešanas hospitalizēšanai. Autore galvenokārt lieto šīs zāles ambulatoriem pacientiem krīzes apstākļos, stacionāriem un gadījumiem pēc saplūšanas, kuriem līdz šim nav izveidojusies laba nedisociāla aizsardzība.
... var parādīties pārmaiņas, kas baidās, dusmojas vai ir satraukti par atrašanos slimnīcā.
Lielākie trankvilizatori jālieto piesardzīgi. Pastāv daudz anekdotisku nevēlamo blakusparādību, tai skaitā strauja tardīvā diskinēzija, vājināšanās aizsargu skaits un pacienti, kuri narkotiku iedarbību izjūt kā uzbrukumu, izraisot lielāku sašķelšanos. Tiem retajiem MPD pacientiem ar bipolārām tendencēm šīs zāles var būt noderīgas mānijas vai uzbudinājuma novēršanā; var palīdzēt histēriska disforija vai smagas galvassāpes. Lielākoties tos izmanto sedācijai, kad mazsvarīgi trankvilizatori neizdevās un / vai tolerance ir kļuvusi par problēmu. Dažreiz uz stacionēšanu ir vēlams uzraudzīts sedācija.
Kad MPD pavada nopietna depresija, reakcija uz tricikliskajiem antidepresantiem var būt iepriecinoša. Ja simptomi nav tik viennozīmīgi, rezultāti nav vienādi. Bieži tiek norādīts antidepresantu izmēģinājums, taču tā iznākumu nevar paredzēt. Norīšana un pārdozēšana ir izplatītas problēmas.
MAOI medikamentiem ir tendence uz ļaunprātīgu izmantošanu, jo viens izraksta aizliegtas vielas, lai kaitētu citam, bet var palīdzēt pacientiem ar starpkārtīgu netipisku depresiju vai histeroīdu disforiju. Litijs ir izrādījies noderīgs vienlaicīgu bipolāru afektīvu traucējumu gadījumā, taču tam nav bijusi konsekventa ietekme uz disociāciju per se.
Autore ir redzējusi vairākus pacientus, kuriem klīniski ārsti ir ieteikuši pretkrampju līdzekļiem un kuri ir iepazinušies ar rakstiem, kas liecina par saistību starp MPD un krampju traucējumiem. 14,15 Nevienam nepalīdzēja galīgi: lielākā daļa reaģēja uz hipnoterapiju. Divi klīnicisti ziņoja par īslaicīgu Tegretol strauju svārstību kontroli, tomēr vairāk nekā ducis apgalvoja, ka tas neietekmē viņu pacientus.
Vairāku personību ārstēšana slimnīcā
Lielākā daļa zināmo MPD pacientu tiek uzņemti saistībā ar 1) pašnāvniecisku izturēšanos vai impulsiem; 2) smaga trauksme vai depresija, kas saistīta ar represiju atcelšanu, satraucošu izmaiņu rašanos vai saplūšanas neveiksmi; 3) fūgas uzvedība; 4) neatbilstoša izmaiņām uzvedībā (ieskaitot piespiedu saistības veikt vardarbību); 5) saistībā ar procedūrām vai notikumiem terapijā, kuru laikā vēlama strukturēta un aizsargāta vide; un 6) kad ambulatoro aprūpi nepieļauj loģistikas faktori.
Ļoti īsas hospitalizācijas krīzes gadījumos reti rada lielas problēmas. Tomēr, tiklīdz pacients kādu laiku atrodas nodaļā, sāk parādīties noteiktas problēmas, ja vien kāds spēcīgs un sociāli adaptēts alteri nav stingri kontrolēts.
No pacientiem var rasties pārmaiņas, kuras baidās, dusmojas vai satraucas par atrašanos slimnīcā. Aizsargi sāk apšaubīt procedūras, protestēt noteikumus un iesniegt sūdzības. Iejūtīgi mainās darbinieku attieksme pret MPD; viņi cenšas meklēt tos, kuri pieņem, un izvairās no tiem, kuri ir skeptiski vai noraidoši. Tas noved pie tā, ka pacients vēlas izvairīties no noteiktiem cilvēkiem un darbībām. Līdz ar to var mazināties viņu līdzdalība vidē un sadarbība ar personālu kopumā. Ātri viņu aizsargājošais stils liek viņiem grupēt novirzes un liek viņiem polarizēt, un otrais mērķis ir aizsargāt personāla grupas saliedētību no pacienta. Pēdējo parādību pacients piedzīvo kā noraidījumu. Daži mainītāji ir pārāk specializēti, jauni, inovatīvi vai neelastīgi, lai precīzi izprastu vienību vai samērīgi izturētos pret viņu izturēšanos. Viņi var uzskatīt medikamentus, noteikumus, grafikus un ierobežojumus kā uzbrukumus un / vai iepriekšējo traumu atkārtojumus un uztvert iekapsulēt uzņemšanu kā traumatisku notikumu vai nodrošināt maiņu, kas ir saderīga vai pseidokompetenta ārstēšana.
Citi pacienti var viņus sajukt vai aizraut. Daži var izcelt MPD, lai izvairītos no savām problēmām vai grēkāža pret šīm personām. MPD pacientu nomaiņa var kaitēt tiem, kas mēģina sadraudzēties ar viņiem. Daži nevar palīdzēt, bet apvainojas, ka MPD pacients prasa lielu personāla laiku un uzmanību. Viņi var uzskatīt, ka šādi pacienti var izvairīties no atbildības un atbildības, no kuriem nevar izvairīties. Biežāka problēma ir smalkāka. MPD pacienti atklāti izprot konfliktus, kurus lielākā daļa pacientu cenšas apspiest. Viņi apdraud citu līdzsvaru un ir nožēlojami.
Ir grūti ārstēt šādus pacientus bez personāla atbalsta. Kā atzīmēts, pacienti labprāt uztver jebkādu noraidījumu. Viņi atklāti satraucas par incidentiem ar terapeitu, personālu un citiem pacientiem. Līdz ar to viņus uzskata par manipulējošiem un atšķirīgiem. Tas rada antagonismus, kas var mazināt terapeitiskos mērķus.
Šādi pacienti var arī apdraudēt miljonāra kompetences izjūtu. [Pacients apvainojas par psihiatra bezpalīdzību, kurš, viņuprāt, uzņemot pacientu, viņiem ir uzlicis milzīgu nastu.
Psihiatram jācenšas pasargāt pacientu, citus pacientus un personālu no haotiskas situācijas. MPD pacientiem vislabāk veicas privātās telpās, kur viņi atkāpjas, ja ir nomākti. Tas ir labāk nekā viņu ciršana stūraini un istabas biedra un apkārtējās vides pakļaušana mobilizēto aizsargu parādībām. Personālam jāpalīdz pāriet no impotences, bezjēdzības un satraukuma stāvokļa uz pieaugošo meistarību. Parasti tas prasa ievērojamas diskusijas, izglītību un pamatotas cerības. Pacienti var būt patiesi satriecoši. Personālam jāpalīdz problēmu risināšanā attiecībā uz konkrēto pacientu. Pirms vispārējām MPD, hipnozes vai tamlīdzīgām diskusijām vajadzētu būt konkrētiem ieteikumiem. Personāls ir kopā ar pacientu 24 stundas diennaktī, un viņam var būt simpātiski psihiatra mērķi kurš, šķiet, atstāj viņus pašiem izstrādāt procedūras, un pēc tam atrod vainu tam, kas ir notika.
Psihiatram jābūt reālistiskam. Gandrīz neizbēgami daži darbinieki "neticēs" MPD un principiāli vērtēs pacienta (un psihiatra) nostāju. Pēc autora pieredzes, šķiet, ka efektīvāk ir rīkoties pieticīgi un konkrēti, izglītojoši nekā "karagājiens". Dziļi iesakņojušies uzskati mainās pakāpeniski, ja vispār, un attiecīgajā slimnīcā to nevar mainīt protams. Labāk ir strādāt pie saprātīgas sadarbības līmeņa, nevis turpināties konfrontācijas gaita.
Tiek piedāvāti šādi ieteikumi, pamatojoties uz vairāk nekā 100 MPD pacientu uzņemšanu:
- Vēlama ir privāta istaba. Citam pacientam ir samazināta slodze, un, ļaujot pacientam atrasties patvēruma vietā, krīzes mazinās.
- Zvaniet pacientam neatkarīgi no tā, ko viņš vēlas. Vienlīdzīgi izturieties pret visiem alteriem. Uzstājot uz vārdu vienveidību vai vienas personības klātbūtni, tiek pastiprināta nepieciešamība pierādīt, ka viņi ir spēcīgi un atsevišķi, un tas izsauc narcistiskas cīņas. Tikšanās ar viņiem tādiem, kādi viņi ir, samazina šo spiedienu.
- Ja kāds ir sajukums, to neatzīst, paskaidrojiet, kā tas notiks. Neuzņemieties par pienākumu atzīt katru mainītāju, kā arī "nespēlējiet".
- Pārrunājiet iespējamās krīzes un to pārvaldību. Mudiniet darbiniekus piezvanīt jums krīzes situācijās, nevis justies pakļautiem ārkārtējiem pasākumiem. Viņi jutīsies mazāk pamesti un vairāk atbalstīti: būs mazāka psihiatra un personāla šķelšanās un naidīguma iespējamība.
- Izskaidrojiet palātu noteikumus pacientam personīgi, kad viņi ir lūguši visus uzklausīt, un uzstāj uz saprātīgu ievērošanu. Ja amnestijas šķēršļi vai iekšējie kari liek nesaprotamiem cilvēkiem pārkāpt noteikumus, ir vēlama stingra, bet laipna un nesodoša nostāja.
- Verbālā grupas terapija parasti ir problemātiska, tāpat kā vienības sanāksmes. MPD pacienti tiek mudināti paciest vienību sanāksmes, bet sākumā (vismaz) tiek atbrīvoti no verbālajām grupām, jo riska un ieguvuma attiecība ir pārmērīgi augsta. Tomēr mākslas, kustību, mūzikas un ergoterapijas grupas bieži vien ir ārkārtīgi noderīgas.
- Pasakiet personālam, ka nav nekas neparasts, ka cilvēki strikti nepiekrīt MPD. Mudiniet visus sasniegt optimālus terapeitiskos rezultātus, iesaistoties sadarbībā. Gaidiet, ka problemātiski jautājumi atkārtojas. Militai un personālam, ne mazāk kā pacientam, jādarbojas pakāpeniski un pārāk sāpīgi. Ja jāsaskaras ar milzīgu opozīcionismu, izmantojiet ārkārtēju taktiku.
- Pacientiem jāteic, ka nodaļa darīs visu iespējamo, lai viņus ārstētu, un viņiem jādara viss iespējamais, lai apmeklētu uzņemšanas uzdevumus. Nelielas kļūmes mēdz satraukt MPD pacientu. Jāpievērš uzmanība jautājumiem, kuriem ir vislielākā prioritāte.
- Pacientam skaidri norādiet, ka nedrīkst gaidīt, ka kāds cits cilvēks attiecībās ar personībām ir tāds pats kā psihiatrs, kurš var saukt un intensīvi strādāt ar visiem. Pretējā gadījumā pacientam var šķist, ka personāls nav spējīgs vai cieš neveiksmes, kad personāls faktiski atbalsta terapijas plānu.
Šis raksts tika iespiests PSICIATRIC ANNALS 14: 1 / 1984. GADA JANVĀRIS
Kopš tā laika ir daudz kas mainījies. Es gribētu mudināt jūs atrast atšķirības un līdzības starp tolaik un tagad. Lai arī gadu gaitā ir iemācījušās daudzas lietas, vēl tāls ceļš ejams!
Nākamais:Vairāku personības traucējumu (MPD) ārstēšana: pašreizējie jēdzieni
