Bipolāru traucējumu atkopšanas problēmas
Emanuels Severuss, ir psihiatrijas zinātniskais līdzstrādnieks Hārvardas Medicīnas skolā, kur viņš strādā ar Bipolāru un psihotisku traucējumu programmu. Viņa pētījums sastāv no jaunām ārstēšanas iespējām bipolāriem traucējumiem, šizofrēnijaun citi psihotiski traucējumi.
Dāvids HealthyPlace.com moderators.
cilvēki zilā krāsā ir auditorijas locekļi.
tiešsaistes konferences stenogramma
Dāvids: Labvakar. Es esmu Deivids Roberts. Es esmu šīs vakara konferences moderators. Es vēlos sveikt visus vietnē HealthyPlace.com. Šovakar mūsu tēma ir "Bipolāru traucējumu atveseļošanās problēmas". Mums šovakar ir lielisks viesis. Dr. Emanuels Severuss, M. D., ir psihiatrijas zinātniskais līdzstrādnieks Hārvardas Medicīnas skolā, kur viņš atrodas strādā ar Bipolāru un psihotisku traucējumu programmu (jaunā un eksperimentālā psihofarmakoloģija Klīnika / laboratorija). Viņa pētījums sastāv no jaunām bipolāru, šizofrēnijas un citu psihotisku traucējumu ārstēšanas iespējām. Dr. Severuss ieguva 1999. gada Glaxo Wellcome Research Award balvu.
Labvakar, Dr Severus un laipni lūdzam vietnē HealthyPlace.com. Mēs pateicamies, ka esat šovakar mūsu viesis. Pirms mēs nonākam pie konferences gaļas, vai jūs varat pastāstīt mums mazliet vairāk par savām zināšanām bipolāru traucējumu gadījumā?
Dr Severus: Paldies par ielūgumu! Kopš 1995. gada mani interesē jaunas bipolāru traucējumu ārstēšanas iespējas. 1995. gadā Dr Stoll un es nāca klajā ar ideju izmantot omega-3 taukskābes.
Dāvids: Vai jūs varat to izvērst mazliet vairāk? Varbūt paskaidrojiet, kas ir omega-3 taukskābes un kā tās lieto?
Dr Severus: Omega-3 taukskābes ir būtiskas polinepiesātinātās taukskābes (PUFA). Tie ir atrodami flaxseed eļļā un zivju eļļā, un, protams, treknās zivīs. Daži piemēri ir lasis, siļķe un makrele.
Liekas, ka šīm taukskābēm ir līdzīgas īpašības ar izveidotajiem garastāvokļa stabilizatoriem attiecībā uz signāla pārvadi pie postsinaptiskās membrānas.
Dāvids: Netehniskā nozīmē - kāda ir šo taukskābju uzņemšana?
Dr Severus: Pēcsinaptisko ceļu samazināta regulēšana, kā rezultātā uzlabojas membrānas stabilitāte.
Dāvids: Tā kā jūs esat pētniecības jomā, kāda ir "labākā" šodien pieejamā bipolāro traucējumu ārstēšana?
Dr Severus: Tas tiešām ir atkarīgs no indivīda, un tas ir atkarīgs arī no tā, vai jūs koncentrējaties tikai uz farmakoloģiskās ārstēšanas iespējām, vai nē.
Dāvids: Sāksim ar bipolāriem medikamentiem vai dabiskiem līdzekļiem pret bipolāriem, un tad mēs progresēsim no turienes.
Dr Severus: Labi. Mēs varam sākt ar dabiskiem līdzekļiem pret bipolāriem līdzekļiem. Omega-3 taukskābes noteikti ir laba izvēle pacientiem ar bipolāru depresiju, tomēr šķiet, ka tām ir arī garastāvokli stabilizējošas īpašības.
Vēl viens ieguvums ir labvēlīgais blakusparādību profils. Izņemot kuņģa-zarnu trakta distresu, nelabvēlīgas ietekmes praktiski nav. Faktiski omega-3 taukskābes, šķiet, aizsargā personas ar miokarda infarktu no pēkšņas sirds nāves. Un kā jūs varētu zināt, pacientiem ar afektīviem traucējumiem ir paaugstināts koronāro artēriju slimības un miokarda infarkta attīstības risks.
Dāvids: Neesmu dzirdējis par daudziem ārstiem, kuri kā pirmās līnijas ārstēšanu ieteiktu omega-3 taukskābes. Parasti viņi sāk ar tādām zālēm kā litijs utt. Vai jūs ieteiktu dažiem ar bipolāriem traucējumiem vispirms izmēģināt omega-3 taukskābes, pirms ķerties pie dažām no šīm citām zālēm?
Dr Severus: Ir taisnība, ka litijs ir visizcilākais garastāvokļa stabilizators. Šķiet, ka tai piemīt spēcīgas pretsuicidālas īpašības, izņemot garastāvokli stabilizējošās īpašības. No otras puses, šķiet, ka mānijas epizodes tiek novērstas daudz efektīvāk nekā depresīvas epizodes. Daži pacienti sūdzas arī par blakusparādību profilu, piemēram, paaugstinātām slāpēm, izziņas trulumu, svara pieaugumu, pūtītēm, trīci. Es domāju, ka tas tiešām ir atkarīgs no indivīda.
KcallmeK: Kā omega-3 lietošana ietekmē anti-pašnāvnieciskās īpašības?
Dr Severus: Mēs vēl nezinām. Ir daži dati no Somijas, kas liek domāt, ka tai ir arī antiic pašnāvnieciskas īpašības.
erycksmom: Vai varat izmēģināt omega-3, ja šobrīd atrodaties litijā un joprojām neesat stabils?
Dr Severus: Protams. Es domāju, ka omega-3 pievienošana litijam vai valproātam ir ļoti laba iespēja. Jums arī nav jāuztraucas par zāļu mijiedarbību.
Dāvids: Cik ieteicams omega 3, un kāda ir "labākā" forma tā uzņemšanai?
Dr Severus: Labs jautājums! Ir alfa-linolēnskābe, kas atrodama linsēklu eļļa, un tur ir EPA (eikozapentaēnskābe) un dokozaheksaēnskābe (DHA). Par zivju eļļu (EPA un DHA) ir dubultmaskēti kontrolēti dati, kuru attiecība ir EPA / DHA: 3/2. Dažos pēdējos gados mums radās iespaids, ka tikai DHA nav ļoti noderīgs. Tātad, mēs iesakām sākt ar zivju eļļu ar augstu EPA līmeni.
Citas īpašības, kuras jums vajadzētu meklēt, ir:
- Augsta omega-3 taukskābju koncentrācija vienā kapsulā.
- Nav zivs pēcgaršas.
- Zivju eļļas ražotāju kvalitātes zīmoli zivju eļļas ražošanai izmanto slāpekli.
- Nav zivju aknu eļļas augsta A un D vitamīna līmeņa dēļ.
- Nav holesterīna.
- Sāciet ar augstu EPA zīmolu, apmēram 3 gramus EPA.
- Ja esat veģetārietis, izmantojiet flaxseed eļļu (laba sākuma deva ir 1–2 ēdamkarotes).
- Lignan bagātas flaxseed eļļas izmantošanai varētu būt dažas priekšrocības. Barlean's piedāvā šādu flaxseed eļļu.
- Jums vienmēr to vajadzētu turēt atdzesētu.
Dāvids: Tikai piezīme šeit: es saņēmu pāris ziņojumus no cilvēkiem, kuri uztraucas, ka mēs varētu iestāties par bipolāru zāļu nomaiņu un omega-3 taukskābju uzņemšanu. Tas tā nav. Kā jau teicu konferences sākumā, visa šeit sniegtā informācija ir paredzēta tikai jūsu informēšanai. Ja jums tas šķiet noderīgi, iesaku parunāt par to ar savu ārstu. Bet, lūdzu, nepārtrauciet lietot zāles, pamatojoties uz šeit aprakstīto.
Pjude9: Cik ilgi pirms kāds pamanīs omega-3 iedarbību?
Dr Severus: Jūs varētu pamanīt labvēlīgu iedarbību pirmo divu nedēļu laikā, tomēr jums to vajadzētu lietot četras nedēļas, lai pārliecinātos, vai tā jums ir noderīga vai nē.
Es arī gribētu atbalstīt Dāvida nupat sacīto: mēs nemudinām cilvēkus atmest pašreizējos bipolāros medikamentus. Turklāt omega-3 varētu būt laba iespēja, ja jūs neesat stabils pašreizējo medikamentu lietošanā. Turklāt pirms jebkuru zāļu maiņas vienmēr konsultējieties ar primārās aprūpes ārstu vai psihiatru.
L.Lee: Es esmu Bipolar II un esmu uz 400 mgs. Topamax (topiramate) un 400 mgs. Wellbutrin. Pēdējā laikā man ir radušās problēmas ar niknumu. Vai tas ir saistīts ar medikamentiem? Es vienmēr esmu bijis pasīvs.
Dr Severus: Jebkurš antidepresants var pasliktināt slimības gaitu un izraisīt mānijas vai jauktas epizodes. No otras puses, Wellbutrin kopumā ir ļoti labi panesams. Topiramate blakusparādību profilā nav iekļautas rages kā biežas blakusparādības.
Dāvids: Viena no lietām, par kuru mēs daudz saņemam e-pastu, ir cilvēki, kuriem izrakstīti antidepresanti, kad viņiem patiešām vajadzēja garastāvokļa stabilizatorus. Kā cilvēks zina, kurš medikamentu veids viņiem būtu piemērots?
Dr Severus: ES piekrītu. Pirmās līnijas ārstēšanai vajadzētu būt garastāvokļa stabilizatoriem. Un tā varētu būt laba iespēja antidepresanta vietā pievienot lamotrigīnu, jo šķiet, ka lamotrigīnam piemīt garastāvokli paaugstinošas un stabilizējošas īpašības.
Sērfotājs: Dr Severus, ja tiek izmantoti garastāvokļa stabilizatori un antidepresanti un pacients sasniedz zināmu stabilitāti, vai tas obligāti apstiprina bipolāru traucējumu diagnozi, pat ja pacientam nekad nav bijis “īsta” mānijas epizode?
Dr Severus: Diagnozei nevajadzētu paļauties uz ārstēšanas reakciju. 1. bipolāriem traucējumiem nepieciešama mānijas vai jaukta epizode, 2. bipolāriem traucējumiem “tikai” hipomanija. Sadsurfer, noklikšķinot uz šīs saites, jūs atradīsit bipolāru traucējumu diagnosticēšanas kritērijus.
e: Mani satrauc doma, ka mana bipolārā slimība ir iedzimta. Man tika diagnosticēta pēc mana dēla piedzimšanas, un man teica, ka grūtniecība, iespējams, izraisīja manas slimības parādīšanos. Es esmu bipolārs un man ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OKT). Mans jautājums ir, kāda ir iespēja, ka mans dēls cietīs no garīgas slimības?
Dr Severus: To ir grūti pateikt, taču jums vajadzētu atcerēties: Pat ja gēni ir iesaistīti bipolārā saslimšanā, videi ir arī liela nozīme. Tāpēc nevajag drosmi.
webbsspyder: Kā psihoterapija var būt noderīga bipolāru ārstēšanā un ārstēšanā?
Dr Severus: Protams, ir jauna psihoterapeitiskā pieeja ar nosaukumu: Sociālā ritma terapija. Šī man izklausījās ļoti daudzsološa!
Dāvids: Vai jūs varat izskaidrot vairāk par to?
Dr Severus: Jā, sociālā ritma terapija ir vērsta uz personīgās un sociālās ikdienas rutīnas atjaunošanu un uzturēšanu, lai stabilizētu ķermeņa ritmu (īpaši 24 stundu miega un nomoda ciklu).
Dāvids: Arī webbsspyder, mums ir bijis daudz konferenču šeit kur ārsti runā par terapijas nozīmi, risinot jūsu personiskos jautājumus, jūtas un domas. Medikamenti var stabilizēt garastāvokli, bet tie neatrisina psiholoģiskos jautājumus. Tam paredzēta terapija. Šeit ir šo konferenču noraksti.
uzvara: Kā uzlabotā membrānas stabilitāte ietekmē bipolāros traucējumus?
Dr Severus: Mēs domājam, ka tas nozīmē paaugstinātu garastāvokļa stabilitāti. Tas var arī samazināt stimulācijas slieksni, tomēr šī ir hipotēze.
rwilkins: Es strādāju litijā vairāk nekā divdesmit gadus. Man pašam ir diezgan labi. Ziemassvētku brīvdienas parasti ir visgrūtākās, bet ne vienmēr. Mani līmeņi vienmēr ir labi. Mans jautājums ir, vai Omega 3 varētu būt plus?
Dr Severus: Jūs varat to izmēģināt, taču jums tas jāsāk diezgan drīz. Cita un varbūt labāka iespēja varētu būt draugu uzaicināšana uz Ziemassvētkiem, ja tas ir iespējams.
ripley: Es divus gadus biju litijā, un vairs nevaru to uzņemt, pateicoties goiterim manā vairogdziedzerī. Kā es varu atgriezties? Citādi tas man ir ļoti palīdzējis.
Dr Severus: Jūs varētu lietot vairogdziedzera piedevu. Vai jūs esat izstrādājis goiter zem litija?
ripley: Jā.
Dr Severus: Vai jums ir hipotireoze, vai arī jums ir paaugstināts T3 / T3 līmenis?
ripley: Es neesmu pārliecināts, man neteica.
Dr Severus: Jums vajadzētu uzzināt. Vairogdziedzera piedevas lietošana varētu būt laba izvēle hipotireoīdam, ja jūs to izstrādājāt zem litija.
Pjude9: Vai jūs varētu izskaidrot, kāpēc bipolāru ārstēšanā tiek izmantoti tādi antipsihotiski līdzekļi kā Zyprexa un Seroquel?
Dr Severus: Zyprexa ir akūtas anti-mānijas īpašības. Mēs vēl nezinām, vai šīm zālēm ir arī labu garastāvokli stabilizējošas īpašības ilgtermiņā.
Techie: Vai jūs ieteiktu tādas zāles kā Depakote un Celexa kopā ar omega-3 taukskābēm?
Dr Severus: Ja jūs ciešat no smagas depresijas, nekā šī kombinācija vien nepalīdz, ieteicams apsvērt Omega-3 pievienošanu. Starp citu, es vienmēr ieteiktu ikdienas garastāvokļa diagrammu, lai novērotu simptomus un uzlabošanos, kad maināt zāles. Es domāju, ka tas ir ārkārtīgi noderīgi, īpaši arī retrospektīvi.
Techie: Es esmu uz 1250 mg Depakote, 20 mg Celexa un 10 mg Zyprexa, bet, šķiet, ka es nevaru palikt stabils vairāk nekā mēnesi. Vai tas ir bieži?
Dr Severus: Diemžēl tā notiek. Tāpēc polifarmācija (vairāku zāļu lietošana) ir kļuvusi tik bieža.
Dāvids: Dažas piezīmes šeit, tad mēs turpināsim ar vēl dažiem jautājumiem. Šeit ir saite uz HealthyPlace.com Bipolārā kopiena.
erycksmom: Es apmeklēju bipolāru atbalsta grupu, un tur ir kāda kundze, kas ir bijusi litija nodaļā vairāk nekā 20 gadus. Viņa pieminēja, ka tad, kad viņai pirmo reizi tika diagnosticēta, viņi sniedza viņai kādu pārbaudi, kas norādīja uz mānijas depresiju. Man ir teicis, ka šāda pārbaude nepastāv. Vai kādreiz bija šāds tests, un vai kādreiz būs noteikts tests, kas medicīniski pierādīs, ka es slimoju ar bipolāru?
Dr Severus: Es šaubos, vai šī pārbaude bija uzticama, un esmu mazliet skeptiski noskaņots, vai tuvākajā nākotnē mums būs šāds tests. Tomēr bipolārus traucējumus mēs varam diezgan labi diagnosticēt pat bez "testa". Tāpēc mums ir diagnostikas kritēriji.
PSCOUT: Vai jūs, lūdzu, varat apspriest Neurontin izmantošanu kā garastāvokļa stabilizatoru?
Dr Severus: Gabapentīns, šķiet, ir īpaši noderīgs trauksmes ārstēšanai bipolāru traucējumu gadījumā. Vēl viena priekšrocība ir mijiedarbības trūkums ar citām zālēm, tomēr tas var izraisīt nogurumu, sedāciju un reiboni. Turklāt es nezinu nevienu labi kontrolētu datu par ilgtermiņu noskaņojumu stabilizējošs īpašības.
Dāvids: Tikai lai pārliecinātos, vai Gabapentin un Neurontin ir viens un tas pats, vai ne?
Dr Severus: Jā.
Gārfelds: Vai to var lietot bērniem ar bipolāru diagnozi un trauksmes diagnozi?
Dr Severus: Patiesību sakot, es nezinu datus par bērniem ar bipolāriem traucējumiem, ja tādi ir. Piedod.
SaxDragon78412: Esmu lasījis dažus ziņojumus par to, ka bipolāriem cilvēkiem nevajadzētu lietot Melatonīna piedevas, kā arī citus ziņojumus, kas mums vajadzētu. Kura ir pareiza?
Dr Severus: Melatonīns varētu būt noderīgs, lai uzlabotu miegu depresijas epizodes laikā, taču tam nav antidepresīvu īpašību. Varētu būt noderīgi arī ārstēt jetlag, kas ir īpaši bīstams cilvēkiem, kuri cieš no bipolāriem traucējumiem.
cris7448: Man tika nepareizi diagnosticēta un es pārdzīvoju elli par citiem antidepresantiem, bet Wellbutrin man ir ļoti labi darbojies. Tomēr pat attiecībā uz medikamentiem man joprojām ir dažas garastāvokļa svārstības. Ko es varu darīt bez medikamentiem un omega 3, lai saglabātu stabilu garastāvokli?
Dr Severus: Šeit ir daži ieteikumi, kā saglabāt garastāvokļa stabilitāti:
- Vingro regulāri.
- Uzturiet stabilu miega režīmu.
- Nelietojiet alkoholu, mēģiniet izvairīties no kofeīna.
- Daži cilvēki arī ziņo, ka baltais cukurs liek viņiem justies sliktāk.
- Sāciet kādu relaksācijas paņēmienu (piemēram, dažiem šķiet noderīga diafragmas elpošana).
- Centieties mazināt stresu darbā un brīvajā laikā!
Dāvids: Šie ir lieliski ieteikumi, Dr. Severus. Es arī saņemu dažus auditorijas pieprasījumus par pareizo omega-3 dienas devu līmeni? Vai jūs, lūdzu, varētu to dot mums?
Dr Severus: Protams. Sāciet ar apmēram 3 gramiem EPA dienā vai 1-2 ēdamkarotes ar lignānu bagātas flaxseed eļļas.
Dāvids: Un vai tam ir maksimālais ierobežojums?
Dr Severus: Mēs vēl nezinām, bet es neieteiktu vairāk par 4,5–6 gramiem EPA vai 3 ēdamkarotes linu sēklu eļļas, un vienmēr rūpīgi uzraugu jūsu simptomus. Mēs esam redzējuši dažas hipomanijas uz flaxseed eļļas un EPA / DHA, tomēr lielās devās.
missdjv: Mana māte vairākus mēnešus ir bijusi ļoti nestabila, tāpēc mums vajadzēja viņu pārcelt uz manu māju. Vai šis Neurotin darbosies ātri, vai, pielāgojoties šīm zālēm, viņai vajadzētu būt slimnīcā? Es tiešām gribu darīt to, kas viņai ir vislabākais.
Dr Severus: Par hospitalizāciju jums jārunā ar viņas psihiatru. Tas tiešām ir atkarīgs no viņas stāvokļa. Kopumā, ja pastāv ievērojams pašnāvības vai slepkavības risks, noteikti jāapsver hospitalizācija.
kravas automašīna: Kā jūs varat palīdzēt savam mīļajam gūt “ieskatu”, ka viņiem ir bipolāri?
Dr Severus: Labs jautājums! Vislabākais varētu būt pateikt viņam vai viņai, ir izlasīt dažas grāmatas par šo nosacījumu. Vai arī apmeklēt pašpalīdzības grupas sanāksmi un aprunāties ar citiem cilvēkiem ar šo slimību.
terri / co: Vai omega-3 taukskābes kombinācijā ar citiem medikamentiem mēdz izraisīt mērenas blakusparādības, piemēram, svara pieaugumu?
Dr Severus: Mēs vēl nezinām. Savā pētījumā mēs neesam redzējuši būtisku svara pieaugumu. Ir daži pētījumi ar pacientiem ar aptaukošanos, kas nav psihiatriski pacienti, un tie norāda uz faktu, ka omega-3 labvēlīgi ietekmē asins lipīdu profilu šajā populācijā. Tomēr jums vajadzētu arī saņemt dažus padomus no dietologa.
Dāvids: Es zinu, ka kavējas. Paldies, Dr Severus, par mūsu viesi šovakar un par šo informācijas apmaiņu ar mums. Un tiem, kas atrodas auditorijā, paldies par ierašanos un piedalīšanos. Es ceru, ka jums tas noderēja. Šeit vietnē HealthyPlace.com ir ļoti liela un aktīva bipolāru kopiena. Turklāt, ja jūs uzskatījāt, ka mūsu vietne ir izdevīga, es ceru, ka jūs nodosit mūsu URL saviem draugiem, e-pastu draugiem un citiem http://www.healthyplace.com.
Paldies vēlreiz, Dr. Severus, ka pievienojāties mums šovakar.
Dr Severus: Paldies par ielūgumu. Un skatītājiem - pēdējais padoms: Nekad nepadodies!
Dāvids: Labs padoms. Ar labu nakti visiem.
Atruna: ka mēs neieteiktu vai neatbalstītu nevienu mūsu viesa ieteikumu. Patiesībā mēs ļoti iesakām pārrunāt visus ārstēšanas veidus, ārstniecības līdzekļus vai ieteikumus ar savu ārstu pirms to ieviešanas vai izmaiņām ārstēšanā.
